DES FORMES ABDOMINALES

c'est ripécacuanha qu'on doit employer de préférence ad tartre stibié.

Les symptômes bilieux dont nous venons de parler et l'ictère qu'on observe à degrés très variables, se manifestent le plus ordinairement comme simples phénomènes d'hypersécrétion biliaire. Des ictères se manifestent aussi comme complication de fièvre intermittente, particulièrement des fièvres récidivées, mais le plus généralement la jaunisse idiopathique accompagnée d'embarras gastrique est apyrélique et sans gravité, c'est-à-dire que chez les malades qui l'ont offerte, nous n'avons pas été autorisé cà la rattacher à l'hépatite. Le plus souvent aussi les vomissements bilieux dans les fièvres se produisent sans douleur, tension ou congestion appréciable du foie, semblant être le résultat d'une simple hypersécrétion sympathique de cet organe. Cela ne veut pas dire que l'hépatite ne se rencontre souvent dans le cours de la fièvre rémittente, mais, particularité à noter, alors que les vomissements bilieux, de la douleur à l'hypochondre droit et à l'épaule correspondante, et l'augmentation de volume du foie dénotent l'existence d'une congestion hépatique , il n'y a pas précisément cette ictéricie générale qui constitue la jaunisse : il ne se manifeste guère chez les fébrieitants qu'une teinte subictérique du faciès, quelquefois peu marquée. Dans des cas plus rares et plus graves, les paroxysmes de la fièvre rémittente peuvent exagérer les phénomènes congestifs du foie comme de tout autre organe, et produire des altérations de volume, de consistance, de couleur, des abcès même dans son parenchyme, ou d'énormes distensions de la vésicule du foie, en s'accompagnant d'une teinte ictérique générale, et l'affection offre alors, "sous tous les rapports, de si grandes analogies avec la fièvre jaune, qu'on peut conclure à l'identité.

D'après ce qui précède, on comprend que la fièvre gastrique doit se présenter à des degrés très variables d'intensité ou de complications, selon les individus et les conditions où ils ont été placés.

Observation de fièvre gastrique légère. — Mademoiselle X., âgée de dix-huit ans, d'un tempérament bilieux sanguin, bien réglée, fut prise de gastralgie dans les premiers jours de novembre 1848, à Bougie. Soif, lassitude, douleur épigastrique augmentant à la moindre pression. Vomissements opiniâtres de

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glaires bilieuses; pouls petit , assez vite; langue sèche, peu pouge au bord ; céphalalgie ; insomnie.

Diète ; trente sarigsues à l'épigastfé ; cataplasme èmôlliënt laudanisé ; limonade édulcôfée ; une pilule d'opium dans une infusion de Heurs d'oranger. Quelques jours de régime amenèrent la malade à un étal satisfaisant, mais une sortie prématurée par un jour pluvieux amena une rechute le 17 novembre. Frissons , vomissements bilieux, douleur très vive à l'épigastre, légère teinté ictërique de la cornée ; réaction , sueurs.

Le 18 novembre, tilleul opiarié ; sulfate de quinine, 1 gramme.

Le 19 novembre, apyrexie ; tilleul opiacé ; limonade.

Le 20 novembre , apyrexie ; douleur à l'épigastre ; pilules d'opium , limonade.

Le "21 novembre, la malade ayant eu des sueurs la nuit, les urines étant rouges et chargées, prend encore 8 décigrammes de sulfate de quinine dans une potion édulcorée avec du sirop diacode. A partir du 22 novembre, amélioration rapide jusqu'à guérison.

Observation de fièvre quotidienne gastrique bilieuse. — Disons ce que nous avons éprouvé nous-mème à Rome, après une suppression subite de transpiration par refroidissement, dans la soirée du 21 septembre 1850, suivie d'insomnie, de malaise , de courbature , persistant le lendemain avec un peu de diarrhée.

Le 23 septembre, vers huit heures, à la fin de notre tournée aux différents quartiers occupés par le 36e de ligne, nous fûmes pris de céphalalgie, de ptyalisme, de nausées et de frissons gagnant rapidement d'intensité. Nous n'eûmes que le temps de rentrer à toute bride , grelottant et vacillant en selle. Toutes les couvertures dont nous nous enveloppâmes ne purent nous empêcher de trembler de tous nos membres , claquant des dents. Les nausées augmentant, trois vomissements bilieux survinrent ; la peau était crispée, froide, et le pouls petit, ordinairement à 60 , battait 80 ; respiration courte et entrecoupée, malaise général extrême. Infusion de camomille. Le froid dura aussi intense jusqu'à onze heures et demie; à midi chaleur acre, pouls relevé à 90, courbature, céphalalgie, prostration, soif très vive malgré plusieurs verrées de camomille. Les symptômes vont croissant (le pouls dépasse 100) et durent

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jusqu'à quatre heures du soir. Transpiration abondante dans la nuit.

Le 1k septembre, fatigue d'estomac, état saburral, inappétence, soif, prostration, céphalalgie.

Rien d'anormal du côté du foie ni de la rate.

1 gramme de sulfate de quinine ; infusion de camomille ; bouillon.

Nous essayons de lire, mais la céphalalgie nous en empêche ; bruissement des temporales ; frissons le soir suivis de chaleur mordicante ; pouls vite, agitation.

Le 25 septembre, ta cinq heures du matin, 1 gramme de sulfate de quinine, infusion de camomille, pilule d'opium; faiblesse générale, brisement, langue saburrale, bouche pâteuse, dégoût.

Diète absolue ; frissons le soir ; chaleur acre suivie de moiteur , urines très chargées.

Le 26 septembre , même état que la veille avec plus de prostration. Diète ; 5 décigrammes de sulfate de quinine le matin, autant le soir ; pilule d'opium. Pas d'exacerbation ; la nuit est passable ; sommeil interrompu ; légère moiteur le matin.

Le 27 septembre, apyrexie; constipation ; 15 décigrammes de calomel en bols miellés , camomille et bouillon ; trois selles, un peu de ténesme ; douleurs vagues à l'épaule droite et cependant rien absolument de sensible du côté du foie ; nuit assez bonne.

Le 28 septembre, amélioration générale \ état saburral diminué ; deux soupes, eau vineuse sucrée.

Le 29 septembre, appétence ; deux repas légers ; nuit excellente ; sommeil calme et réparateur.

Le 30 septembre, passage à la convalescence ; desquamation progressive d'herpès labialis.

Observation de fièvre rémittente avec conyestion du foie. — M. G., lieutenant, vingt-six ans , tempérament bilieux , ayant eu dans sa jeunesse les fièvres de la Camargue, et consécutivement un engorgement de la rate , fut pris de lièvre rémittente vers le milieu de juillet 1850.

Rétabli après dix jours de traitement à la chambre, mais encore pâle et affaibli, il s'exposa trop tôt aux fatigues du service, et le 12 août il eut une récidive. Il ressentit d'abord une grande lassitude accompagnée de céphalalgie, de chaleur, d'agitation, d'insomnie. Le 13, il y eut un peu de calme dans la matinée,

HKS FIÈVRES. *£0Ô

maïs les mêmes symptômes se développèrent encore dans l'aprèsmidi. Dans la journée du 14 août, nous dit le malade, la céphalalgie, qui était continue, augmenta d'intensité, la peau devint brûlante, des vomissements bilieux survinrent et une abondante diaphorése s'établit ensuite. 11 était resté à la diète et à la limonade, et nous fit appeler le 15 au matin. Faciès pâle et abattu, offrant une légère teinte subictérique ; pouls petit et un peu vite ; langue chargée ; douleur au creux de lépigaslre et douleur très aiguë à l'épaule droite. L'abdomen était souple ; il n'existait pas de tuméfaction de la rate et la région du foie ri était ni douloureuse ni même sensible à la pression.

Celte particularité détruisait presque à nos yeux la valeur patbognomonique de la douleur à l'épaule droite, qui dès lors nous tenait en éveil sur ces complications rhumatismales qui surviennent fréquemment dans les fièvres de Rome

Ajoutons encore qu'en cas d'hépatite, le décubitus s'opère sur le côté droit, tandis que notre malade ne pouvait trouver de position tenable qu'en se mettant sur le côté gauche, le bras droit relevé sur la tète.

Prescription : Diète ; polion avec ipécacuanha 1 gramme , infusion de camomille.

Dans la journée, vomissements bilieux abondants, urines rouges sédimenteuses , diaphorése abondante. A cinq heures du soir, le malade accusait un soulagement complet de l'estomac et de la tète , peut-être parce que la douleur de l'épaule lui paraissait de plus en plus insupportable , en vérification de l'aphorisme : Duobus doloribus

Potion avec infusion de camomille , étber et sirop d'écorce d'orange, Uniment camphré opiacé et ouate à l'épaule.

Potion avec sulfate de quinine 1 gramme , à prendre le 16 au matin.

16 août, le malade n'a pas dormi ; les sueurs sont modérées ; le pouls n'offre rien d'anormal ; la langue est plus nette ; l'épigastre n'est pas douloureux, ni l'bypochondre gauche, ni l'hypochondre droit, mais la douleur persiste à l'épaule, dont l'articulation n'offre cependant pas de gonflement. Ce fait et la teinte subictérique, qui est un peu plus marquée, semblent dénoter que l'hypersécrétion bilieuse dépend d'une congestion active du foie.

Sur notre conseil, le 16 août à midi, le malade entre à l'bO-