MÉ MOIRE

EXAMINÉS COMME MOYEN DE SECOURS ET d’bNSEIGNEMENT.

Aux cris des malheureux ouvre toujours ton ame.

Marc-Antoine Petit, ( Épîtresurla douleur).

§. Ier. Histoire.

J’ai pensé qu’un coup d’œil sur les hôpitaux, et un examen de leur état actuel, fixeraient l’attention des médecins et de l’administration sur les perfectionnemens qu’il serait possible d’apporter dans leur constitution, sous le double rapport du bienêtre des malades et de l’avancement de la science. Mais avant de faire les réflexions que je me propose d’émettre à cet égard, je regarde comme utile et digne d’intérêt de faire je rapide exposé de l’origine et des modifications successives de ces établissemens de bienfaisance (i). Tel est l’objet de ce premier chapitre ; le second sera consacré à l’examen des réformes effectuées , le troisième au développement de quelques vues d’amélioration. C’est en offrant de temps à autre le spectacle des progrès ou de la paresseuse immobilité de chaque

(i) Un mémoire de MM. Percy etWillaume, couronné en 1812 par l’académie de Mâcon , m’a été d’une grande utilité , ou, à dire vrai , m’a fourni presque tous les détails historiques de ce travail jusqu’au quinzième siècle. Ainsi les premières pages ne m’en appartiennent pas; elles étaient à peu près toutes faites et devaient cependant faire partie de mon mémoire pour qu’il fût complet. J’ai aussi puisé d’utiles renseignemens dans la dissertation sur la médecine et les médecins des anciens Hébreux , par dom Calrnet; dans Moïse considère comme législateur et comme moraliste , par Pastoret ; dans Guido Pancirollus, Tractatus de magistrat il) us municipalibus ; dans Voltaire, Dictionnaire 'philosophique ; Sonnerai et Solvyns., Voyage aux Indes et à la Chine; Etat des prisons et des hôpitaux , par John Howard; Mémoires sur les hôpitaux de Paris , par Tenon ; Rapports sur les hôpitaux de Paris, par La Rochefoucauld- Liancourt, etc., etc.

spécialité de la science et de scs institutions, qu’on peut provoquer les changcmens que réclament les besoins d’une société avancée. C’est dans cette conviction et dans cet intérêt qu’on s’est proposé de remonter pour chaque question traitée dans ce journal, à l’examen de ce qui s’y rattache dans le passé , afin de bien préciser son état actuel, et de préparer autant que possible son avenir.

Le passé et le présent peuventêlre ainsi d’une grande fécondité pour les époques futures, car il ne faut pas abandonner les choses au cours ordinaire du temps, qui ne perfectionne rien sans les efforts des hommes.

Les peuples anciens n’avaient pas d’hôpitaux. On n’en trouve aucune trace chez les Hébreux, ni durant leur persécution, ni dans leurs temps de calme et de prospérité , sous le beau règne de Salomon. Ils n’avaient que des piscines publiques où, à l’arrivée d’un guérisseur étranger, les malades et les infirmes étaient invités à se rendre pour être secourus (i). On en voyait aussi d’exposés dans les carrefours, sous les portiques et à l’entrée des temples , pour recevoir de la pitié ou de l’expérience des passans, des conseils salutaires. Ce peuple ne s’occupait pas plus de ses malades en temps de guerre que pendant la paix ; il n’avait ni hôpitaux ni médecins militaires , et exterminait ses ennemis vaincus, leurs femmes, leurs enfans et jusqu’à leurs bestiaux.

Dans les villes de la Grèce il y avait, sous le nom de xenodochia , des hôtelleries ouvertes aux étrangers qui n’avaient pas de liaisons particulières avec quelqu’un des habitans : les magistrats y pourvoyaient à tous leurs besoins; mais ces élablissemens n’étaient consacrés qu’à des gens bien portans (2).

Les riches recevaient cependant chez eux quelques pauvres malades , ou les faisaient soigner dans leurs demeures. Il y avait dans la plupart des villes de la Grèce, des médecins ou archiâlres qui allaient donner des secours à domicile , aux dépens du trésor ou aux frais des particuliers (3). On trouve dans \ itruve la

(1) La Misma , ou recueil des divers articles de la loi orale, par le rabbin Juda , surnommé Hakadosch.

(2) Voyage d’ AnacUarsis en Grèce , t. IV, ch. 34.

(3) Anacharsis} t. II, p. 323, Isoc. Orat. Areop. Aristophanes , Pluius , acte IV.

preuve de ^existence en Grèce fi’cdificcs publics où les vieil lards qui avaient rendu des services éminens à la patrie, étaient entretenus aux dépens de l’état (î).

Les anciens Romains n’eurent aucun hôpital (2). Les seules réunions de malades qu’on pût remarquer chez eux, se composaient de quelques athlètes et gladiateurs blessés, que les médecins des jeux secouraient dans des officines attenant aux cirques.

Sous les empereurs, les Romains faisaient transporter leurs esclaves malades dans Fîle du Tibre appelée île d’EscuIape, et les y abandonnaient , bien plus pour s’en débarrasser que dans l’intérêt de leur guérison. Cette conduite inhumaine attira l’attention de l’empereur Claude , qui décréta que les esclaves ainsi délaissés cesseraient , après leur guérison, d’appartenir à leurs maîtres, et deviendraient libres (3). Ce fut probablement après ce décret et par son effet , que les grands eurent un lieu destiné à recevoir leurs esclaves malades, une véritable infirmerie, oçdetudinarium (4-).

Mercurialis dit qu’il y avait dans les temples d’EscuIape quelques salles garnies de lits , où sé rendaient les étrangers malades pour y aller solliciter dessoins, ou chercher descas analogues à ceux dans lesquels ils se trouvaient, en lisant les tableaux des cures qu’on avait soin d’y conserver, et qu’on appendait aux' colonnes et aux murs des temples ; sorte de tradition qui fournit dans la suite, disent MM. Percy et Willaume , les bases de la médecine d’observation. \

(1) Gerusiæ, Vitruv. Architectur , iib. 2. — Geronia, Suidas , de prytaneo.

(2) Une exception doit être faite ici touchant les aliénés. Je crois avoir démontré ailleurs ( Journal des progrès , t. VI , p 179) que les anciens avaient vu des collections d’aliénés : cette vérité ressort des écrits des médecins de l’antiquité, et on trouve la clef de cette exception dans le danger de la liberté des fous , contre lesquels toutes les sociétés ont éprouvé le besoin de se mettre en garde. Us étaient probablement réunis dans les prisons que connaissaient les anciens. — Joseph fut mis en prison à la suite de /accusation de la femme de Putiphar. Il est souvent question de ces asiles dans les livres de la Genèse.... Les écrits des Grecs et des Latins en font aussi mention.

(3) Cùm ægra quidam et affecta mancipia in insulâ Æsculapii, tædio medendi exponerent , omnes qui exponerentur Claudius liberos sanxit , nec redire in ditionem domini si convaluissent. ( Sueton . Vit . Claudii.)

(4) Mercurialis , var. le- et. , lil>. 1 , cap 12.

Plus tard, les décurions municipaux, institués pour l’administration communale, entretinrent des médecins pour le service public , mais chargés de donner leurs secours à domicile.

Sous le consulat de Lucius Emilius et de Marcus Livius, l’an 534 de Rome, 220 ans avant Jésus - Christ, le peuple romain fit don au grec Archagatus d’un vaste emplacement dans le carrefour d’Acilius , où ce chirurgien , le premier qu’on eût vu à Rome, opérait, pansait et dirigeait de ses conseils les malades de la classe pauvre. Ces soins publics eurent peu de durée; les Romains, fatigués des cris et de la vue du sang des opérés, congédièrent le chirurgien qu’ils avaient accueilli.

Le peuple conquérant, qui 11’éprouva pas le besoin humain d’ouvrir un asile public à ses pauvres malades, songea, mais seulement à une époque avancée, à s’occuper de la guérison de ses hommes de guerre. César s’inquiétait peu de ses soldats mal portans, et les disséminait dans les habitations sur sa roule. Mais du temps d’Adrien, il y avait à l’armée, des lentes spécialement affectées aux malades que I on appelait pour cela œgri contuberruiles. Le médecin vulnéraire y faisait des visites assidues; le préfet du camp était chargé de la dépense (1).

Dans la guerre des Daces, Trajan avait dans son armée des moyens de secours qui ressemblaient déjà un peu aux ambulances militaires de nos jours , et il y entretenait un nombre suffisant de chirurgiens : cerlaines inscriptions en fournissent la preuve (2).

Alexandre Sévère prit également un grand soin de ses malades ; il les visitait lui-même , les consolait et leur distribuait de l’argent.

Toutefois, on ne peut voir encore ici aucun hôpital constitué; et si on a pu remarquer à cette époque quelques secours militaires assez régulièrement organisés, cela tient au grand développement du système de conquête , et à la direction de tous les esprits vers celle désastreuse activité. Les régimes militaires de toutes les époques doivent avoir une grande analogie.

On a attribué à différentes causes l’absence des hôpitaux

(1) Veget , lib. 1 1 , cap. 10.

(2) C. Aurélie, L. F. Pap. Favo.; Eran , leg. III ; Parthia P. F. Et à Ioci* -a'gris cust. legionis ejusdem. ( Insc . 52S ^collcct Grutcr.)

civils chez les anciens : chez les Hébreux, aux lois et aux pratiques pleines d’humanité et de douceur, à la régularité des secours réglementés, à l’obligation de laisser pour les pauvres , dans les champs, des grappes, des épis, des gerbes, entières (i), aux collectes périodiques, à l’abandon tous les sept ans de toutes les productions naturelles de la terre ; chez les Grecs et chez les Romains , à la division de la population en maîtres et en esclaves, ces derniers étant toujours considérés comme une dépendance des autres , et n’étant prisés qu’autant qu’ils pouvaient se rendre utiles à leurs maîtres. Un esclave malade intéressait moins alors, et recevait moins de secours qu’un animal souffrant : « son cadavre (2) n’avait pas môme la sépulture dans certaines occasions, et on se contentait de le jeter dans un puits, où il devenait la proie des vautours. «

Le despotisme , là où il a constamment régné, paraît s’etre également opposé à la pensée généreuse des secours publics. Il n’y a jamais eu d’bôpitaux dans l’Inde, avant ceux que les Européens y ont établis. « La croyance de la métempsycose (3) y avait fait fonder des lieux de secours et de culte pour les animaux, les chiens, les puces, les chats, leslionsr etc.; l’homme seul avait été oublié dans ces établissemens. La Chine, qu’on dit si policée, ignore encore l’usage des hôpitaux. »

Etonné de cette dernière assertion de M. Mongez par rapport à un pays si populeux, j’ai parcouru les ouvrages de Sonnerat et de Solvyns sur l’Inde, et je n’y ai, en effet, trouvé aucune trace de collections de malades en Chine.

Les premiers hôpitaux ne furent fondés que sous l’influence du christianisme. Cette croyance concourut de deux manières à leur institution; par les principes d’humanité qu’elle répandit , et par les persécutions et les misères auxquelles furent exposés ses

(1) Cette coutume, portée au loin, a laissé quelques traces dans quelquesunes de nos provinces. Dans la Brie, les pauvres regardent comme leur propriété le glanage des champs : un propriétaire n’oserait dépouiller entièrement sa terre ; et il y a peu d’années qu’un procès a été fait à roccasion d’une atteinte portée à cette coutume.

(2) Mongez , Dissertation sur V antiquité des hôpitaux.

(3.) Idem. —

prosélytes sans asile, sans pain , et en faveur desquels la religion qu’ils prêchaient déploya toutes ses consolations(i).

En 258, le chef des diacres, Laurent, assembla à Home une grande quantité de malades et de pauvres que l’église de celle ville taisait subsister par ses aumônes; mais rien n’indique qu'il leur ait donné un logement commun.

Sous les premiers empereurs chrétiens, les anciens établissemens publics de la Grèce se rapprochèrent de la forme des hôpitaux. Les Grecs avaient eu des asiles pour les vieillards , pour les enfans abandonnés, mais jamais pour les malades. Ces habitations, et entre autres un véritable hospice (2) érigé à Jérusalem parle prêtre Hircan, i5o ans avant Jésus-Christ , furent consacrés à la guérison des gens mal portans. Constantin , mort en 33y , assigna des sommes considérables pour la construction et l’embellissement des églises et des hôpitaux. Sous son règne ? deux personnages riches, Sampron et Eubule, fondèrent pour les pauvres infirmes deux hôpitaux qui prirent le nom de leurs auteurs. Ces établissemens furent brûlés peu de temps après, et reconstruits par Julien vers le milieu du quatrième siècle. Cet empereur fonda plusieurs autres maisons de ce genre , eut toujours le bon esprit de s’en rapporter au moins autant, à cet égard , aux lumières de son médecin Oribase qu’aux talens de l’architecte, et mourut au moment où il venait d’exprimer, dans une lettre à Arsace, le projet de donner un grand développement à ces établissemens de bienfaisance.

Le premier hôpital fondé à Rome > le fut en 38o par une riche dame romaine nommée Fabiola, qui réunit à la campagne, dans un lieu salubre , les malades et les infirmes , auparavant étendus sur les places publiques.

Justinien fit construire sur le chemin du temple de Jérusalem un hospice pour les étrangers et pour les pèlerins, et un hôpital pour recevoir les pauvres et traiter les malades. Ce fut là qu’on

(1) Si vis perfèctus esse, vade et vende quæ habes et da pauperibus , et babebis thesaurum in cœlo, et veni, sequere me. ( Ev . S. Math.)

Et omnis qui reliquerit domum vel fratres , vel sorores, aut patrem, aut filios, aut agros propter nomen meum , centuplum accipiet et vitam æternam possidebit. [Ibid.)

(2) Hospice est un lieu de secours offert aux gens biens portaus, mais vieux, infirmes ou indigens : hôpital un lieu de traitement pour les malades.

vit pour la première fois une association particulière d’hommes charitables se dévouer au service d’un hôpital. Dans le même temps , Bélisaire ordonna à Rome la construction de deux asiles de ce genre , l’un sur la voie large , l’autre sur la voie Flaminienne.

Les établissemens de charité ne tardèrent pas à se multiplier sous toutes les formes et pour toutes les classes de malheureux : les vieillards , les malades indigens, les orphelins eurent des demeures particulières. Plus tard , les papes en fondèrent un grand nombre : il était rare que chacun d’eux construisît une église sans y adjoindre un hôpital. Sixte IV forma un établis' sement pour les enfans trouvés qu’il anoblit : pensée généreuse dans un temps où l’opinion publique attachait beaucoup de prix à pareille récompense.

A cette époque , l’Orient seul et la capitale du monde chrétien avaient des hôpitaux. Les principales villes d’Europe suivirent l’exemple qui leur était donné. Ceux qu’elles fondèrent étaient ordinairement contigus aux églises cathédrales , et les évêques , comme dépositaires des biens des pauvres , en étaient les administrateurs nés. Les chanoines et les clercs, alors les seuls médecins , étaient chargés comme tels de soigner les malades , et leur donnaient à la fois les secours temporels et spirituels. Les villes de Lyon, de Reims, d’Autun, possédèrent, les premières, chacune un hôpital (i) vers la fin du sixième siècle. Paris ne tarda pas à jouir du même avantage, car Grégoire de Tours, qui se trouvait en 5 77 au synode (2) tenu en celte ville , parle de l’hôpital de Saint - Julien - le - Pauvre. L’Hôtel - Dieu fut fondé selon quelques auteurs en 638, selon d’autres en 660 , par les soins et en partie aux frais de saint Landry , vingt-neuvième évêque de cette cité. Un article de ses statuts (3)

(1) Selon M. Mongez ( Dissertation sur V antiquité des hôpitaux), l’hôpital de Lyon précéda d’un siècle au moins ceux de Reims et d’Autun. Cet auteur conteste l’authenticité des chartes de celui d’Autun , dans lesquelles on trouve la peine de déposition , ipso facto , contre les rois, princes ou pontifes qui troubleraient cet hôpital dans la possession de ses biens , et l’obligation de ne faire juger l’abbé de cette maison , en cas de délit, que par six évêques , non compris celui d’Autun.

(2) Moieri.

(3) Mongez.

de 1220, prouve peu en faveur de la décence et de la propreté des sœurs et des frères qui le desservaient : il leur impose l’obligation expresse de ne point coucher nus, mais bien au contraire, d’avoir soin de demeurer revêtus de leurs chemises.

Les hôpitaux se multiplièrent en France et au loin. Les Sarrasins en élevèrent plusieurs : Léon l’Africain dit que la ville de F ez en contenait de très-riches. Dès le huitième siècle , les Arabes possédèrent à Cordoue un hôpital magnifique.

Les Asiatiques eurent alors leurs marastins , espèce de caravansérails dans lesquels, excepté quelques voyageurs et indigens, les malades n’étaient admis qu’en payant. En q5o, Rhazès était à la tête de celui de Bagdad.

En ii io, l’empereur de Constantinople, Alexis Commène, forma un établissement d’orphelins qui devint si vaste , qu’une journée ne suffisait pas pour le visiter.

Les croisades et leurs misères amenèrent en Europe la lèpre et l’etablissement des ladreries, ou maladreries, ou léproseries. Dès les onzième et douzième siècles, il n’y avait pas en France et en Italie un bourg qui n’eût son hôpital de lépreux. Le diacre Paris dit qu’on en compta jusqu’à dix-neuf mille en Europe. Ce fut à celte même époque que, dans l’intention d’éviter le renouvellement des pestes qui désolèrent celle partie du monde, on organisa une foule d’établisscmens auxquels on donna le nom de lazarets, soit, comme le dit Muratori, du patronnage de saint Lazare, soit, comme le suppose M. de Volney, du nom corrompu du bel hôpital d’El-IIézar , établi au Caire pour les aveugles.

Au retour de son premier voyage à la terre sainte, Louis IX agrandit l’IIôlel-Dieu de Paris, ouvrit la maison des Quinze- \ ingts pour trois-cenls de ses soldats devenus aveugles en Palestine, et fonda des hôpitaux à Pontoise, àVerneuil, àCompiègne. On n’en éleva jamais autant que vers la fin du quinzième siècle, sous le règne de Louis XI , et cent cinquante ans plus tard sous l’influence de saint Vincent- de -Paul , qui institua l’ordre des sœurs de la charité.

Cependant, malgré ce grand nombre d’hôpitaux civils heureusement les plus importans, les hôpitaux militaires n’existaient point encore. En i356, il n’y avait pas de moyens organisés à

la suite des armées pour soigner les malades et les blessés. Les preux se pansaient réciproquement , ou c’était l’office de leurs écuyers, quelquefois de jeunes et nobles dames. Dans les dispositions de guerre de ces époques, par exemple, de l’expédition d’Angleterre préparée en i385 par Charles VI, il n’est fait aucune mention des malades et blessés, non plus que de ce qui pouvait leur devenir nécessaire.

Ce fut quelques années plus tard, vers i36ô, que les armées furent suivies, ainsi que le rapporte Guy de Chauliac, par des charlatans officieux qui traitaient, pour leur propre compte, tous les genres de blessures par des conjurations, des breuvages mystérieux , et par des applications de laine , d’huile et de feuilles de chou. On les appelait mires ou maîtres; des moines faisaient le même métier et avaient reçu le nom de frères. Mais du temps d’Ambroise Paré , vers i55o, quelques compagnies et bandes françaises avaient déjà depuis long- temps leurs chirurgiens particuliers qui étaient soldés par les chefs ou capitaines. Ambroise Paré, lui -même, fut pendant quelque temps chirurgien de la compagnie de Rohan : ces compagnies avaient des caissons de médicamens et autres objets de pansement. Mais ces mesures étaient loin de s’étendre à toutes les parties de l’armée, et malgré quelques améliorations faites par Charles VU, Louis XI et Charles VIII, les soldats étaient, jusque sous Henri IV , obligés de se faire panser et soigner à leurs frais. Sully, après une affaire , ayant trouvé des chevaux abandonnés , les fit vendre à l’encan pour en distribuer le prix à ceux qui avaient le moins de moyens de se faire panser. C’est sous l’administration de ce grand ministre , et pendant les guerres continuelles du temps, que l’on commence à apercevoir des mesures prises d’avance pour secourir efficacement les victimes de la guerre. Des fonds particuliers furent assignés à cet effet; les villes qui pouvaient être assiégées furent pourvues de chirurgiens, de médicamens, de linge. Les médecins , chirurgiens et apothicaires des camps et armées figurèrent sur les états ministériels. Ce fut par les soins de Sully qu’on vit pour la première fois en i5gy, au siège d’Amiens, un hôpital réglé dans lequel les malades et les blessés reçurent des secours qu’on ne connaissait point encore. Les efforts de Sully ne se bornèrent pas là pour celte partie de l’administration de son temps : après s’être ainsi occupé des soldats mai a-

( io )

des ou blessés, il ménagea une relraile à leurs infirmités et à* leur vieillesse. Il établit en i6o5 une maison d’invalides qui fut vraisemblablement le germe du magnifique établissement que fonda ensuite ailleurs Louis XIV , en 1671.

Avec Henri IV et son habile ministre tombèrent beaucoup de grands projets et d’établissemens formés depuis long-temps. Les institutions en faveur des militaires blessés disparurent. L’armée fut de nouveau dépouillée de tout moyen de traitement : les soldats de Louis XIII , lorsqu’ils étaient blessés, se traînaient misérablement jusqu’aux plus prochaines habitations , ou périssaient en route. Les corps militaires se fondaient par la dispersion des blessés, dont personne 11e savait ni le sort ni le lieu de retraite. Il fallut renouveler jusqu’à trois fois l’armée qui assiégeait la Rochelle. Le roi étant entré par une brèche dans la place de Hesdin, ne songea à ses blessés que quand il eut vu les fossés et les rues jonchés de ceux de l’ennemi. Il ordonna alors de faire venir de Paris des chirurgiens qui arrivèrent trop tard.

Les soldats de Louis XI V furent mieux traités à cet égard. Cela devait être : ce règne militaire ne pouvait manquer de relever et d’étendre les institutions faites avant lui dans l'intérêt de la conquête. Les armées eurent des hôpitaux, des ambulances, les régimens furent pourvus de chirurgiens ; et depuis lors cette branche d’administration n’a cessé de s’étendre en raison de l'accroissement du système militaire. Sous le régime de défense de la république et surtout sous celui d’agression de l’empire , elle avait acquis un développement extraordinaire. Des bataillons entiers de chirurgiens étaient sous les ordres de leurs généraux , pour les immenses besoins d’une armée qui couvrait l’Europe.

Espérons que la médecine et la chirurgie militaires, qui ne s’étaient élevées à une telle importance que sous les circonstances violentes de la désunion des nations, continueront à perdre de jour en jour de leur utilité déjà mourante , et que sous une autre impulsion , celle du travail qui produit , au lieu de la guerre qui dévore, toutes les institutions civiles se perfectionneront, et pourront fournir les avantages qu’on doit en attendre.

J’ai cru ne pouvoir me dispenser de donner un rapide coup d’œil à l’origine des hôpitaux militaires à cause de l’importance qu’ils ont eue , et dont ils conserveront encore long -tempsquelques traces.

( Il )

Revenons aux hôpitaux civils, qui devinrent très - nombreux depuis le quinzième siècle : chaque ville un peu importante eut le sien, et quelquefois plusieurs. Dans les premiers temps de l’église, les évêques étaient, ainsi que l’on l’a vu, directeurs et administrateurs nés de ces établissemens. Ils lurent ensuite dotés par des particuliers et eurent des revenus • mais dans le relâchement de la discipline , les clercs à qui l’administration en avait été confiée , les convertirent en bénéfices. Ce fut pour remédier à cet abus que le concile de Vienne conféra l’administration des hôpitaux à des laïques assermentés et comptables : le concile de Trente confirma ce décret, dont l’esprit fut maintenu par les dispositions légales des époques suivantes.

« Les ordonnances de France ont décidé, dit l’abbé de Fleury, que les administrateurs des hôpitaux ne seraient ni ecclésiastiques, ni nobles, ni officiers, mais des marchands et autres simples bourgeois, c’est-à-dire de bons pères de famille instruits des affaires et de l’économie , et que l’on pût facilement obliger à rendre compte. » (Hisi. ecclésiast, tom.34,pag. io5.) Depuis lors, cette décision reçut partout son application, et presque toujours une rénovation, plus ou moins fréquente dans les fonctionnaires, entretint l’émulation parmi eux. A Marseille et à Lyon l’administration changeait tous les deux ans : des administrateurs commerçans étaient chargés des approvisionnemens , les objets achetés, surveillés depuis leur acquisition jusqu’à leur consommation , et tout payé au comptant , de première qualité et de première main ; deux administrateurs assistaient chaque jour à la visite des médecins. Les tableaux réguliers de visite et de distribution des alimens et médicamens , généralement en usage aujourd’hui , viennent des hôpitaux de Lyon , ainsi que les cartons de régime placés aux lits des malades. A Paris , les administrateurs étaient tirés en général de la classe des gens de loi , de la finance, un petit nombre des autres états (i); on les nommait à vie : cette dernière disposition est abrogée. Aujourd’hui, un conseil générai composé de membres choisis parmi les hommes que leur caractère recommande à l’estime de leurs concitoyens , et dont les

(i) Ces dispositions reçurent cependant des exceptions, puisqu’en 1780 l'archevêque de Paris était membre de la direction temporelle des hôpiîaux de Paris.

fonctions sont gratuites, se renouvelle sur le vote préalable de chacun d’eux, et ensuite il y a nomination définitive par le roi. Ce conseil général s’entoure d’administrateurs rétribués à la nomination du ministre, qui sont chargés d’exécuter la besogne. En Angleterre, où la plupart des hôpitaux civils ne sont point fondés ou ne le sont que d’une manière insuffisante, des souscriptions annuelles et volontaires les entretiennent ; les souscrivans, lorsqu’ils ont donné une somme convenue , remplissent les fonctions d’administrateurs tant qu'ils continuent leurs bienfaits.

§ II. Réformes effectuées.

Nous venons de voir les hôpitaux se multiplier avec une grande rapidité sur plusieurs points de l'Europe : il ne tarda pas à y en avoir sur tous. Catherine II, Pierre-le-Grand, fondèrent en Russie les hôpitaux qui portent leur nom : ce pays contient dans sa capitale un magnifique établissement d’enfans trouvés, digne de remarque, ainsi que le sont tous les hôpitaux russes comparés à ceux des autres parties de l’Europe , par la faible proportion des décès. A l’exception de quelques hôpitaux fondés en dernier lieu dans les pays où ils s’étaient faits le plus attendre, ceux de presque tous les états européens conservaient encore à la fin du siècle dernier, toutes les imperfections du temps où ils avaient été construits, et réclamaient de grandes réformes. Outre les vices qui résultaient dans ces établissemens de la mauvaise disposition des bâlimens , leur insalubrité était encore augmentée par le désordre, par la malpropreté , par l’encombrement des malades. Ces tristes causes d’infection changeaient la destination de ces maisons, et en faisaient plutôt des lieux de mort que de guérison. L’ignorance et l'habitude y avaient tellement enraciné le mal , qu’il fallait de grands et longs efforts pour le laire comprendre et pour qu’on s’en rendît maître. Il fut combattu dans deux pays différens; d’abord en Angleterre par un dévouement individuel, et plus tard en France par une mesure publique du gouvernement. Un homme parut et donna l’éveil en 1780 : élu shériff du comté de Bedfort , Howard avait vu les abus de près, et consacra toute son existence et toute sa fortune à la généreuse et pénible mission d’y remédier. « Il avait entendu les cris du malheureux , et s’était dévoué à le secourir. » Dès lors il passa toute sa vie dans les prisons et les hôpitaux de

tous les pays , -et n’eut pas d’autre soin que celui de signaler leurs misères et de travailler à leur perfectionnement.

A cette époque les prisonniers d’Angleterre mouraient de faim : on avait eu le tort de déterminer leur ration par le prix du pain qui était changé , au lieu de le faire par le poids qui ne varie pas : chacun d’eux ne recevait que huit onces de pain : leur plancher était quelquefois couvert d’un ou deux pouces d’eau , sur laquelle on jetait la paille qui servait à leur coucher. La faim , le désespoir, l’infection faisaient presque constamment régner parmi eux une maladie meurtrière qui était si continue à Newgate et à Ludgate , qu’on l’y appelait la maladie de la maison. Cette fièvre des prisons et la petite vérole y avaient fait en i4-i/j., et dans les six années qui précédèrent 1^79, des ravages effrayai! s. Baker raconte dans ses chroniques qu’aux assises tenues en 1^77 , dans ie château d’Oxford , tous ceux qui y assitèrent , le chef de justice, le shériff et trois cents personnes périrent dans l’espace de quarante heures. Celle assemblée fut appelée les assises noires : le chancelier Bacon dit que l’infection la plus dangereuse après la peste est l’exhalaison ou l’odeur des prisons, lorsque ceux qu’elles renferment y ont été long-temps, lorsqu’ils y ont été tenus malproprement et resserrés avec rigueur. Dans les assises de mars 1780, quelques prisonniers qu’on y amena d’Ivelchester , infectèrent le tribunal : le chef de la justice , l’avocat, le shériff et quelques centaines d’hommes moururent. Vingt-cinq ans après, Axminster, petite ville du Devonshire, fut en proie à la même désolation. Or, chacune des prisons où naissait et d’où se développait une pareille infection, contenait à la fois des malfaiteurs et des malades. Les idiots et les aliénés de toute espèce y étaient confondus avec les prisonniers et y étaient même les tristes objets de leurs amusemens et de leurs persécutions. De cette pénible contemplation des prisons , des hôpitaux , des flottes de son pays , Howard conclut que là où il y a entassement et malpropreté d’individus , surtout mal nourris et mal portans, il y a des maladies plus meurtrières que partout ailleurs , et dès-lors il mit tous ses soins à fonder sur cette conviction ses principales vues de perfectionnement.

A l’époque où il fit entendre ses réclamations, on n’emrait qu’avec crainte dans ces élablissemens , et ce ne fut pas sans en

ressentir lui-même qu’il y pénétra (i) : une loi ^assainissement suivit ses première plaintes. Il vint en France et constata dans les hôpitaux de ce pays, dans ceux de Paris, plus de plaies encore que dans les prisons ri’ Angleterre. « L'hôpital Saint- Louis et LH ôtel-Dieu, dit-il, sont les deux plus mauvais hôpitaux qu’on ait jamais visités : ils sont l’un et 1 autre une honte pour la ville de Paris (2). »

Le fut a celle même époque, et sous l’influence des sentimens philantrhopiques qui se manifestaient de toutes parts, qu’à l’occasion d’une nouvelle demande de translation de Ulôtel-Dieu (car depuis l’incendie de 1772 celte translation (3) avait été inutilement sollicitée à plusieurs reprises), le gouvernement

(1) Iloward raconte avec une candeur touchante quelle impression lui fit éprouver, lors de ses premières visites dans les hôpitaux et les prisons, la crainte de ne pouvoir accomplir, s’il succombait, la tâche qu’il avait entreprise. Il succomba en effet, mais après une vie laborieuse, à la fièvre des \ prisons , qu’il contracta dans les cachots de l’ile de Malte.

(2) On va , en effet , trouver plus bas la preuve de ce qu’avance Howard : je néglige de rapporter ici les détails qu’il donne, ceux que je vais extraire des Mémoires de Tenon n’en étant que la confirmation plus développée.

(3) Au premier incendie de l’Hôtel-Dieu , en ij?>~ , on avait déjà songé à sa translation. Au second incendie de 1772, le cri général avait été : Qu'on sauve les malades, et que l’hôpital soit hrûlc. Une délibération des administrateurs de l’IIôtel-Dieu , du 11 janvier 1773, concluait à la translation de cet hôpital dans la plaine de Grenelle. — Une circonstance remarquab exerça une très-grande influence sur la réforme des vices de l’Hôtel-Dieu , et sur les mesures qui furent prises à cet effet par le gouvernement. On sait qu’à peine monté sur le trône impérial, l’empereur Joseph II voulut s’éclairer en voyageant; rien ne lui échappait : il vint à Paris , alla à l’Hôtel-Dieu , et cet hôpital lui parut si horriblement gouverné, qu’il en fit ouvertement des reproches très— vifs au roi son beau-frère et à toute la nation. Cet fut une leçon dont elle profita : on vit tout à coup éclore une foule de plans pour la construction d’un nouvel hôpital. — On ne doit taire aucun des noms de ceux qui avaient élevé ou qui élevèrent alors la voix contre l’insalubrité de l’Ilôtel-Dieu , et sur la nécessité de sa translation. Marmontel est un des hommes qui, après l’incendie de 1772, plaidèrent cette honorable cause avec le plus de chaleur et d’éloquence. Il démontrait que, de 1737 à 1772, il avait péri à l’Hôtel-Dieu plus de 80 mille citoyens qu’on aurait sauvés en changeant leur asile.

Une remarque vient ici naturellement : lorsque tant d’efforts privés avaient » été; faits sans succès , lorsqu’il fallut la visite d’un souverain d’Allemagne pour provoquer quelques réformes, l’archevêque de Paris dans l’opulence était le premier chef de l’administration des hôpitaux : il pouvait entendre ?

nomma une commission composée de Lassone , Daubenton , Tenon (i) , Bailly, Lavoisier, de la Place, Coulomb, Darcet et Tillet, chargée d’examiner le projet et de l’éclairer de toutes les vues dont elle jugerait l’application utile. Cette commission se sentit pénétrée de toute l’importance de ses devoirs, et ne négligea rien pour s^en acquitter dignement : les mémoires que publia Tenon en cette circonstance , et qui résultaient de trente années de recherches, sont pleins de l’enthousiasme qui l’animait. 11 s’entoura de documens sur les hôpitaux de tous les pays. Quelques établissemens de cette nature avaient été récemment construits en Angleterre , et n’offraient plus les imperfections de ceux d’un temps plus éloigné (2). Il n’hésita pas à les visiter avec M. Coulomb , au nom de la commission et avec la sanction de l’Académie. « Il se fit alors, dit-il, comme une association de bienfaisance et de lumières entre l’Académie des sciences de Paris et la Société royale de Londres , entre la nation française et la nation anglaise. »

Les deux commissaires furent accueillis avec le plus grand empressement : les hôpitaux civils , militaires, les asiles de malades , de valides, d’orphelins, de vieillards, les prisons, leur furent ouverts; les plans, réglemens , mémoires, registres de

chaque fois qu’il sortait de chez lui et qu’il traversait le parvis Notre-Dame , les cris des malheureux qui mouraient de misère et d’infection , et sa voix ne s’était pas élevée une seule fois en leur faveur. — Les chefs de l’administration du temporel des hôpitaux étaient l’archevêque de Paris, le premier président du parlement, le premier président de la chambre des comptes, le premier président de la cour des aides, le procureur général, le prévôt des marchands.

(1) Comme dans toutes les commissions, le travail ne roula que sur un seul membre, Tenon en fut le pivot ; Bailly, qui, ainsi que Tenon, était médecin , fît le rapport, et prêta aux utiles et laborieux matériaux de son confrère toute la magie de son style. Ce rapport fut le principe de la popularité du vertueux Bailly, et le porta plus tard à la représentation nationale en 1789. Tenon , au contraire, ne reçut quelque honneur de ses recherches que lorsqu’il les fit imprimer, et ne représenta son pays qu’en 1791 : on s’empressa alors de le nommer président du comité des secours.

(2) Un Mémoire publié récemment par M. Billard [Archives gén. de méd.) fait le tableau de l’état actuel des hôpitaux en Angleterre. Après avoir tracé sommairement l’aperçu historique des hôpitaux dans tous les pays, je ne m’occuperai désormais, quant à la question des réformes que des hôpitaux de Paris.

( if) )

toute espece , communiqués sans réserve. Il semblait qu’on fût convaincu que cette entreprise d’humanité dût étendre ses résultats sur les malades de tous les pays. Les deux rois de France et d’Angleterre témoignèrent vivement la part qu’ils y prenaient, et celui de ce dernier pays ordonna que dans les hôpitaux de la marine on eût toutes sortes d’égards pour les commissaires français. Celte mesure n’obtint pas le résultat pour lequel elle avait été prise , mais elle donna lieu à d’immenses réformes. L’Hôtel- Dieu resta encore au centre de Paris, au-dessus de l’eau, dans ses étroites limites ; mais on vit paraître pour la première fois un ouvrage sur la formation et sur la distribution des hôpitaux (i), qui servit au moins à diminuer l’insalubrité de ce dernier asile de malades, et à porter les memes améliorations dans tous les autres , ainsi qu’on en peut juger par le tableau suivant :

L Hôtel-Dieu recevait alors, tantôt 1,800, 2,000 malades, tantôt 3, 4 et 5,ooo , avec les gens de service nécessaires; quatre et meme six individus couchaient dans le même lit , quelques-uns y étaient inourans, lorsque d’autres n’étaient que

(1) Mémoires sur les hôpitaux , par Tenon, professeur, etc., imprimés par ordre du roi ; Paris , 17S8.

Dès le milieu du seizième siècle (i53c*. un moraliste espagnol , Louis "\ ivès, avait tâché de faire sentir qu'il était du devoir des états d’ouvrir des ateliers publics, de piocurer à l'indigent valide du travail, à l’indigent malade des secours bien entendus. ( Lud . Privés V alcntini, de subventione pauperum et corum ncccssilatibus ; liasles , 1 555 ; a vol. in-folio.) Ce livre est très-remarquable et parait avoir exercé une grande influence sur la direction des secours publics, et notamment sur les hôpitaux. Mais c’est surtout à la fin du siècle dernier, que des hommes auxquels leur instruction, leur amour de l’humanité et leur position sociale donnaient une grande puissance, dirigèrent tous leurs efforts et ceux de la société vers cette partie importante de l’économie politique. C’est alors qu’on vit bien mériter des classes pauvres, et contribuer puissamment à améliorer leur sort , Turgot, Lagarraie, Chamuusset, 4 Daubenton, Tenon, Hauway , Howard surtout, Woght, Far-

* M. de Chamousset avait proposé de décharger l’administration du soin des malades et de les coufier à une compagnie qui les traiterait à l’entreprise , avec prime accordée aux guérisons. Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu portaient alors en compte la valeur de cinquante livres pour chaque malade , ou mort ou gucri. M. de Chamousset , l’un des meilleurs citoyens et des plus attentifs au bien public , ollrait de gérer pour cinquante livres seulement par guérison ; les morts étaient à sa charge ; la proposition était grande et belle; elle ne fut point acceptée. « Tout abus qu’on veut réformer, dit Voltairp , est le patrimoine de ceux qui ont plus de crédit que les réformateurs.

faiblement Incommodés (i) : il y avait i,2i<) lits, dont 73;» grands ou de 52 pouces de largeur , et 4-86 petits ou de 3 pieds ; les petits étaient entremêlés dans les grands. Lorsque les lits de 52 pouces Contenaient quatre malades , cba- , cun deux avait i3 pouces à sa disposition; lorsqu’ils en cou-* tenaient six, chacun n’avait que 8 pouces et demi, tandis qu i! faut à l’homme au moins un emplacement de 18 pouces en largeur pour se tenir étendu , encore est-il gêné. Dans un pareil encombrement chaque malade n’avait pas une toise d’air à respirer, tandis qu’il lui en faut de sept à huit. La seule salle Saint- Oiaries-Saint-Antoine contenait quelquefois 818 malades ; les passages entre les rangées de lits n’avaient que de 5 à 7 pieds de largeur : la population de cette salle seule était plus considérable que la populalion totale de chacun des principaux hôpitaux de France , à l’exceplion de celui de Lyon (1).

Les femmes grosses et les accouchées étaient dans quatre salles au-dessus des blessés et des fiévreux, entourées des départemens les plus insalubres ; l’air ne pouvait circuler dans leurs salles accouplées et environnées de linges humides, et dont le plafond n’avait que six pieds d’élévation; elles étaient couchées trois et quatre dans chaque lit, accouchées à la première semaine avec celles de la seconde , malades et non malades ensemble. La surcharge était si grande , que si on entr’ouvrait leurs lits, il s’en élevait une vapeur humide , chaude v infecte, qui se répan-

ni entier , Rumfort , Larochefoucauld-Lianconrt dont toute la vie continua de s’appliquer à tous les objets de bienfaisance. Toutefois il n’existait pas encore d’ouvrage sur la formation des hôpitaux ; c’est à Tenon qu’il fut dû.

(1) On rassemblait quatre et six variolés le même lit, malades et

convalescens : il est facile pour quiconque connaît l’odeur de la petite vérole , de se faire une idée de l’horrible infection qui devait résulter du rapprochement de six variolés dans le môme lit. — r Aux hôpitaux de Plymouth et de Portsmouth, on inscrit, en gros caractères sur les vôtemens des variolés , small pox , petite verole , afin qu’on puisse s’éloigner des malades qui les portent.

(1) En 1778, non-seulement six et même huit malades couchaient dans le même lit, mais quelquefois les lits étaient à deux étages* et sur l’impériale on établissait une seconde couche de malades. Un fait avait déjà prouvé autrefois combien un air plus pur pourrait sauver de malades à l’Hôtel-Dieu. En 1718, l’incendie du Petit-Pont consuma quatre maisons qui n’ont pasr été rebâties : cet espace libre donna un courant d’air, et depuis cette époque on a observé que la population étant la même, il est mort par an à l’hôpital,

(lait el donnait une telle consistance à l’atmosphère , quen la traversant on la voyait se fendre et reculer de Vun et l'autre côte (i)* Une épidémie meurtrière se déclarait fréquemment dans cet depuis qu’il était situé au-dessus des blessés et s’y était naturalisée à compter de 1774.' aussi, chose étonnante, la mortalité au lieu d être parmi les accouchées dans la proportion d’un décès sur 110 accouchemens comme à Dublin ; sur 128 comme à Manchester ; et même sur i3i comme en quelques hôpitaux (2), était «à l’Hôlel-Dieu , pour le moins, dans la proportion d’un décès sur dix accouchemens (3). Quant aux enfans (4) venus morts, tandis qu’à Berlin ils étaient comme 1 est à 23, et à l’hôpital Britannique comme 1 est à 3i ; à à l’Hôtel Dieu ils étaient dans la proportion de plus d’un sur treize (5). Pour les autres malades, les morts étaient dans le rapport de plus d’un sur quatre, tandis qu à l’hôpital d’Edimbourg (6) ils étaient comme 1 est à 25 el demi ; à Saint-Denis ,

quatre cents individus de moins: ainsi en cinquante-quatre ans, fait observer Marmontel eu 1772, ce courant d’air a sauvé la vie à plus de vingt mille citoyens.

(1) Tenon, Mémoires sur les hôpitaux, préface, p. 29.

(2) En Amérique, sur mille femmes en couche, il en meitrt à peu près une seule. (De Paw, Défense des recherches philosophiques sur les Américains .) — Graunt.

(3) Il n’ést question ici, dit Tenon à l’accasion de ce calcul, ni des temps d’épidémie, ni de ceux où la fièvre puerpérale fait des ravages : la mortalité, dans ces cas, a été souvent de la moitié, et quelquefois d e dix -neuf sur vingt.

(4) i,5oo enfans naissaient par an à l’Hôtel - Dieu; i,3oo étaient envoyés aux Enfans-Trouvés, dont 4oo étaient affectés et périssaient de l’endurcissement du tissu cellulaire (car cette maladie n’offrait alors aucun exemple de guérison), tandis que toute la ville et la banlieue fournissaient au même établissement 3,4*8 enfans , parmi lesquels il n’y en avait que 200 affectés et périssant de cette maladie meurtrière. La proportion des enfans indurés par rapport aux naissances de l’Hôtel-Dieu était de plus d’un sur trois, tandis* que parmi les enfans nés dans le reste de Paris et de la banlieue , elle n était que d’un sur 23 172.

(5) L’hôpital Britannique admettait à la fin du siècle dernier six cents femmes en couche par année commune : selon les comptes rendus en 1782 parle> administrateurs, les décès y étaient, sur un examen de trente-deux ans, dans la proportion d’un sur 5i 1/9.

(6) A l’hôpital de l’infirmerie royale d’Edimbourg, dont la situation exte1-

et) mine i a i5 et demi; à Lyon et à Vienne , comme i à ij

w ' jy

Ou i3 : à l’hôpital Saint-Barthélemy de Londres, où se trouj valent les maladies chirurgicales les plus graves, comme i à 8 é demi. Il y avait habituellement à l’Hôtel -Dieu plus de huit cent couvalescens rassemblés dans les mêmes salles que les malade.* entassés dans des lits communs où il leur était impossible <f fléchir le corps, de se retourner, de dormir, tourmentés qu’i! étaient par la gale (i), agités par une infection continuelle, et à milieu des mourans et des morts.

« 11 est évident, disait M. Tenon , qu’il n’est point d’hôpil aussi mal situé , aussi resserré, aussi déraisonnablement su charge , aussi dangereux, qui réunisse autant de causes d’insal brité et de mort que l’HÔtel-Dieu t il n’est pas de maison l malades qui, aussi importante par sa destination, soit cepe dant , par ses résultats , aussi funeste à la société. »

Autrefois, dit le commissaire Lamarre , la peste se déclar environ tous les dix ans à l’Hôtel-Dieu. Elle s’est reproduite douze reprises à Paris , dans le cours des onze siècles qui o précédé l’année i65y, et depuis ce temps elle a régné enco en 1668. Plusieurs causes ont concouru à l’éloigner : on a 0 vert à Paris , dans les cent trente dernières années , vin£ quatre hôpitaux, ce qui a soulagé l’Hôtel-Dieu; en i65 35,ooo mendians vagabonds furent obligés de sortir de la vil 5,ooo autres furent retirés aux maisons de l’hôpital généra ainsi en un seul jour Paris fut délivré de 4-0, 000 mendiât sales, changeant peu de linge, rarement de vêlemens, habit; communément des étables, des lieux humides. Le sol de cette vj fut exhaussé dans plusieurs de ses parties , recouvert d’un p épais, serré, bien entretenu, des pentes avantageuses établi des quais parfaitement revêtus de manière que la rivière pui s’élever sans déposer en se retirant, des causes d’infection.

rieure est très-avantageuse , dont la propreté intérieure était déjà grani l’époque où Howard la visita (1778), la surveillance très-active et les plai I des malades attentivement écoutées, les morts avaient été de 1770 à inclusivement, d’un sur 25 ; de 1776 à 1777, d’un sur 29. Le nombre des

lades reçus en 1780 fut de 2,228; celui des morts, de 76; le nombre malades en 1781 , de 2,206 ; celui des morts , de 74. j

(1) Il n’y avait pas de traitement pour les galeux : la gale régnait ci nuellement, et une grande partie des convalescens sortaient avec cett< la die.

1j3 fréquence de ladite dans Taris, et surtout à l’Hôtel- Dieu, onna lieu à la construction de l’hôpital Saint-Louis, qui devait’ tre exclusivement consacré à des pestiférés. Les mémoires de académie des sciences mentionnent les épidémies désastreuses e .bgh, 1G99, i754: l’hôpital Saint-Louis s’ouvrit à chaune de ces époques pour répondre aux besoins de ces calamités t<lu temps même de Tenon il était, tous les vingt ans, d’unè ■andc utilité pour les épidémies. A celte époque, il recevait pendant en tout temps d’autres malades au nombre de 1 708 Immortalité y était aussi grande qu’à l’Hôlel-Dicu. En ,'782 ’ ir *5,898 malades reçus, il en était mort 889.

A ce même temps, l’hôpital de la Charité avait déjà une ande supériorité sur les autres. L’Hôtel-Dieu de Lyon était cs-remarquable par sa salubrité et sa propreté ; il contenait un lame, séparé pour les convalescens. Les pays les moins avan- 8 et dans lesquels la construction des hôpitaux avait été debeauup poster, eureà l’établissement de ceux de Paris, offraient à cet ard un état beaucoup plus satisfaisant ; et alors que les malades aient encore 4 et 6 par lit à i’Hôtel-Dieu de Paris, on n’en yait qu un seul dans chaque lit des hôpitaux d’Espagne : entre ux était un lave-mains.de marbre , les marches des escaliers avaient que quatre pouces d’élévation pour ménager les forces convalescens. En Russie ou ne voyait également qu’un male par ht : dans ce pays où on n’a jamais connu les cachots ne trouvait aucune trace de la fièvre des prisons , et tandis e partout ailleurs et notamment à Paris, les aliénés étaient nfondus avec les autres malades dans les hôpitaux de toute es- ■c , et même avec les malfaiteurs dans les prisons, il y avait

a a 1 etersbourg et à Moscou des habitations pou,- tes lunatiou insensés .

La longue méditation de cet état déplorable engagea Tenon reposer une nouvelle organisation d’hôpitaux : tous ceux exis- 5 lui semblaient devoir principalement leur insalubrité à l’enobrement.L Hôtel-Dieu, ainsi que nous l’avons vu, renfermait sieurs milliers de malades : par un rapprochement insalubre ' ages Jcs plus opposés , comme des maladies les plus dissembles, la Salpêtrière contenait des femmes enceintes, des irriceset leurs nourrissons, desenfans mâles depuis l’âge desept itmois, jusqu à celui de quatre oucinqaus : de vieilles femmes

et de vieux hommes mariés; des jeunes filles, des folles, des furieuses, imbécilles , épileptiques, paralytiques ; des teigneux, des scrophuleux; une maison de force pour les femmes comprenait quatre prisons différentes, selon la gravité des fautes :1e tout composait une population de 8,000 personnes avec beaucou moins de bâtimens qu’aujourd’hui. Les autres hôpitaux étaien également surchargés. A Londres, au contraire, les plus grand; hôpitaux ne contenaient pas plus de 4-So malades , et chacur avait une destination spéciale. Les commissaires du gouvernement français avaient admiré le bel hôpital de Plymouth, forint de quinze pavillons isolés , distribués sur une cour carrée , lié; par une galerie ne s’élevant qu’au premier étage, et offrant u magnifique et immense promenoir.

Tenon proposa de multiplier le nombre des hôpitaux , et d< diminuer la population de chacun de ces étabiissemens , de leu donner des destinations spéciales , de les rejeter tous à la cir conférence de la ville , à l exception d’un seul central et d’un population peu considérable, destiné aux accidens pressans dj jour et de nuit, aux affections de courte durée , et dont le per! sonnel se renouvellerait fréquemment par des évacuations jour nalières de malades sur les autres hôpitaux (1). Parmi ces dernied l’un devait être affecté aux femmes enceintes (cela a élé réalisi à la Maternité); un second aux aliénés : on leur a consacré Bicê Ire et la Salpêtrière (2) , mais le premier de ces établissemen contient encore aujourd’hui , malgré les nombreuses réclama lions faites à cet égard , une prison de malfaiteurs et de condanj nés; un troisième devait recevoir les vieux ulcères , les affection cancéreuses, les maladies de la peau , telle est devenue la destin; tion de l’hôpital Saint-Louis ; dans un quatrième, on n’aura

(1) Cet hôpital au milieu de Paris aurait été en même temps le bureau centra et aurait renfermé Padministralion de tous les autres. — Les personnes trouvé la nuit dans les rues, sans connaissance , blessées, perdant leur sang, ayai besoin d’un prompt secours, y auraient trouvé asile. — C’est -là aussi qu’< aurait établi un lieu de consultations publiques.

(2) Jusqu’alors les maniaques étaient traités à l’Hôtel-Dieu; il régnait da leurs salles une chaleur excessive; ils n’étaient contenus que par la vij lence, et n’avaient ni corridors, ni cours, ni promenoirs à leur dispositioi Tenon fit vivement sentir le besoin d’un lieu spécial pour leur traitemeij À cette même époque ils étaient également traités avec les autres malad à l’Hôtel-Dieu de Lyon, et à l’hôpital général de Rouen.

«Unis que les maladies contagieuses. Ces différons hôpitaux n ea,ent destinés qu'à remplacer riiôtel-Dieu , sans préjudice lucun des autres alors existans. Tenon demandait pour les afjeclions contagieuses 1 Lcolo IMilitaire qui fut concédée à cet effet >ar Louis XVI : j’ignore pourquoi cette belle et grande consruction ne reçut pas l'emploi auquel elle venait d’être appelée. )n vient de voir ce qu on accueillit des propositions faites : Hôtel-Dieu resta où il était, mais on y fît de grands change— Qens ; le roi lui-même exprima la volonté que chaque malade ûl un lit: celle réforme est la plus grande, la plus utile qu’on it faite dans le régime des hôpitaux; elle doit faire époque ans 1 histoire des œuvres de bienfaisance, et suffit à elle seule our recommander à la reconnaissance publique les noms de eux qui l’ont provoquée et mise à exécution. On cessa en pêrne temps d’enterrer dans l’église de l’Hôtel-Dieu (i) ; cet ôpilal fut débarrassé de l’exubérance de sa population; les ali é— és, les galeux, les syphilitiques furent recueillis ailleurs : des lasscmens plus méthodiques divisèrent mieux les gens mal porcins, la moi lalité diminua parmi eux d’une manière remarquable; ous les vices résultant de la mauvaise situation du bâtiment ucnl atténués autant que possible, mais on ne put trouver ans cet étioit espace, ce qui est indispensable à des mala— es, un air puràiespirer et un jardin pour les convalescens. <ctle dépendance essentielle de tout lieu de traitement d’une citaine etendue (2) manquera toujours là, et son absence devra ussi toujoms fane considérer comine un devoir pour les nié— ceins, de solliciter la translation de l’Hôtel-Dieu , et pour l’au— )rilé , de souscrire au plutôt à une si légitime demande. Plus un million a été depuis lors employé à des modifications , â es constructions de détail gênées par un mauvais emplace-

(0 Un arrêt du parlement, de i765, avait défendu les inhumations dans s éghses; mais il paraît qu’il resta sans exécution, car lorsque Tenon

rivait, on enterrait encore les prêtres et les religieuses dans l’église de Iôtel-Dieu. b

(2) Un hôpital sans jardin ne peut jamais être un lieu convenable de traitent, et ne saurait être trop tôt abandonné puisqu’il manque de l’un des P* Puis*an8 moyens, d’action que nécessite sa destination. Pour que les bisons d une population nombreuse ne soient pas insalubres, il faut que des inds espaces libres et découverts suppléent a ce qui manque d’air autour chaque individu.

ment : la même somme eût pu avancer beaucoup un nouvel établissement de toutes pièces plus en rapport avec les besoins de l’époque , et avec l’état des sciences.

D’autres abus survivaient aux changemens qui venaient de s’effectuer ; ils résultaient de la faiblesse et de l’insouciance des médecins et de la luburlente domination des agens subalternes. Il fallut toute l’énergie et même la violence de Desault pour mettre un terme au despotisme des sœurs de l’Hôlel-Dieu, sans lesquelles le médecin ne pouvait rien faire, et qui paralysaient ainsi tout le pouvoir de la science (i). Beaucoup d’hôpitaux de province sont encore aujourd’hui dans cet état déplorable de dégradation , et il est pénible de dire que dans un certain nombre, les efforts des médecins pour le faire cesser ont été entravés par les vices ou les faiblesses d’une mauvaise administration locale. Depuis la révolution , les hôpitaux de Paris et ceux des grandes villes sont affranchis de cette oppression; les personnels médical et administratif ne sont plus en lutte comme autrefois; et si dans ces centres de civilisation il ne s’est pas introduit encore plus d’améliorations nouvelles depuis les grandes réformes que j’ai signalées, peut-être doit- on s’en prendre plus au personnel médical qui ne réclame pas assez , qu’à une administration à laquelle il ne manque pour offrir les plus solides garanties, que de compter parmi ses membres un certain nombre de médecins. Elle a effectué depuis quelques années, de grands perfectionnemens, toujours dans la tendance de faire cesser l’encombrement. Dans la plupart des hôpitaux,, le nombre et l’é tendue des bâtimens se sont considérablement accrus, les lits se sont éloignés les uns des autres , la lumière pénètre mieux dans des salles dont la plupart offrent l’aspect de la plus grande propreté. C’est surtout à la Salpêtrière et à la Charité qu’on peut trouver la preuve des plus louables efforts; les administrateurs se sont tenus par leur zèle et leur activité au niveau des besoins

(1) Desault força les hospitalières à concevoir que le régime est un des objets essentiels du traitement des malades. Il descendit dans tous les détails delà réception de ces derniers, de leur distribution dans les salles ,, de la manière de les déshabiller, de la disposition de leurs lits et des précautions à prendre en les y plaçant, du nombre des infirmiers, des soins avec lesquels ils doivent exercer leurs devoirs. ( Marc-Antoine Petit , éloge de Desault. )

toujours croissant d'une société qui doit devenir j>lus délicat»* et plus exigeante au fur et h mesure qu’elle croît en nombre et en intelligence.

A l’époque où Tenon écrivait, de 1780 à 178b, il y avait à Paris 4$ établissemens de charité, dont 28 hôpitaux. On y prenait soin journellement de 6,286 (1) malades et de i4-,io5 valides, non compris les enfans trouvés: donc l’assistance publique journalière s’appliquait à 20,34-1 individus; les personnes secourues chaque jour, prises en général , étaient à la population de Paris comme 1 est à 32 ; les seuls malades, comme 1 est àr io5 4-/S (2); ceux de I Hôlel-Dieu comparés à ceux de tous les autres hôpitaux, en temps ordinaire, comme 5 sont à 12 ; mais dans les temps d’épidémie, de contagion et de surcharge, c était exclusivement sur l’Hôtel-Dieu que portait l’accroissement de service, en sorte que la population decettc maison, au lieud’etre un peu moins de moitié de celle de tous les autres hôpitaux réunis, devenait au contraire quelquefois presque aussi considérable.

Il y a aujourd’hui à Paris 21 établissemens civils de charité, dont 8 hospices et i3 hôpitaux. On prend soin journellement de 4- à 5,ooo malades, et de 10,000 valides. Les personnes secourues chaque jour , prises en général , sont à la population de Paris qui s’est beaucoup accrue , comme 1 est à 53 ou 54-; les

(t) Un tableau (n° 80) faisant partie des recherches statistiques sur la ville de Paris (1S26), offre la comparaison des indigens secourus en 1786 et en 1823, et fournit une différence en plus, de 6,775 pour notre époque. Le premier terme de comparaison a été pris après les réformes provoquées par la commission Tenon, Bailly, Condorcet, etc., lorsque conséquemment la population des hôpitaux était déjà moindre ; et en outre, une autre différence vient de ce que l’auteur du tableau a compris dans son examen les en. fans trouvés de l’une et l’autre époque, que j’ai rejetés du mien à cause de leur séjour hors Paris, et principalement parce que leur nombre plus ou moins grand serait une preuve très-infidèle de l’aisance générale : très-peu d’enfans issus de mariage sont envoyés à la maison des Enfans-Trouvés. La forme, les détails des importans mémoires de Tenon, et les circonstances qui en ont déterminé et accompagné la publication, ne permettent pas vie mettre en doute l’exactitude des calculs qui en font la base. L’auteur du tableau dont je viens de parler, porte à 3, 000 les malades secourus par les hôpitaux d’alors : ce n’est pas moitié de ce qu’indique Tenon. Mais ce tableau s’appliquât-il à la même époque que mon travail , il n’en infirmerait pas encore les résultats, ^ cause de l’augmentation de la population de Paris.

(2) Mémoires de Tenon , page 24.

seuls malades , comme i est à 160 ; ceux de rHôtel-Dieu , un peu plus du cinquième de ceux des autres hôpitaux (i).

Prenons note de ce résultat, dont les causes vont bientôt être développées au grand avantage de notre époque.

En 1787 , les revenus des hôpitaux de Paris étaient , d’après les tableaux des années précédentes, de 1, 2 64-, 364- f.; la dépense, de 1,160,000 f., il y avait annuellement une économie de 100 à i3o,ooo fr.

Les revenus des hôpitaux étaient , les années dernières, de g à 10 millions, se composant: i° d’un revenu de biens etd’é- (abiissemens propres , de 4-?25o,ooo fr. ; 20 d’une concession sur les produits de l’octroi de la ville de Paris, 5, i64-,ooo fr. ; 3° d’un prélèvement sur les fonds du département , somme mobile de 4- à 600,000 fr., terme moyen 5oo,ooo fr.; 4-° de recettes extraordinaires, 20 à 4-°>ooo fr., terme moyen 3o,ooo fr; total g,g44-iOoo fr.

La dépense était , de 1817 à 1821 , à peu près égale à la recette, quelquefois supérieure, et alors la ville comblait le déficit. Des legs particuliers qui sont assez fréquens augmentent les revenus des hôpitaux. Ils viennent de s’accroître dans ces derniers temps , d’un legs considérable de 5 à 6 millions de capital, dû à l’immense bienfaisance de M. de Monlhyon.

En 1825, la recette a été de 11,287,275 fr. ; la dépense, de 1 1, i34-,6o3 fr. ; l’économie, de 162,272 fr.

Les deux comparaisons qui viennent d’être faites du temps présent avec celui où Tenon écrivait, sous le double rapport de la population et de la dépense des hôpitaux, fournissent des résultats bien satisfaisans.

i° La population de ees établissemens est devenue beaucoup moins considérable ;

(1) C’est avec intention que je n’at point compris les hôpitaux militaires dans ce calcul , pensant que Tenon ne les avait pas mis au nombre des établissemens de charité ; maison les y comprendrait, que la différence qut résulterait de la population de 3, 000 hommes des Invalides et de celle du Val-de-Grâce , de sa succursale et de l’hôpital de la garde , ne pourrait changer la conclusion de la comparaison de notre époque avec la fin du siècle dernier, car les personnes secourues en général ne seraient encore par rapport à la population que comme 1 esta 42? et les malades seuls,, comme 1 est à i33.

2° Des sommes infiniment plus fortes sont appliquées à un nombre bien moins grand d’individus.

La différence est telle, qu’elle produit l’étonnement en meme temps que la satisfaction. Elle doit être rapportée à différentes causes , parmi lesquelles je n’hésite pas à placer en première ligne l’augmentation de l’aisance générale , et conséquemment la diminution des pauvres. En effet, depuis le moment où, ainsi qu’on l’a vu plus haut, on fut obligé de prendreà Paris une mesure générale touchant 4-o,ooo mendians , la pauvreté y a successivement diminué. Deux autres causes ont concouru à réduire la population des hôpitaux : un établissement plus régulier qu’autrefois de secours à domicile, et la formation d’un grand nombre de sociétés de prévoyance. Ces deux dernières circonstances sont loin d’ailleurs de s’élever contre l’opinion d’une aisance plus générale qu'autrefois : les sociétés de prévoyance, de secours mutuels, de pensions de retraite ne sont pas des établissemens de charité , mais bien des contrats particuliers en vertu desquels des individus associés déposent périodiquement les elémens d’un fonds de réserve, et se mettent ainsi en mesure ’d obtenir un revenu affecté à leurs besoins accidentels. Tout est rétribué par ces sortes de sociétés, et chaque malade reçoit en outre une subvention déterminée, jusqu’à son rétablissement. Il en existe maintenant à Paris près de 180 qui se composent d’autant de genres d’ouvriers, et dont presque toutes ont été instituées depuis la paix(i). Quant aux indigens secourus à domicile, ils recevaient déjà auliefois, quoique dans des formes administratives moins régulières qu’aujourd’hui, une assistance continue v et je trouve que depuis l’année 1791 le nombre s’en est successivement abaissé : en 1791 il y en eut 118,784.; en 1802, 111,626; en i8o£, 86,986; en 1818, 86,4-i5; en 1821, 77,192; en 1822, 54-, 371 (2). Douze à treize cent mille francs (3) sontem-

1) Voyez : Mémoires de la Société philanthropique.

(2) 11 est nécessaire de remarquer que parmi les individus secourus, it s’en trouve un très-grand nombre qui, dans le cours d’une même année, participent aux divers genres de secours, et, par exemple, non seulement en reçoivent de différentes natures à domicile, mais encore dans les hôpitaux. On commettrait donc une grande erreur en additionnant le nombre des individus secourus à domicile, avec la population des hôpitaux et hospices, pour avoir le total des indigens.

(3) Voyez Tableaux statistiques du département de la Seine, dressés par ordre de M. le préfet, (1826).

ployés chaque année à ces sortes de secours, et sont compris dans les dépenses des hôpitaux (i). Déduction faite de cette somme et de celles qui sont affectées aux enfans trouvés, aux vaccinations, aux étabiissemens cliniques, à l’amphithéâtre de dissection de la Pitié, au bureau des nourrices, etc., il reste encore pour les hôpitaux et hospices seuls , une somme de près de huit millions appliquée annuellement aune population journalière de moins de quinze mille individus, tandis qu'en 1787,00 n’avait à mettre à la disposition de vingt mille, qu’une somme de 1,264, 364 fr«, sur laquelle on faisait 100 à i3o,ooo fr. d’économie (2).

Toute réflexion devient inutile en présence de pareils résultats : ils ne font que rendre plus frappant de vérité le tableau que traçait M. Tenon de l’intérieur des hôpitaux, et fournir mieux que tout ce qu’on pourrait ajouter, la mesure exacte des ehangemens qui s’y sont effectués. De cet immense perfectionnement est résultée une modification notable dans la propor-

(1) Tandis que les secours à domicile s’appliquent dans le premier arrondissement à un individu sur onze , dans le second à un sur quinze, ils s’appliquent dans le douzième, à près d’un sur quatre.

(2) La comparaison excite encore plus d’étonnement, si l’on pense que ces. 1,264,364 fr. ne devaient pas seulement suffire à l’existence de 20,000 individus, maisbien de 35,34i, puisqu’on y comprenait i5,ooo enfans trouvés. La somme seule affectée aujourd’hui à ces derniers , dépasse de beaucoup celle qui s’appliquait à la fois à cette population et à tous les autres établissemens de bienfaisance. En 1821, lorsque le revenu des hôpitaux n’était que

de 9,762,164 fr., la dépense était ainsi répartie :

Hôpitaux . 2,686,927 fr.

Hospices . ♦ . 3,091,670

Secours à domicile . 1,244,328

Administration. . . 4*9)5oi

Enfans-Trouvés . i,4oo,523

Deux étabiissemens de Clinique . 53,217

Vaccine. , . . 2,985

Placement d’enfans, . 52,294

Direction des nourrices . . . 4°j0oo

Amphithéâtre de la Pitié. . . . i3,556

Charges foncières. . '. . 3o4,3g6

Dépenses extraordinaires . 447*77$

Total . 9,757,178 fr.

O11 doit regretter que la somme déjà bien minime de 2,g85 fr. affectée a la vaccine, se trouve réduite dans les deux années suivantes , 1822, 1823 , à 600 fr., puisa 54ofr.

lion des guérisons. Parmi les accouchées , les décès, au lieu d’êlre dans le rapport effrayant d’un sur dix, ne sont plus que dans le rapport d’un sur vingt-six : c’est encore beaucoup trop, et il faut que ce résultat, bien qu’il s’applique à une population souffrante (i), soit influencé par de mauvaises dispositions locales susceptibles de réformes. Les morts nés, qui étaient dans la proportion de plus d’un sur treize, ne sont plus que dans le rapport de trente-trois sur mille, ce qui fait moins d’un sur trente (2). En l’an X (1801), le rapport des morts-nés aux enfaris nés vivans était encore d’un sur vingt -quatre.

A l’Hôtel -Dieu , les morts, au lieu d’êlre d’un sur quatre, sont au nombre d’un peu plus d’un sur sept (en l’an X ils étaient encore d'un sur six). Pans les autres hôpitaux les résultats sont meilleurs; mais le terme moyen de la mortalité de tous les hôpitaux de Paris est de près d’un septième : nul doute qu’un trop grand rapprochement de malades ne réduise encore aujourd’hui parmi eux la fréquence des guérisons , 11e prolonge les maladies* et qu’un assez grand nombre d’individus 11e diminuent, en entrant à l’hôpital , les chances de leur rétablissement. Il est bien pénible de voir une mortalité aussi forte que dans les hôpitaux, les plus chargés de grands malades, tels que la Charité, se maintenir dans une maison dont la population n’est point affaiblie par la misère, puisqu’elle rétribue les soins qu’elle y reçoit. Dans la maison de santé du faubourg Saint-Denis, connue dans le inonde sous le nom de maison de M. Dubois, sur iy5i malades, savoir, i23i hommes et 520 femmes , il en meurt 225, dont 1 4- 1 hommes et 8 £ femmes. C’est sur le tout, x/7 e 77 centièmes; pour les hommes, 1 /8e 7 3 centièmes ; pour les femmes, 176e îy centièmes. Aucun établissement n’offre autant de résultats fâcheux que celui des enfans malades: cela doit être , mais il y a cependant lieu d’espérer encore de grandes améliorations dans cet asile: les morts y sont dans le rapportde plusd’un surcinq, quelquefois de près d’un sur quatre. On a déjà signalé plusieurs causes de

(1) beaucoup de mères, en entrant dans rétablissement, sont dans la plus grande misère, quelques-unes chagrines et humiliées, un certain nombre tourmentées de leur avenir ; plusieurs se sont livrées jusqu’au dernier moment aux excès de la prostitution.

(?) Voyez Tableaux statistiques du département de la Seine , années 1 S 1 7 , 1818, 1S19, 1820, 1821.

cet état fâcheux, telles que l’encombrement et le défaut de ventilation suffisante.

Les femmes en couche et les enfans (i) forment fieux classes particulières qui réclament des dispositions hygiéniques toutes spéciales. Les plus légères odeurs déterminent des accidens graves chez les accouchées dont les émanations memes deviennent facilement une cause puissante d’infection. C’est assurément à l’insalubrité qu’il faut attribuer en partie la mortalité encore trop grande parmi les deux classes de malades dont il vient d’être question (2). Une exception bien remarquable et dont rien ne peut m’expliquer la cause , c’est celle qu’a fournie l’an X (1801) à la mortalité ordinaire des accouchées. Sur 1,4.96 accouchées dans le cours de cette année , il n’en est mort que i3 (3) , c’est une sur n5; et cependant, à cette même époque et malgré la grande différence que les avantages de cette année devaient apporter dans les résultats supputés des autres, la proportion moyenne de mortalité depuis l’an VI jusqu à l’an XI , était de 1 sur 2 3. O ii a pu reconnaître plus haut ce que nous avons gagné depuis.

(1) Les mesures hygiéniques à prendre dans les différens hôpitaux sont loin de devoir être les mêmes. Celui des Enl'ans en exige de particulières. Leurs déjections fréquentes dans le premier âge deviennent cause d’une horrible infection : les espaces libres et la ventilation deviennent parmi eux d’une plus grande importance que partout ailleurs. Leurs lits devraient être éloignés les uns des autres et en fort petit nombre dans chaque salle.

(2) Je ne m’occupe point ici des enfans trouvés, parmi lesquels la mortalité est encore bien grande, mais qui, envoyés hors Paris, sont dans des circonstances particulières. On doit des éloges à l’administration qui s’occupe de leur sort. Il s’est grandement amélioré depuis qu’on cesse peu à peu de les confier aux nourrices de certains pays, tels que la Picardie, où, à cause de la malpropreté et de l’ignorance locales, la mortalité était effrayante. Une surveillance plus active maintient mieux aujourd’hui les nourrices qu’autrefois ; mais on doit encore attendre de nombreuses améliorations des administrateurs, qui ont prouvé par leurs utiles efforts ce qu’ils sont capables de faire. L’établissement des Enfans-Trouvés coûte annuellement i,585,o3a pour environ 18,000 enfans. C’est annuellement 80 fr. par enfant. Assurément il y a bien lieu de désirer que la conservation de la vie humaine soit mise à un plus haut prix.

(3) J’ai besoin pour un fait aussi étonnant de citer mon auteur : voyez Statistique élémentaire de la France , par Peuchet (i8o5), page 26S ; ouvrage appliqué à l’instruction publique et autorisé par la direction de l’enseignement

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