RESUME

Population habituelle des hospices , sans les Enfans-Trouvés ....

Nombre annuel d’admissions .

Nombre annuel de décès .

Population habituelledes hôpitaux et hospices réunis, moins les Enfans-Trouvés. . . *4 à 1 5,ooo

Nombre annuel d’admissions . 5o à 55,ooo

Nombre annuel de décès ..... . 8 à g, 000 (3)

(3 Ces tableaux sont en partie le relevé de l’année 1825 ; les relevés de 182- sont plus satisfaisans ; la mortalité de tous les hôpitaux réunis est i/'ime 84 centièmes.

On voit qu’il meurt chaque année dans les hôpitaux rte Paris , sept mille et quelques cents individus ; dans les hospices, i5 à 1800; total , 8 à 9,000.

Les décès annuels sont pour toule la ville de Paris au nombre de 21 à 22,000, doni le tiers a lieu dans les hôpitaux, le quatorzième dans les hospices, un peu plus des deux cinquièmes dans les hôpitaux et hospices réunis.

D’après une observation de quatre-vingt-cinq années , on peut ranger ainsi les mois par ordre de mortalité : avrii , mars, février, mai, janvier, décembre, juin, septembre, octobre, novembre , août , juillet (1). >i *

Les personnes secourues par année, dans 1rs hôpitaux fn VU au nombre de 5o n (10,000(2), dont un plus grand nombre d’hommes que de femmes; dans les hospices, au nombre de 12 à 1.4.000, dont plus de femmes que d’hommes. Total moyen dans les hôpitaux et hospices réunis , 70,000, dont 33,8o3 hommes et 36,197 femmes.

On a vu plus haut que les personnes secourues chaque jour dans les hôpitaux sont au nombre de 4- à 5, 000; dans h s hospices, de 9 à 10,000; dans ces deux genres d’établissemens réunis, de 1 4 à i5,ooo; à ITlôlel - Dieu seul il entre chaque jour

(1) Le plus grand nombre de naissances a lieu en janvier , février, mars, avril, mai. — • Il y a annuellement à Paris de 2.4 à 25, 000 naissances, dont près de 5, 000 à l’hôpital : c’est presque le cinquième. Les icr, 2me, 5me,4me» jme, 8mt, iomt,j iimc arrondissemens ne fournissent aucune naissance aux hôpitaux. Les 5mc, 6mc, 9'“' n’en fournissent que , l’un 55 , l’autre 12, l’autre 82; le 1 2 me seul 4,779, dont 260 légitimes et 4,^19 naturelles. — Il naît dans ce dernier arrondissement seul, plus du quart des enfans du total des onze autres arrondissemens réunis.

(2) Je suis fâché de ne pouvoir donner ici d’évaluation plus précise ; les contradictions que fournissent les documcns de sources diverses, par exemple, ceux des hôpitaux avec ceux de la ville ou des differens ouvrages de statistique, sont désespérantes. Je n’ai négligé aucune recherche jusques dans les établissemens particuliers de chaque nature pour arriver à des données que je n’ai pu encore obtenir aussi exactes que je les aurais voulues. J’espère au moins que mes efforts et les vœux que j’exprime ici provoqueront de nouvelles recherches de la part de ceux pour lesquels une position spéciale rend ce travail à la fois sfir et facile.

M. de la Rochefoucauld, dont le nom se rattache à toutes les œuvres de bienfaisance et à tous les travaux utiles en matière de secours publics, faisait imprimer tous les ans des tableaux détaillés dont on ne saurait trop réclamer la continuation.

de 3o à 4-0 malades ; chaque jour également il J en meurt à peu près 5.

Les états de mouvement de plusieurs années que j’ai consultés (i), et dont le tableau ci-contre est un extrait fait d’après un moyen terme , fournissent la preuve d’une différence constante dans la mortalité entre les deux sexes. Distraction faite des élablissemens qui n’en contiennent qu’un seul, il y a moins de décès parmi les hommes que parmi les femmes (2). Cela lient peut-être à ce que ces dernières, dans les classes laborieuses, sont plus affaiblies par la misère , plus exposées aux privations et " insalubrité que les hommes qui sont moins sédentaires et < les forces s’exercent et s’entretiennent d’une manière plus favorable. Une grande partie de la population des hôpitaux, pour les femmes, se compose des ouvrières de toute espèce dont le travail est trop peu rétribué , qui se nourrissent mal, que la misère conduit le plus souvent à la dissolution , et dont la santé se trouve alors continuellement menacée par les causes les plus puissantes qui puissent la ruiner, les excès de travail, l’inconduite et les mauvais iraitemens , les pri vations et le chagrin. Cette portion de la société des villes populeuses mérite une grande attention. Eile est une des plaies de nos sociétés modernes. Une nombreuse partie de la population vivant dans la misère et l’infamie, équivaut presque chez nous , en fait d’injustice, à la population esclave des anciens. Ne nous prétendons beaucoup meilleurs qu’eux que lorsque nous serons parvenus à modifier une si triste condition.

Les hôpitaux sont à la fois des lieux de guérison et d’enseignement. Ces élablissemens ont dans leur nature même, qui est la réunion d’un grand nombre de malades d’où découle une grande facilité d’observation , la raison et les moyens de leur perfec-

(1) Je dois reconnaître ici l'empressement que MM. Buffet , économe de la ville, Jourdan, chef du bureau des hôpitaux de la ville, et leurs employés , ont mis à me communiquer les documens qui m’ont été nécessaires. M. le colonel Trézel a bien voulu me fournir ceux dont j’ai eu besoiu au ministère de la guerre.

(2) La différence est considérable dans quelques maisons : dans celle du faubourg Saint-Denis, par exemple, compte tenu de la différence de population de l’un et de l’autre sexe, il meurt un huitième d’hommes et un sixième de femmes.

tionoernent. Mais ce rapprochement de malades ne comme? f* d’être vraiment fécond pour la science, que du jour où l'action des médecins cessa d’y être entravee par celle de l’administration et par les préjugés religieux , lorsque les hôpitaux furent régulièrement constitués comme moyen d'instruction , et que des liens furent établis entre eux et les corps enseignans. J ai voulu rechercher celte époque.

Les anciens Romains n’avaient pas d’hôpitaux , mais bien une école de médecine, ainsi que l’attestent leurs monumens; leurs médecins faisaient déjà dans leur pratique particulière, de la médecine clinique; ils traînaient à leur suite , de maison en maison, une foule de disciples. Ce mode imparfait d’enseignement s’est maintenu jusqu’aux temps modernes , malgré l’existence des hôpitaux. L’enseignement médical se bornait, au douzième et au treizième siècle, dans les écoles fameuses de Montpellier et de Paris, à de simples lectures des aphorismes d’Hippocrate et à des commentaires éternels sur Aristote, Galien et les Arabes. On resta même pendant long-temps fort au-dessous des anciens, qui conduisaient, aumoins ainsique nousvenonsde le voir, leurs élèves aux lits de leurs malades. Ce ne fulque vers le milieu du dixseptième siècle que les médecins Guillaume de Stralen , Heurnius, Sylvius de le Boë , essayèrent de former des élèves dans leurs hôpitaux de Hollande. De pareils essais furent faits au même temps dans les écoles de Strasbourg, de Vienne, de Hambourg. Boerhaave , au commencement du dix-huitième siècle, continua le cours de médecine clinique de Sylvius : l’école d’Edimbourg ne tarda pas à s’établir. Mais jusque-là ces lentaiives, fort utiles sous le rapport d’une nouvelle voie ouverte, n’avaient laissé aucune trace : Boerhaave lui-même n’avait rendu aucun compte de journaux d’observations. Van Swieten , à l’école de Vienne, réalisa, le premier, le véritable objet de la clinique , en faisant des leçons publiques dans les hôpitaux mêmes; Siœrch , Dehaen et Sloll , les deux derniers principalement , laissèrent (i) des preuves de leurs efforts dans celte excellente direction.

Eu France , jusques vers la fin du siècle dernier, les étudiaus

(i) An. Médious. Stœrch, 1758.— Ratiomedendi. Dehaen. — - Ephèmêrid. an. 1776, 177 7, 1778. Stoll.

ise voyaient -d’autres malades que ceux du médecin auquel ils s’étaient attachés (i). Desault. eut le premier la gloire d’organiser une école vraiment clinique, lorsqu’il prit en 1781 le service chirurgical de l’Hôtel- Dieu. Il faisait amener les malades intéressons devant les élèves, classait leurs maladies, en analysait les traits, indiquait la conduite à tenir, pratiquait les opérations nécessaires , rendait compte de ses procédés et de leurs motifs , instruisait chaque jour des changemens survenus , présentait l étal des parties à la guérison, ou démontrait sur le cadavre les altérations qui avaient rendu l’art inutile (2).

Ce qui venait d’être fait alors en chirurgie ne pouvait tarder . à l’être en médecine; et c’est au premier exemple donné par Desault qu’on doit rapporter tout le mérite de ce qu’on fit après lui. Ce ne fut cependant qu’en 179$, à l’époque de l’organisation de l’école de santé , sous l’intluence de Chaussier, à qui celle belle organisation est due, qu’on fit de l’enseignement clinique une loi expresse, que des chaires furent consacrées à ce moyen d’instruetion dans l’intérieur des hôpitaux, et que le lien fut établi entre ces établissemens et les institutions d’enseignement. On sait avec quel éclat cette nouvelle disposition fut réalisée par Corvisart et Pinel. Ce fut quelques années plus tard que fut institué le concours pour la nomination d’élèves internes et externes dans les hôpitaux, mesure dont l’expérience a prouvé tous les avantages. Cette grande activité dans l’observation des maladies, la publicité qui l’a soutenue par l’admission des élèves au traitement des malades, a commencé une nouvelle ère en médecine , et c’est de cette époque qu’il faut faire dater une connaissance plus approfondie de beaucoup de phénomènes mor-

(1) Cette condition d’instruction était même à peu près la seule qui lut imposée. Le titre de médecin s’acquérait par une résidence d’un certain nombre d’années, qu’on appelait apprentissage, près d’un médecin la plupart du temps incapable de tirer pour lui ni pour son élève le moindre parti de ce qu’il voyait. Aux facultés de Paris et de Montpellier, cependant , il n’en était pas ainsi : ces facultés avaient conservé quelque sévérité , mais il faut savoir qu’il y en avait alors en France dix-huit, dont neuf en activité, et quinze collèges de médecine. On a vu plus d’une fois le titre de docteur conféré par ces facultés a des absens, et des lettres de réception envoyées par la poste, sans aucun examen. (Exposé des motifs du projet de loi sur, l'exercice de la médecine. Fourcroy, 20 prairial, an XI.)-

(■2) Marc Àntone Pc'it, Etage de Desault.

bides qui ne parurent nouveaux que parce qu'ils avaient échappé jusque-là à uiye observation peu attentive. On sait que lorsque Corvisart publia son livre sur les maladies du cœur, on crut voir les affections de cel organe plus fréquentes qu’elles ne l’avaient jamais été. N’en fut-il pas de même en ces derniers temps lorsqu'une connaissance plus parfaite des affections de l’estomac vint en éclairer le diagnostic? Les progrès remarquables qui se sont opères dans le diagnostic des affections du cœur et du poumon , la faculté de saisir et de préciser les différens genres d’altérations de ces organes; un progrès non moins remarquable, sinon tout aussi satisfaisant , par rapport aux affections du cerveau , de ses enveloppes , de la moelle alongée; enfin un grand jour jeté sur les maladies de l’estomac et du canal alimentaire, et la révolution qui s’est à celle occasion effectuée dans la science, tous ces changemens sont dus à l’institution de la médecine clinique et aux recherches cadavériques qui en ont été la conséquence. Depuis la constitution régulière de ce moyen d’enseignement, une égale ardeur s’est montrée de la part des maîtres et de leurs élèves. Plusieurs hôpitaux offrent l’exemple d’une affluence jusqu’alors inconnue, qui n’est aussi considérable que depuis que la science est devenue plus positive, et qui ne fait qu’honorer chaque jour davantage les travaux réalises en médecine depuis l’année 1816.

Après avoir eu la satisfaction d’exposeè les heureux changemens effectués depuis la fin du siècle dernier dans les hôpitaux , je dois rechercher comment ils pourraient et devraient être perfectionnés encore dans le double intérêt des guérisons ei de l’enseignement; mais la distribution des matières de ce volume n’a pu me permettre d’y comprendre mon mémoire entier, et me force de renvoyer au tome suivant le développement des réformes que je crois devoir proposer.