FOSSÉ-AUX-I.OUPS, CG

MÉMOIRE SUR L’EMPLOI DE LA FOURCHETTE TONIQUE (OU DU DIA- PASON) POUR DISTINGUER UNE DURETE D’OUÏE NERVEUSE DE CELLE QUI EST CAUSEE PAR UNE OBSTRUCTION*

Dans mes « Expériences sur les maladies de l'ouïe et leur guérison » (1), p. 101, § 216-220, j’ai proposé d’employer une fourchette tonique, dont on se sert pour accorder les instruments de musique, pour faciliter la diagnose en question, et § 242, p. 115, d’en faire usage aussi pour énoncer le pronostic.

Ce moyen diagnostique et pronostique s’étant plus tard confirmé et presque toujours justifié par des expériences réitérées, je vais communiquer ici ce qu’on peut avancer d’après les observations faites jusqu’à ce jour, et j’y ajouterai quelques raisons, par lesquelles on peut expliquer les observations qui paraissent être opposées. A la fin de ce mémoire, je livrerai quelques cas de maladies observés.

La première idée d’employer la fourchette tonique comme ressource diagnostique pour l’exploration de l’oreille, m’est survenue d’après l’observation du célèbre prof, d’anatomie E. II. Weber à Leipzic, que lorsqu’on se bouche ou ferme une oreille, par exemple, avec un bouchon de colon humide, ou avec le doigt, qu’on entend alors les vibrations de cette fourchette, frappée contre une substance dure et appliquée par son manche sur une partie

(1) Ouvrage écrit en allemand, sous titre : « Erfahrungcn ilbcr die Krankheiten des Gehôres und titre Ueilung »,avcc 4 planches, grand in-folio (et 193 observations), Leipzic, 184G;8.

osseuse de la tête, beaucoup plus fortement sur l’oreille obstruée que sur l’autre.

Dans ce cas lebranlement se propage jusqu’au labyrinthe non par la voie ordinaire des organes de l’ouïe, mais évidemment par le sens du toucher, à l’aide des os de la tête, et se communique aux nerfs, par lesquels il est perçu comme un tintement.

Cette particularité s’explique parce que le conduit auditif est transformé, par l’obstruction, en un espace fermé, et qu'a lors, si la membrane du tympan est intacte, il y a une cloison double. Car toujours on entend un son plus fortement dans un espace fermé que dans un espace ouvert, parce que dans le dernier le son s’étend de tous les côtés, tandis que dans le premier il se renforce par la répercussion des parois, ce qu’on appelle « contrecoup». C’est pourquoi un piano résonne beaucoup plus fortement dans une chambre qu’en plein air, et dans une chambre fermée plus fortement que dans une dont on a ouvert les portes et les fenêtres.

Si l’on veut faire l’essai en question, il faut tenir la fourchette par son manche avec deux doigts, de telle sorte qu’on ne touche pas aux branches vibrantes, parce qu’elles ne peuvent pas alors librement vibrer. De cette manière on presse le manche contre les dents de la mâchoire supérieure, ou quand celles-ci manquent aux alvéoles, ou on la laisse mordre au malade, ou bien l’on lient le manche à l’os frontal, ou à quelque autre os de la tête. Aussi il faut toujours l’appliquer au milieu des dents ou de la tête, parce qu’autrement on l’entend quelquefois plus fortement sur le côté où on l’a appliqué.

Il est vrai qu’il faut avoir égard au degré d’instruction de la personne sur laquelle on fait l’essai, et sa réponse sera en conséquence plus ou moins juste. Il est cependant indispensable de fixer l’attention , après avoir appliqué la fourchette pour la première fois, sur ce que le son se communique au nerf auditif par le sens du loucher, au moyen des os de la tête, et que. c’est pour cette raison qu’on peut attribuer celte sensation aussi bien au sens du tact qu’à celui de l’ouïe. Cette précaution est nécessaire, parce que, lorsqu’on demande à une personne, dont les oreilles diffèrent notablement par la finesse de fouie, sur quelle oreille elle entend le mieux le tintement de la fourchette, elle répondra presque toujours au commencement, surtout quand elle est moins instruite, qu’elle l’entend plus clairement de l’oreille saine, même alors qu’une oreille serait obstruée. C’est pourquoi j’appellerai toujours, par la suite, la sensation en question sentir, c’est-à-dire apercevoir en même temps par le sens de l’ouïe et du toucher.

Il me faut en même temps expressément déclarer , que d’après mon avis, on ne peut nullement baser un diagnostic sur le seul résultat de l’examen par la fourchette tonique, mais qu’elle n’y est qu’un moyen auxiliaire. Aussi dans les autres branches de la médecine, on a la coutume de recourir à beaucoup de signes et de moyens pour parvenir à un diagnostic aussi sûr que possible. Même le stéthoscope, qui a tant de valeur, ne donne pas à lui seul, sans avoir égard aux causes et au cours de la maladie, un diagnostic certain.

Les expériences que j’ai faites de diverses manières avec la fourchette en question, m’ont démontré ce qui suit :

'1. Lorsque les deux oreilles sont saines et les conduits auditifs ouverts, on sent le tintement de la fourchette vibrante des deux côtés également. Toutefois, on le sent souvent plutôt dans la tête entière que dans les oreilles, ou seulement dans la partie dont on l’a approchée, par exemple, dans les dents. Aussitôt cependant que l’on se bouche le conduit auditif d’un côté, on sent le tintement, sur l’oreille bouchée beaucoup plus clairement, de manière qu’il paraît à plusieurs personnes qu’elles ne le sentent que sur l’oreille bouchée. Se bouche-t-on à présent aussi l’autre oreille, on le sent de nouveau également , mais beaucoup plus fortement qu’avant, lorsque les deux oreilles étaient ouvertes.

2. Lorsque le conduit auditif d’une oreille est obstrué maladivement, p. ex. par des fausses membranes et du cérumen accumulé, ou par un corps étranger, ou par un gonflement inflammatoire, on sent, aussi longtemps que le nerf auditif est encore sain, le tintemçnt delà fourchette sur cette oreille plus clairement que sur l’autre. Se bouche-t-on aussi l’autre oreille artificiellement, on le sent de nouveau des deux côtés également. Lorsqu’on ôte les bouchons (tant l’artificiel que le maladif) , on sent également le tintement de la fourchette, mais moins clairement qu’avant.

3. La même chose a lieu, lorsque, pendant un état sain du nerf auditif, la trompe d’Eustachi ou la caisse du tympan d’une oreille est obstruée, par exemple, par un gonflement inflammatoire, par un épanchement de sang, par des matières sécrétées de nature catarrhale, rhumatismale ou autre, n’importe que le conduit auditif soit obstrué ou non.

4. Quelques cas qui se sont présentés à moi, dansjlesquels (quoique le conduit auditif, la trompe d’Eustachi et la caisse du tympan se trouvassent libres d’obstruction) le tintement de la fourchette néanrooins était senti plus fortement sur l’oreille la plus affectée, et ou je parvenais à guérir parfaitement les malades à l’aide de

remèdes résolutifs, me font croire que quelques parties du labyrinthe, par exemple, le vestibule, peuvent être obstruées par accumulation excessive de lymphe, par épanchement de sang, etc, tandis que, (du moins au commencement) les nerfs auditifs ne sont pas altérés.

5. Au contraire, lorsque le nerf auditif d'une oreille prend part à la maladie, ou par la même cause qui a produit la dureté d'ouïe, ou par la raison de sa longue durée, on sent toujours le tintement de la fourchette vibrante moins clairement sur l’oreille souffrante que sur 1 autre, et l’obstruction de l’oreille (plus saine ou plus malade) ne produit à cet égard aucune ou seulement une très-légère différence.

6. Lorsque les deux oreilles sont affectées presque au même degré, le malade sent aussi le tintement de la fourchette également sur les deux oreilles, ou il lui est impossible de déterminer, s’il le sent sur les oreilles et non pas plutôt dans la tête.

Afin d’utiliser les observations que je viens d’émettre, je me suis appliqué à les étayer sur une sévère expérience.

7. La percussion de la fourchette tonique pendant l’examen de l’ouïe est principalement utile, lorsque seulement une oreille est souffrante, ou du moins qu’elle est plus affectée que l’autre.

8. Lorsque le patient sent le tintement de la fourchette beaucoup plus fortement sur l’oreille souffrante (ou seulement sur celleci) ou sur l’oreille plus souffrante, que sur l’oreille saine ou moins affectée, on doit conclure que la cause de la maladie provient d’une obstruction de l’oreille externe , ou de la moyenne, ou enfin de l’interne, ou de plusieurs de ces parties en même temps.

9. Quoique la seule obstruction du conduit auditif (extérieur) dans la règle se laisse facilement déterminer par l’exploration avec le spéculum auriculaire, il y a néanmoins des cas où celle-ci n’est pas possible. C’est alors que le diapason présente le seul secours possible d’exploration.

10. Lorsqu’on trouve dans ce cas le conduit auditif libre d’obstruction, ou lorsque le malade, débarrassé de l’obstruction, n’entend pas mieux, ou seulement très-peu , tandis qu’il éprouve encore au même degré le son de la fourchette, on doit conclure que l’obstruction a son siège au-delà de la membrane du tympan, c’est-à-dire dans la caisse du tympan, dans la trompe d’Eustachi, ou dans l’oreille interne.

11. Lorsqu’enfin le malade continue à ne plus entendre le tintement de la fourchette sur l’oreille souffrante ou plus souffrante,

qu’elle soit libre ou obstruée, on peut conclure, avec quelque sûreté, à une all'eclion du nerf auditif même.

12. Lorsque l’affection d’une oreille consiste dès le commencement dans un affaiblissement des nerfs, par exemple, dans leur paralysie originaire, comme il arrive assez souvent dans la surdité innée, ou chez des artilleurs, ou dans une paralysie suite d’une inflammation, alors depuis le commencement de la maladie on n’entend point résonner sur cette oreille le tintement de la fourchette, ou on l’entend beaucoup moins clairement que sur l’autre oreille.

15. Lorsqu’au contraire, l’essence de la maladie consiste dans un gonflement inflammatoire, ou dans l’accumulation de matières sécrétées (catarrhales, rhumatismales, goutteuses, scrofuleuses ou autres), on sent la fourchette, aussi longtemps que les nerfs auditifs se trouvent encore à peu près en bon état, sur l’oreille souffrante ou plus souffrante plus clairement que sur l’autre.

14. Cependant, les nerfs de l’oreille, si l’infirmité persiste longtemps, prenant presque toujours part à la maladie, il est naturel que, plus tôt ou plus tard, arrive un moment, où l’on sent la fourchette sur l’oreille malade ni plus fortement ni plus faiblement que sur l’autre, mais sur les deux oreilles également. Lorsque la maladie persiste encore au-delà de ce terme , le tintement de la fourchette doit être senti peu à peu moins bien sur l’oreille affectée que sur l’oreille saine, et enfin on ne le sent pas du tout, comme dans une maladie originaire des nerfs auditifs.

15. Néanmoins il arrive assez souvent qu'une maladie, par exemple, une inflammation, produit non-seulement un amas de matières étrangères, mais en même temps un affaiblissement dans les nerfs de l’oreille. Dans ce cas' dès le principe, le malade sentira la fourchette presque également sur les deux oreilles ; plus tard au contraire (pourvu que l’autre oreille ne partage pas à la maladie par sympathie, comme cela a lieu quelquefois) il la sent moins clairement sur l'oreille affectée.

16. Lorsque les nerfs auxiliaires de l’oreille sont seulement affectés, le tintement de la fourchette est senti des deux côtés également, aussi longtemps que le nerf auditif est exempt de souffrance.

1”. Le pronostic est en général plus favorable, lorsque l’oreille souffrante ou celle qui est plus souffrante ressent le tintement de la fourchette avec plus de force que l’oreille saine ou celle qui est moins affectée, parce qu’on doit conclure de là qu’il existe une obstruction des parties affectées, infirmité qui offre moins d’obstacle à la guérison.

Pour prouver ce que je viens d’énoncer , je vais communiquer quelques observations choisies. La dernière donnera la preuve que par le diagnostic et le pronostic, rendus plus sûrs à l’aide de cette expérimentation, on peut parvenir à guérir des personnes dans des cas qui avant celte découverte avaient été regardées comme incurables.

N. JB. Qui désirera posséder plus d’observations et la preuve de la plupart de mes assertions, les trouvera dans mes ouvrages suivants : « Mes expériences sur les maladies de l’ouïe et leur guérison, » (qui ont été déjà mentionnées plus haut) observ. n03 XVII, XLVII, LXXXXVII, GXXXV, CXLVI et CLXXXV. — « Articles fournis pour l'art de guérir les maladies de l’ouïe et de la parole, » ( Beitrœge zur Gehôr-und Sprach-Heilkunde.) Cahier I, observ. n03 17 et 28. Cahier III, observ. I à XIX, — et dans mon Mémoire sur cet objet inséré dans le journal: « Medicinische Zeitung von dem Vereine für Heilkunde in Preusscn, » Berlin, 1848, n03 6 et 49, observ. I à III.

Observation I.

Obstruction d'une oreille par des fausses membranes. Le tintement

de la fourchette tonique est senti beaucoup mieux sur l’oreille

bouchée que sur l’autre.

Achille P., âgé de 33 ans, a souffert une fois, il y a déjà un an, d’une dureté de l’oreille droite, qui a persisté pendant un mois, a disparu spontanément, mais est revenue de temps en temps. 11 ne connaît aucune cause de son mal. Depuis 12 jours, il a le même accès de dureté de l’oreille droite, avec bourdonnement continuel de ce côté.

Ma montre à cylindre — (dont les battements sont entendus, par une oreille saine, distinctement à une distance de 12-60 pouces du pavillon) — se faisait entendre à 24 pouces de l’oreille gauche, qui était tout à fait saine; mais en aucune manière de l’oreille droite.

Son conduit auditif droit se trouvait obstrué par des fausses membranes. Le gauche était dans l’état naturel.

L’arrière-bouche était saine. Pendant le « moucher artificiel » (1), il éprouve la pression de l’air dans les deux oreilles. — Il ne sent presque le tintement de la fourchette tonique que sur l’oreille droite.

(1) Je nomme ainsi, si l’on provoque une expiration très-forte, une espèce de souille violent, pendant que l’on ferme bien la bouche et que l'on tient le nez bouché avec les doigts.

Au reste il jouit d’une bonne santé.

Son oreille droite fut nettoyée par des injections, et il entendit, aussitôt après, ma montre à 12 pouces. A présent il sent la fourchette des deux côtés également.

Je lui prescrivis, à cause de quelque irritation dans le conduit auditif droit, des instillations (1), par desquels il fut rétabli parfaitement en quelques jours, de manière que son ouïe fut parfaite aussi bien du côté droit que du côté gauche.

Observation II.

Obstruction du conduit auditif gauche par un corps étranger. La

fourchette tonique est sentie au commencement plus clairement

sur l'oreille affectée, mais après la guérison également bien des

deux côtés.

Adolphe M., secrétaire, âgé de 21 ans, s’est mis, il y a quelquessemaines,deriierbe de «Cheüdonium majus» dans l’oreille gauche, pour appaiser des douleurs de dents très-fortes. Ni luimême, ni un chirurgien, appelé au secours, ne purent débarrasser l’oreille. Depuis ce temps, il a toujours une sensation désagréable de plénitude dans l’oreille, et souvent de la douleur très-vive, principalement pendant la nuit. Il n’a que quelquefois du bourdonnement.

Il entend ma montre — à droite, 24 pouces — à gauche, seulement quand on la presse contre le pavillon de l’oreille.

Le conduit auditif droit élait sain. Au contraire, dans le fond du gauche, on voyait un corps étranger, qui, par les tentatives du chirurgien, avait été poussé très-profondément, jusqu'à la membrane du tympan. Le conduit lui-même se trouvait par-là enflammé.

L’arrière-bouche était saine. Pendant le « moucher artificiel » il éprouve de la pression dans les deux oreilles. La fourchette tonique est sentie beaucoup plus fortement du côté gauche.

Il a un fort coryza avec un peu de fièvre, et souvent de la diarrhée.— Au reste, il se porte bien.

Voyant que les injections réitérées ne chassaient pas le corps étranger du conduit auditif, vu qu’il y adhérait très-fortement, je 1 éloignai par un tire-bouchon à vis double. (V. a mes expériences, » planche III, lig. 18.)

(1) Ces instillations consistent dans une solution d’acétate de plomb, ou de zinc, d’alun, de sulfate de fer, de zinc ou de cuivre, gr, I 1I-V-X-XX sur une nemi-once d’eau distillée. (Comparez mes « Expériences sur les maladies de l ouïe, » déjà citées, § 370 et 371).

Aussitôt après l’extraction, il éprouva beaucoup de soulagement et entendit la montre à une distance de 8 pouces.

Six jours plus tard, après que l’inflammation existante eut été guérie par l’infiltration d'une solution d’acétate de plomb, et l’état fiévreux par une émulsion amygdaline avec du nitre, il entendit à droite aussi bien qu’à gauche, et était parfaitement rétabli.

A présent, il entend la fourchette tonique des deux côtés également.

Observation III.

Obstruction des deux conduits auditifs far des bouchons. La fourchette tonique est sentie des deux côtés également. Après avoir injecté l’un des conduits, elle est mieux sentie sur l’oreille encore obstruée, mais également de nouveau des deux côtés, lorsque l’autre oreille s’est trouvée délergée.

Madame L., âgée de 51 ans, entend depuis trois mois de jour en jour moins bien de ses oreilles, ce qu’elle attribue à la maladie et à la mort de son mari, et elle souffre du bourdonnement dans les oreilles et la tête.

Elle entend ma montre — à droite, seulement quand elle touche le pavillon — à gauche, l’audition en est nulle.

Les deux conduits auditifs se trouvent obstrués par des bouclions. — L’arrière-bouche est saine. Le « moucher artificiel » lui cause dans les deux oreilles internes un sentiment de pression. — La fourchette est sentie des deux côtés également.

Elle est saine, sauf un peu de toux avec irritation fébrile.

En premier lieu, l’oreille gauche, comme la plus mauvaise, fut injectée. Immédiatement après les injections, elle entendit mieux de cette oreille et le bourdonnement y avait disparu. A présent, elle sent la. fourchette plus clairement sur l'oreille droite.

Après avoir nettoyé aussi l’oreille droite, elle entendit bien des deux oreilles et le bourdonnement avait entièrement disparu. La fourchette est présentement sentie sur les deux côtés également, mais moins fortement qu’avant.

A cause de l’irritation des conduits auditifs, elle reçut des instillations dans les oreilles, et des remèdes généraux furent dirigés contre l’état fiévreux. — Par-là toutes les circonstances s’améliorèrent et après huit jours elle put être déclarée parfaitement guérie. Elle entendit alors ma montre des deux côtés à 20 pouces.

Observation IV.

Obstruction des conduits auditifs par des bouchons. La fourchette est sentie plus fortement sur l'oreille qui est plus obstruée.

B., marchand, âgé de 51 ans, est devenu depuis trois mois tout a coup dur de l’oreille gauche, et n'entend plus parfaitement même de la droite. Le matin son état est meilleur. Aussitôt qu’il se baisse, qu’il va en voiture, etc., l’oreille droite est affectée et la gauche entièrement sourde. Dans celle-ci il a continuellement un sentiment de plénitude, et depuis quelque temps il n’y observe plus de cérumen. Quelquefois il a du bruissement, qui ressemble à de l’eau bouillante.

Il entend à présent ma montre — à droite, 18 pouces — à gauche, 2 pouces.

Les conduits auditifs se trouvaient tous les deux, mais principalement le droit, obstrués de bouchons durs , composés défaussés membranes et de cérumen.

L’arrière-bouche était saine. Par le moucher artificiel il éprouve un sentiment de plénitude dans les deux oreilles. La fourchette tonique est sentie sur l'oreille droite beaucoup plus clairement que sur l'oreille gauche.

Il sue facilement et fortement à la tête. — Souvent il a des douleurs lancinantes aux reins. — Dans l’hiver il a la goutte.

Ses oreilles nettoyées par des injections, après avoir préablement amolli les bouchons, se trouvèrent ensuite un peu irritées. Il entend, à présent, ma montre à 20-16 pouces, et sent la fourchette des deux côtés également.

Je lui ordonnai, localement, des instillations, généralement, des lotions méthodiques à l’eau froide et des frictions consécutives.

Après quelques jours il entendit ma montre des deux côtés à 24 pouces, et fut parfaitement guéri de sa surdité.

Observation V.

Gonflement inflammatoire de la caisse du tympan et de la trompe

d'Eustachi de l'oreille gauche. La fourchette n'est sentie qu’à

gauche.

A. marchand, âgé de 58 ans, souffre depuis 9 mois, à cause d’un refroidissement, d’une dureté d’ouïe, sans bruissement. D’abord l’ouïe à gauche avait tout à fait disparu et était à droite mauvaise; ceci cependant se passa en quelque temps, ainsi il entend ma montre — à droite, 12 pouces — à gauche, seulement quand on la presse contre le pavillon.

Dans l’oreille gauche il y a depuis ce temps un peu d’écoulement, et il y a souvent une sensation de brûlure. Le temps exerce de l’influence sur son ouïe.

Le conduit auditif droit était sain ; le gauche obstrué de mucus, se trouvait après les injections fortement enflammé et gonflé. — Pendant le moucher artificiel, il éprouve clairement une pression dans l’oreille droite, au contraire, dans la gauche ii n’a pas ordinairement une telle sensation. C’est seulement quelquefois et pour un instant, que l’air lui paraît passer par l’oreille gauche, et l’on entend alors un sifflement faible. Il ne sent la fourchette qu’à gauche.

L’arrière-bouche est un peu irritée, et il a souvent de la toux. Il y a quelque temps, il était encore beaucoup plus irritable, ce qui lui a souvent occasionné des douleurs à la poitrine. — Sa digestion est faible, et il somTre des hémorrhoïdes.

Je lui ordonnai, localement, des instillations, généralement, pour l’endurcir, des lotions méthodiques à l’eau froide et des frictions consécutives.

Observation VI.

Obstruction des deux trompes d'Eustachi par gonflement. La fourchette est sentie des deux côtés également. Aussitôt que par le moucher la trompe gauche a été ouverte, la fourchette est sentie de ce côté beaucoup plus clairement.

Ernest W. , âgé de 45 ans, écolier d’un gymnase, est depuis longtemps, lorsqu’il a un coryza, gêné de l’ouïe et a du bourdonnement, lequel état cependant a disparu souvent de luimême, ordinairement avec un craquement dans l’intérieur des oreilles. Quand il se mouche fortement, il a quelquefois ce craquement, et son ouïe est alors notablement améliorée. Depuis 2 mois il a du sifflement dans l’oreille gauche, et depuis 14 jours il en souffre des deux côtés.

Il entend ma montre — à droite, à la distance d’un pouce — à gauche, à deux pouces. Le conduit auditif droit se trouvait à peu près en bon état, le gauche au contraire obstrué par des bouchons de membranes. L’arrière-bouche était un peu injectée.

Sa physionomie est très-scrofuleuse, et il est presque toujours affecté de rhume avec obstruction du nez. Il prend très-aisément froid, et alors il ressent tout de suite le coryza et la toux.

Pendant le moucher artificiel, il n’éprouva presque rien dans l’oreille droite, mais la gauche s’ouvrit par-là, et il ressentit tout de suite la pression de l’air très-distinctement. Il entendit aussitôt

après cotte expérimentation ma montre à vingt-quatre pouces sur cette oreille.

Avant le moucher artificiel, il sentait la fourchette des deux côtés également; après que la trompe d'Euslachi s'est ouverte, il la sentit à gauche beaucoup1 plus fortement qu’à droite.

Je lui injectai le conduit auditif, et lui ordonnai des infiltrations dans l’oreille gauche. — En même temps, je lui prescrivis un régime antiscrofuleux.

Observation YII.

Gonflement de l’oreille droite extérieure et de la trompe d'Euslachi » La fourchette n’est sentie que sur l’oreille affectée.

M. , marchand, âgé de 50 ans, est depuis six mois , à cause du typhus, sourd de l’oreille droite, et a éprouvé plus tard un écoulement de la même oreille. Souvent l’oreille se gonfle et il s’y forme de petits boutons. — Il n’a que quelquefois du bruissement.— Le temps n’y est pas sans influence.

Il entend ma montre — à droite, à 18 pouces, mais ne l’entend pas — à gauche.

Le conduit auditif droit se trouvait fluant, et gonflé, enflammé et un peu saignant après les injections. Le gauche était naturel, sauf quelque sécheresse.

L’arrière-bouche était saine. Il est sujet souvent au coryza et éprouve alors quelquefois des douleurs à la tête. Pendant le moucher artificiel, il ressent à gauche la pression de l’air distinctement, à droite, au contraire, très-peu. La fourchette Ionique n'est sentie qu’à droite.

Depuis qu’il a eu le typhus, son bras gauche est très-faible, presque paralysé, et il souffre tantôt d’obstruction du bas ventre, tantôt de diarrhée.

Vu qu’il avait pour l’état général de santé son médecin ordinaire, je ne lui ordonnai que localement des infiltrations pour ôter l’inflammation du conduit auditif et conséquemment l’écoulement.

Observation VIII.

Surdité nerveuse de l’oreille gauche. La fourchette est sentie beaucoup mieux sur l’oreille saine.

Le comte de Sp. , âgé de 50 ans , eût subitement , il y a 3 ans, un accès de vertige avec des vomissements, qui a récidivé encore quelquefois, mais plus lard n’est plus revenu. Depuis ce

temps il a continuellement un bourdonnement dans l’oreille gauche, qui s’augmente principalement par une grande chaleur ainsi que dans la société. Alors il occupe toute la tête, et se communique aussi quelquefois à l’oreille droite.

11 entend ma montre — à droite, à 18 pouces — à gauche, à un demi pouce.

Les conduits auditifs se trouvaient sains, et enduits de cérumen. L’arrière-bouche était saine. Pendant le moucher artificiel, il éprouve des deux côtés une pression. lisent mieux la fourchette à droite.

Sa constitution est très-nerveuse, et il souffre un peu de rhumatisme et des affections hémorrhoïdales. Au reste, il se porte bien.

Je lui ordonnai : Infusum Arnicae et Caryophyllalae cum Elixirio acido Halleri. — Des lotions méthodiques à l’eau froide, et les frictions suivantes. — Après avoir pris les eaux de Kissingue en Bavière, des bains de mer.

Observation IX.

Ecoulement des conduits auditifs avec gonflement inflammatoire des oreilles internes. — La fourchette est mieux sentie sur l’oreille plus affectée. — Guérison parfaite par une ‘poudre résolvante et une tisane, unies aux injections et aux infiltrations des conduits auditifs.

A. L. , âgé de 16 ans, apprenti d’un mercier, me consulta le 10 février 1848 pour une surdité, survenue, il y a 6 ans, après un bain froid par un temps rude. Dans les premières années elle avait continuellement augmenté, mais depuis 2 ans elle était restée stationnaire, quoiqu’il eût employé beaucoup de remèdes. Aussitôt cependant qu’il prend froid, sa surdité augmente. Il ne souffre que quelquefois du bourdonnement.

Il n’entend pas ma montre — à droite, et — à gauche, seulement quand elle touche le pavillon. — 'Les conduits auditifs étaient tous les deux fluants, et après avoir été injectés se montraient enflammés, surtout le droit. — Les membranes du tympan se trouvaient cependant intactes.

L’arrière-bouche était saine. Pendant le moucher artificiel, il éprouve nettement la pression de l’air dans les deux oreilles. II sent la fourchette sur l’oreille droite, qui est plus affectée, beaucoup plus fortement que sur l'autre.

Au reste, il est tout û fait sain, et à l’exception de sa surdité il n’a jamais été malade.

Je lui ordonnai, d’injecter tous les jours ses oreilles, et d’y

verser plusieurs fois par jour quelques gouttes d'une solution d’acétate de plomb, de zinc et d’alun, avec lesquelles je le fis alterner.

Par ces remèdes, son ouïe s’améliora un peu, mais alors il y eut persistance dans son état. De là j’augurai que la surdité n’était pas seulement une suite de l'inflammation des conduits auditifs, mais quelle dépendait principalement d’un gonflement inflammatoire des parties internes de l’oreille, peut-être aussi de l’accumulation de matières rhumatismales sur ces parties. J’énonçai le pronostic favorable, vu que l’expérimentation avec la fourchette démontra que les nerfs acoustiques étaient encore presque sains, et que le sujet était jeune.

Après avoir réglé la diète et les circonstances extérieures, de manière qu’il devait rester dans la chambre, je lui ordonnai intérieurement : une poudre résolvante (Gummi Guajaci nativ., Sulphur aurat. antimonii et Hydrargyr. muriatic. mit.) et lui fis boire en même temps journellement beaucoup d’une forte tisane (Rad. Sarsaparillae, Caricis arenariae, Bardanae et Graminis ûà ).

Les jours suivants, il éprouvait des douleurs violentes dans l’oreille droite; c’est pourquoi je lui recommandai beaucoup de précaution contre tout refroidissement, principalement lorsqu’il faisait les injections, tout en continuant ma prescription.

Le 24 février il entendit déjà notablement mieux, ma montre, à droite, lorsqu’elle toucha le pavillon , à gauche, à deux pouces. L’écoulement et l’inflammation du conduit auditif diminuèrent.

Il continua de prendre la tisane en question, mais il reçut au lieu de la poudre résolvante une solution de tartre émétique dans de l’eau distillée, dont il prenait toutes les deux heures une demi cuillerée à café, laquelle dose il devait continuellement augmenter, jusqu’à ce qu’il eût vomi une fois. — Alors il continua de la prendre en dose un peu moindre, de manière qu’elle ne produisit que des excrétions ’alvines augmentées. Depuis ce temps il a rendu beaucoup de glaires.

Le 28 févr., il prit de nouveau la poudre résolvante pour quelques jours; alors il reçut encore une fois la solution de tartre stibié, vu que ce dernier remède l’avait beaucoup soulagé; et plus tard il prit de nouveau la poudre résolvante unie à la tisane. — En même temps, il seringua sans cesse les oreilles, et appliqua les instillations nommées.

Au moyen de ce traitement, l’écoulement et sa cause l’inflammation chronique des conduits auditifs diminuèrent sans interruption, tellement qu’il avait presque disparu, lorsque je revis le malade le 28 mars, et qu’il existait seulement dans l’oreille droite un

peu d’irritation. Il entendit ma montre — à droite à 18, — à gauche, à 24 pouces.

Je. lui fis continuer la tisane, en laissant la poudre résolvante, et je lui donnai par contre une autre poudre, (Flor. sulphuris, Fol. sennae et Rad. Calami aromat.). — Comme le temps était très-beau et chaud, je lui permis de sortir peu à peu et avec précaution. De cette manière son ouïe resta parfaite, et il continue à présent son apprentissage.