COMPARAISOX ENTRE LA MORTALITÉ DES HÔPITAUX ET CELLE DE LA VILLE
En 18S6, il y eut à la Maternité de Paris, où j’étais interne, 2,237 accouchements, et 132 femmes succombèrent : 1 sur 17. On admettait alors que, la maladie puerpérale étant avant tout de nature épidémique, la mortalité devait être aussi grande en ville qu’à l’hôpital ; les faits que j’observais me parurent cependant en contradiction avec l’opinion commune, et, pour éclaircir mes doutes, je fis une statistique où j’ai comparé la mortalité de la ville pour le 12'’' arrondissement, et celle de la Maternité qui se trouve dans le môme arrondissement (ancien 12'^). Tous les éléments de cette statistique se trouvent dans ma thèse inaugu-
raie et dans un mémoire publié peu après (1). Sans entrer ici dans les détails, il me sufTira de consigner le résultat ellVayant auquel je suis arrivé : La mortalité est 17 fois jilus considérable ù la Maternité qiCen ville.
\ oici l05 relevés d’après lesquels j’ai établi cette comparaison :
Accouclicraeuls. Dccès.
,„( En ville ......... 8,222 10 1/322
• - j A la Maternité 2,237 132 1/19 (2}.
Ces cliiffres étaient si étranges queM. Velpeau les crut erronés, et quand l’Académie de médecine discuta la question de la fièvre puerpérale, ce chirurgien les lit contrôler par M. Trébuche!, qui arriva à peu près aux mêmes conclusions que moi. Suivant M. Trébuche!, la mortalité des accouchées pour Paris tout entier serait en effet de 1 sur 250 (3). Je peux donc avancer sans crainte que mes premières recherches avaient été exactes; d’ailleurs, si quelque détail peut y être critiqué, il est impossible de les nier dans leur ensemble. J’y ajouterai aujourd’hui une autre statis^ tique que je puise dans les registres d’une clientèle particulière. Les renseignements qui m’ont été ainsi communiqués sont pris avec tant de soins, avec le nom et l’adresse des femmes accou-
chées, que je puis répondre de leur exactitude. J’y trouve pour une période do dix ans, de 1850 à 1860, 1,291 accouchements. Sur ce nombre, 6 femmes seulement succombèrent (suit l’analyse des 6 observations avec le nom èt l’adresse des malades). Quant è ces 1,291 accouchements, ils ont été faits dans toutes les classes de la société; la plus grande partie chez des employés, des ouvriers aisés ou des commerçants; très-peu chez des gens trèsmalheureux. Cette statistique donne 1 mort sur 215 accouchements.
La mortalité de la Maternité (1 sur 19) qui m’avait si fort effrayé en 1856 n’est malheureusement pas un fait exceptionnel ;
(t) Recherches sur l’étal puerpéral et sur les maladies des femmes en couches, thèse pour le doctorat. Paris, 1837. — De la fièvre puerpérale observée à l'hospice de la Maternité, in-8. Paris, 1838.
(2) Le cliilTro réel de la mortalité est de 117 ; on trouvera dans les mémoires déjà cités les raisons qui me Pont fait porter à 1/19,
'3) Uujletin de r.]cadêmie de médecine, |8”i8,
souvent même elle dépasse cette moyenne. Il suffît pour s’en convaincre de jeter un coup d’œil sur le tableau suivant, qui a été récemment publié (1). La mortalité y est indiquée pour une période de soixante ans.
Période décennale.
Nombre des accouch.
Décès.
Mortalité 0/0.
De 1802 k 1809. . . ,
Total. . . .
En 1862, la Maternité était plus malheureuse encore, car il y mourut 1 femme sur 14 accouchées (2). Quelle énorme différence avec la clientèle de la ville, où nous n’avons compté que 1 décès sur 322 accouchements 1
Les autres hôpitaux de Paris ne sont pas mieux partagés que la Maternité. Je pourrais, je crois, les citer tous; je commence par ceux dont la mortalité a été publiée (3).
Accouchements. Décès.
De 1802 à 1862 . . , Hôtel-Dieu . . , 22,363 721 3,22 0/0
1808 à 1862 . . . Saint-Louis. . . 15,719 .628 3,98 0/0
1811 à 1862 . . . Saint-Antoine. . 3,979 278 6^,98 0/0
1833 à 1862 . . . Les Cliniques. . 21,937 1,002 4,56 0/0
1854 à 1862 . . . Lariboisière. . . 5,022 395 7,35 q/0
Je puis compléter cette liste oflicielle par quelques renseignements particuliers :
Hôpital Cochin.
Accouchements. Décès.
jDemaiàaoùt us 6 1/19,66
(D’octobre à novembre. 88 10 1/8,8
Années.
Hôpial dealt Charité. ' 1860 1 1861
Accouchements. Décès.
Total 648 84 1/7,7
(1) Husson. Élude sur les hôpitaux. Paris, 1862.
(2) Compte moral de l’assistance publique pour l'exercice 1862 p. 17
(3) Husson : Élude sur les hôpitaux, page 253. *
La Clinique médicale deM. Béhier (1) nous donne d’autre part la mortalité de Beaujon pendant plusieurs années, car c’est dans cet hôpital que presque toutes les observations de ce professeur ont été recueillies. M. Béhier ne précise pas, il est vrai, le chiffre des décès, mais sur 2,276 observations il analyse 145 autopsies :
2,276 accouchements. 14S autopsies. ' Mortalité, 1/1 o,6
De toutes les statistiques , la plus importante est celle ([ui est publiée dans le rapport de M. Malgaigne (2) ; elle comprend tous les accouchements de Paris pour les années 1861 et 1862, et met en regard le nombre des accouchements et des décès : 1" dans les hôpitaux; 2° dans les bureaux de bienfaisance; 3° en ville, en dehors des bureaux. Voici ces tableaux, qui ont été dressés par M. Husson.
Accouchements.
Décès.
Proportion,
Dans les hôpitaux
sur
Bureaux de bienfaisance ....
sur
En ville, en dehors des bureaux.
sur
Dans les hôpitaux
sur
Bureaux de bienfaisance ....
sur
En ville, en dehors des bureaux.
sur
En groupant ces chiffres, on trouve pour l’ensemble des deux années :
Dans les hôpitaux, 14,197 accouchements. ... 1,169 décès.
En ville et dans les bureaux, 99,911 559
Si la mortalité n’avait pas été plus forte dans les hôpitaux que dans la ville, on y compterait à peine 80 décès au lieu de 1,169. Mille quatre-vingt-dix femmes en deux années, ou cinq cent quarante-cinq par an, frappées de mort à l’hôpital, et qui probablement auraient été épargnées si elles avaient pu accoucher en ville! Ces chiffres dépassent toute vraisemblance ; on hésite avant de les écrire. Une pareille mortalité devient une véritable cala-
(1) Béhier, Clinique medicale, 186'(.
(2) Rapport inséré au Bulletin oHiciel du ministère de riiilérieur. 1864, n"7, page 153.
mité publiciue. A peine soup(,îoimée il y a (piehiues aimées, il liuit quelle disparaisse du jour où elle est connue.
En province, comme à Paris, la mortalité des Maternités est relativement considérable. A la suite du rapport déjà cité de M. Malgaigne, on trouve des tableaux statisti([ues dressés par M. de Lurieu pour les hôpitaux des départements ; ces tableaux nous renseignent sur ce point. A Lyon, on compte 1 décès sur 43 accouchements. Bordeaux, Lille, Reims, Strasbourg, Grenoble, Saint-Étienne, donnent ensemble 1 décès sur 19 ; Toulouse, Bourg^ Troyes, Marseille, Châteauroux, Amiens, Colmar, Nantes, Nancy, Orléans, 1 décès sur 37; Laon, Versailles, Caen, Limoges, Tours, Blois, Dijon, Chambéry, Nîmes, Bar-le-Duc, Poitiers, Brest, Périgueux, Meaux, Angoulôme, Arras, Moulins, Châlons-sur-Marne, Avignon, Montpellier, Metz, Le Mans, Perpignan, Mâcon, 1 décès sur 38; Beauvais, Chartres, Évreux, Lons-le-Saulnier, Valence, Romans, Aix, Mulhouse, Albi, Verdun, Douai, Ajaccio, Vesoul, Provins, Saint-Quentin, Alençon, Niort, Nevers, Cherbourg, Draguignan, 1 décès sur 78.
A l’étranger, on déplore des malheurs semblables. Mon ami le D*' Lelbrt, chirurgien des hôpitaux, qui possède sur ce sujet un très-riche dossier, a bien voulu détacher d’un mémoire manuscrit qu’il prépare et me communiquer les statistiques suivantes :
Accoucheiiienis.
Dcc«8.
Clinique des médecins. . .
j de ISâS à 1834
j de 1834 à 1864
Clin, des sages-femmes, de la créât, à t8G4
A Munich :
Maternité
de 1860 à 1863 ;3
ans). 2,731
Polyclinique (en ville) .
do 1859 à 1863 (4
ans). 1,911
A Leipsig :
.Maternité |
de 1810 à 1856
do 1856 à 1859
l’olyclini(iue (en ville). .
de 1849 à 1859
A Saint-Pétersbourg :
Maternité
do 1845 à 1859
.Matern. des Jinf. trouvés.
do 1845 â 1859
.Maternité de la Faculté .
de 1854 à 1859
En ville
de 1845 à 1859
Qu’on interroge toutes ces statistiques et on sera frappé de leur ressemblancie. Les résultats peuvent bien varier un peu d’année en année, de pays à pays, de localité à localité, d’hôpital à hôpital, mais le plus heureux de tous les hôpitaux ne pourrait en aucune façon soutenir la comparaison avec la clientèle particulière. Les décès sont partout plus considérables à l’hôpital qu’en ville.
