Mémoire sur la contusion et la déchirure de l'urètre

Il est un point de la pathologie de l’urètre sur lequel les auteurs insistent peu, je veux parler des lésions traumatiques de cet organe. Cependant que de difficultés ce genre de lésion peut présenter? En effet, depuis la déchirure de l’urètre déterminée par la volonté du malade dans le cas de chaudepisse cordée, jusqu’à la déchirure de cet organe par suite d’un choc sur la région périnéale, il y a mille degrés intermédiaires. Les accidents qui résultent de cette lésion sont primitifs ou consécutifs. Les accidents primitifs sont l’hémor-

rhagie, la difliculté ou môme l’iinpossiljilité absolue d’uriner, l’infiltration urineuse. Les accidents consécutifs sont la gangrène du périnée, l’élimination des escarres, et finalement, les rétrécissements de l’urètre ou l’oblitération complète de ce canal.

CONTUSION DU PÉRINÉE.

Les Contusions de furctfe et de la région périnéale ne sont pas rares , elles peuvent être peu graves et donner lieu seulement à une petite ecchymose, sans écoulement ou avec un léger écoulement de sang par l’urètre. D’autres fois, les accidents sont plus sérieux , il existe dans la région périnéale une vaste ecchymose , le malade rend une assez grande quantité de sang par le méat urinaire; l’exploration du canal ne fait rien découvrir, et les urines sont expulsées avec grande facilité. Nous voyons souvent des malades arriver à l’hôpital avec de fortes ecchymoses périnéales et scrotales , on pourrait craindre au premier abord une lésion grave des voies urinaires, mais l’examen attentif démontre que la lésion est légère, et que le repos et un régime délayant triompheront vite des accidents. Le plus souvent, ces derniers sont amenés par un coup reçu dans cette région, ou une chute faite d’un lieu plus ou moins élevé.

DÉCHIRURE DE l’URÈTRE.

Les coups et les chutes sur le périnée peuvent amener des déchirures de l’urètre. Tantôt l’instrument contondant, en même temps qu’il déchire le canal excréteur de l’urine , blesse les téguments; d’autres fois, l’intégrité de la peau du périnée est complète, et cependant l’urètre a été gravement lésé. Le mécanisme de cette lésion est facile à comprendre, la violence qui la

produit trouve, duiis la sympliyse pubienne, un point fixe, résistant, sur lequel l’urètre est conlus ou déchiré par l’agent contondant. Dans ce cas d’intégrité du tégument externe, on comprend que la gravité de la lésion est en rapport avec l’étendue de la déchirure de l’urètre et le degré de contusion auquel les éléments du périnée ont été soumis.

Les signes caracléristiques de cette lésion sont une douleur périnéale profonde, l’écoulement d’une plus ou moins grande quantité de sang, et la formation d’une ecchymose considérable dans la région périnéale. Si la déchirure est petite, peu étendue, une sonde peut encore pénétrer avec facilité dans la vessie; l’urine même, peut être rendue avec plus ou moins de facilité , par le malade, sans le secours du cathétérisme; seulement, à chaque émission, il éprouve dans la région périnéale, une sensation de chaleur due au passage de l’urine. Bientôt la fièvre s’allume, tous les accidents de la fièvre urineuse apparaissent, le périnée, les bourses se tuméfient, ainsi que la verge, et le chirurgien est obligé d’intervenir, d’abord à cause des douleurs que le malade éprouve, et ensuite pour favoriser l’émission de l’urine, devenue difficile ou impossible par suite de la tuméfaction périnéale et de l’inflammation des parties de l’urètre lésées.

Les accidents peuvent être plus sérieux encore; la violence a pu être telle, et par conséquent la lésion de l’urètre assez grave pour amener une impossibilité absolue de rendre l’urine. Le cathétérisme lui-même est impossible, et bientôt le blessé éprotive toutes les tortures que la rétention d’urine peut amener.

On comprend toute la gravité de pareilles lésions, et tout ce que la position du chirurgien présente de grave et de .sérieux. I/intervention de l’art, dans ce cas, est fort délicate; les opérations auxquelles il faut reconi'ir sont non seulement (lifiiciles, mais encore dangereusps.