RÉUNION SECONDAIRE

Le traitement cjiii consiste à tenter la réunion immédiate à la sui de l'ouverture des abcès du sein, non-seulement a pour avantages de donner lieu, dans un certain nombre de cas, à des résultats très-brillants , mais encore, quand la réunion primitive échoue, de laisser les choses dans l'état lopins favorable pour une réunion secondaire beaucoup plus prompte que celle qu'on obtient par toute autre méthode. Lorsqu'on a reconnu que la réunion secondaire peut, seule, être tentée, le mode de traitement doit être moditié de la manière suivante :

On'introduit dans chacun des orifices une canule en Y, et l'on fait chaque jour, et même deux fois par jour, des injections à l'eau tiède. Le sein est recouvert de cataplasmes dont on entretient la mollesse et l'humidité au moyen d'un taffetas gommé. Dans les cas les plus graves, ceux, par exemple, dans lesquels l'abcès est postéro-mammaire, l'emploi du séton perforé, combiné avec les injections abondantes, nous a donné les meilleurs résultats en épargnant à nos malades les opéralions plus ou moins douloureuses qui ont été proposées pour les abcès sous-mammaires.

A cet égard, nous ferons remarquer que toutes ces opérations peuvent être remplacées par une seule incision, à la condition qu'elle soit pratiquée à la partie la plus déclive et un peu externe de la mamelle, de manière à offrir un écoulement toujours libre à la suppuration qui se forme sous la glande.

Il est bien entendu que le drainage chirurgical au moyen des canules en caoutchouc et du séton perforé est ici de rigoureuse nécessité.

Sur un grand nombre d'observations d'abcès du sein traités par notre méthode, savoir : l'ouverture aussi prompte que possible, le lavage quotidien, les canules eû Y et les sétons perforés, nous n'avons jamais vu la maladie persister pendant des mois entiers, comme on en trouve de si fréquents exemples dans les observation d'abcès du sein

traités par les méthodes ordinaires. La durée de trois mois, par exemple, pour un abcès du sein et ses suites, n'est plus connue dans notre service depuis que nous avons eu recours aux moyens de traitement que nous venons d'indiquer.

Parmi les nombreux exemples de réunion secondaire que nous possédons, nous en rapporterons quelques-uns destinés à mieux faire connaître l'esprit de la méthode que nous avons suivie et le mode d'application de celle-ci.

ABCÈS PlILEGMONEUX SOUS-CUTANÉ SIMPLE CIRCONSCtllT DU SEIN DROIT; OUVER- TURE; lavage; occlusion; deuxième incision a la partie déclive; c\-

NULES en V ; GUÉRISON.

Obs. 1. — Yassel (Augustine), 17 ans, rue des Haies, à Charonnc, jardinière, entrée le 24 août 1850, au n» 18 de la salle Sainte-Marthe.

Six semaines avant son entrée à l'iiôpital, la malade a reçu dans le sein droit un coup assez violent. Depuis ceUe époque, le sein n'a pas cessé d'être douloureux. La malade y éprouve des élancements parfois assez viJs. Des cataplasmes sur le point alTecté ont été le seul traitement. A l'arrivée de la malade, on constate la tuméfaction rouge et douloureuse du sein avec fluctuation très-distincte.

25 août. On pratique à la partie centrale du gonflement une incision qui donne issue à une quantité assez considérable de pus bien lié. On lave ensuite avec soin l'intérieur de l'abcès au moyen d'une injection d'eau, ce qui nécessite un temps assez long. La douleur était d'ailleurs assez forte pour que l'on ait jugé nécessaire de recourir au chloroforme. Pansement par occlusion. Le bras est maintenu contre la poitrmc au moyen de longues bandes de sparadrap.

29. Levée du pansement, qui est' souillé d'une assez grande quantité de pus. L'abcès est de nouveau rempli par de la suppiu'ation.

Pensant alors que la petite ouverture de la ponction était insufllsante; on débride plus largement, et, de plus, on pratique une seconde incision à la partie déclive de l'abcès, et l'on engage un linge effîlé qui passe d'une ouverture à l'autre en manière de séton.

4 septembre. La malade va mieux. Du pus s'échappe par les deux ouvertures, pus mêlé à de la lymphe plastique. Depuis la seconde opération, on panse avec des cataplasmes.

7. Le pus sort très-librement. On remplace le séton par deux tubes de caoutchouc en Y.