Les deux ouvertures sont fermées
20. Les deux ouvertures se r'ouvrent el donnent issue à un pus assez abondant. Lavage ; ventouse ; occlusion.
24. L'inflammation a complètement cessé. Les ouvertures sont cicatrisées.
2G. La guérison parait complète et définitive.
31. La malade sort complètement guérie. Les deux plaies sont solidement cicatrisées. Le sein a repris sa coloration normale. Toute sensibiUté morbide a disparu.
Eu égard à la rapidité des guérisons par l'emploi des diverses manœuvres dont se compose notre méthode de traitement des abcès, nous manquons d'un élément d'appréciation dont on va comprendre l'importance. Admettons qu'un abcès du sein dont la réunion primitive a échoué, guérisse au bout de sept, huit, dix jours, sous l'innuence des douches et des canules, il est difficile de juger du degré de rapidité de la guérison. 11 y a, en ellét, à se demander si cet abcès, abandonné à lui-même, aurait mis plus de temps à guérir. Le terme de comparaison
qui nous manque, c'est un tableau dressé sur un nombre considérable d'abcùs du sein traités à la méthode ordinaire, tableau d'où serait déduite une durée moyenne qui alors, comparée à la durée dos abcès traités par le lavage, trancherait la question en litige. D'après l'impression qui doit rester à chacun de la durée souvent très-longue des abcès du sein, nous croyons que l'emploi de notre méthode réalise un progrès dans la thérapeuticiuc. Quand je traite un abcès d'uu certain volume, quand, après l'avoir lavé etabstcrgé, je le ferme comme une plaie simple et quand j'obtiens la réunion d'emblée, aucune controverse, ce me semble, ne peut s'élever sur la question de rapidité. Mais lorsque voyant se terminer en un temps qui me parait court, des abcès soumis au lavage quotidien sans réunion primitive, j'avance que cette méthode est bonne, qu'elle abrège la durée des abcès, qu'elle prévient mieux que toute autre les fistules, alors c'est une opinion que je soumets, c'est une appréciation personnelle et qui appelle, de la part, d'autres chirurgiens, le contrôle, voire même la contradiction.
PHLEGMON DIFFUS SOUS-CUTANÉ «ES DEUX SEINS; INCISIONS MULTIPLES ; LAVAGE; CANULES EN Y ; GUÉUISON AU BOUT D'UN MOIS.
Obs.III.— Rosal (Catlici inc), 23 ans, rue do la Perle, 22, entrée le 3 août 1852, salle Sainle-Marllic, n" l'J.
4. La malade est accouchée il y a un mois. Huifjours après, le sein droit est devenu malade, le sein gauche a été pris quelques jours plus lard. Des abcès se sont formés dans l'épaisseur de la glande. A droite, toute la masse du sein est convertie en une vaste collection purulente ; à gauche, l'ahcès, quoique moins considérable, est cependant très-èlendu. Des incisions multiples sont pratiquées sur le sein droit, qui présentait déjà quelques perforations ulcéreuses, mais tout à fait insulFisantes pour l'issue de l'énorme quantité de pus qui s'y trouvait. On ouvre également le sein gauche par des incisions multiples. Traits profondément altérés, prostration, pouls petit, faille, dépressible. Lavages; cataplasmes.
5. Amélioration très-sensible dans l'état général et local. Le pus continue à s'écouler à travers les incisions. Canules en Y dans les deux soins; catapla.sraes.
9. La suppuration a diminué dans les deux seins, mais surtout dans le sein gauche. On raccourcit les canules; cataplasmes.
15. État général bop. La suppuration est presque tarie dans le sein gauche. Kllc continue encore, mais très-atl'aiblie dans le sein droit. On enlève les canules en Y à gauche; on les raccourcit à droite; cataplasmes.
20. Cicatrisation complète des plaies du sein gauche. A droite, encore un
peu de sTippnralion. Calaplasmcs. On supprime cnlièrement les canules.
23. La suppuration a cessé complètement dans le sein droit. La guérison du sciu gauclie se maintient. La malade a repris des forces, un bon aspect. Elle mange trois portions.
30. Une nouvelle poussée inflammatoire s'est produite dans le sein droit et a l'ait craindre un instant la formation de quelques autres abcès. Mais de simples applications éraoUientes ont suITi pour enrayer les accidents. 11 ne reste plus sur le sein droit que quelques ilôts de bourgeons charnus qui ne tarderont certainement pas à se cicatriser.
10 septembre. La malade sort complètement guérie.
La rapidité de la guérison dans le cas que nous venons de rapporter a d'autant plus lieu de surprendre, qu'il s'agissait d'un, phlegmon diffus sous-cutané des deux seins, affection toujours grave, non-seulemenl parles désordres locaux qu'elle entraîne, mais encore par les dangers qu'elle fait courir aux malades. On sait, en effet, que, dans le phlegmon diffus du sein, la suppuration se propage avec une extrême rapidité, quand elle n'occupe pas d'emblée la totalité de l'organe \ on sait que des trous multipliés se forment à la peau ; que le tissu ccUulo-graisseux se mortifie, et qu'on peut alors le détacher et l'extraire par lambeaux ; ([u'il en résulte une véritable dissection de la mamelle, et que la mort, enfin, peut survenir si l'art n'intervient pas assez promptcment pour arrêter les progrès du mal. Dans le cas particulier, il faut remarquer que les deux seins étaient envahis par cette redoutable affection. Les incisions multiples et profondes, d'une part, les lavages répétés et les canules en Y de l'autre, ont, en quelques jours, modéré la violence des accidents, en facilitant le dégorgement des parties infiltrées de pus, et en moins d'un mois la guérison était complète.
VASTE ABCkS INTEULOBVLAmE DU SEIN DROIT ; Om'ERTURE ; LAVAGE ; OCCLU- SION ; TENTATIVE INFRUCTUEUSE DE RliUNION PRIMITIVE; PLACEMENT DES CA- NULES; ÉRYSIPÈLE intercurrent; RACCOURCISSEMENT PROGRESSIF DES CA- NULES ; GUÉRISON.
Obs. IV. — Garnier (iVugustine), 19 ans, brodeuse, entrée le 22 mars 1853 à l'hôpital Saint-Antoine.
Cette malade porte au sein droit un vaste abcès dont le début remonte à environ deux mois et demi. Elle aurait à cette époque reçu un coup sur le sein.
Le mamelon du côté malade semble avoir disparu, tant il est déprimé. A la partie Intome du sein se voient deux orifices llstuleux par lesquels s'écoule
le pus contenu dans la poche. A la partie externe, on observe une bosselure molle, Ilucluaule, au niveau de laquelle la peau est amincie. On plonge le bistouri dans ce point, et l'incision donne issue à la valeur d'un grand verre de pus environ.
La profondeur à laquelle est située la pocbe ne permet pas de douter qu'elle ne siège dans le parenchyme de la glande. D'une autre part, l'absence totale de siries blanchâtres et de grumeaux laiteux nous conduit à penser qu'il s'agit ici d'un abcès iuterlobulaire. Lavage ; ventouses; occlusion, l'our pratiquer les manœuvres généralement assez douloureuses de lavage et de l'aspiration du pus par la ventouse, on a eu recours au chloroforme.
25 mai. On peut aujourd'hui presser le sein malade, percuter môme assez fortement sur l'appareil de pansement, sans déterminer aucune douleur. Langue blanche. (Eau de Sedlitz.)
29. On lève la cuirasse. Les parois du foyer sont réunies par première intention. Nulle trace de pus.
30. Frissons. L'abcès s'est reformé. Le pus s'écoule par les incisions. Canules; cataplasmes; sulfate de quinine; alcoolaturc d'aconit.
2 juin. Érysipèle s' étendant du sein malade au bras correspondant. La suppiuration continuant, on établit des canules aussi longues que possible. Eau de Sedlitz.
5. L'érysipèle dure encore. La suppuration est très-abondante et s'écoule bien.
8. Diarrhée, douleurs abdominales, gène respiratoire, soif vive, langue blanche. Le pus continue à s'écouler. Eau de Sedlitz. On raccourcit les canules.
12. État général meilleur. La suppuration a beaucoup diminué. 20. L'écoulement purulent a presque cessé. La malade mange deux portions. Suppression des canules.
27. Cicatrisation complète des ouvertures flslulcuses. 8 juillet. Le sein est revenu à son état normal. Guérison. Exeat.
Les complications assez graves, et surtout la présence de l'érysipèle, survenues pendant le cours de cet abcès, étaient de nature à faire prévoir une durée beaucoup plus longue que celle qui a eu lieu en réalité. Un pareil abcès pouvait persister trois mois et plus; ainsi qu'on en a d'assez fréquents exemples. Nous n'avons pu méconnaître, dans l'emploi soutenu des moyens propres à faciliter l'écoulement toujours libre du pus, une cause d'abréviation dans la durée de la maladie.
ABCÈS INTEBLOBULAIRE DU SEIN CAICIIE; OUVERTURE, LAVAGE, OCCLUSION; ACCIDENTS SYPHILITIQUES ; GUÉRISON COMPLÈTE AU BOUT DE VINGT-DEUX JOURS.
Obs. y. — Cbardoa (Adèle^ dévideuse, 22 ans, rue de Jony, 16. Entrée le
10 avril 1852 à l'hôpital Saint-Antoine.
A la partie supérieure du sein gauche existe un abcès, situé assez profondément et ayant débuté il y a huit jours environ. Toute la partie est rouge, tendue et extrêmement douloureuse. La fluctuation est très-dilTieile à sentir.
11 faut introduire très -profondément le bistouri pour arriver sur la collection. On n'oijtient, par l'incision, qu'une médiocre quantité de pus. Lavage, occlusion.
11 avril. On lève le pansement et l'on fait sortir encore du pus à travers la plaie. ÎS'ouveau lavage, nouvelle cuirasse.
12. La pression fait de nouveau sortir un pus épais et comme concrète. Lavage. Cuirasse. La rougeur et l'induration des parties circonvoisincs persistent, mais la douleur a sensiblement diminué.
Du 13 au 17, lavage tous les jours et pansement par occlusion. Le pus qui s'échappe par l'incision est de moins en moins concret ; la douleur a complètement dispara et l'engorgement diminue.
24. On dctemiine par la pression l'issue d'un pus liquide, roussàtrc et d'assez mauvais aspect. Nouveaux lavages, nouvelle cuirasse.
25. Eruption eczémateuse, de nature suspecte, sur toute la surface tégumcntairc. Trois ou quatre petites collections purulentes se sont formées sur la main droite. (lodure de potassium, bains de sublimé etpilules de Sédillot.)
30 avril. La suppuration du sein a cessé; l'engorgement mammaire a presque disparu et la pression ne réveille plus aucune douleur.
3 mai. L'éruption cutanée et les accidents d'apparence syphilitic[ue n'existent plus.
