ADHERENTES A LA SURFACE EXTÉRIEURE DE LA MATRICF

PREMIÈRE OBSERVATION

Sur une grossesse avec tumeur adhérente à la matrice par un pédoncule.

Une fille nommée Claudine Germain, âgée de trente ans , nce à Meyzieu (Isère), maniaque et sujette à des mouvemens épileptiques, fut reçue dans notre hospice , et y accoucha assez heureusement ; mais comme le placenta paraissait adhérent, et que le ventre n’avait perdu que très-peu de son volume, la sœur qui l’aidait dans son travail porta la main dans la matrice, autant pour opérer la délivrance

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que pour s'assurer s’il n’existait pas un second enfant. Elle fut très-étonnée de trouver la cavité de la matrice vide , et de sentir à travers ses parois une tumeur qui ressemblait à la tête d'un enfant. Elle me manda aussitôt ; et, après avoir recu d’elle ces renseignemens, j'introduisis ma main dans la cavité de l’atérus , ct en la retirant je distinguai près l’union du vagin avec le col de cet organe, à travers l'épaisseur de ces parties, une tumeur arrondie, offrant sur sa surface des élévations et des enfoncemens, dont la disposition me parut si ressemblante à la face d'un fœtus, que je ne doutai plus de la présence d’un second fœtus placé hors de la matrice. Je fus fortifié dans cette opinion par la petitesse de l'enfant que Putérus venait d’expulser , et qui, quoique paraissant à terme, était grêle, menu, comme le:sont les jumeaux. |

Ce cas me parut assez extraordinaire pour mander ceux de mes confrères qui jouissaient en ville d’une réputation distinguée, comme accoucheurs. Un trèsgrand nombre se rendit à mon invitation, et reconnut avec moi une tumeur qui, partant de la fosse iliaque droite , se dirigeait dans l’hypocondre du même côté et dans l’épigastre , et qui, transversalement occupait la région lombaire droite , tout le côté droit du ventre, et une partie du côté gauche. Cette tumeur avait la circonscription, l’arrondissement et la résistance qui appartiennent à la grossesse. |

Pendant le temps qui s'était écoulé depuis l’accouchement jusqu’à l’époque où mes collègues se rendirent auprès de la malade , la matrice était revenue sur elle-même , et le toucher ne put leur faire dis-

tinguer la tumeur que j'avais d’abord reconnue par cette voie. Il fut décidé qu’il fallait attendre de nouveaux indices pour fixer notre opinion sur l’existence de la conception extra-utérine que nous soupconnions. Des boissons tempérantes, des injections huileuses, furent les seuls moyens employés.

Cette fille eut beaucoup de fièvre les premiers jours, se plaignit de douleurs très-vives dans le ventre, et éprouva des mouvemens épileptiques répétés. Cependant les lochies coulèrent convenablement , le lait se porta aux mamelles , la fièvre cessa , et la malade se trouva assez bien jusqu’au seizième jour de sa couche. À cette époque je fus appelé auprès d’elle à quatre heures du matin , et je la trouvai presque expirante ; sa face était décomposée, sa respiration haletante, son pouls petit , faible, et très-facile à déprimer ; elle n’articulait que quelques mots d’une voix éteinte , se plaignait du ventre, et y portait constamment les mains; la tumeur semblait plus étendue et plus mobile.

Bien persuadé qu’elle n’avait que quelque temps à vivre , je me bornaï à lui prescrire une potion antispasmodique et cordiale : cependant quatre heures après son pouls s'était relevé, sa respiration était plus libre, et le ventre toujours douloureux. Je m’assurai que les lochies coulaient convenablement, et j’insistai sur les antispasmodiques et les cordiaux. Claudine éprouva un mieux-être si rapide, que je la trouvai levée quelques jours après ; mais ce mieux ne fut pas de longue durée : les extrémités inférieures et les tégumens du ventre s’œdématisèrent, la respiration

redevint gênée et stertoreuse, le visage prit une teinte

plombée. La malade poussait de temps en temps des cris aigus, continuait à se plaindre du ventre, refusait toute espèce de remèdes , et même les alimens ; elle resta plus de dix jours dans cet état d’agonie, et expira dans un délire frénétique.

A l’ouverture du cadavre, la cavité du ventre nous offrit une tumeur du poids de six livres, ayant une circonférence de deux pieds et un pouce , un grand diamètre transversal de huit pouces et demi , un petit diamètre longitudinal de sept pouces et quart , une épaisseur de quatre pouces et quart d’avant en arrière. Cette tumeur dure et squirrheuse avait une consistance presque cartilagineuse dans son centre; égale, lisse et arrondie dans ses surfaces antérieure et postérieure : elle offrait inférieurement, et du côté de la fosse iliaque droite, une paroi de forme ovalaire , sur laquelle on remarquait plusieurs saillies et enfoncemens , dont l’ensemble nous en avait imposé pour Ja face d’un enfant.

Cette énorme tumeur tenait à la partie supérieure et droite de la matrice par un pédoncule de la grosseur d’un pouce, de vingt-quatre lignes à peu près d’étendue, formé par un tissu celluleux gorgé de sang, assez ressemblant à celui des corps caverneux. Il se perdait d’une part dans la tumeur, et de l’autre dans la substance de la matrice. Nous remarquâmes, dans le tissu cellulaire qui unit le péritoine à la surface postérieure de l'utérus , plusieurs autres tumeurs inégales dans leur volume, mais semblables dans leur nature. Nous ne pûmes mieux les comparer qu'aux glandes bronchiques, engorgées et devenues squir- -rheuses. Quelques-unes offraient une suppuration dans

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leur centre. Les trompes et les ovaires nous parurent d’une intégrité parfaite.

DEUXIÈME OBSERVATION

Grossesse avec tumeur squirrheuse , adhérente à la surface antérieure de la matrice, et reconnue après l’accouchement.

Madame Brek, âgée de trente-six ans, bien réglée, et jouissant d'une assez bonne santé, n’avait plus fait d'enfant depuis quatorze années. Dans l’été de 1806, elle éprouva une hépatite qui devint chronique et détermina une obstruction du foie, pour laquelle le docteur Petit lui conseilla les eaux de Vichy. Elle alla les prendre sur les lieux , et en obtint un succès complet.

À son retour elle devint enceinte, et jusqu'au quatrième mois sa grossesse ne présenta aucun accident. À cette époque des douleurs rénales trèsvives se manifestèrent, et alternèrent périodiquement avec une toux sèche très-fatigante. Une saignée de bras, des grands bains tièdes, firent cesser ces accidens.

Les douleurs rénales se renouvelèrent cependant

sau bout de quelque temps, .et se compliquèrent d’une constipation des plus opiniâtres. Quelques laxatif doux remédièrent à la constipation ; mais les douleurs rénales reparurent toutes les nuits à la même heure. Bientôt elles s’étendirent sur le ventre, et provoquèrent des contractions utérines, absolument semblables à celles de l'accouchement. Cet état, qui résista à l’emploi de toutes les médications rationnelles , dura pendant deux mois , époque à laquelle 18,

uné contraction plus forte rompit les membranes du chorion et de l’amnios , et donna lieu à l'écoulement des eaux. Dès-lors les douleurs augmentèrent, et, après dix-huit heures de travail ; la matrice expulsa un enfant vivant, qui, quoique grêle et né huit jours avant le septième mois, nous parut viable , et prit très-bien le sein.

Après l’accouchement, et lorsque le globe utérin fut formé, nous distinguâmes , à travers les parois du ventre , une tumeur dure et comme squirrheuse , ayant le volume d’un gros œuf de poule , adhérente à la partie antérieure du corps de la matrice. Cette tumeur, que le docteur Petit et moi avions observée pendant la grossesse, précisément au niveau de l’ombilic, fut regardée alors par nous comme une hernie épiploïque très - ancienne ; et ce ne fut qu'après Paccouchement que nous déterminâimes son siége et sa nature. Doit-on la considérer comme la cause de l’accouchement prématuré, et des accidens que cette dame éprouva ? c'est ce qu'on ne peut ni affirmer ni nier. Au reste, cette dame se rétablit, et quitta Lyon pour se rendre à Strasbourg , sa patrie.