AVEC L’INDICATION D'UN PROCÉDÉ NOUVEAU

ES M. 1 À PLUS SIMPLE ET PLUS COMMODE , © PRÉSENTÉ A LA SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE LYON, 2 EL : g À Le 2 novembre 1810.

C’est une vérité reconnue , que les femmes qui, fidèles aux lois de la nature, allaitent elles-mêmes leurs enfans , sont beaucoup moins exposées aux maladies qui surviennent à la suite des couches ; mais c’est une erreur de croire que toutes puissent remplir ces douces fonctions , et même que celles qui les remplissent n’éprouvent aucun accident.

Les accidens qui peuvent suivre l’allaitement sont assez nombreux et assez connus: depuis long-temps on en a opposé le tableau aux préceptes absolus et aux opinions exclusives de quelques moralistes , qui ont prétendu que toutes les femmes indistinctement peuvent nourrir leurs enfans ; mon intention n'est pas d’y revenir. Je me borne à rappeler ici deux causes

résultant de l’état du mamelon de la nourrice , qui k

rendent lallaitemeut difficile, douloureux et même quelquefois impossible ; encore ne le fais-je que pour arriver à l'indication d’un moyen qui me paraît réunir beaucoup plus d'avantages que tous ceux qui ont été proposés ou employés jusqu’à ce jour. Ces deux causes sont l’extrême sensibilité du mamelon , et son défaut de longueur et de saillie : séparées ou réunies , elles opposent à l'allaitement des obstacles plus ou moins difficiles à surmonter. Lorsque le mamelon est trop court et comme enfoncé dans l’aréole , ou, pour me servir de l'expression vulgaire, lorsquele sein n’est pas formé, l’enfant a de la peine à le saisir avec les lèvres, et ne peut le fixer à l’entrée de l’espèce de canal formé par sa langue; de là l'impossibilité d'opérer la succion d’une manière convenable , parce que l'air extérieur s’introduit par les commissures des lèvres , à mesure que le vide se forme dans l’intérieur de la bouche ; après plusieurs tentatives inutiles le nourrisson pousse des cris , se dépite, et refuse de prendre le sein lorsqu’on le lai présente.

Si le mamelon, recouvert d’un épiderme trop ténu, est doué d’une extrême sensibilité, la pression des lèvres et des gencives détermine d’abord une nritation douloureuse, puis de J’inflammation et des gerçures qui rendent souvent l'allaitement impossible aux mères les plus courageuses ; trop heureuses encore quand ces accidens ne donnent pas naissance à des dépôts laiteux.

À la vérité, on connaît plusieurs moyens de prévenir ces accidens : ces moyens consistent , les uns à allonger le mamelon d’avance par la succion pratiquée avec la bouche, ou à l’aide de différens appa-

reils pneumatiques connus sous le nom de téterelles, pompes à sein, ventouses, etc. ; les autres, à mouler le mamelon et à durcir l’épiderme par une pression douce et continue exercée avec des chapeaux ou étuis faits en cire, en bois , en ivoire, ou en métal. C’est aussi pour remplir cette dernière indication, qu’on a conseillé de laver fréquemment le mamelon avec des liqueurs spiritueuses et astringentes.

Mais ces moyens prophilactiques ne remplissent qu’imparfaitement leur objet ; il fallait, pour atteindre le but , trouver un procédé qui, dans l’instant même de l'allaitement, mît le mamelon à l’abri de la pression des lèvres et des gencives de l’enfant, et favorisât son développement sans s'opposer aux effets de la succion.

Quelques médecins français essayèrent de fixer sur le mamelon un morceau de cannepin percé ou criblé de trous dans l’espace correspondant à l’orifice des conduits laiteux. Ce moyen dut être infructueux , et fut abandonné.

Lorsque je rédigeai cette Notice, je croyais que les accoucheurs anglais étaient les inventeurs du pis de vache préparé et. adapté à un étui de bois ou de métal pour remédier aux gerçures des seins , et faciliter l'allaitement naturel ; c’est une erreur que je m’empresse de relever, en rendant au génie de la chirurgie française l’honneur de cette utile découverte : V’humanité en est redevable à Pierre Amand, chirurgien de Paris, qui en donne la description trèsdétaillée dans son Traité d’accouchemens , imprimé en 1714.

Je connaissais cet appareil ingénieux que je savais

être employé en Angleterre , et je l’avais indiqué en 1800 , dans mes cours publics d’accouchemens. J'avais chargé plusieurs artistes de notre ville de me préparer des pis de vache suivant le procédé que j'attribuais alors aux Anglais , mais aucun ne put réussir dans cette préparation. Ce n'est que quatre ans après , que le docteur Colladon , de Genève , voulut bien, à ma sollicitation , en faire venir de Londres ; et c’est sur ce modèle que le sieur Beaumont , bandagiste herniaire de notre ville, prépara les premiers pis de vache qui furent employés à Lyon. Plusieurs de ses confrères étant depuis parvenus à en fabriquer, l’usage en devint général, non-seulement dans notre ville , mais encore dans toute la France.

La préparation en est extrêmement simple ; elle consiste à choisir des pis d’un volume convenable , à les nettoyer exactement, de manière à n’en conserver que le corion , à les passer à la chaux, et à les faire macérer dans l’alcohol. On peut leur donner une couleur d'un très-beau blond, en les faisant tremper pendant quelques heures dans une eau chargée d’une très-petite quantité de chlore.

Cependant les pis de vache présentent encore des inconvéniens que je vais signaler , avant de parler du moyen que j'ai cru devoir leur substituer. 1.° D'abord on ne peut les conserver que dans l’alcohol, et, quoiqu’on les fasse macérer dans l’eau avant de s’en servir, ils retiennent toujours une portion dela liqueur alcoholique , qui enflamme la bouche des enfans et occasione assez souvent des aphtes et des tranchées.

2.° Si après chaque allaitement , dans le temps des chaleurs, on ne les remet pas dans l’alcohol, ils pas-

sent promptement à l’état de décomposition putride.

3.° Comme leur tissu n’est ni assez résistant ni assez élastique, après quelques jours d'usage, leurs parois, affaissées par la pression des lèvres et des gencives , se collent et interrompent la communication entre la cavité de la bouche de l’enfant et l'intervalle qui existe entre le mamelon ét le chapeau qui le recouvre ,; ce qui annule l’acte de la succion.

Qu'on ajoute à ces inconvéniens le volume excessif des pis de vache comparativement à celui du mamelon de la nourrice, la répugnance qu'ils inspirent à beaucoup de femmes, la difhiculté de les maintenir propres, parce qu'on ne peut les laver que dans l’eau froide si on veut les conserver , la dépense qu’ils occasionent pour les renouveler (1), et encore l'embarras de ne pouvoir les envoyer au loin que dans un flacon d’alcohol; peut-être appréciera-t-on les avantages des. mamelons artificiels que je propose, après m'être assuré qu’ils n’ont aucun des inconvéniens que je viens de signaler (2).

Ces mamelons sont en gomme élastique. Depuis: long-temps j'avais songé à remplacer les pis de vache avec cette substance que la chirurgie emploie avec tant de succès pour les sondes creuses et pleines, les pessaires, etc. J’avais fait plusieurs expériences pour m'assurer que ni le lait, ni la salive n’avait sur elle

(1) Ils se vendent, à Lyon, six'françs.

(2) Plusieurs rapports des Sociétés de Médecine tant de. x France que de l'étranger, ayant constaté la supériorité et. avantages de ces mamelons sur les pis de vache, on a entièrement abandonné l'usage de ces derniers.

une action dissolvante ; je savais qu’elle se ramollissait à un certain degré de chaleur au point d’être pétrie entre les doigts , et qu’elle reprenait de suite sa consistance et son élasticité naturelle; la difficulté consistait à lui donner et à lui faire conserver sans

tissu la forme conique, et surtout à augmenter sa | souplesse en diminuant sa densité.

Plusieurs artistes de Lyon qui travaillent sur la gomme élastique s’occupèrent sans succès de la préparation des mamelons fabriqués avec cette substance, et me déclarèrent même que le projet que j'avais conçu était inexécutable ; l’un d’eux cependant, M. Rouillet, chirurgien herniaire, ne se découragea pas, et, après plusieurs essais infructueux, il parvint à remplir les deux conditions que j'avais exigées dans la confection de ces mamelons. Il me fit connaître son procédé, que je dus tenir secret, parce que, si l’idée du moyen m'appartenait, l'exéoilion était évidemment la propriété de M. Rouillet.

Peu de mois après cette découverte, plusieurs bandagistes de notre ville parvinrent à confectionner ces mamelons par le procédé de l'inventeur , que je peux aujourd’hui rendre public sans aucune indiscrétion.

Ces mamelons, qui imitent parfaitement les mamelons naturels , et qui s’emploient comme les pis de vache , sont en caoutchouc pur ; ils réunissent tous les avantages, et n’ont aucun des inconvéniens indiqués dans cette Notice; ils conservent toujours leur “élasticité ; et, susceptibles d'être lavés dans

#1 eau chaude, on peut les entretenir dans la plus

grande propreté. L'artiste leur donne tel volume

que bon lui semble ; enfin , le même mamelon , lors- Le

qu'ilestbienconfectionné, peut servir à plusieurs allaitemens successifs , et il est plus facile à exporter (1).

Manière de fabriquer des mamelons artificiels

en caoutchouc.

On se sert, pour confectionner ces mamelons, de la gomme élastique pure, tirée des poches de cette substance, qu’on vend dans le commerce. On a soin de choisir celles qui ont une épaisseur convenable et uniforme. Après les avoir incisées , on les applique , pour les diviser , sur des mandrins en bois qui ont la forme d’un mamelon, et qui varient de volume, suivant la grosseur qu’on veut leur donner ; on coupe sur ce mandrin ou espèce de moule , de la manière

(1) L'utilité du mamelon de gomme élastique ne se borne pas à favoriser l’allaitement naturel , on s’en sert encore avec succès dans l'allaitement artificiel, en adaptant aux diverses téterelles, Je crois devoir indiquer ici un nouvel instrument de ce genre, bien supérieur à tous ceux qu’on a employés jusqu’à ce jour : son invention appartient à MM. Dufaut et Jouffroy, bandagistes , dentistes et mécaniciens de notre ville ;. il est composé d’un tube de métal inaltérable par le lait. Ce tube, qui fait l'office d’une pompe aspirante, aboutit d’une part dans la liqueur laïteuse renfermée dans une petite carafe, et de l’autre’dans le mamelon

fixé sur son extrémité ; de sorte que, sans introduction d’air , et. dans de justes proportions, le lait arrive facilement dans la bouche

de l’enfant par la succion qu’il exerce sans peine et sans effort sux le mamelon de gomme élastique.

la plus égale et la plus nette, les morceaux qui doivent servir à la confection des mamelons. Cette section faite, on rapproche les bords de chacun de ces morceaux de la manière la plus exacte , et on les soumet à un degré de chaleur convenable, jusqu’à ce qu'ils s’unissent et se soudent ensemble. Après les avoir laissés refroidir, on les replace sur le mandrin où on les fixe avec une ficelle aplatie , qu'on a soin de ne pas trop serrer ; on lie ensuite la petite extrémité des mamelons avec un fil de sole que l'on noue , et après cette opération on les sort du mandrin pour les retourner sur euxmêmes , de manière à ce que la ligature se trouve placée en dedans, et avec un emporte-pièce bien tranchant on pratique sur l'extrémité arrondie des mamelons deux ou trois trous, pour livrer passage au lait. La grande extrémité ouverte est ensuite fixée, à l’aide d’un cordonnet de soie, sur la circonférence d’un étui ou chapeau fait en bois, en ivoire ou en métal.

Manière de se servir des mamelons élastiques.

On applique l’étui qui le supporte sur l’aréole , de manière que le bout du sein remplisse sa cavité; la nourrice le soutient avec deux doigts, pendant que le nourrisson opère la succion : de cette manière, le lait s'écoule du mamelon naturel dans l’artificiel , et de là dans la bouche de l’enfant.

Comme le froid tend à durcir la gomme élastique ,