EXPLICATION DE LA PLANCHE XIV

V utérus retourné et vu par sa Jace interne postérieure , après r accouchement: le placenta était fixé adroite de la face antérieure .

a a Orifice interne de l'utérus.

h h Plan de fibres concentriques des régions latérales, y J Ligne médiane interne; disposition de ses fibres. c c c Orifice interne de l'utérus.

d d Orifice externe.

e Ligne médiane de la paroi postérieure du col qui donne naissance aux nombreux replis que l'on remarque à sa surface.

Ces replis ne sont apparens que lorsque le col est resté dans un étatde coUapsus : ils sont si minces, et tellement accollés, les uns sur les autres, que le plus souvent on ne les distingué qu'en agitant la pièce dans une eau transparente.

Si Ton plonge ensuite la pièce dans une eau fortement saturée de sulfate d'alumine, les parois du col et ses orifices se resserrent; alors tous ses replis disparaissent.

{Voyez le texte, page g6.)

l'utérus dans l'état de plénitude, et les cordons SUS-PUBIENS ou LIGAMENS RONDS.

Explication de la Planche i5.

A B Ligne médiane de l'utérus.

C D Ligne médiane du corps du sujet.

{Voy9z le texte, page 90.)

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EXPLlCATÏONrDE LA PLANCHE XVI.

Pendant les 45 années que je me suis livrée à la pratique des accouchemens , j'ai rencontré un certain nombre d'avortemens aux, différentes époques de la grossesse. C'est surtout dans les produits des premières semaines que j'ai remarqué le plus de différence entre ceux que l'on pouvait considérer aux mêmes termes selon le calcul des femmes chez lesquelles l'accident avait eu lieu; en général, ces embryons étaient si peu arrêtés dans leurs formes qu'il était très-difficile de les retracer par le crayon. Cependant je l'ai essayé chaque fois que j'en ai trouvé l'occasion soit en ville, soit dans les établissemens auxquels j'ai été attachée. Mais je n'ai pas hésité à faire le sacrifice de mes dessins quand j'eus examiné et admiré ceux de l'habile et correct professeur Chazal dans les ouvrages de MM. Velpeau et Breschet. C'est à ces deux auteurs que j'emprunterai la plupart des figures que je place dans les planches XVI, XVII et XVIII , dont les descriptions suivent.

Figure i'®. Coupe verticale d'un utérus pris chez une femme morte d'une affection cérébrale, maison de santé. Cette femme s'était mise dans le cas d'être enceinte quelques jours avant son entrée dans l'établissement où elle succomba peu de jours après.

a a. Cavité de l'utérus tapissée d'une membrane rouge molle, peu consistaute s'étendant partout, depuis rorifice interne jusqu'aux orifices tubaires c c.

Au fond, cette membrane se repliait en draperie A b en passant d'un orifice tubaire à l'autre , et supportait une vésicule y du volume d'un gros pois transparent, à surface lisse, exposée à l'air; et hérissée d'une espèce de velouté la pièce étant plongée dans l'eau.

Cette vésicule ne contenait qu'un fluide muqueux,

Suilc de l'explicaiion de la planche xvi.

grisâtre qui ne laissait apercevoir aucune trace d'embryou. /^oyez le texte , page 147.

II en fut de même d'un autre cas à peu près de même nature , où nous trouvâmes une disposition semblable de l'ovule ainsi qu'elle est repre'sentée sur cette planche fig, 4. Chez cette femme qui n'avait jamais eu d'enfant, le col utérin était très allongé et ses replis internes très écartés les uns des autres. Voyez la planche xi 3.

Figure 2. Elle représente un œuf d'environ cinq semaines avec ses membranes ouvertes. Embryon cj, renfermé dans l'amnios h h. Le chorion h A, c, c, c, cavité du chorion. e e e : membrane décidua et ses villosités. d cavité c?e la décidua ouhydroperione qui sépare la membrane en deux couches , l'une utérine e e, et l'autre épichorion derrière la membrane C, c, c.

Figure 3. OEuf de i5 jours, au dire de celle qui l'a rendu à la maison de santé; on ne pouvait distinguer que la tête; une ligne blanche qui indiquait l'origine du ràchis et le cordon ombilical dans kquel on pouvait remarquer 3 filets blancs. Sa longueur était d'environ 0 lignes; les membranes étaient très distinctes.

Figure 5. Ce petit œuf fut recueilli à la maison de santé. La fille qui l'a rendu ne voulait point avouer s'être mise dans le cas d'être enceinte. Ce produit fut examiné avec soin par M. Duméril , le médecin en chef et par son élève Fred, Cuvier, alors à la maison de santé. Cet œuf était tout aussi complet qu'on peut le supposer; l'embryon avait absolument la forme et le volume d'uu ascaride , enveloppé d'une membrane ayant un autre petit corps globuleux adhérent à l'extérieur de sa coque. Était-ce l'allantoïde, la vésicule ombilicale? On ne saurait le dire.

Figure 6. A l'intérieur de ce même œuf m m, examiné avec le microscope de M. Duméril on distinguait mieux

SuUe de l'eocplicadon de la planche xvi.

encore cette vésicule. La totalité de l'amniosetla vésicule e'taient enfoncées dans un mucus abondant qui se trouvait situé entre le chorion et l'amnios. La membrane anhiste très fine, très rouge, enveloppait le tout.

Figure 7. Ce produit fut encore pris sur une femme malade à la maison de santé. Le volume de l'œuf entier présentait celui de quatre mois de grossesse. Il avait environ quatre pouces de diamètre en tous sens; mm, les membranes étaient entières. Cet œuf fut ouvert en présence du professeur Dugès qui se trouvait alors à Paris.

L'embryon qui avait à peu près lo lignes de longueur était ainsi qu'on le voit représenté.

fl le crâne, b b les yeux situés de chaque côté delà tête , les oreilles, au-dessous, indiquées par deux points blancs 5 le nez et la mâchoire supérieure étaient absents; un vide triangulaire en occupait la place ; c la langue; d mâchoire inférieure ; y/ portion du thorax ouvert; k poumons indiqués par deux petits corps granulés, h l'estomac; etc.; portion du thorax ouvert; / intestins supérieurs; ee membre thoraciquej 0 0 membres abdominaux î/ym , l'ouraque ; n la vessie ; «7 le coccix. Voyez le texte, pages 148 et 149.

Figure 8. Embryon trouvé dans un œuf qui pouvait avoir 1 5 jours au dire de la femme qui l'a expulsé au milieu d'un grand nombre de caillots de sang.

a le cœur ; b la crosse de l'aorte ; c d lignes pointées qui indiquent le rachis ;/',/*, origine des bras; 5r,y, origine des cuisses.

Figure 9. Embryon de la figure 8 vu par le dos.

Figure 10. Représente un œuf d'environ 5 semaines d'après le calcul de la femme qui l'a produit :

Suite (le l'explicalion de la planche xvi.

aa amnios; bh cborion ; c cordon ombilical , vésicule ombilicale ; ee chevelu du choi'ion ; jy la ligne festonnée indique la décidua qui recouvre chaque houpe du duvet comme on peut le voir mieux encore à la Surface de la figure i5 dont une portion àela. décidua est enlevée.

Figure 1 1 . OEuf à peu près du même âge que le précédent. L'embryon ayant plusieurs dépressions sur la longueur du cordon ombilical./, Renflement du cordon ombilical contenant des corps vermiformes qui semblent être les intestins.

Figure 12. Cette figure qui appartient à M. Velpeau, représente un œuf double composé de deux embryons.

aa. Bord du chorion étalé.

bb. Bord du placenta dont les villosités sont dégagés. c. Face externe de l'amnios d'un côté , un peu tiraillé pour le détacher de l'autre auquel il adhère près de la vésicule ombilicale.

ddd. Bosselures fibrineuses faisant relief à l'intérieur du chorion.

e. La vésicule ombilicale d'un côté avec son pëdiculey caché par l'amnios et communiquant avec le cordon ombilical ^r.

hli. Amnios de l'autre fœtus encore entier et rempli de son liquide. * etj, Fœtus de ce dernier côté.

Cette pièce est représentée d'une autre manière dans une seconde figure avec le fœtus recouvert de ses enveloppes. On y voit la cloison formée par l'adossement des deux membranes. Le cordon du fœtus gauche dont les vaisseaux sont tout-à-fait imperméables. Les fœtus présentent plusieurs vices de conformation.

Ainsi sur cette pièce, on remarquait qu'il n'y avait qu'un seul chorion , un seul placenta , deux amnios ; e-t qu'il existait depuis long-temps maladie du placenta ,

Suite de l'explication delà i}lanche^\i.

du cordon, du fœtus et peut-être aussi des ve'sicules ombilicales.

Figure il). Représente un fœtusd'environ quatre mois; j'en ai examiné un certain nombre, à cet âge de la vie embryonnaire. J'ai sous les yeux un sujet semblable qui me sert à vérifier l'exactitude delà description de M. Velpeau.

aa. Parois abdominales ouvertes et relevées.

h. Érigne soutenant le cordon ombilical.

ce. Artères ombilicales.

d. Ouraque se continuant avec la vessie J\

h. Intestin cœcum.

g. Appendice cœcale très grosse et très longue, m. Intestin rectal.

k. Intestin grêle se distinguant déjà des autres intestins par ses caractères extérieurs.

Le foie.

Figure i4. Fœtus âgé de 9 à lo semaines , dépourvu de sa membrane caduque.

aa. Contour de l'amnios.

ij. Renflement du cordon qui était adhérent à la membrane. li\ g, Deux autres renflemens de l'amnios ombilical remplis de fluide glaireux, et que l'on a désignés comme l'allantoïde.

d. Autre renflement rempli d'une matière presque concrète.

J] Renflement dans lequel se rencontre souvent une portion des intestins.

c. La veine ombilicale au-dessous du foie.

d. Portion stomacale du tubedigestif selon M. Velpeau.

e. Les deux artères ombilicales.

kl. La portion descendante de l'intestin , l'ouraque et la vessie.

Suite de l'explication de la planche xvi.

Nota. En comparant les descriptions de MM. Velpeau' et Breschet ^, on voit que ces deux auteurs sont presque constamment en désaccord sur les observations qu'ils ont faites sur chacune des pièces qu'ils ont fait dessiner isolément ou en commun. Je né me prononcerai eu faveur d'aucun de ces deux savants qui me paraissent l'un et l'autre de bonne foi. Il est si facile de tomber dans l'erreur sur un sujet qui présente tant de difficultés.

Je n'ai pris de ces figures que celles qui étaient le plus semblables aux produits que j'avais observés moi-même, et dont j'avais fait îe dessin comme je l'ai déjà dit.

Figure i5. OEuf entier de 7 ou 8 semaines encore enveloppé , en partie, dé la membrane caduque, il représente la face utérine du chorion avec les ramuscules de cette membrane qui sont les mêmes que ceux du cordon ombilical et se trouvent à l'Intérieur de cette coque utérine.

Cette disposition dans l'œuf dé 7 à 8 semaine» de la part du chorion, reste la même jusqu'au 9^ mois; il n'y a de différence que celle-ci : c'est que les boupes duveteuses,^vérjtablesraciiie6 de l'embryon, sont plus épaisses, plus serrées, plus empâtées dans la gangue qui les environne, et plus difficiles à disséquer que dans U grossesse à terme. C'est à cette époque de la vie fœtale que les animaux et le§ végétaux ont entre eux le plus d'analogie.

Voyez les figures 4 ? 5 et 6 de la planche XVIII , et le texte, page i45 et suivantes.

Figure 16. Membrane caduque utérine des deux premières semaines de la grossesse.

» Embryologie ou ovologie humaine , Paris i833, ia-fol. avec i5 pl, ' Études anatomiques, phjsiologiques et pathologiques de l'œuf dan l'espèce humaine, Paris, iSSa, in-4', avec six planulics.

Suite dç l'explication de la planche xvL

Cette membrane triangulaire est celle que nous avons décrite page 122 sous les noms de décidua, caduque, épichorion, etc.

Elle correspond de toute part à la cavité de l'utérus dont elle a conservé la forme. Sa surface extérieure est inégale, lamelleuse; on n'y voit point déportions plus saillantes, comme nous l'avons remarqué plusieurs fois. Ces saillies correspondent aux orifices triangulaires de la matrice, c'est-à-dire à ceux des trompes et à l'orifice interne du col utérin.

Une membrane qui m'a toujours paru de même nature, et qui pourrait bien être la même, est celle que l'on, rencontre quelquefois chez les femmes comm.e chez les filles nerveuses ou hystéiiques pendant ou immédiatement après les règles. Cette membrane que nous avons signalée dans un autre ouvrage, se renverse quelquefois comme une doublure de la matrice , et rend la durée du temps des règles et le temps des règles extrêmement douloureuse.

(Voyez la lettre de M. Chaussier sur la structure de l'utérus à la suite du Traite des hemorrhagies , traduit de l'anglais par M' Boivin.)

iiXPLICATIOrJ DE LA miNCHEXVlI.

Figure unique.

Elle représente un œuf de 4 mois. Cet œuf que nous avons conservé long-temps dans l'alcool, avait été extrait avec soin de l'utérus après la mort de la mère; nous avons fait les mêmes remarques sur deux autres produits que nous avons obtenus plus récemment encore sur des femmes enceintes mortes du choléra à la maison de santé.

Nous avons encore en ce moment un œuf d'environ trois mois. L'embryon est sorti le premier enveloppé de l'amnios rempli d'un fluide roussâlre; il s'était séparé du chorion au point d'insertion du cordon; cependant une certaine quantité de fluide qui l'avaitprécédée aurait pu faire croire que c'était l'eau de l'amnios qui s'était écoulé ayant la sortie de l'embryon. Celte membrane étant dans toute son intégrité ; ce fluide provenait donc d'une collection d'eau qui s'était accumulée entre les lames delà décidua ou entre le chorion et l'amnios.

Un assez grand lambeau de la décidua était resté attaché à la face utérine du chorion ; il présentait partout ce tissu duvéliforme dont nous avons fait mention dans le texte , page i6i. Ce lambeau de membrane avait environ deux pouces et demi de longueur; un pouce de largeur, et environ une ligne d'épaisseur : cette membrane était double, et contenait entre ses deux lames un fluide sanguinolent.

Le placenta qui s'était présenté à l'orifice a tardé quelque Hemps à sortir : la sage -femme, Madame Ratau de Versailles qui nous a donné cette pièce, l'a extraite avec les doigts : c'est sans doute à cette manœuvre que l'on a dû l'arrachement du reste de la décidua , qui , ordinairement et dans les mêmes circonstances, se putréfie

Suite de li$xpUcation de la planche xyii.

el s'exfolie en même temps que le reste du tissu et cela avec d'autant plus de rapidité que le produit de la conception est plus petit et plus récent.

a a a. Lambeau de l'utérus ouvert en croix.

oo. Face externe de la membrane caduque ntérine plus inégale et plus tomenteuse parce que dans ce point elle correspond aux ramifications des vaisseaux ombilicaux qui constituent le placenta.

bbhj mm. Face interne, de la dëcidua plus lisse que sa face externe : Membrane molle adhérente à l'utéruSjCt désignée sous les noms de déciduade Hunter , de Burns , la membrane de connexion , l'épichorion de Chaussier, anhiste de M. Velpeau , membrane vue par un grand nombre , dont l'existence est douteuse pour les uns, et des plus évidentes pour ceux qui ont pu la voir et l'étudier. ( Voyez le texte , page 161.)

e c c. Membrane caduque réfléchie ou foetale , fendue sur un point pour laisser voir le chorion en dd.

dd. Chorion à travers lequel on voitl'amnios, le foetus et le cordon ombilical.

y. Col de l'utérus ouvert, y Orifice interne du col de l'utérus.

g. Orifice externe du col de l'utérus s'ouvrant dans le vagin.

Cette figure empruntée à M. Breschet se trouve presqu'en tout conforme aux observations que nous avons faites dans plusieurs cas de cette nature.

{yo/ez le texte, pages 126 el suir.)