KÉG10NS DU FOETUS

nous avions adopté, quoiqu'avec répugnance , comme contraire à l'observation des faits, les divisions du corps du fœtus en faces, régions, etc.; divisions qui étaient indispensables pour faciliter l'étude des centaines de positions différentes qu'il avait assignées aux fœtus.

Nous étions bien disposée à faire le sacrifice de cette exliubérante nomenclature de positions ; nous avons même engagé à lu faire disparaître dans la traduction allemande de ce livre. Mais ces nombreuses divisions étant encore conservées aujourd'hui dans l'enseignement oral , par un certain nombre de professeurs d'accouchemens , à qii il ne manque peut-être qu'une plus longue expérience pour reconnaître la marche presque constante ou régulière de la nature , nous laissons subsister l'article qui a rapport à la division du fœtus en régions , telle que l'a établie Baudelocque, ainsi que tout ce qui a rapport aux positions imaginaires du fœtus sur lesquelles repose cette division. Nous aurons au moins averti nos lecteurs du danger qu'il y aurait de s'arrêter trop long-temps à des cas qui , s'ils se présentent jamais, sont beaucoup trop rares pour en faire une étude spéciale.

Il fallait donc, pour faciliter l'étude de la théorie de Baudelocque, diviser le corps du fœtus en tronc et en membres. Pour le tronc il fallait le considérer sous quatre faces :

lre Sternale, parce qu'elle est caractérisée par le sternum;

2e Dorsale, parce qu'elle est pricipalement formée par le dos ;

38 Deux Costales, parce qu'elles comprennent les deux côtés ou contours des côtes.

Chacune de ces faces a été divisée en région.

RÉGIONS t)U FOETUS.

Régions de la face sternalk :

1° La face; 2° le devant du cou; 3° le devant du thorax ou poitrine; 4° l'abdomen ou ventre; 5° le devant du I bassin ou des cuisses.

Régions dorsales ou postérieures.

1° L'occiput; 2° le cervix, derrière du cou ; 3° le dos ; • 4° les lombes ; 5° les fesses.

1° Deux côtés de la tête; 2° deux côtés du cou ; 3° les deux épaules ; 4° les deux hanches. ( Voy. pl. 19.)

Chacune de ces régions, selon, le même auteur, pouvant encore se présenter de quatre manières différentes au i détroit abdominal, ce qui ferait 96 positions dans lesquelles le fœtus pourrait se présenter, pour le torse seulement; car , en ajoutant à ces 96 pour les positions du sommet, 4 directes , 4

on aura, bien compté, pour les positions du fœtus, 112 !

Si l'on veut encore ajouter à ces 112 positions assignées au fœtus, toutes les positions hybrides, variétés des positions franches ou prétendues telles, selon que l'on aurait rencontré, au début du travail de l'accouchement, la région de la partie qui se présente ordinairement au détroit supérieur dans l'excavation ou au détroit inférieur de la cavité pelvienne, on ne sera pas étonné que d'autres écrivains aient encore renchéri sur Baudelocque, et qu'ils nous présentent 150 positions et variétés de positions au lieu de 25 ou 30, que nous offre un résultat de quarante mille accouche-

Régions costales ou des côtés.

4 obliques du sommet , positions des genoux, positions des pieds,

mens observés à l'hospice de la Maternité par des femmes consciencieuses, qui n'ont eu ni l'ambition des litres, ni des honneurs, ni des décorations que leur sexe n'est point appelé à partager dans le pays de la justice et de la libéralité.

En opposition à celle mensongère nomenclature de présentation érigée à grands frais d'imagination ou de mauvaise foi, on voit, dans les ouvrages anglais les plus récens, que leurs auteurs tiennent à peine compte de la position que présente le lœlus. La tôle, les épaules, les fesses, les pieds, voila à quoi se réduisent les présentations fœtales; c'est tout au plus si l'on fail attention à la position dans laquelle les parties du fœlus se présentent avant la rupture des membranes et dans quelques circonstances particulières.

11 faut convenir cependant que, si chez nous on a porté bien au-delà du possible les présentations de certaines régions du fœlus, on a été dans d'autres contrées sur ce point important de l'art d'une incurie qui, parfois, est suivie d'accideus graves et multipliés.

Nous ferons en sorte d'abréger notre tâche pour les cas imaginaires , en nous réservant l'attention de développer davantage ceux qui se sont offerts et qui se présentent le plus souvent dans la pratique. En faisant remarquer les positions qui se rencontrent le plus ordinairement ; quels sont enlr'ellcs leurs rapports numériques avec le résultat de la comparaison des faits , nous arriverons à cette conclusion : que la nature simple et grave n'est pas, comme on s'efforce de nous la présenter, capricieuse et folâtre dans ses opérations ; si quelquefois on la voit dévier de sa roule, elle ne s'en détourne jamais entièrement.

SECTION III

Dimensions du Fœtus à terme.

Nous avons déjà dit que la présentation de l'une des ;deux extrémités du tronc du fœtus au détroit supérieur du ^bassin de la mère est une des conditions principales pour ! l'accomplissement de l'accouchement naturel; mais nous nn'avons point encore fait connaître la longueur générale du ifœtus, les dimensions de ses parties et leurs rapports avec Ides organes qu'il doit franchir pendant le travail de l'ac- Acouchement. (Voyez les pl. 19 et 21.)

Longueur du Fœtus à terme.

Nous prendrons pour terme moyen un enfant de six

I livres, poids le plus ordinaire.

IDu sommet aux talons, 16 à 18 pouces;

II Lorsqu'il est fléchi sur lui-même , 10 a 11 pouces ; I Du sommet à l'ombilic , 10 à 11 pouces ;

I De l'ombilic à la plante des pieds, 7 pouces 8 à 10 lignes ;

! Du sommet aux pubis, 10 à 11 pouces ;

I De la clavicule à l'extrémité inférieure du sternum , 2 p.

3 lignes;

I De l'extrémité inférieure du sternum aux pubis, 6 pouces. Diamètre du fœtus.

Diamètre acromial , du sommet d'une épaule à l'autre ,

4 pouces six lignes ;

Les deux épaules serrées entre les branches d'un compas ,

3 pouces 6 lignes ; 1 Réduction de ce diamètre, un pouce; ! Diamètre dorso-slernal , ou entero-postérieur de la poitrine, 4 pouces 6 lignes; Du contour d'un iléum à l'autre, 2 à 3 lignes ; D'une tubérosité fémorale à l'autre, 3 pouces 3 lignes.

Description de la Tête du fœtus.

La tête étant la partie qui se présente le plus souvent à l'orifice de l'utérus au moment de l'accouchement , nous considérerons, d'une manière détaillée, les parties qui la composent.

Dans l'adulte, le crâne est composé de huit os distincts; mais dans le fœtus, les points d'ossification sont nombreux, et quelques uns des os sont formés de plusieurs pièces qui ne se réunissent qu'avec l'âge. Ainsi, nous indiquerons ceux des os qui, dans leur composition, présentent quelques différences importantes pour la pratique des accouchemens. On les distingue ordinairement en pairs et en impairs : les uns occupent la partie moyenne du crâne; les autres sont situés sur les côtés.

1°. Le frontal, os impair, qui forme le front, la partie supérieure et antérieure de la face: il est composé de deux pièces ;

2°. Les pariétaux : l'un à droite , l'autre à gauche , forment les parois latérales et supérieures du crâne, et concourent à former la voûle, le vertex ou sommet;

3°. Les temporaux: deux os pairs placés, l'un à droite, l'autre à gauche, au dessous et en bas des pariétaux, complètent les parties latérales du crâne, et concourent à en former la base;

4°. L'occipital, os impair, qui forme la partie post rieure du crâne, et une portion de sa base;

5°. Le sphénoïde, os impair, d'une figure très-complexe, situé à la partie moyenne de la base du crâne ;

6°. L'elhmoïde qui complète la base du crâne, et concourtà former les cavités nasales. (Voyez pl. 20, fig. 2 et 4.)

Des Os de la face.

La face se divise en mâchoire supérieure et mâchoire inférieure.

La mâchoire supérieure est, comme dans l'adulte, composée de treize os; mais dans le fœtus, ces os sont très- >petils , très-peu développés , parce qu'à cette époque les cavités nasales ne sont, en quelque sorte, qu'ébauchées, l^ue les dents n'existent pas, et que leurs germes sont cachés dans l'épaisseur des bords alvéolaires. Les os de la iface sont distingués, d'après leur position, en pairs et en impairs, les os pairs sont au nombre de douze, savoir :

1°. Deux maxillaires ou sus-maxillaires, qui forment ;la plus grande partie de la mâchoire supérieure et de la ivoûte du palais ;

2°. Deux nasaux ou os propres du nez, qui , en se réumissant avec l'os frontal , forment la partie supérieure du h nez;

3°. Deux zygomatiques ou os malaires, qui forment les commettes, et concourent à former l'orbite ou la cavité dans i laquelle l'œil est logé;

4°. Deux lacrymaux ou unguis , qui sont très-minces, titrés-petits et situés dans la fosse orbilaire, du côté nasal de cette cavité;

5°. Deux palatins qui complètent la partie postérieure ■■delà voûte du palais;

6°. Deux sous-ethmoïdaux ou cornets inférieurs du nez, ijqui sont situés dans les cavités nasales, sous l'ethmoïde, et i concourent à augmenter les anfractuosités , la surface des ( cavités nasales ;

7°. Enfin, un os impair situé dans la direction de la li- . gne médiane, qui partage les cavités nasales en deux par- 1 tes égales, et que l'on nomme le vomer; cet os très-mince

est presque entièrement cartilagineux dans les enfans naissans.

La mâchoire inférieure, qui, dans l'adulte, est formée d'un seul os, est, dans le fœtus, composée de deux pièces dont la réunion sur la ligne médiane est généralement désignée sous le nom de symphyse du menton.

Des Fontanelles.

La tête du fœtus diffère de celle de l'adulle, non seulement par son volume, s<1 forme, sa mollesse, sa flexibilité, le nombre des pièces osseuses dont elle est composée, mais encore parle mode de jonction, elsurloutpar divers espaces membraneux plus ou moins étendus, qui ne sont point ossifiés, et que l'on désigne sous le nom de fontanelles : en en distingue six, qui méritent une attention particulière dans la pratique des accouchemens.

La première, la plus étendue, la plus importante à bien observer, est la fonla?ielle antérieure, la fontanelle frontale ou bregmatique; elle se trouve sur la ligne médiane de la tôle, à la partie la plus supérieure du front, et est formée par le bord des deux pariétaux et des deux pièces de l'os frontal ; sa figure approche d'un losange, et sa grandeur vaiie suivant l\1ge du fœtus elle degré d'ossification.

La seconde, que l'on nomme fontanelle postérieure ou occipitale, également située dans la direction de la ligne médiane delà tête, se trouve à l'angle postérieur et supérieur de l'occiput; elle est formée parle bord des deux pariétaux et la pointe de l'occipital ; son étendue est peu considérable et sa figure triangulaire.

Les autres fontanelles , beaucoup moins marquées, se trouvent sur les parties latérales delà tête ; l'une, antérieure et inférieure ou temporale, est un petit espace membraneux, triangulaire, situé dans la fosse temporale et formée par une portion de l'os pariétal, du temporal et du spbé-

noïde; l'antre, postérieure et inférieure ou mastoïdienne, >.est située un peu au-dessus de l'apophyse masloïde et formée par le bord du pariétal et de l'occipital ; sa figure est à-peu-près triangulaire. (Voyez pl. 20, fig. 2 et 4)

Des Sutures.

Dans l'adulte, les différens os du crâne sont unis par leurs bords, qui se reçoivent réciproquement , s'engrènent et forment une articulation serrée que l'on désigne sous le nom de suture; mais, dans le fœtus, ces os sont seulement unis par des lames membraneuses légèrement carlilaginées, [qui se distinguent sous le nom de commissures , et on en considère trois principales, savoir:

1°. La commissure médiane, communément suture sagiltate, s'étend, du milieu du bord supérieur de l'occiput, [jusqu'au milieu du bord de l'os frontal , et se prolonge ordinairement jusqu'à la racine du nez ; elle est formée par île rapprochement des bords supérieurs des pariétaux. L'extrémité antérieure de celte commissure offre deux angles parallèles à ceux du bord frontal, et forme en cet endroit m espace membraneux que l'on appelle fontanelle antérieure.

2°. La commissure ou suture frontale est celle qui circonscrit et unit les bords de cet os, et forme par sa disposition une portion de cercle ou de couronne.

3°. La commissure on suture occipitale unit les bords postérieurs des pariétaux avec l'occiput; elle s'étend de la Dase du crâne derrière le bord postérieur du pariétal opposé; i.a direction de cette commissure coïncide avec la grande commissure frontale; mais, en se portant en arrière, les ieux angles postérieurs et supérieurs des pariétaux forment avec l'angle supérieur de l'occiput un espace triangulaire, que l'on appelle fontanelle postérieure ou occipitale.

SOINS A DONNER

Ja grossesse, quoique, pour la plupart, elles lui soient étrangères; mais, comme elles ne le sont pas à notre sujet et qu'elles entrent dans le mode d'enseignement suivi à l'hospice de la Maternité , les élèves de celle école nous sauront sans doule quelque gré de leur fournir ks moyens de se rappe'er celle parlie de leurs éludes.

Les affections auxquelles sont sujettes les femmes grosses, sont: 1° L'anorexie, 2° les nausées, 3° les vomissemens, 4° les envies ou le pica , 5° lacardialgie, 6° la syncope, 7° la diarrhée, 8° la constipation, 9° les hémorroïdes , 10° les varices , 11° la dysurie , 12° les hernies , 13° la rétroversion ou l'anleversion de l'ulérus; 14° l'œdème : affections qui peuvent abréger l'époque ordinaire de la grossesse, en rendre l'événement incertain et quelquefois très-fâcheux.

De l'Anorexie.

L'anorexie est un dégoût' pour certains alimens, et surtout pour les viandes.

Causes. Saburre; embarras muqueux de l'estomac, des intestins ; spasme de l'utérus; pléthore sanguine; flatuosités.

Sabdrre de l'estomac. Symptômes : bouche amère, langue jaunâtre , chaleur dans la région de l'estomac, douleur sus-orbilaire.

Indication. L'emploi des délayans , tels que le petitlait, la limonade, l'eau de groseille, le bouillon aux herbes potagères fait avec l'oseille , la chicorée , la laitue , le cerfeuil , etc.

Si les symptômes persistent , un grain de tarlrile antimonié de pelasse ( émétique ) dans deux verres d'eau tiède, à laquelle on ajoute une once de sirop d'écorce d'orange.

Saburre des intestins. Symptômes : douleurs dans la région iliaque droite, digestion pénible, constipation, haleine fétide.

Indication. Décoction de rhubarbe concassée , deux gros dans une pinte d'eau pour déterminer les évacualions.

Spasme de l'estomac. Symptômes : anxiété, palpitalions, mélancolie.

Indication. Infusion de fleurs de tilleul, feuilles d'oranger, avec addition de huit à dix gouttes de liqueur minérale d'Hoffman dans chaque lasse.

Pléthore sanguine. Symptômes: pouls plein, fort, face colorée ; œil animé, langue nette.

Indication. Saignée du bras.

Embarras muqueux de l'estomac. Symptômes : vomissement d'un mucus glaireux.

Indication. Ipécacuanha, quinze grains en trois prises de cinq grains chaque, à une demi-heure de dislance l'une de l'autre. — Légère infusion de fleurs de camomille, de petite sauge, de mélisse.

Flatuosités. Symptômes : pesanteur dans la région de l'estomac, surtout après le repas ; éructation ; émission d'air par l'anus.

Indication. Infusion de fleurs ^e camomille, de petite centaurée, de semences de fenouil. — Vin de Malaga, d'Àlicante.

Nausées. Espèces de hoquets qui précèdent le vomissevent.

Indication. La même que pour la saburre de l'estomac

SECTION II

Du Pica.

Pica, vulgairement envies.

-ymplômes. Désirs plus ou moins vifs dô manger des

DIMENSIONS DP FOETUS.

C'est par la situation des fontanelles, et par la direction des commissures à l'égard du bassin, que l'on reconnaît la bonne ou mauvaise position de la tôle. (Voy. pl. 20, fig. 2

et 4.)

Division de la Tête.

La léle du fœtus a une forme à peu près ovoïde, mais déprimée à sa grosse extrémité ; ce qui la rapproche d'un solide pyramidal triangulaire , dont les angles seraient arrondis : ainsi, nous y distinguons, relativement à la manière dont elle peut s'engager dans le bassin et dans les orifices , trois extrémités, cinq régions, trois circonférences , trois axes et sept diamètres.

Ses trois extrémités sont deux supérieures arrondies : le front en devant, l'occiput en arrière ; la plus petite, inférieure et en devant, le menton.

L'occiput s'engage dans le bassin et dans les orifices uléro-vaginal et vulvaire, dans le cas des trois premières positions du sommet; le front s'engage et sort quelquefois le premier dans les trois dernières positions du sommet; le menton sort également le premier dans le cas de position transversale de la face.

Régions de la Tête.

On en compte cinq: 1°. la supérieure ou bregmatique, qui comprennent la voûte du crâne ; 2°. l'antérieure ou la face; 3°. deux latérales, qui comprennent les tempes; 4°. l'inférieure ou la base du crâne, qui a moins d'étendue et plus de solidité que la voûte. Elle ne se présente que dans le cas d'expulsion ou d'extraction du fœtus par les pieds , ou bien encore lorsque le tronc a été séparé de la tête. [Voyez la pl. 20 déjà cité.)

Circonférences.

On en compte trois: la plus grande, qui se mesure de-

L>ouisIa fontanelle postérieure, en suivant la ligne médiane lu crâne, de la face, de la base du crâne, et en remontant -sur la bosse occipitale jusqu'à l'angle supérieur du même os;

La moyenne circonférence , qui se mesure de la bosse •occipitale , en passant de chaque côté au-dessous des . bosses pariétales , sur les bosses frontales jusqu'à la ligne médiane du front : celte circonférence est prise autour de ; t'axe vertical;

La petite circonférence, qui se mesure de la base du crâne en remontant de chaque côté au devant des bosses ppariétales et frontales : cette circonférence comprend un ;grand nombre d'autres cercles successivement croissans , pdepuis celui de la bosse occipitale jusqu'à celui de la face , ?et toujours autour de l'axe antéro-poslérieur.

Axes de la Tête.

On en compte trois : un grand, appelé occipito-frontal, v parce qu'il s'étend de l'occiput au front;

Un moyen axe , bi-pariélal , qui coupe le grand à angle droit, et passe par le milieu d'une bosse à l'autre.

Un petit axe , vertical, qui passe du milieu de la commissure médiane jusqu'au milieu du sphénoïde, et qui forme lie tiers moyen de la base du crâne.

Diamètres de la Tête.

On en compte sept : 1° le plus grand est celui qui est pris de l'occiput au menton, et que, pour cela, l'on appelle occipito-menlonnier ; il a environ cinq pouces. Lorsque la téls a exécuté son mouvement de rotation, après avoir {présenté l'occiput sur l'un des côtés antérieurs du bass sin , ce diamètre est en rapport avec l'axe du détroit périnéal.

2°. Le diamètre occipito-frontal, ou antéro-poslérieur

a quatre pouces trois à six lignes. Au commencement du travail de l'accouchement, dans les cas des lre, 2e, 4e et 5e positions du sommet , ce diamètre est en rapport avec les diamètres obliques du bassin ; et dans le dernier temps du travail des six positions du sommet , ce même diamètre est en rapport avec le diamètre cocci-pubien : dans le cas des trois premières positions , l'occiput est sous l'arcade des pubis; dans les trois dernières positions , l'occiput est dans la courbure du sacrum.

3°. Le diamètre cervico- bregmatique se mesure du derrière du cou aucenlre de la fontanelle frontale; il a quatre pouces six lignes. Dans les derniers temps du travail de l'accouchement des lro, 2e et 3e positions du sommet, cé diamètre de la tête se trouve en rapport avec le diamètre cocci-pubien du bassin.

4°. Le diamètre bi-parie'tal ou transverse, qui se mesure d'une bosse pariétale à l'autre , a trois pouces quatre à six lignes. Dans les lre, 2e, 4e et 5e positions du sommet, ce diamètre, au commencement du travail, est en rapport avec un des diamètres obliques du détroit abdominal , et dans le dernier temps du travail des six présentalions du sommet et des deux dernières positions de la face, il est en rapport avec le diamètre transverse du détroit périnéal.

5°. Le diamètre temporal, qui se mesure d'une tempe à l'autre, a environ trois pouces d'étendue, toujours quatre à cinq lignes de moins que le diamètre bi-pariélal : ses rapports avec le bassin, vers la fin du travail, sont les mêmes que le précédent.

6°. Le diamètre fronto-mentonnier , qui se mesure du front au menlon, a environ trois pouces et demi. Dans les cas de présentation de la face, lorsque la tète a exécuté son mouvement de rotation, ce diamètre est en rapport avec le diamètre cocci-pubien du bassin.

7°. Le diamètre trachéo-bregmatique, qui se mesure du iriievant du cou à la fontanelle antérieure, a trois pouces six mâ neuf lignes d'étendue ; dans les cas de présentation de la tiface, lorsqu'elle a franchi la vulve, la tête se trouvant arrêtée pendant quelques momens par les bosses pariétales , son diamètre trachéo-bregmatique se trouve alors en rapport avec le diamètre sous-pubio-coccigien du bassin (voy. les figures de la pl. 20).

On pourrait ajouter encore à ces diamètres de la tête ileux autres diamètres obliques du sommet, les plus petits de tous, les plus importans à connaître, et qui, avant nous, sont passés inaperçus. Chacun de ces diamètres passe du bord antérieur d'un pariétal au bord postérieur du pariétal opposé; ils forment, en se croisant sur la voûte du crâne, deux lignes obliques qui coupent à angles droits les ïiaxes longitudinal et transverse de la tête, et dont le point Ide réunion tombe sur l'extrémité supérieure de l'axe vertical. Ces deux lignes obliques forment quatre angles vides, dont chacun loge une des protubérances du crâne : 1° le front en devant ; 2° l'occiput en arrière ; 3° une bosse par n'étale de chaque côté. Dans les situations obliques du < sommet, l'un des diamètres obliques de cette région se trouve en rapport avec le diamètre sacro-pubien ( voy. pl. 20, fig.4).