DE LA DYSURIE

} ceinture remonte, comme il arrive lorsqu'elle n'est ras Gxée à demeure.

3e Indication. Pendant le travail de l'accouchement, i soulever la tête de l'enfant, qui comprime le col de la vessie, ou extraire l'urine au moyen de la sonde.

Pour introduire la sonde dans le méat urinaire, il faut ^que la femme soit couchée : on lui fait lenir le siège élevé; lorsque l'extrémité de la sonde est introduite, on abaisse (doucement l'autre extrémité en la dirigeant vers l'anus de ! la femme, de manière que le corps de la sonde se trouve pai rallèle à la vulve, et que sa face convexe regarde les puLis; on la pousse avec ménagement de bas en haut dans celle direction, jusqu'à environ quinze ligues de profondeur; i" alors on roule doucement entre le pouce et l'index le corps de la sonde, de manière à diriger sa face concave vers les [pubis, surtout dans le cas d'obliquité antérieure de l'utéirus, pour faire coïncider la courbure de l'instrument avec I la flexion antérieure du col de la vessie.

4e Indication. Lorsque le travail est avancé, si l'on n'a I pu introduire la sonde, si la vessie est menacée de se rom- ! pre sous les efforts des contractions de l'utérus, on prévieni dra cet accident par l'extraction de la tête du fœtus au i moyen du forceps.

5e Indication. Lorsque la rétention d'urine est occasioninée par la présence d'une pierre, il faut tflcher de la re- | pousser au moyen de la sonde, ou sinon en faire l'extraction avant d'opérer l'accouchement : quelquefois la pierre a été poussée dans le méat urinaire par la pression qu'exerçait la tête de l'enfant sur le col de la vessie. Louise Bourgeois (1) et SmelUe (2) en rapportent chacun un exemple.

(1) Louise Bourgeois a fait elle-même l'extraction de la pierre dans le cas dont elle fait ment ion. Observutious diverses, p. i3Q.

(2) Ohserv. sur les Accouch. , t. 2 , Observ. 2.

SECTION X

De la Hernie.

La hernie est une tumeur formée par le déplacement d'une partie molle recouverte par les tégumens propres de la partie où elle se trouve située.

Les intestins sont plus susceptibles de se déplacer, à cause du peu de résistance que leur opposent certains points de l'abdomen ; tels que l'anneau ombilical, l'inguinal, le trou sous-pubien, la cloison recto-vaginale du péritoine.

Causes générales. La laxité des muscles de l'abdomen , les efforts violens, un coup, une chute, etc.

La hernie habituelle se trouve souvent réduite par le développement de l'utérus ; en s'élevant, il fait rentrer la portion d'intestin engagée dans l'épaisseur de la paroi de cette cavité.

La hernie est complète ou incomplète. Dans le premier cas, une des parois de l'intestin forme la tumeur; dans le second, l'intestin replié en double forme une anse dans l'endroit où il s'est logé.

Effets de la hernie. Violentes coliques, vomissemens, diarrhée, fièvre, inflammation de l'intestin, la gangrène, la mort.

lre Indication. La réduction de la tumeur, sa rétention ; dans la grossesse avancée, la réduction est impossible.

2e Indication. Pendantk contraction de l'utérus, soutenir lai tumeur avec l'extrémité des doigts ou avec une compresse pliée en plusieurs doubles.

3e Indication. Si la hernie était étranglée, et que l'état de l'orifice permît d'opérer l'accouchement, il faudrait

RÉTROVERSION DE L'UTERUS. 191

lamener l'enfant par les pieds ou en faire l'extraction avec he forceps.

La hernie utéro-inguinale est un déplacement de l'u téus, qui a été décrit par Sennert, Bildan, Ruisch, et de îos jours par Lallement. Cet accident peut avoir lieu dans 'état de vacuité comme dans l'étal de grossesse : il est touours précédé de la rétroversion de l'organe, dont l'orifice, >u museau de tanche, porté par le renversement jusqu'audessus des pubis, s'engage par l'ouverture que lui présente 'anneau inguinal.

Cette hernie peut être complète ou incomplète.

Causes. Toutes celles qui déterminent la rétroversion de 'utérus.

Signes sensibles. Tumeur dans l'aine proportionnée au clume de l'utérus et au degré d'engagement de l'organe lans l'anneau sus-pubien : absence du col de l'utérus dans ;e vagin.

lre Indication. Tenter la réduction, s'il est possible.

2e Indication. Si la réduction présente de la difficulté, 1 faut opérer la dilatation artificielle de l'anneau inguinal o/our faciliter la rentrée et le replacement de l'utérus dans îa situation naturelle.

3e Indication. Mais si l'utérus renfermait le produit de i conception, et que la grossesse fût déjà avancée , l'acciient n'offrirait d'autre ressource que l'incision de la tuneur utérine pour en extraire l'enfant.

SECTION XI

De la Rétroversion de l'Utérus.

La rétroversion de l'utérus est le déplacement de l'organe ou son renversement en arrière : son fond se trouve ogé dans la courbure du sacrum, et son orifice est relevé derrière les pubis, de manière que sa paroi postérieure est

devenue accidentellement inférieure par rapport au bassin, et sa paroi antérieure se trouve dans la direction du détroit abdominal.

Cet accident n'arrive que dans les premiers mois de la grossesse, parce que l'utérus jouit alors d'une très-grande mobilité dans le bassin où il se trouve encore entièrement contenu.

Diagnostique. Les dangers augmentent en proportion de la durée de l'accident : il est donc très-important d'en acquérir de bonne heure la connaissance.

Symptômes. 1° Tiraillemens douloureux dans les aines; 2° lônesmes ou élreinles intestinales et vésicales; 3° difficulté d'uriner et d'aller à la garde-robe, ou suppression de ces deux fonctions; 4° nausées; 5° vomissemens; 6° fièvre; 7° tuméfaction des parties externes. On reconnaît par le toucher : 1° que le vagin a perdu de sa longueur; 2° à travers sa paroi postérieure, tumeur large et soli Je ; 3° absence du col et de l'orifice de fulérus au centre du bassin; 4° l'orifice situé derrière les pubis et quelquefois au-dessus.

Causes. 1° Pression légère, mais continue, des viscères abdominaux sur l'utérus; 2° efforts, exercices violens; 3° coups, chutes; 4° le plus souvent, développement considérable de la vessie occasionné par une rétention volontaire; 5° projection trop considérable de l'angle sacrovertébral ; C° tumeurs squirrheuses dans le tissu rectovaginal. Quelquefois on a confondu ces sortes de tumeurs avec une rétroversion de l'utérus à l'étal de grossesse, et fort souvent aussi on a pris une grossesse exlra-utérine qui s'était développée dans l'excavation du bassin pour une rétroversion de l'utérus occupé par le produit de la conception (1).

(■I) Nous avons rencontré quinze de ces cas : la tumeur recto-

Pronostic. La rétroversion est toujours dangereuse, surut lorsqu'elle existe déjà depuis quelque temps, à cause s accidens qui l'accompagnent.

lre Indication. Vider la vessie en faisant évacuer l'urine . ec la sonde, malin et soir; faciliter l'cjeclion des maères slercorales par des lavemens; insister sur ces oyens, et, selon /. Burns, l'utérus se restituera de luiême.

2e Ind' cation. Lorsque l'organe est développé au point remplir toute l'excavation du bassin, sa restitution e de grandes difficultés; on y procède de celle raaère :

La femme étant située dans la supination, le bassin plus !vô que la poitrine, on introduit uti ou plusieurs doigts 'ui.e main dans le rectum, et «plusieurs doigts de l'autre in dans le vagin : du côté du rectum on repousse le nd de l'utérus, tandis que du côté du vagin on en abaisse î col. La femme ne doit faire aucun effort pendant l'opé- 'on.

3e Indication. Lorsque la restitution n'a pu avoir lieu , i saignée et les bains seront employés pour dégorger les 'sseaux et calmer l'inflammation ; réitérer les moyens éparatoires ; renouveler les tentatives de réduction jus- 'à ce qu'on soit parvenu à ramener l'utérus dans sa luation naturelle.

Lorsque toutes les tentatives de réduction ont été inuctueuses, on a proposé de diminuer le volume de l'ulés, 1° en rompant les membranes au moyen d'un stylet troduit dans le col de l'utérus pour faire évacuer l'eau de

aginale emplissait l'excavation du bassin. Elle avait "repoussé la aroi postérieure du vagin de manière à oblitérer entièrement ce anal, et ù occasionner des accidens très-graves, tels que de violes coliques , la straugurie , la constipation , etc.

194 SOINS A DONNER

l'amnios; 2° eu faisant la ponction par le vagin, sur la partie la plus accessible de l'utérus, au moyen d'un Irocart convenable.

On a encore proposé la gaslrotomie, l'hystéro-gastrotoraie, et la section de la symphyse des pubis. Celte dernière opération, faite dans le moment opportun, en donnant plus d'amplitude au bassin , pourrait faciliter la réduction de l'utérus et sauver la mère et l'enfant.

Dans le cas où la rétroversion serait l'effet d'une tumeur molle assez engagée dans le bassin pour être accessible du côté du vagin et du rectum, on pourrait la vider par l'un ou l'autre canal , soit en y plongeant le trocarl , soit en pratiquant une incision. Quand la tumeur est squirheuse , irréductible et très-volumineuse , la femme est exposée aux plus grands damgers. Cependant, l'eatraclion d'une semblable tumeur a été praliquée avec le plus grand succès sur une femme en travail pour accoucher par /. Bums, accoucheur anglais.

Lorsque l'utérus a été réduit dans sa situation naturelle, on l'y maintient en faisant garder le lit à la malade, en lui recommandant le plus grand repos , d'éviter toute espèce d'efforts que l'on prévient en facilitant les selles par des lavemens, et l'excrétion de l'urine au moyen de la sonde. 1

Plus la réduction a été difficile à obtenir, plus la rétention est assurée.

SECTION XII

De V Ântéversion de l'Utérus.

Si l'on se rappelle ce que nous avons dit en parlant des cordons postérieurs de l'utérus ( utéro-sacrès ), on verra que, dans son état naturel de vacuité, l'utérus est toujours situé dans le bassin de manière que son fond est incliné en devant et à droite, tandis que son orifice externe est porté h gauche et en arrière, la femme étant examinée debout.

Cette disposition naturelle venant à augmenter dans les rois premiers mois de la grossesse, au moment où le fond e l'organe est près de franchir le détroit abdominal , il emble en effet que l'utérus est situé en travers du détroit ibdominal et parallèle au diamètre sacro-pubien. C'est, 1 n'en faut pas douter , cette disposition utile, indispenable de l'utérus pour pénétrer dans la cavité abdominale ;ue l'on a désignée sous le nom d'antéversion. On a consiéré cetle situation de l'utérus comme cause d'accidens nalogues à ceux de la rétroversion; mais il faudrait l'atribuerà toute autre cause, si l'on examinait avec soin l'état 'es parties.

Il ne pourrait y avoir que des adhérences morbides de uelques-unes des annexes de l'utérus, une exostose ou ne saillie trop considérable de l'angle sacro-vertébral, ou ien encore la présence de quelques corps anormaux éveloppés dans les régions supérieures de l'abdomen tels ue ceux formés par une affection du foie, d'un rein , etc. , ont le volume et le poids forceraient le fond de l'utérus à s fixer et à se développer dans l'excavation du bassin. L'antéversion à l'état sain de vacuité de l'utérus ne sau- 't déterminer d'accidens bien graves, l'excavation du bas- Inayant beaucoup plus d'étendue dans son diamètre sacroubien que la matrice n'a de longueur.

L'antéversion forcée peut devenir un obstacle invincible la fécondation , si on ne remédie à la position vicieuse e l'utérus par quelques moyens mécaniques propres à edresser l'organe, et à le maintenir au centre du vagin où doit être situé.

Ainsi, l'antéversion de l'utérus est et devait être beauup plus rare que la rétroversion qui , elle-même , se ncontre fort rarement.

SECTION XIII

De l'OEdème.

L'œdème est une boufGssure ou enflure, sans douleur, des téguraens, qui rend la peau blanche, froide el luisante. Elle affecte plus particulièrement les pieds, les jambes , les cuisses et la vulve chez les femmes d'uu tempérament lymphatique.

Causes. 1° La faiblesse générale; 2° la compression des veines , des vaisseaux lymphatiques par le volume el le poids de l'utérus.

lre Indication. On ne peut que modérer les symptômes de cette affection par le repos dans une situation horizontale.

2e Indication. Pendant le travail de l'accouchement lorsque la tuméfaction de la vi.lve nuit à la sortie de la tôle de l'enfant, on fait, avec la pointe d'une lancette, d petites piqûres ou scariflcalions s ir la partie luméBée alors l'eau s'écoule el la tumeur s'affaisse.

Après l'accouchement , on applique sur les scarifica tions des compresses trempées dans du vin chaud ou dansi un mélange d'eau et d'eau-de-vie , ou bien dans une dé— tj coction de plantes aromatiques , telles que la sauge , 1 marjolaine , le thym , ou tout autre tonique.