SOINS A DONNER A L 'ACCOUCHÉE

ifpour donner aux vaisseaux de l'utérus le temps de se déhgorger.

On nettoie les parties génitales avec une éponge fine ou un linge doux trempé dans l'eau tiède ou dans une décoction de guimauve; on substitue du linge propre à celui qui a servi pendant le travail ; on fait une espèce de large ceinture avec une serviette pliée en deux sur sa longueur , et que l'on passe sous les reins de l'accouchée ; une autre •serviette douce et légère, pliée en pointe de fichu, sert à faire une large compresse que l'on place sur la région de l'utérus; on l'y maintient avec les deux chefs de la ceinture que l'on fixe avec plusieurs épingles ; ce bandage sert à ! maintenir les muscles de l'abdomen , à les aider à comprimer mollement l'utérus elles autres viscères abdominaux.

On change la femme de chemise ; on lui couvre les seins avec un fichu de coton ou de mousseline , plié en plusieurs doubles ; on la coiffe ; on la vôtit , plus ou moins i chaudement , selon ses habitudes et la saison.

On la transporte ensuite dans le lit que l'on a préparé d'avance pour le temps des couches , et que l'on aura eu soin de bassiner dans les temps froids. Lorsque la femme est couchée , on place un linge doux sur la vulve pour recevoir les lochies , dont on favorise l'écoulement en faisant tenir la femme dans une situation déclive , soit qu'elle se couche sur le dos ou sur l'un des côtés.

Le nombre des couvertures doit être proportionné à l'état des forces de la femme , au degré de froid ou de chaud qui règne dans sa chambre.

II faut avoir soin de faire renouveler souvent les linges qui servent aux gésines , et de se les faire représenter afin de pouvoir apprécier la quantité et la nature des lochies.

L'air doit être pur dans la chambre de la femme en couche ; on veillera donc à ce qu'il ne soit point chargé

ÉTAT PUERPliKAf..

d'odeurs d'aucune espèce , à ce que personne n'entre prés d'elle avec des fleurs ou avec des poudres , des eaux parfumées.

Nous avons vu plusieurs fois des femmes tomber en syncope, être prises d'une hémorrhagie foudroyante par la présence de personnes qui portaient sur elles des parfums. On doit encore faire renouveler l'air|, môme dans les beaux jours d'hiver.

Le repos est le principal remède aux souffrances et aux fatigues que la femme a éprouvées pendant le travail de l'accouchement; on doit donc recommander aux personnes qui l'entourent d'éviter avec soin tout ce qui pourrait l'agiter de corps ou d'esprit ; d'éloigner d'elle tout objet de contrariété , de peine , de trouble et d'inquiétude, et de faire cesser , autant que possible , toutes les causes qui pourraient empêcher ou troubler son sommeil.

Le régime alimentaire doit être , par sa nature et sa quantité , relatif à l'état des forces de l'accouchée , à ses habitudes, à son âge, à son tempérament et à l'époque de sa couche.

La première nourriture, aussitôt ou quelques heures après l'accouchement , doit se borner à une tasse de bon bouillon , ou à quelques cuillerées de vin vieux mouillé d'eau.

Pendant les deux premiers jours de la couche , pour la femme en bonne santé, plusieurs bouillons chaque jour , un ou deux potages. Chez les femmes qui ont l'habitude de manger beaucoup , on peut tolérer quelques tartines de pain et de confitures ou de fruits cuits ; mais en général on doit être très-réservé sur les permissions que l'on accorde, à cause de l'abus que l'on en fait. Les organes digestifs , encore dans la stupeur, ne remplissent leurs fonctions que très-imparfaitement

En général ♦ le troisième jour de la couche , on fera bien

SOINS A DONNER A L'aCCODCHÉE. 445

dde tenir l'accouchée au bouillon seulement. Si elle nourrit non enfant , et si la sécrétion du lait n'est pas très-abonddante , on pourra permettre un ou deux potages.

Le quatrième ou cinquième jour, la nourriture pourra ?5tre plus substantielle et en plus grande quantité. Du poiswon d'eau douce; de la viande bouillie ou rôtie ; des légumes verts cuits; des œufs frais; des fruits mûrs de la saison ; tels sont les alimens qui conviennent à la femme à ^ette époque de la couche.

Les boissons devraient toujours être simples comme Mans l'état de santé , surtout lorsque la femme nourrice aa'ôprouve aucune espèce d'indisposition ; mais comme en ggénéral la plupart des accouchées se croient à l'abri de tout Idanger par l'usage d'une tisane , souvent la plus insigni- GGante, on prescrira une décoction de chiendent avec la iréglisse infusée. Si la femme est nerveuse , une infusion dde fleurs de tilleul et feuilles d'oranger , édulcorée avec la rréglisse , ou avec le sirop de capillaire ou de guimauve. ILorsqu'elle est incommodée de vents, on pourra lui faire pprendre quelques tasses d'infusion de fleurs de camomille, CCes boissons doivent être prises légèrement tièdes , et en Ippetite quantité à la fois; de l'eau sucrée ou do l'eau rougie esst la boisson qui convient à ses repas.

Les sécrétions et les excrétions exigent la plus grande attention , ainsi que l'étal du pouls, qui doit être grand , couple et régulier ; la peau , modérément chaude , douce •et humide.

L'écoulement des lochies, pendant les deux ou trois prenmiers jours , est sanguin; la quantité est moindre en rai— .«on du sang qui a été perdu avant ou immédiatement après da délivrance ; elle varie encore selon le tempérament et les forces de l'accouchée.

Du deuxième au troisième jour, les lochies prennent uune teinte roussâtre ; le pouls devient plus fort, plus fré-

1ÎTAT PUERMÎIU.L.

quenl;Ia face de l'accouchée s'anime. Elle se plaint de douleurs de tête au-dessus de l'orbite ; elle ressent des picotemens dans les mamelles qui se tuméfient , se gonflent et se durcissent. La sécrétion du lait se fait; quelquefois, mais rarement ,.elle s'opère avant ou après le troisième jour de la couche.

Du troisième au quatrième jour , les lochies prennent une teinte verdâtre ; elles sont d'une odeur forte ou semiputride , à cause de la fonte des lambeaux de l'épikorion ; le pouls est redevenu plus souple , ses batlemens sont ralentis; la peau est humectée par des sueurs plus ou moins abondantes.

Du quatrième au cinquième jour , les lochies sont puriformes ou laiteuses , c'est-à-dire , semblables à du pus ou à du lait.

On doit également , dès les premiers jours , porter son attention vers les autres excrétions , favoriser les selles au moyen de lavemens -, faciliter l'excrétion de l'urine.

Si les parties génitales ont été excoriées ou lacérées , y faire plusieurs fois le jour des lotions avec une décoction de racine de guimauve et de fleurs de sureau.

Lorsque l'on administre quelques-uns de ces soins , éviter d'exposer la femme à l'impression de l'air.

Des Tranchées utérines.

Les femmes primipares en sont généralement moins tourmentées que celles qui ont eu déjà des enfans. Les tranchées sont moins fortes et de moins longue durée, après un travail régulier, qu'à la suite d'un accouchement trop prompt; dans ce dernier cas, l'utérus reste imparfaitement contracté.

Causes : 1° La présence du sang coagulé dans les orifices des gros vaisseaux , occasionnée par les contractions brusques de l'utérus après l'expulsion de l'enfant et du

SOINS A DONNER A LACCOUCUlîE. 447

placenta ; 2° dilatation de l'orifice interne pour livrer passage au sang coagulé qui s'y présente.

Les tranchées s'annoncent plus tôt ou plus tard ; mais toujours dans les premières vingt-quatre heures après l'accouchement , et continuent pendant deux ou trois ;jjours.

Les tranchées sont de même nature et ont le môme siège ijque les douleurs de l'enfantement ; elles se font sentir à des intervalles plus ou moins rapprochés , et sont fortes en proportion du volume du caillot qui se présente à l'orifice interne pour le franchir.

Ces sortes de douleurs étant l'effet de la contraction de lî'utérus , qui est nécessaire pour le dégorgement de ses > vaisseaux, et pour l'expulsion du sang coagulé qui s'amasse iddans sa cavité , il serait très-dangereux de les faire cesser ; iil faut , au contraire , les augmenter en excitant la contraction de l'oiganepar des frictions avec les mains , ou avec des linges chauds , sur la région hypogastrique. (On aide à l'expulsion des caillots en les retirant avec les | :doigts/.J-{Wij(.fït gQj, i.iiBTj.-^oi, mui) «t<.V><oil

Quelquefois les tranchées se confondent avec des coliques intestinales occasionnées par la constipation ou la présence de l'air dans les intestins , et d'autres fois encore par [liia rétention de l'urine dans la vessie.

Les layemens émolliens , une légère infusion de camomille , sont convenables pour apaiser les coliques. Si la distension de la vessie était la cause des douleurs j abdominales , il faudrait la vider avec la sonde.

Mais, en général, lorsque tout s'est bien passé jusqu'au :inquiôme jour , les lochies deviennent séreuses et dimi- ■JQuent de quantité chez l'accouchée nourrice ; vers le dixième ou quinzième jour, elle est en état de reprendre sa Inmanière ordinaire de vivre , c'est-à-dire de se nourrir. Chez la femme qui ne nourrit pas , au contraire , dès le

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troisième Jour la tuméfaction des mamelles est beaucoup plus considérable ; la douleur de tftle est plus violente ; le pouls plus fort, plus fréquent. Le quatrième jour , les sueurs sont plus abondantes et d'une odeur aigre ; les lochies sanguines ordinairement reparaissent; elles conservent plus long-temps une couleur roussâtre ; la moindre agitation de corps ou d'esprit peut donner lieu à une hémorrhagie plus ou moins considérable ; mais toujours la durée de l'écoulement des lochies se prolonge bien au-delà chez elle que chez îa femme nourrice ; les mamelles ne s'affaissent que lentement. Plus exposée, en contrariant la nature , à une foule de maladies , la femme non nourrice exige les plus grands soins et les plus grands mônagemens.

On place sur les seins une ouate de coton neuf, recouverte d'un morceau de taffetas gommé , pour entretenir la chaleur de ces parties , et les garantir de l'impression de l'air extérieur.

En général , les boissons doivent être légères et peu abondantes. Rotcley , dans son traité des maladies des mamelles , considère les boissons copieuses comme beaucoup plus propres à augmenter la sécrétion du lait qu'à la diminuer.

Si la nature annonce l'intention de se débarrasser par la peau de cette surabondance de fluide dont les mamelles sont gorgées , on favorisera l'excrétion de la sueur par une légère infusion de bourrache édulcorée avec le sirop de guimauve ou de capillaire.

Quoique les purgatifs ne soient pas d'une nécessité indispensable , à moins qu'il n'y ait quelque indication particulière, on pourra prescrire des bouillons de plantes » hicoracées avec un ou deux gros de sulfate de magnésie (sel d'Epsom) , vers le septième ou huitième jour de la couche.

SOINS A DONNER A l/ENFANT,

L'observation des phénomènes qui se font remarquer jpendant la durée des couches naturelles , fera reconnaître

aisément les symptômes de maladie qui pourraient se ma- Gnifesler. Ainsi , lorsque quelques heures , ou plus lard , aaprès l'accouchement , la femme éprouve du frisson , une

douleur fixe au-dessus des deux sourcils ; lorsqu'elle a des mausées, des vomissemens, que la langue est blanche ou j jaunâtre, que les lochies se suppriment, ou quelles vieninent en moins grande quantité que ne le comportent le Itempérament de l'accouchée et l'époque de la couche ; lorsqu'elle se plaint de douleur fixe dans un des points de i l'abdomen , particulièrement dans les régions lombaires ou ddans celle de l'utérus ; lorsque l'époque de la sécrétion du

lait est arrivée , et que les mamelles , au lieu d'être développées , distendues , sont molles , affaissées ; si le pouls Eîst développé , ou petit et fréquent ; si la peau est sèche , brûlante, la femme est menacée d'une maladie grave qui eîxige les soins d'un médecin habile et éclairé.