WURTZ

Secrétaire de la Faculté : M. Ch. eue

Par délibération en date du 9 décembre 1798, l'École à arrêté que les opinions émises dans les

dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle |

n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.

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ü à te AR T 1 Î LA À à î 1 \ , “ a F de ‘À MON CHER MAITRE 4 ‘ ) © ©: MONSIEUR LE DOCTEUR ROGER | Je aus. ce RATE Don le cours de: nos études, il ne nous , a id ae ni ses ESS mi son appui; après nous avoir v unes ve ses che. il o combien nous lui sommes s pro- . | fondément reconnaissant. LA d:

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M. le P' Boucuarn a mis à notre disposition les ressources 51 de son beau laboratoire de la Faculté. Pendant notre année se d’internat dans son service, nous avons reçu maintes fois dés : PES 3 + preuves de son bienveillant intérêt. Il nous à fait enfin “RS l’honneur d'accepter la présidence de notre thèse. Nous sommes d: Poe de lui exprimer notre respectueuse gratitude. Que M. le P' Laxnouzr, dont nous avons été l'externe, puis Ë ue veuille bien agréer l'expression de notre vive recon- | naissance pour les précieuses marques de sympathie qu'il ne MU cesse de nous donner. 08 = Suecessivement stagiaire, externe, interne de M. le D'Duguet, Wu nous avons pu apprécier dans bien des circonstances le délicat ee srôt qu'il porte à ses élèves; tous lui sont attachés par des ee de respectueuse affection. CET M. le D' Nerrer nous à accordé une année d'internat, il nous : a souvent aidé de ses conseils et s'est toujours montré pour

euse rec nnaissance. ‘aie LM le D° ue

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ou tenons à nous avons été, 1

2 Ga ie ot Sur le à . Pevror, P aul CLAISSE, Léniexne . o Su M. le D' Gaston Lvox, fl qui (la mé idecine : Ne DRE T0) PuM | le Pr A. Gaunn, qui nous a BE mi laboratoire EU

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ei l'on recherche dans les auteurs, on ne trouve que de très : ae rares documents sur l'anatomie pathologique. de la moelle des 2108 2 os. On peut invoquer diverses raisons pour expliquer Hérpotit "00478

se nombre des travaux sur cette question. C est d’une part la difi- VS culté de la technique, c'est d'autre part lim possibilité de trou- a AA sun point de départ stable et cerlain, lentomie normale die 4 4 tissu médullaire ayant donné lieu à un certain nombre i x études dont les conclusions sont loin de concorder. Or,, nous EN UE | verrons que la technique ne présente pas les difficultés qui A 50 ‘avaient arrêté un grand nombre d'auteurs. De plus, notre mai- | tre, 1 M. Roger a fixé avec notre-aide l'anatomie de la moelle … osseuse normale de l'adulte. Nous montrerons plus loin les causes des erreurs et des discordances de la plupart des auteurs. 22 Tous ceux, en effet, qui ont étudié la structure de la moelle Al | osseuse se sont mis dans des conditions délectueuses el se sont ; servis de méthodes imparfaites. PR S He - Que si nous considérons plus spécialement l'état de la moelle des os chez les tuberculeux, nous n’en trouvons mention que dans un seul travail, celui de Grohé ! (1). Cet auteur a examiné le | “tissu médullaire dans un grand Ronibre de maladies. Après à avoir noté Fe différents ni Honopuue ie la nipete

{A 1) GROnÉ. Ueber des Verhalten des Knochenwarks in Verschiedenen Érank ‘heitszuständen. Berlin. filin. Wochenschr., 14 avril 1884, p. 227. =

| Pro des deisens histologiques succinctes répondant à chacun d'eux. Sur 157 cas de tuberculose, il trouve 119 fois de la

moelle lymphoïde, 13 fois de la moelle en gelée, et 25 fois des moelles graisseuses. Grohé n'a d’ailleurs fait aucune recherche

expérimentale sur la question. À ce dernier point de vue,

Yersin signale la présence de cellules médullaires contenant des bacilles, chez des lapins inoculés de tuberculose, aviaire sans doute. Ces quelques lignes résument l'historique de la question.

Celle-ci n’est cependant pas dénuée d’intérèt. On peut constater, chez les tuberculeux, divers ordres de lésions ou de modifications du tissu médullaire. D'une part, il existe des altérations. à distance, se produisant dans la moelle des os, alors que le foyer tuberculeux siège dans un point quelconque de l'organisme. Dans les cas de tuberculose pulmonaire, par exemple, le tissu médullaire est le plus souvent modifié sans qu'on y trouve de tubercules. L'une de ces modifications semble être en rapport avec la défense de l'organisme : c’est la multiplication cellulaire ; nous verrons que ce processus ne représente pas, à vrai dire, une lésion, mais qu'il est plutôt l’expression anatomique de l’activité fonctionnelle de la moelle osseuse. Par contre, d’autres modifications de la moelle des os des tuberculeux rentrent nettement dans la classe des lésions, telle la sclérose, telle la dégénérescence amyloïde. Ces allérations sont probablement la conséquence de l'action prolongée du poison tuberculeux. |

Mais, dans certaines circonstances, le bacille lui-mème peut. venir se localiser dans le tissu de la moelle, donnant lieu à la formation de tubercules. Ceux-ci empruntent au terrain sur lequel ils évoluent des caractères particuliers sur lesquels il y aura lieu d’insister.

Toutes ces modifications et lésions de la moelle des os, nous les avons reproduites expérimentalement, aussi bien les aléralions à distance que le tubercule. Nous avons cherché à préciser, jour par nr mode de formalion et l’évolution dece dernier. Cette étude nous a donné des résultats intéressants sur l’histo-

VAT génèse du ee Aussi serons-nous amenés à rappeler et à discuter les théories qui ont élé émises, par les auteurs, sur le mode de formation du tubereule en génér: al, avant d'exposer nos propres recherches. C'est pourquoi nous avons intitulé notre thèse : Moelle des os des tuberculeux et histogénèse du tubereule. ;

Ce mémoire comprend deux parties : | Dans la première partie, nous exposons des notions absolu ment indispensables à la compréhension de la deuxième. Après avoir décrit et discuté la technique employée, nous abordons l'étude de l'anatomie et de la physiologie médicales de la moelle osseuse ; c’est-à-dire de l'anatomie topographique de ce lissu, en tant qu’elle peut servir à FRE CUER des modifications

qu'on y rencontre. | e se

Dans la deuxième partie de ce travail on trouvera Dexpose

des lésions que nous avons observées dans la moelle osseuse des tuberculeux. Après avoir consacré un premier chapitre à quelques considérations générales, nous abordons, dans un deuxième chapitre, l'étude des modifications à distance de la

moelle osseuse, dans un troisième, nous décrivons le tubercule de la moelle osseuse tel qu’on le trouve d'une façon concrète dans les moelles humaines ; enfin, dans le quatrième chapitre,

nous faisons l'exposé de nos résultats expérimentaux, et consi- … dérant la question d'un point de vue plus élevé et plus BOHErAt nous étudions l'histogénèse du tubercule.

qe PARTIE. — Cuapirre 1. — Technique. Ù — Cuarime Il. — Anatomie et physiologie mé- Ta dicales de la moelle osseuse.

2° PARTIE. — PEN Le Co nsidérations générales.

ee CHAPITRE JL. — Modifications à distance de DR Le à 9 la moelle osseuse des tu- D ME HU re berculeux. | : OO © Cuamirre IL. — La tuberculose de la moelle ne des os.

— Cuaprrre IV. — Histogénèse du tubercule.