JAMBES ARTIFICIELLES PORTE-GENOU
Le genre de jambe appelée porte-genou comprend toutes celles dont le poids porte sur le genou du moignon pendant que ce dernier se trouve en position repliée. Dans n'importe laquelle des conditions suivantes l'usage d'une jambe artificielle porte-genou est nécessaire :
Anchylose de l'articulation du genou à position repliée.
Contraction incurable du muscle extenseur, ne limitant qu'à demi le mouvement du genou. Longueur du tibia insuffisante pour servir à contrôler le mouvement du genou d'une jambe artificielle.
Nous savons parfaitement qu'avec les personnes inexpérimentées il est quelquefois difficile de déterminer le type de jambe à adopter, et que certaines conditions du moignon en rendent le choix problématique ; les conditions ci-dessus mentionnées guideront sûrement dans la généralité des cas.
Il arrive fréquemment qu'après une longue période de temps de la perte d'un membre ou en portant le moignon dans une position semi-repliée pendant un temps assez prolongé, que îes extenseurs se contractent ; cette contraction est parfois très grande, et la récupération du mouvement entier sans l'aide du couteau est une question de doute sérieux. En cette occurence une jambe porte-genou est indispensable, mais nous pouvons démontrer ici le fait qu'en général, pour toute contraction de la moitié du mouvement naturel, et même moins, notre jambe artificielle No. 123 produira une tension douce, constante et sans douleur des extenseurs, et les forcera par degré à reprendre leur entier et plein mouvement. Une jambe artificielle donnera presque invariablement ce résultat sans autre assistance; et sans forcer le patient à rester au logis, sans empêchement aucun, et surtout sans souffrance.
Si la longueur du moignon devenait une question d'incertitude dans le choix du type d'une jambe, on essaierait comme suit : pliez le moignon et observez si la projection à l'arrière de la cuisse, ou si la distance du papiité au bout du tibia est suffisante pour procurer une surface opposante ; un pouce et demi est généralement suffisant. Si la projection était moindre, une jambe porte-genou doit être choisie et elle est préférable.
La vignette 118 représente une jambe avec genou.
La pièce de la cuisse est creuse, afin d'y admettre le moignon, le genou naturel repose sur un coussinet ; le poids de la personne porte sur le genou ; le moignon, s'il est très long, fait saillie à l'arrière de l'emboiture ; le moignon est tenu solidement en place par un fort lacet.
• La vignette représente la jambe légèrement repliée au genou, avec pression sur l'avant de la plante du pied, afin de démontrer la qualité élastique du caoutchouc.
Du genou au pied la jambe est en bois, découpée aussi parfaitement sous forme de jambe naturelle que sa construction le permet ; elle est creuse afin de la rendre légère, et recouverte de parchemin pour lui donner de la solidité. Le mécanisme du genou se comprendra au seul examen des vignettes suivantes.
La vignette 119 présente une vue du genou de toutes pièces et prête à être adaptée. La vignette 120 représente le même genou avec toutes ses parties démontées et séparées.
Le boulon A est l'axe du mouvement du genou ; il est en acier, passant à travers l'extrémité inférieure de la cuisse. Une extrémité de ce boulon est
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à rebord tandis que l'autre est carrée ; toutes deux reposent sur des assises en acier, solidement retenues par la vis B. Le boulon est ainsi assujetti à la partie inférieure de la jambe et la cuisse se meut dessus. La longueur de ce boulon donne une large surface d'appui, ce qui assure sa durabilité ; un peu de graisse en facilite le fonctionnement et le rend positif. Le mouvement du genou est contrôlé par la tige D, dont la partie supérieure tourne à la vis C ; la partie inférieure de cette tige passe également à travers un pont en bois dur logé dans le mollet ; sous ce pont la petite rondelle douce E et i'écrou
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d'acier F, visés à la tige, rendent le mouvement au genou sans bruit et capable d'être régularisé par la personne. Le ressort en spirale H, enchâssé dans le cylindre I, que le piston G reçoit dans sa partie supérieure, procure un ressort puissant et assiste le genou dans ses mouvements. Ce ressort peut être affaibli ou fortifié à volonté par la personne même. Cet arrangement du genou est semblable en action à celui décrit à la page 14, et possède les mêmes avantages.
Cette manière de construire une jambe porte-genou donne une plus grande force et un excellent mouvement au genou, mais il a un désavantage : le mécanisme du genou étant placé audessous du moignon, la cuisse en est alongée de deux à trois pouces.
La plupart des personnes ne s'opposent pas à ceci, car c'est à peine si on peut le remarquer, et les avantages de ^urabilité compensent de beaucoup l'apparence qui, à tout prendre, n'est qu'une question de fantaisie.
Cependant, quand il arrive qu'on objecte à la longueur additionnelle de la cuisse, et que la personne consent à sacrifier une partie de la solidité, des jointures de côté peuvent être appliquées au lieu du boulon, comme à la vignette 121.
Le centre du mouvement de la jointure dans ce genre de jambe est placé audessus du plan de l'extrémité inférieure du genou du moignon ; ceci permet d'apprêter l'emboîture à peu près selon la dimension du genou du moignon et à peu près selon la longueur d'une cuisse naturelle. Le mécanisme du genou est détaillé par la vignette 124.
Les jambes artificielles à genoux sont absolument confortables au porteur, et av^ec les personnes qui s'appliquent à les faire opérer, les mouvements deviennent naturels et le résultat en est on ne peut plus flatteur.
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Prix des Nos. 118-131, $100 chacune. Mesures requises et expliquées à la page 26. -
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No. 121.
La vignette 122 représente une jambe destinée pour une amputation faite à peu de distance audessous du genou, avec le moignon étendu et anchylosé. L'emboîture de la cuisse est en bois et cuir ; elle est creusée de manière à recevoir la casse du moignon avec aisance et confort et de l'y maintenir solidement. Tout le poids de la personne se porte sur cette emboîture par compression, et par le fait du bord supérieur entrant en contact avec l'ischium. Le moignon, en descendant du genou, ne touche aucune partie de la jambe.
Quand la personne est assise le genou de la jambe artificielle plie naturellement ; mais le moignon, étant raide et ferme, fait saillie au-delà de la jambe.
Prix, $100 chacune. Mesures requises et expliquées à la page 26.
