JAMBES POUR AMPUTATIONS AU COUDE-PIED OU PLUS BAS
Les amputations connues sous les noms de Symes, Pirogoff, Chopart, Lisfrance, Hey, etc., sont faites de manière à ce que le poids porte sur l'extrémité, ou ce qui en reste, de la surface de la plante du pied, et à de rares exceptions près, le moignon en est en tout capable.
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La construction d'un pied artificiel pour cette catégorie d'amputation a, plus que toute autre, jeté le fabricant dans la perplexité.
L'espace limité qui du sol sépare l'extrémité du moignon, s'opposait à la construction d'un pied artificiel à la fois léger, coquet, durable et utile, jusqu'à ce que le pied en caoutchouc vînt résoudre ce problème. La plupart des fabricants qui s'occupent de cette catégorie d'amputation construisent un appareil excessivement faible, qui ne fait que remettre en apparence le pied, mais ne lui procure aucune assistance quant à la marche. Il faut qu'une personne soit mise à même de se soutenir sur l'avant de la plante du pied et de lever le talon afin de marcher naturellement, facilement, prestement et avec aisance.
Si le pied artificiel a un coude-pied construit de telle manière qu'il ne lui permet pas de faire ce qui précède, une fois le talon levé, l'appareil entier ne lui est d'aucune valeur, et devient même un obstacle ; cette difficulté devient surtout insurmontable à tout appareil adhérent au coude-pied. Afin de produire un coude-pied suffisamment résistant à la cheville, capable de résister à un pareil effort, les combinaisons qui s'y rattachent doivent s'étendre sur les côtés du moignon, et, ce faisant, un poids et un certain volume sont ajoutés à la cheville ; bien plus, toutes les parties qui s'y attachent se déferaient au point de ne plus pouvoir compter sur leur utilité, car elles se trouveraient presqu'en contact avec le moignon, et conséquemment seraient affectées par l'exudation du moignon.
En nous servant d'aluminium, nous pouvons, pour ces sortes d'amputations, produire une jambe artificielle à la fois confortable, absolument durable, serviable et imperméable. Le grand avantage dé ces jambes pour les amputations ci-dessus désignées consiste surtout en ce qu'elles ont belle apparence et n'ont qu'un diamètre restreint autour de la cheville. En se
No. 128.
No. 366.
servant d'aluminium l'emboîture qui entoure l'extrémité du moignon peut être beaucoup plus amincie que le bois, tout en conservant la même force, obviant ainsi d'une manière pratique à la production d'une cheville à l'apparence grossière et au pied-bot, ce qui résulte immanquablement avec toutes les jambes artificielles à jointures-cheville pour amputations à la cheville ou celles d'une partie du pied.
L'emboîture et le cœur du pied sont moulés intégralement et d'une forme convenable pour supporter la pression et le poids aux endroits avantageux ; il ne s'y trouve rien de rivé ou d'ajouté pour en affaiblir la structure ou pour
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devenir criard ou se relâcher par l'usure. Un pied en caoutchouc est permanemment attaché au centre ; c'est ainsi qu'a été obtenue l'élasticité du talon et de l'avant de la plante du pied, élasticité qui a fait la renommée de nos appareils.
La vignette 128 représente une jambe pour amputation à la cheville, à l'instar de celles de Symes et de Pirogoff, laissant un moignon pourvu d'un bord et capable de supporter le poids entier à son extrémité. L'emboîture est moulée en aluminium et enserre l'arrière moitié de la jambe et du moignon; le devant se compose de cuir flexible, qui s'ajuste au moyen de lanières ou de courroies à boucles selon la préférence du porteur.
La vignette 366 repiésente une jambe avec ouverture supérieure annulaire pour semblable amputation. Cette jambe est destinée à un moignon dont l'extrémité ne peut supporter le poids de la personne. L'ouverture annulaire du haut enserre la jambe juste audessous du genou et y soutient le poids en cet endroit.
Les vignettes 132 et 367 représentent des jambes à emboîtures en aluminium et à pieds en caoutchouc applicables aux amputations dites de Symes et de Pirogoff. L'emboîture des deux jambes enserre l'avant de la moitié de la jambe et du moignon ; un fourreau en peau de chamois est attaché au pied, un peu audessus du talon, enserrant à la fois l'arrière du moignon et l'emboîture en aluminium (voir vignette 368). Le fourreau s'ajuste au moyen de lanières ou de courroies au goût de la personne.
Cette espèce de jambe est souvent préférée à celle représentée par la vignette 128, attendu qu'elle empêche le tibia de prendre contact avec le cuir, et qu'on peut la fabriquer plus légèrement, à cause de l'emboîture en métal qui se trouve près de l'avant du pied ; en conséquence, l'emboîture n'est pas soumise à de si grands efforts de pression que si elle se trouvait placée à l'arrière. Ce type de jambe présente une cheville et un coude-pied de beaucoup plus uni et plus symétriquement cintré que ne l'est celui de la vignette 128.
La vignette 132 est destinée pour un moignon selon la méthode Symes et Pirogoff, qui est de force à supporter le poids à son extrémité.
La vignette 368 représente la jambe en aluminium avec fourreau en chamois lacé.
No. 132.
No. 367.
No. 368.
La vignette 135 représente une jambe en aluminium avec pied en caoutchouc pour amputation partielle du pied, semblable à celles dites de Chopart, de Hey, de Lisfranc, etc. Sa construction générale est en tout point semblable à celle du No. 132, avec cette différence, qu'elle permet de placer le moignon aussi près du fond du pied qu'on juge à propos de le faire.
Point n'est nécessaire que l'épaisseur du métal, sous le moignon, soit de
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plus d'un huitième de pouce. Si le moignon était tel qu'on dût lui appliquer une attelle à l'arrière, de manière à empêcher toute tendance aux tendons de
No. 135.
No. 136.
se contracter en forçant le talon à se soulever, ce qui arrive quelquefois, l'attelle requise peut être placée dans le fourreau en cuir, ou encore la jambe pourra être construite d'après le modèle 138.
No. 369.
No. 370.
No. 371.
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Si la surface du moignon ne peut endurer le poids de la personne, la jambe peut être pourvue d'une ouverture supérieure annulaire, semblable à celle du No. 367.
La vignette 369 représente la jambe No. 135, ainsi que le moignon qu'elle doit enserrer.
La vignette 370 représente la jambe revêtue de l'appareil et de sa chaussure extérieure, et la vignette 371 représente le porteur tel qu'il parait dans ses diverses occupations journalières de la vie, avec imperfections absolument dissimulées et supprimées, au point qu'il peut marcher, courir, monter et descendre les escaliers d'une manière aussi agile et naturelle que le ferait une personne marchant sur jambes naturelles. '
Ces dessins sont pris d'après nature, et cette personne se fait un plaisir de témoigner le contentement qu'elle éprouve d'avoir le parfait usage de sa jambe.
Prix des Nos. 128, 366, 132, 367 ou 135, $50 chacune. Mesures requises et expliquées à la page 26.
Il arrive quelquefois que si une amputation est faite à l'endroit du coudepied ou audessous que le poids ne peut être soutenu par l'extrémité ; en cas semblables, des pièces de côté et une pièce de cuisse sont appliquées, et le poids est distribué autour de la cuisse et audessous du genou, de manière à faire face aux exigences.
No. 137.
No. 138.
La vignette 137 représente une amputation double au coude-pied ; dans ce cas-ci, les extrémités des moignons se sont exfoliées en se cicatrisant et ne laissant la surface des os que légèrement protégée ; en conséquence, le poids n'a pu porter sur les extrémités des moignons. Le bois de la partie supérieure du bas de la jambe fut laissée annulaire et enserrait le moignon juste audessous du genou, des pièces de jointures latérales furent appliquées et le poids placé sur d'autres points plus propices.
La vignette 138 représente les jambes placées en position, et la personne prête à se mettre en mouvement.
Prix $100 chacune. Mesures requises et expliquées à la page 26.
Il y a beaucoup d'appareils construits pour pieds amputés, mais à moins d'être construits de manière à préserver la cicatrice de tout contact, et en même temps de maintenir suffisamment le moignon, pour que la personne puisse se lever sur la pointe des pieds, on peut dire qu'ils sont sans valeur aucune ; il est, en outre, totalement impossible de traiter une amputation tarsienne ou métarsienne et de donner au porteur aucune assistance avec un
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appareil qui ne s'étend pas bien en avant sur la jambe. Un simple recouvrement de cuir, lacé autour de la cheville et du coude-pied, avec doigts de pied pour compléter le pied, ne peut servir qu'à remplir une chaussure sans apporter le moindre aide quant à la marche.
PIEDS EN CAOUTCHOUC ATTACHÉS AUX JAMBES ARTIFI- CIELLES DE FABRICATION AUTRE QUE LA NÔTRE.
Nous avons déjà dit et vu que les jambes artificielles avec coude-pied sont plus ou moins gênantes par suite des réparations fréquentes qu'elles nécessitent et aussi à cause de leur fonctionnement incertain, du bruit désagréable qu'elles émettent dans la marche, etc.
Nous savons fort bien que beaucoup de personnes portent de semblables appareils, et qu'elles seraient heureuses de' voir disparaître ces mouvements inconvénients, si cela n'entraînait une certaine perte pour elles. A ces personnes, nous tenons à dire que si leurs jambes — sans parler des pieds — sont en bon état, et les adaptations heureuses, il est de leur intérêt d'avoir les coudes-pied enlevés et remplacés par des pieds en caoutchouc.
Nous en avons procédé de la sorte avec beaucoup de jambes, et invariablement nous sommes arrivés à les améliorer considérablement.
Notre prix pour ôter le coude-pied de n'importe quelle provenance manufacturière, et pour y substituer un pied en caoutchouc, est de $20.00 pour chaque cas.
Les personnes désireuses de se faire appliquer des pieds en caoutchouc sur jambes artificielles de n'importe quelle fabrication, peuvent être pourvues d'un pied plus grand ou plus petit, si elles le désirent, et la jambe allongée ou raccourcie.
Des modifications de ce genre s'opèrent sans majoration de prix. Ceci devient une question des plus importantes, surtout pour les personnes dont la croissance n'est pas encore arrivée à terme.
Le succès du pied en caoutchouc dépend en grande partie de la manière dont on l'applique, et de la position qu'on lui imprime en l'adaptant à la jambe. Une expérience absolue et incontestable pelit seule indiquer les conditions requises sous ce rapport ; donc au lieu de nous en rapporter au hasard, et manquer le but, nous refusons de vendre le pied séparément, et nous insistons pour qu'il soit adapté à la jambe par nous mêmes, quelle que soit la fabrication ou le matériel qu'elle comporte.
INDICATIONS A SUIVRE EN PRENANT MESURES POUR UNE OU DEUX JAMBES ARTIFICIELLES.
Placez une grande feuille de papier sur un plancher uni, ou une table.
No. 168.
No. 169.
No. 170.
No. 171
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mettez à nu la jambe et le moignon, et asseyez la personne sur le papier, les deux membres bien étendus, tenez un crayon touchant la peau de la personne, et perpendiculairement au plan du papier, commencez à la hanche et tracez, en glissant le crayon en descendant l'extérieur du moignon, en contournant l'extrémité, et en remontant le long du perineum ; redescendez ensuite à l'intérieur de la jambe, autour du talon, remontez vers la hanche opposée en passant autour du talon, tenez le pied dans une position faisant à peu près angle droit avec la jambe ; en d'autres termes, de manière que la plante du pied soit verticale.
Si ce dessin est pris avec beaucoup de soin et d'attention, il ressemblera à la vignette 168.
Si le genou est contracté, la partie d'arrière ne peut être placée sur le papier quand le patient est assis ; en se couchant avec le dos par terre, il est plus que probable que le moignon entier, ou la jambe, pourront reposer sur la surface postérieure. Tournez-vous et appuyez sur la partie amputée, avec l'extérieur du moignon portant sur le papier, et en l'y maintenant autant que faire se peut, bien entendu. Une fois dans cette position, glissez un crayon à partir de l'abdomen, en descendant le long de la partie antérieure du moignon, contournez l'extrémité, et remontez vers le corps.
Si la jambe est amputée audessous du genou, recourbez le moignon, de manière à former, autant que possible, un angle droit, et prenez profile du moignon en le présentant à partir du corps à l'extrémité, dans deux positions, aussi droite que possible pour l'une, et environ à angles droits pour l'autre.
Ce dessin doit ressembler à la vignette 169.
Tournez-vous ensuite de l'autre côté et posez la bonne jambe sur le papier, le genou dans une position recourbée à peu près à angles droits, et la plante du pied sur une ligne parallèle à la cuisse ; glissez k crayon autour de la jambe entière, pendant qu'elle occupe cette position.
Ce dessin, s'il est exécuté selon les données ci-dessus, ressemblera à la vignette 170.
Asseyez le patient et placez le pied sur le papier en contournant entièrement le pied : le dessin ressemblera à la vignette 171.
Placez la personne debout parfaitement droite, en l'appuyant sur une béquille ou une canne, et prenez la mesure de la bonne jambe comme suit : Au moyen de compas à branches recourbées, prenez le diamètre de chaque genou à la jointure, mesurez la distance du perineum à l'extrémité du moignon au sol, ainsi que la distance de l'espace poplitique au sol.
Prenez la circonférence du moignon, commençant au perineum, et répétant l'opération à intervalles dé deux pouces environ jusqu'à ce que vous arriviez à son extrémité. Prenez mesures correspondantes de la bonne jambe jusqu'au genou. Mesurez la circonférence de la bonne jambe jusqu'au genou. Mesurez la circonférence de la jambe immédiatement audessous de la rotule; la circonférence du mollet, de la cheville, du talon et du coude-pied ensembles, du coude-pied seul, des phalanges des orteils, et prenez aussi la longueur du pied. Tenez-vous assis sur une chaise de hauteur convenable afin que la jambe plie au genou à peu près à angles droits. Mesurez la distance de l'extrémité supérieure de la rotule jusqu'au plancher, la distance de l'espace popHtique jusqu'au plancher.
Si la jambe est amputée audessous du genou, mesurez en la distance de l'espace poplitique de la jambe amputée jusqu'à l'extrémité du moignon.
Si les deux jambes sont amputées audessus ou audessous du genou, donnez les profiles et les croquis des deux moignons, ainsi que les diamètres latéraux de chaque genou, et les circonférences à partir du corps à l'extrémité, à intervalles de deux pouces l'un de l'autre. Si le patient désire être placé à une certaine position élevée, indiquez la hauteur désirée, et donnez la longueur de l'extrémité du moignon au sommet de la tête, en mesurant, pendant qu'il est couché sur le sol, les moignons étendus.
Indiquez la mesure de la chaussure que la personne désire porter, à moins qu'elle ne désire s'en rapporter à nous pour ce détail.
Si la jambe a été emputée dans n'importe quelle articulation, ou au-
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dessous de celle de la cheville, une moulure en .plâtre du moignon, de huit ou dix pouces en remontant, sera des plus efficaces et de grand service.
S'il y a quelques endroits tendres, ou des singularités sur la jambe, ou sur le moignon, veuillez en prendre bonne note et les signaler.
Répondez aux questions suivantes, et cela dans tous les cas :
Le nom du patient ?
Bureau de poste ou adresse ?
Profession ?
Age?
Poids?
Causes de l'amputation ?
Quand l'amputation a-t-elle eu lieu ?
Quelle est la jambe amputée, la droite pu la gauche ?
Le patient a-t-il porté un membre artificiel ?
De quelle fabrication ?
Le nom de la personne remettant l'ordre ?
Bureau de poste et adresse de cette dernière ?
