CHAPITRE I
MYOMECTOMIES VAGINALES
La myomectomie vaginale, comme l’hystérectomie vaginale, est une intervention qui paraît surannée exception faite toutefois pour l’ablation des polypes vaginaux comme pour celle des tumeurs utérines contenues dans le vagin. Pour sacrifier aux méthodes nouvelles et aussi à la mode actuelle, la voie abdominale est toujours préférée par la plupart des chirurgiens.
A la vérité, peu nombreux sont les opérateurs qui soient rompus aux opérations vaginales.
Nous avons parlé déjà des indications de la myomectomie vaginale. À chaque indication correspond une technique un peu particulière et voilà ce qui pourrait en faife la difficulté qu’on exagère volontiers. Pourtant, la technique opératoire est banale ; il faut la bien connaître, mais ne point s’en rendre esclave. Nous ne connaissons rien de plus funeste, pour un opérateur, que de se voir condamné à suivre scrupuleusement une technique opératoire.
Pour la simplification de notre exposé, nous envisagerons successivement :
— l’ablation des polypes, accouchés ou non dans le vagin, qu’ils soient petits, gros ou énormes et qui relèvent de
la POLYPECTOMIE VAGINALE avec ou “ans morcellement.
en Ve
— lablation des fiobromes qui bombent ou que l’on
sent dans le Douglas, rentre dans le cadre des MYOMECTOMIES PAR COLPOTOMIE POSTÉRIEURE,
qu’il s'agisse de fibromes pédiculés, prolabés dans le cul-de-sac postérieur, de fibromes enclavés, de filbromes de la face postérieure d’un utérus rétroversé ou encore d’un fibrome qui, anatomiquement, occupe l’espace recto-vaginal.
— l’ablation des fibromes du col et du segment inférieur de l'utérus relève de la MYOMECTOMIE TRANS-VAGINALE avec ou sans COLPOTOMIE.
Il est évident qu’il importe, avant toute intervention, de poser le diagnostic clinique exact. Nous ne saurions en traiter, ici, sans sortir du cadre que nous nous sommes imposé.
L’étroitesse d’un vagin est une contre-indication absolue à la myomectomie trans-vaginale.
Nous voudrions réhabiliter la myomectomie vaginale et lui rendre ses justes indications, comme ses justes proportions.
C’est une opération qui, répondant à une indication judicieuse, rend d’indiscutables services.
Les méthodes, décrites jusqu'ici, paraïissaient difficiles. Oublions les techniques compliquées
— des énucléations vaginales avec ou sans morcellement par hystérotomie cervico-vaginale uni ou bilatérale ou par hystérotomie médiane anté-
rieure ou postér'eure.
Tr Re — ou encore celle des myomectomies trans-vaginales, par incision para-utérine ou colpotomique.
— ou bien enfin celle des périnéotomies.
Sachons limiter nos indications opératoires ; réservons à la voie vaginale ce qui lui revient.
Essayer de faire une myomectomie pour un fibrome du fond utérin chez une femme qui a un vagin étroit est aussi ridicule que vouloir enlever un polype du col par hystérectomie totale abdominale.
Un utérus qui descend facilement, un vagin large, voilà les deux facteurs indispensables à la myomectomie vaginale.
