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Nous voyons facilement, par les chiffres que nous donnent l’une et l’autre de nos statistiques, que la mortalité infantile présente une grosse diminution dans les familles de tuberculeux suivies par des dispensaires.

Etudions d’abord la statistique établie au Dispensaire Jules-Courmont. Ce dispensaire n’a en charge que des familles habitant le 7° arrondissement, c’està-dire en majeure partie des familles vivant dans des taudis ou, tout au moins, dans des logements surpeuplés et malsains car mal aérés. Rien d’étonnant donc à ce que les pourcentages observés dans le 7° arrondissement, tout en restant voisins des pourcentages normaux, soient cependant supérieurs à ceux relevés à la Croix-Rousse, quartier très peuplé aussi mais possédant cependant moins de taudis et surtout ensoleillé et beaucoup plus aéré. Nous n’avons pu trouver dans les statistiques officielles les chiffres de mortalité infantile spéciaux à chacun de ces arrondissements; mais l’étude de la mortalité générale (de tous les âges) et spécialement par la tuberculcse, nous donne pour le 7° arrondissement des chiffres qui sont environ de 1/5 plus forts que ceux de la Croix-Rousse, ce qui explique bien la légère différence que nous constatons dans nos statistiques.

Cependant ces 1172 enfants (633 àla Croix-Rousse et 539 au 7 arrondissement) groupés dans nos statistiques, se divisent aisément en trois catégories qui comprennent :

1° Ceux qui furent isolés par les œuvres de protection de l'enfance contre la tuberculose (Œuvre

LA pe

Grancher, Placement familial, Préventorium, etc.) et qui sont restés isolés tant que persistait dans leur famille l'élément contagieux. Le nombre de ces enfants est bien restreint car les places sont rares et les enfants et les parents souvent capricieux; C’est ainsi que nous n’en comptons que 109 pour le dispensaire Jules-Courmont et 68 au dispensaire de la Croix- Rousse pendant ces 4 dernières années ;

2° Ceux qui furent dirigés par les dispensaires vers les Œuvres indiquées ci-dessus mais qui, pour une raison d’ordre matériel ou d’ordre affectif, n’ont pu bénéficier d’un réel isolement. En général, ils ont dû regagner leur famille et vivre quelques temps au contact de leur mère ou de leur père malade. Leur nombre est plus important et nous en trouvons 304 au dispensaire Jules-Courmont et 140 au dispensaire de la Croix-Rousse ;

3° Enfin, ceux qui n’ayant jamais été isolés par les œuvres spéciales ont vécu avec leurs parents sous la surveillance d’un dispensaire, ne pouvant imposer un isolement nécessaire. Ce groupe évidemment important sera protégé par le dispensaire seul, qui agira ici directement par ses propres moyens ; il ne réunit pas moins de 126 enfants au dispensaire Jules-Courmont et 433 au dispensaire de la Croix-Rousse : ce qui nous fait en tout 559 enfants.

Comme nous le voyons, le rôle du dispensaire va en augmentant d'importance de la première à la troisième catégorie où il agit complètement seul ; mais, même dans les deux premières catégories et spécialement dans la seconde son importance est très mar-

PRO T- rEE.

quée. Ayant à surveiller en même temps les parents et les enfants il est admirablement placé pour pratiquer l’isolement comme il doit l’être, c’est-à-dire en temps voulu et pendant le temps nécesaire. Il évite des isolements trop longs, en ramenant dans leur famille les enfants qui n’ont plus de contagion à craindre, et donne ainsi à toutes ces œuvres, dont le nombre de places est limité, un rendement qu’elles n’aurait jamais sans lui.

Les résultats que nous avons réunis dans nos statistiques sont les meilleures preuves que l’on puisse trouver de l'efficacité du dispensaire dans la prophylaxie antituberculeuse.

Conclusions

I. — Il est classique de dire que la tuberculose, maladie contagieuse par excellence, aurait une double action néfaste dans les familles de tuberculeux.

a) Elle diminue la natalité.

b) Elle augmente la mortalité infantile dans des proportions considérables, donnant des pourcentages qui varient, pour les différents auteurs, entre 60 et 82 %.

IL — Nous avons repris l’étude de la question. Nous avons établi des statistiques dans deux des dispensaires antituberculeux de l’Institut bactériologique de Lyon, le Dispensaire central Jules Courmont et le Dispensaire de la Croix-Rousse.

Notre enquête a porté sur 544 familles : Ce sont toutes des familles ouvrières, habitant dans des quartiers très populeux et souvent dans des immeubles insalubres, c’est-à-dire des milieux où l’on trouve ordinairement un taux de mortalité infantile très élevé. Nous trouvons des résultats très différents de ceux publiés antérieurement, nous en verrons l’explication,

III. —— NaTaALITÉ : Nous trouvons que 82,5 % des ménages étudiés ont eu des enfants dans une proportion moyenne de 2, 3 enfants par famille, ce qui est normal, ou même, peut-être, un peu au-dessus de la

normale.

IV. — Pour la MoRTALITÉ infantile, c’est-à-dire intéressant les enfants de 0 à 15 ans, nous avons un pourcentage de 17,8, se répartissant en 113 % de 0 àa lan et 6,5 % de 1 à 15 ans, et basé sur l’observation de 1.172 enfants. Ceci nous montre une fois de plus la gravité de l'atteinte tuberculeuse au cours de là première année, période pendant laquelle elle est Ja plus facile mais aussi la plus évitable, les sour- . ces de contagion étant principalement, à ce moment, la Contagion familiale.

V. — Ce taux de mortalité infantile de 17,8, est pourtant peu élevé si on le rapproche des chiffres trouvés dans les familles de tuberculeux qui n’ont pas bénéficié des œuvres d’assistance sociale antituberculeuse. Cette réduction de la mortalité infantile est due certainement à l’Hygiène sociale réalisée par les Dispensaires antituberculeux de Lyon.

Les familles, prises en charge par ceux-ci, sont protégées, d’abord par leur action directe (Consultations, Hygiène du logement, Désinfection des crachats et du linge par la buanderie spéciale, Action des visiteuses, etc...) et ensuite par le fait qu’elles sont dirigées à temps du côté de toutes les œuvres de protection spéciale de l'enfance (Œuvre Grancher, Préventorium, Enfants à la Montagne, etc...). it

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VI. — Notre enquête, ayant porté uniquement sur les familles des Dispensaires, montre bien l’efficacité certaine de ce mode de prophylaxie antitubercu-

leuse.

Vu : Le Présienr pe LA Trèss, LE DoYeEn, P. COURMONT.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 28 Octobre 1927.