DANS LE SANG

probablement qu’une, des conséquences de la présence des corps pigmentés en très grand nombre dans cet organe, et il ne suffirait pas, en tout cas, pour expliquer la mort.

Chez les individus qui meurent de cachexie palustre, on retrouve dans le sang les mêmes éléments pigmentés que chez ceux qui succombent à la suite d’accidents pernicieux, seulement ces éléments sont en beaucoup moins grand nombre, et au lieu d’être disséminés dans tous les organes, dans tous les tissus de l’économie, ils se localisent en général dans les vaisseaux de la rate et du foie; de plus, on rencontre dans ces cas des lésions inflammatoires de la rate et souvent aussi du foie et des reins.

La cirrhose hypertrophique de la rate est constante; la rate acquiert souvent des dimensions énormes, surtout chez les individus qui ont habité longtemps des localités insalubres et qui ont pris peu ou point de sulfate de quinine; en Algérie, c’est surtout chez les Arabes venant d’endroits malsains et n’ayant jamais pris de quinquina que j’ai observé ces rates monstrueuses qui occupent toute une moitié de l’abdomen. La surface de la rate est recouverte de plaques fibreuses, épaisses, d’aspect nacré; le parenchyme splénique est induré et le microscope révèle, comme on pouvait s’y attendre, un épaississement considérable de la trame conjonctive.

Le foie montre tantôt les lésions de la cirrhose atrophique, tantôt celles de la cirrhose hypertrophique.

Les altérations les plus communes des reins, altérations moins constantes, du reste, que celles du foie et de la rate, sont celles de la néphrite chronique mixte.

/ Les poumons sont quelquefois atteints de cirrhose partielle. J’ai attiré récemment l’attention sur cette forme de pneumonie chronique, remarquable surtout parla transformation de l’endothélium alvéolaire en un épithélium à cellules cylindriques au niveau des parties malades (Société médicale des hôpitaux 26 décembre 1879). - •—

Ces lésions inflammatoires sont certainement très intéressantes en elles-mêmes, mais ce sont des lésions secondaires, consécutives aux congestions répétées aux irritations que l’impaludisme détermine dans les îfferents organes; par suite,lorsqu’on se propose de rechercher les altérations qui relèvent directement de impaludisme, il faut leur attribuer beaucoup moins d importance qu’auxlésions qui s’observent à la suite des accès pernicieux.

Comme preuve de l’uniformité des lésions dans les formes aiguës de l’impaludisme et de l’importance du îole que jouent les éléments pigmentés du sang j’ai cm devoir publier les observations suivantes m’aurait été facile de multiplier. 5

OBSERVATION

OBSERVATION I

M..., soldat au 3 e bataillon d’Afrique, entre à l’hôpital militaire de Biskra le 6 octobre 1878. Le malade a eu plusieurs accès de fièvre bien caractérisés avant son entrée à l’hôpital ; le 6 octobre, accès très fort, prostration très marquée. Je prescris 1 gramme de sulfate de quinine, puis, le malade ayant vomi la solution de sulfate de quinine, un quart de lavement avec 4 grammes de sulfate de quinine. Jusqu’au 10 octobre le malade prend 0 gr ,80 de sulfate de quinine par jour, la fièvr ne se reproduit pas. Le 14 octobre le malade sort sur sa demande.

Le 19 octobre M... rentre à l’hôpital; il se plaint de diarrhée. Le malade est amaigri, fortement anémié;‘œdème des membres inférieurs, souffle anémique au cœur et dans les vaisseaux. Apyrexie.

Les jours suivants, la diarrhée persiste.

12 novembre. Un accès de fièvre. Le malade prend 0 gr , 80 de sulfate de quinine.

13 novembre. Apyrexie le matin. A la contre-visite, je trouve le malade dans le coma. La température axillaire est de 39°, 2, le pouls, assez fort, bat 112 fois à la minute;

J’interpelle en vain le malade, je n’obtiens aucune réponse; en piquant ou en pinçant fortement la peau des membres, on détermine quelques mouvements de retrait qui ne sont probablement que des mouvements réflexes.

A 3 heures du soir, j’injecte dans le tissu cellulaire souscutané 1 gramme de chlorhydrate de quinine.

A 5 h. 30 du soir, le malade a repris connaissance, il est très faible, très abattu.

14 novembre. A la visite du matin, le malade a toute sa connaissance; apyrexie. Sulfate de quinine 1 gramme.

A 10 h. du matin, le malade accuse des frissonnements, et à 3 heures je le trouve comme la veille dans le coma. La température axillaire est seulement de 38° ,7, le pouls est laveran. — Nature parasitaire 2

OBSERVATION

variable; respiration stertoreuse. Insensibilité complète.

J’injecte, comme la veille, 1 gramme de chlorhydrate de quinine, mais cette fois le coma ne se dissipe pas, le malade meurt le 15 novembre, à 5 heures du matin.

Autopsie faite le 15 novembre à 2 heures du soir.

La peau a une pâleur cireuse; œdème des membres inférieurs.

Abdomen. — Le péritoine renferme un litre environ de sérosité citrine ; il n’y a pas trace, du reste, de péritonite.

La rate est très volumineuse, elle pèse 730 grammes, sa consistance est diminuée ; teinte ardoisée très marquée.

Le foie a son volume normal, il présente une teinte brune très foncée; la vésicule biliaire renferme de la bile d’un jaune très pâle, en petite quantité.

Reins : leur volume est normal ; la substance corticale est très pâle.

Intestins : Le gros intestin présente des lésions attestant l’existence d’une dysenterie antérieure, en voie de guérison; il existe, de distance en distance, des rétrécissements produits par des brides fibreuses cicatricielles; la muqueuse du gros intestin présente, en outre, dans toute son étendue, des taches noirâtres qui paraissent correspondre aux follicules isolés précédemment ulcérés. On trouve encore quelques petites ulcérations en voie de réparation.

L’intestin grêle est parfaitement sain, il n’existe aucune altération des plaques de Peyer.

L’estomac est petit, rétracté; la muqueuse stomacale présente sur plusieurs points une hyperhémie très marquée.

Thorax. — Sérosité citrine en petite quantité dans le péricarde, qui est sain d’ailleurs.

Le myocarde ne paraît pas altéré, le cœur droit renferme quelques caillots mous ; les orifices du cœur sont à l’étal sain.

Quelques adhérences pleurales qui se laissent facilement déchirer. Les poumons présentent, à un degré très marqué, les lésions de la congestion hypostatique.

Crâne. — Pas d’altérations des méninges. La substance grise des circonvolutions cérébrales a une teinte d’un gris

ardoisé beaucoup plus foncée qu’à l’état normal ; cette teintent uniforme, elle se rencontre aussi bien à la base du cerveau qu’à la convexité. La substance cérébrale a d’ailleurs sa 'Consistance normale. Pas d’épanchement abondant dans les ventricules.

Le bulbe paraît être à l’état sain.

Les muscles (grands droits de l’abdomen, psoas, etc^ -Ulft une couleur et une consistance normales.

A. Rate. — Des fragments de la rate sont durcis par le procédé ordinaire (alcool, acide picrique, solution de gomme et alcool), puis des coupes sont pratiquées, colorées parle pierccarminet montées dans la glycérine. On distingue sur les coupes de la rate un grand nombre d’éléments pigmentés qui siègent soit au niveau des orifices vasculaires, soit dans la pulpe splénique ; il est du reste assez difficile, sur beaucoup de points, de distinguer les limites des vaisseaux sanguins et de la pulpe splénique; l’endothélium vasculaire s’est détaché et les éléments lymphoïdes paraissent avoir envahi la lumières des vaisseaux, tandis qu’au milieu même de la pulpe splénique on trouve des globules rouges du sang. Les éléments pigmentés ont respecté presque complètement le tissu lymphoïde qui entoure les artérioles de la rate; il est facile de s’assurer, en recherchant des coupes longitudinales des artérioles, que ce tissu est disposé sous forme de gaines sur toute la longueur des artérioles. Les éléments pigmentés ont un volume assez variable, bon nombre se rapprochent des leucocytes par leurs dimensions, d’autres ont trois ou quatre fois au moins le volume des leucocytes. Les grains de pigment qu’ils renferment sont régulièrement arrondis, bien isolés les uns des autres, ou bien rapprochés et confondus en une même masse noirâtre.

B. Foie (même procédé d’examen que pour la rate). —Les capillaires sanguins un peu dilatés renferment, au milieu des éléments normaux du sang, un grand nombre de corps pig-

OBSERVATION

mentés analogues à ceux de la rate. En dehors des vaisseaux, on ne trouve aucun de ces corps pigmentés.

Les cellules hépatiques ne paraissent pas altérées, non plus que le tissu conjonctif.

C. Cerveau .— Des morceaux des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes sont durcis dans une solution faible d’acide chromique, puis des coupes sont pratiquées, colorées au picrocarmin et montées dans le baume de Canada. Les petits vaisseaux renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre ; on ne distingue sur les coupes montées dans le baume de Canada que les grains de pigment qui sont arrondis, de volume à peu près égal, disséminés sous forme d’un piqueté noir assez régulier ou plus rarement groupés et formant tas. Aucun grain de pigment ne se rencontre en dehors des vaisseaux.

Les autres éléments du cerveau ne présentent aucune altération notable.

D. Myocarde. — Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les coupes sont colorées au picrocarmin et montées dans la glycérine. Les fibres du cœur sont régulièrement striées. La seule altération consiste dans la présence d’éléments pigmentés dans les petits vaisseaux.

E. Muscles (grands droits de l’abdomen et psoas). — Fibres dissociées à l’état frais ou après un séjour de quelques heures dans l’alcool. Quelques fibres ont subi la dégénérescence granulo-vitreuse ; les fibres malades sont, du reste, en très petit nombre relativement aux fibres saines, présentant la striation régulière. Les petits vaisseaux qui se trouvent au milieu des fibres dissociées renferment des éléments pigmentés en grand nombre.

OBSERVATION II

B..., détenu militaire employé dans un atelier de travaux publics, âgé de vingt et un ans, entre à l’hôpital militaire de Conslantine le 13 septembre 1880, il meurt le 20 septembre

à 6 heures du matin, après avoir présenté tous les symptômes d’une fièvre pernicieuse à forme comateuse.

Autopsie faite le 21 septembre 1880 à 8 heures 30 minutes du matin.

Le cadavre est celui d’un homme bien conformé, mais amaigri et profondément anémié ; pas d’œdème.

Abdomen. — Péritoine sain, pas d’épanchement. Les intestins sont petits, rétractés, presque complètement vides ; on y trouve trois lombrics. Aucune altération de la muqueuse, les plaques de Peyer notamment sont intactes.

La rate est volumineuse, elle pèse 850 grammes; elle est diffluente et présente une teinte ardoisée caractéristique ; pas de périsplénite, pas d’adhérences.

Le foie pèse 1900 grammes, sa consistance est diminuée ; coloration ardoisée caractéristique.

Les reins ne paraissent pas altérés, ils présentent leur coloration normale.

Thorax. — Péricarde sain. Le myocarde a sa consistance et sa couleur normales. Endocarde sain, pas de lésions valvulaires. Le ventricule et l’oreillette droits renferment quelques caillots mous rouges ou ambrés.

Plèvres saines, pas d’adhérences. Les poumons ne s’affaissent que très incomplètement après avoir été retirés de la cage thoracique; congestion hypostatique.

Crâne. — Les méninges sont saines. La substance grise des circonvolutions a une teinte violacée, hortensia, très caractéristique. Les noyaux centraux ne paraissent pas altérés; pas d’épanchement dans les ventricules.

Le bulbe a son aspect normal.

Les muscles grands droits de l’abdomen, psoas, etc., ne paraissent pas altérés à l’œil nu.

A. Rate .—Des fragments de la rate sont durcis par le procédé ordinaire (alcool, acide picrique, gomme et alcool), puis des coupes sont pratiquées, colorées par le picrocarmin et montées dans la glycérine. On constate sur les coupes un grand nombre

d’éléments pigmentés dont il est difficile d’apprécier la forme et les dimensions exactes. Le pigment se présente sous forme de granulations noirâtres, arrondies, de volume assez variable. Les éléments pigmentés se trouvent aussi bien au milieu de la pulpe splénique que dans les veinules, mais ils ne s’observent que très rarement dans les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles (corpuscules de Malpighi). Le tissu conjonctif de la rate n’est pas épaissi.

B. Foie (même procédé de préparation que pour la rate).

On trouve dans les capillaires sanguins un grand nombre d’éléments pigmentés ; ces éléments, dont la forme est très irrégulière ont en moyenne les dimensions des leucocytes, mais quelques-uns sont beaucoup plus volumineux ;les grains de pigment sont disposés le plus souvent à la circonférence. En dehors des vaisseaux sanguins on ne trouve aucun grain de pigment.

Les cellules hépatiques ne paraissent pas altérées. Au niveau des espaces triangulaires il y a souvent de petits foyers d’éléments embryonnaires.

C- Reins (même procédé de préparation que pour la rate et le foie). — Qn trouve dans les petits vaisseaux, notamment au niveau des glomérules, des éléments pigmentés, mais en beaucoup moins grand nombre que dans la rate et le foie.

D . Poumons (même procédé de préparation). — Tous les vaisseaux capillaires sont distendus par du sang; au milieu des corpuscules rouges on distingue des éléments pigmentés en petit nombre. Un certain nombre d’alvéoles renferment du sang plus ou moins altéré, souvent réduit à l’état d’un magma granuleux. Pas de traces d’inflammation.

E. Cœur. —Des fragments des ventricules sont durcis par le procédé ordinaire, puis des coupes sont pratiquées, colorées au picrocarmin et montées dans la glycérine. Les fibres musculaires sont régulièrement striées, pas d’altération du tissu conjonctif. On trouve seulement çà et là dans les petits vaisseaux quelques éléments pigmentés.

F. Cerveau,— Des fragments du cerveau, pris notamment au niveau des circonvolutions motrices, sont durcis lentement dans une solution faible d’acide chromique, puis des coupes sont pra-

tiquées, colorées à l’aide du carmin et montées dans le baume de Canada. La substance grise des circonvolutions présente sur ces coupes un aspect très remarquable : tous les petits vaisseaux sont indiqués par un piqueté noir, assez régulier, formé par des granulations arrondies presque toutes égales entre elles ; on dirait que les vaisseaux ont été injectés avec une substance transparente tenant en suspension un grand nombre de grains d’une substance noire (fig. 5, pl. I). Sur quelques points les grains noirs sont serrés lès uns contre les autres et forment des taches plus ou moins larges. Sur quelques vaisseaux de plus gros calibre, dans lesquels le baume de Canada a produit une transparence moins parfaite que dans les capillaires, o n peut s’assurerque les grains de pigmentne sont pas libres, mais renfermés dans des éléments arrondis analogues à ceux qui se rencontrent dans les autres organes : rate, foie, etc. Comme ces éléments ne sont pas colorés par le carmin et que leur transparence dans le baume de Canada est parfaite, on ne distingue, surtout dans les capillaires, que les grains de pigment et non les éléments qui les renferment.

Les petits vaisseaux de la substance blanche renferment également des grains de pigment en grand nombre ; mais comme ces vaisseaux sont beaucoup moins nombreux que dans la substance grise, il en résulte que l’aspect des coupes est moins remarquable qu’au niveau de la substance grise.

Le cerveau ne paraît pas altéré, du reste; les grande cellules nerveuses des circonvolutions motrices sontj, l’état sain. On ne trouve aucun grain de pigment en dehors des vaisseaux.

G. Bulbe, moelle (même procédé de préparation que pour le cerveau).— Les petits vaisseaux présentent le même aspect que dans le cerveau, ils sont marqués par un piqueté noir assez régulier, très remarquable. Il n’existe pas d’autre altération du bulbe ni de la moelle.

H. Muscles. —Desfragments des muscles psoas et grands droits de l’abdomen sont dissociés à l’état frais ou après un séjour de quelques heures dans l’alcool. Les fibres musculaires sont régulièrement striées. Les petits vaisseaux qui se trouvent

OBSERVATION

au milieu des fibres dissociées, renferment des éléments pigmentés analogues à ceux de la rate et du foie.

OBSERVATION III

D..., âgé de vingt-deux ans, détenu militaire employé dans un atelier de travaux publics, entre à l’hôpital militaire de Gonstantine le 18 septembre 1880. Le malade meurt le 20 septembre à 7 heures du soir dans un accès pernicieux à forme comateuse.

Autopsie faite le 21 septembre à 8 heures 30 minutes du matin.

Le cadavre est celui d’un homme encore vigoureux, bien musclé, mais très anémié. Pas d’œdème des membres inférieurs.

Abdomen. — Péritoine sain. Pas d’ascite.

Intestins : Rien d’anormal, les plaques de Peyer notamment ne sont pas altérées.

Rate. La rate, notablement augmentée de volume et de poids (elle pèse 600 grammes), a une teinte d’un gris brunâtre, ardoisée ; elle est ramollie à ce point qu’on a de la peine à la retirer de l’abdomen, les doigts enfoncent dans la pulpe splénique à la moindre pression.

Le foie est augmenté de volume, il pèse 2150 grammes; sa consistance est diminuée ; il présente une teinte ardoisée caractéristique.

Les reins ne paraissent pas notablement altérés.

■ Thorax. — Péricarde sain. Le myocarde a une consistanc e et une coloration normales. Le ventricule gauche est un peu hypertrophié. Pas de lésions de l’endocarde ni des valvules. Le cœur droit renferme quelques caillots mous.

Les poumons sont volumineux, ils ne s’affaissent que très incomplètement au moment de l’ouverture du thorax; il existe de la congestion hypostatique.

Crâne. — Les méninges ne présentent rien d’anormal.

La substance grise des circonvolutions cérébrales a une teinte violacée, hortensia; le cerveau paraît plutôt anémié qu’hyperhémié. Pas d’épanchement dans les ventricules.

Le bulbe ne présente aucune altération notable.

Muscles. — Les muscles grands droits de l’abdomen, psoas, etc., ne paraissent pas altérés à l’œil nu.

Les procédés d’examen sont les mêmes que dans les observations précédentes.

À. Rate. — a. Examen des éléments frais, dissociés. La dissociation se fait naturellement, il suffit de prendre un peu de la boue splénique que l’on mélange à quelques gouttes de picrocarmin;Je picrocarmin est ensuite remplacé par la glycérine. On trouve dans les préparations ainsi faites : des cellules lymphoïdes en grand nombre, des globules rouges du sang, des cellules endothéliales allongées caractéristiques de l’endothélium des veines spléniques^ enfin de nombreux éléments pigmentés plus ou moins déformés et du pigment libre.

b. Examen des coupes de la rate après durcissement.

On constate sur ces coupes l’existence d’un grand nombre d’éléments pigmentés qui se trouvent soit au niveau des orifices vasculaires, soit dans la pulpe splénique. La rate est fortement congestionnée et au milieu même de la pulpe splénique on trouve des traînées de corpuscules rouges du sang. Les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles ne renferment qu’un très petit nombre d’éléments pigmentés.

B. Foie .—Les capillaires sanguins renferment un grand nombre d’éléments pigmentés dont il est très difficile de déterminer la forme exacte sur les coupes faites après durcissement. On ne distingue guère que des grains de pigment arrondis, groupés en nombre variable dans des éléments qui ont en moyenne le volume de leucocytes. En dehors des vaisseaux, qui sont dilatés, il n’existe aucun élément pigmenté, aucun grain de pigment. Les cellules hépatiques ne sont pas altérées ; le tissu conjonctif du foie et les espaces triangulaires sont à l’état sain.

C. Reins. — On distingue dans les petits vaisseaux, notamment au niveau des glomérules, des éléments pigmentés en

beaucoup moins grand nombre que dans la foie. Pas d’altérations de l’épithélium des tubuli, ni du tissu conjonctif.

D. Poumons. — Sur les points examinés qui correspondent

aux parties congestionnées, on constate qu’un grand nombre d’alvéoles renferment des amas granuleux au milieu desquels on distingue des corpuscules rouges du sang, des cellules endothéliales desquamées, enfin quelques éléments pigmentés; dans d’autres alvéoles on trouve des cellules jeunes et des tractus fibrineux qui indiquent évidemment un processus inflammatoire. Les parois inferalvéolaires sont un peu épaissies par suite de la réplétion des capillaires qui renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre. ' 3

La présence de quelques-uns de ces éléments dans l’intérieur des alvéoles implique la possibilité dé les retrouver peudant la vie dans les crachats.

E. Cœur .—Les fibres musculaires du cœur sont régulièrement striées ; rien d’anormâl.

F. Cerveau. — Coupes faites au niveau des circonvolutions motrices. Les petits vaisseaux renferment un grand nombre de grains de pigment, noirâtres, à peu près égaux entre eux, formant un piqueté noir assez régulier. Sur certains points, les grains de pigment sont agglomérés en nombre plus ou moins considérable. En dehors des vaisseaux sanguins on ne trouve pas trace des corps pigmentés. Les cellules cérébrales ne paraissent pas altérées, non plus que les autres éléments constitutifs du cerveau.

G. Bulbe, moelle. — Les petits vaisseaux du bulbe et de la moelle renferment, comme ceux du cerveau, un grand nombre de grains de pigment; il n’existe pas d’autre altération; les cellules nerveuses, la névroglie sont à l’état sain.

H. Muscles grands droits de Vabdomen, psoas. —Les fibres musculaires sont régulièrement striées; les petits vaisseaux qui se trouvent au milieu des fibres musculaires dissociées renferment des éléments pigmentés.

OBSERVATION

OBSERVATION IV

D..., âgé de vingt-sept ans, gendarme, est apporté à l’hôpital militaire de Constantine le 27 septembre 1880. Le malade est plongé dans le coma au moment de son entrée à l’hôpital et l’on n’a aucun renseignement sur les débuts et la marche de la maladie. Le diagnostic de fièvre pernicieuse à forme comateuse est porté. Le sulfate de quinine est administré à forte dose à l’intérieur, et l’on fait à plusieurs reprises des injections hypodermiques de chlorhydrate de quinine. Le malade ne reprend pas connaissance, il meurt dans le coma le 28 septembre à 6 heures du matin.

Autopsie faîte le 28 septembre à 3 heures 30 minutes du soir. Le cadavre est celui d’un homme bien constitué, un peu amaigri. Teinte subictéri que de la peau et des sclérotiques; pas d’œdème.

Abdomen. — Pas d’épanchement dans le péritoine. Les intestins sont à 1 état sain; il n’existe notamment aucune altération des plaques de Peyer.

La rate est très volumineuse, elle pèse 700 grammes environ; la pulpe splénique est ramollie mais non réduite en bouillie, comme il arrive souvent dans ces cas ; elle a la teinte ardoisée caractéristique.

Le foie est augmenté de volume, il pèse .2125 grammes; le parenchyme hépatique, plus friable qu’à l’état normal, a la teinte ardoisée caractéristique. La vésicule biliaire renferme une bile très épaisse, très foncée en couleur, semblable à du raisiné.

Les reins ne paraissent pas altérés.

Thorax. —Péricarde sain, renfermant une petite quantité de sérosité citrine. Le myocarde et l’endocarde ne paraissent pas altérés. On trouve dans le cœur droit quelques caillots mous.

Les plèvres sont saines; les poumons présentent les lésions de la congestion hypostatique.

Crâne. —Les méninges sont saines. La substance corticale présente une teinte violacée, hortensia, très caractéristique.

OBSERVATION

Cette teinte violacée se retrouve dans les noyaux gris centraux, quoique à un moindre degré. La substance blanche du cerveau a son aspect normal.

Pas d’autre altération du cerveau ni du bulbe.

Muscles grands droits de Vabdomen, psoas, etc. — L’aspect de ces muscles est normal.

Les procédés d’examen sont les mêmes que dans les observations précédentes.

A. Sang pris dans le cœur examiné à Vétat frais. — On trouve au milieu des éléments normaux du sang, du pigment libre, des éléments arrondis pigmentés plus ou moins déformés (b, b', b", fig. 2, pl. 1), et aussi quelques éléments allongés, effilés à leurs extrémités, pigmentés à leur partie moyenne (a, a', même figure).

B. Rate. Sur les coupes faites après durcissement on constate 1 existence de nombreux éléments pigmentés qui siègent soit dans les vaisseaux, soit au milieu de la pulpe splénique ; les parties qui correspondent aux gaines de tissu lymphoïde des artérioles sont seules épargnées par cette infiltration d’éléments pigmentés, et par suite elles se détachent sur les coupes beaucoup mieux qu’à l’état normal. Les éléments pigmentés sont généralement sphériques; le pigment est disposé à la circonférence de ces éléments sous forme de grains noirâtres, arrondis, de volume assez variable. Dans un certain nombre d’éléments les grains de pigment sont si volumineux, qu’ils se touchent et paraissent au premier abord former une masse unique.

G. Foie. Les capillairesrenferment des éléments pigmentés en assez grand nombre; les cellules hépatiques ne paraissent pas notablement altérées. Au niveau des espaces triangulaires, on trouve souvent de petits amas d’éléments embryonnaires’.

D. Reins. — Les petits vaisseaux, surtout ceux des glomérules, renferment des éléments pigmentés en assez grand

nombre. L’épithélium des tubuli ne paraît pas malade, non plus que le tissu conjonctif.

E. Cœur. — Les fibres musculaires sont régulièrement striées ; les petits vaisseaux renferment des éléments pigmentés.

F. Cerveau. Coupes faites au niveau des circonvolutions motrices. Les capillaires renferment un grand nombre de grains de pigment qui sont disséminés d’une façon assez régulière ou bien agglomérés. Les cellules nerveuses et la névroglie sont à l’état sain.

G. Bulbe. — Les capillaires renferment, comme ceux du cerveau, un grand nombre d’éléments pigmentés; les grains de pigment sont seuls apparents sur les coupes montées dans le baume de Canada. Les autres éléments du bulbe sont à l’état sain.

H. Muscle grands droits de V abdomen,psoas. —Les fibres musculaires présentent la striation régulière.