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Mariée à 20 ans, cinq enfants sans la moindre complication puerpérale, elle était enceinte de trois mois quand est survenu l'accident qui l’amène à l'hôpital. Il avait été précédé d’un fait important : dès le premier mois de sa grossesse, la malade fut prise de fréquents besoins d’uriner avec douleurs vives àlafin de la miction et urines purulentes. Le nombre des mictions alla jusqu'à 24 en une seule journée. Elle eut en un mot tous les signes d’une cystite qui s'était amendée légèrement grâce à des soins médicaux.

Le 15 décembre chute d’une chaise sur le flanc droit. Point d’hématurie. Douleurs vives persistant les jours suivants. Le 20 décembre, l'intensité des douleurs augmente, des frissons apparaissent. Elle est admise d'urgence dans le service de M.Th. Auger.

Peau sèche et chaude, langue rouge, respiration rapide, température à 40°. La malade accuse seulement une douleur vive dans le flanc droit, douleur qui devient aiguë à la moindre pression et sous l'influence du mouvement. Par le pulpe bimanuel, on sent le rein légèrement augmenté de volume et perceptible au-dessous des côtes dans la moitié de sa longueur ; il ballotte nettement.

La percussion ne laisse aucun doute sur le piège de la lésion. L’exploration de la légion lombaire gauche est absolument négative. Les urines sont foncées et présententipar le repos un léger trouble, elles ne contiennent pas de pus: l’examen bactériologique y révèle la présence de coli-bacille. Les autres viscères sont indemnes, mais la malade n’a pas eu ses règles depuis trois mois, et le toucher fait constater un utérus dont le volume correspond à une grossesse de la même date.

En face d’accidents aussi graves et aussi menaçants, je posai le diagnostic d'hémato-néphrose suppurée, d’origine traumatique. L'indication me paraissait formelle; intervenir par la région lombaire, soit pour ouvrir le foyer hématique soit pour pratiquer la néphrectomie, suivant l’état du rein. J’hésitais devant la grossesse de trois mois mais les accidents et l’état général me paraissaient d’une gravité telle que je me décidai à intervenir.

Le 30 décembre néphrectomie sous-capsulaire. Drain laissé à demeure pendant quarante-huit heures.

La plaie était réunie complètement le septième jour. L’opération agit vraiment d’une façon inespérée sur l’état général. La malade qui à 9 heures du matin, avant l’opération avait 40°, était

PR le soir à 36°5. Elle ne dépasse jamais 37°4. L’appétit, les forces reviennent rapidement, et à partir du cinquième jour, nous considérons l’opérée comme guérie.

Mais vingt-quatre jours après l'opération, elle est prise de douleurs abdominales et de tous les signes d’une phlegmatia alba dolens. Température à 38°4. Je pense à un avortement possible : le col, en effet, est dilaté. Écoulement de liquide fétide par le vagin: traitement de l’avortement.

Lendemain température entre 38°5 et 3%. Dilatation du col à la laminaire.

Curettage le lendemain. Température tombe le 15 à 38; le . 16 à 37°, elle se maintient ainsi le 17, lorsque, en faisant exécuter à la malade un léger mouvement, elle est prise d’une angoisse précordiale extrême, puis d’une dyspnée très vive avec syncopes. Elle succombe quelques heures après, malgré tous les efforts. =

Quantité d'urine pendant les quinze jours qui suivent l’opération:

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Autopsie. — Caillot cruorique dans les iliaques.

Observation XXV

Twynam (G.-E.). — La néphreclomie et ses rapports avec la grossesse. Brit. M. J. London, 12 février 1898, p. 423-425.

III Cas. — Femme de 32 ans, mère de 4 enfants, mayant jamais été malade avant son mariage. Les douleurs ont commencé trois mois après son mariage, par crises durant quelquefois des semaines entières. Les douleurs disparaissent après la nais-

Germain | 4