DEUXIÈME SERIE

Grossesse après néphrectomie.

Observations let II

Bazpwin. — Pregnancy and labor following nephrectomy. The Cleveland Medical. Journal, mai 1903, vol. II, n° 5, p. 213 et 215.

Premier cas.—Miss L. G... me fut envoyée le 13 août 1898,26 ans. Il y a quatre ans elle a souffert dans le côté droit. Depuis cette époque la douleur n’a pas été constante, mais elle est devenue plus sévère et souvent continue. Son père est mort il y a quatre ans de consomption; son frère il y.a un an de la même maladie; et elle-même a perdu 25 livres durant ces trois dernières années. Le rein droit était nettement augmenté de volume el très tendu.

Elle sécrétait une quantité normale d’urine, et l’urine ne conte.

nait rien d’anormal. Les mictions n'étaient pas fréquentes. Des examens répétés d'urine n’apportent aucune lumière sur le sujet.

Néphrectomie le 27 septembre 1898. Comme on s’y attendait, le rein fut trouvé en pleine hydronéphrose. L’uretère était LEE remment réduit à une corde fibreuse.

Le rein: fut enlevé selon l’usage. L’examen montra surtout une complète destruction du rein par l’hydronéphrose. Il n’y avait cependant rien qui pût faire penser à la tuberculose. La convalescence fut rapide et complète.

La malade se maria plus tard, et eut un accouchement après une grossesse normale le 14 août 1901.

Son médecin m’annonça qu’il n’y eut aucune complication ni pendant la grossesse ni pendant l’accouchement.

Elle mourut de fièvre typhoïde Le 20 mai 1902.

Deuxième cas. — Mrs F. H. Mc D. me fut envoyée le 4 mars

37 ans; mariée depuis quatorze ans. À eu 2 enfants: le plus jeune à 9 ans. |

Fausse couche il y a cinq ans, qui ne fut suivie d’aucune complication. Les accouchements ont élé simples : le dernier cependant fut suivi de fièvre qui l’obligea à garder le lit pendant six semaines. Cette fièvre semble avoir été sous la dépendance du rein droit, atteint de pyélite. Depuis cette époque, elle a eu de temps en temps des attaques douloureuses de ce rein qui formait une tumeur nette. Bientôt, cette tumeur devint assez volumineuse pour passer à gauche de la ligne médiane

Ces accès étaient accompagnés de frissons, fièvre et vomissements ; ils duraient environ une semaine, jusqu’à ce qu’ils fussent suivis d’une franche décharge de pus par la vessie. La malade perdait vite tout appétit pendant ces accès; mais le retrouvait rapidement dès qu’ils avaient disparu. Dans l’intervalle elle allait très bien. Par le séparateur de Harris, on trouva que le rein gauche sécrétait toute l’urine qui était excrétée, et qu’il remplissait très bien sa tâche. Du pus seul venait du rein droit.

Opération le 8 mars 1900.

L’incision fut faite à travers la ligne blanche semi-lunaire afin de permettre un examen soigneux du rein gauche. Il fut trouvé normal à la palpation. L’appendice était long, gros et entouré d'adhérences. Il fut enlevé. Le rein droit était réduit à une poche de pus, et füt enlevé selon l'usage, avec du catgut pour les ligatures. L’uretère fut coupé à quelque distance du rein et son extrémité terminale liée au catgut afin de prévenir l'infection. L’incision fut fermée comme d'usage.

La malade qui était stérile depuis cinq ans, devint enceinte bientôt après son retour chez elle, et accoucha le 16 septembre “1901:

Son état fut un sujet de discussion fréquente entre le D' Carr et moi, mais des examens répétés de l’urine durant la grossesse nous montrèrent qu’il n’y avait point de raison de nous inquiéter.

A la date du 12 décembre 1902, son médecin m’annonce que sa santé est excellente sous tous les rapports.