OBSERVATION IX
RÉSUMÉ. — Néphrose lipoidig'ie avec néphrite d'emblée chez un jeune homme de 17 ans.
Le traitement thyroïdien a été insuffisant. En ur mois et demi il n'a été administré que 6 gr. d'extrait thyroïdien. La dose quotidienne n’a jamais dépassé 0 gr. 10.
L'albuminurie persiste, atteignant le taux de 24 par litre.
Deux mois après les œdèmes persistent, ainsi que l’albuminurie; celle-ci est accompagnée d'hématurie microscopique.
Puis, sous l'influence d’un traitement cette fois suffisant (23 gr. d'extrait thyroïdien en deux mois), les œdèmes disparaissent, les lipides tombent de 12 gr. 30 à 8 gr. par litre; les prolides totaux remontent de 50 gr. 2 à 68 gr. 10. Le rapport sérum-albumine/ sérum-globuline s'élève de 01,02 à 1,75 mais les corps biréfringents persistent. Le
La néphrite s’est améliorée parallèlement à la néphrose.
L'urée sanguine a toujours été normale, mais la constante d’Ambard, qui était de 0,130, est passée à 0. gr. 080, ile coefficient de Van Slyke est passé de 36,80 à 70, la Psp de 50 à 60 %,.
Il persiste néanmoins des hématuries microscopiques et peu d'albuminurie.
Le traitement hypercarné et le nn thyroïdien à petites doses quotidiennes de 0 gr. 20 sont poursuivis.
M. OI. Chafles, gaîneur en thermomètres, âgé de 17 ans, entre dans le service le 17 juin 1942 peur albuminurie et œædèmes.
Le début remonte aux environs de Noël 1941. D’abord apparaît un œdème des paupières. Puis, rapidement, l’œdème s’étend aux
IN he Sen et ne (ts 23 /
ET ne
membres inférieurs et aux lombes. Au bout de huit jours se déve-
loppe une ascite. Des vomissements surviennent fréquemment. L’urine contient un gramme d’albumine par litre. L’azotémie est de 0 gr. 24.
Le malade n’a pas eu d’angine à cette époque. Le malade est admis à l’hôpital Saint-Joseph le 12 février 1942. Le culot urinaire contient alors des lhématies et des cylindres.
L'examen humoral donne les chiffres suivants :
Urée- sangyiné 2 257 LC EEE 0,19 CHOlESTÉ TOR EP Ie EE NP OC ER ICONE Protides totaux ES EEE EE 52 gr. 40 S'ÉTAIENT 0 MENT 21 CETTE S'ÉDUIRESIODUMMO SP eene iii seo seras r 24 gr. 68 Sérum-albumine é RAPDPOLE ER ETE EE 1:12
Sérum-globuline
L’albuminurie est de 17 gr. par 24 heures.
Le 14 février, le malade est soumis à un traitement thyroïdien; il lui est donné une dose quotidienne de 0 gr. 10. De la scille et du sirophantus ont été en même temps prescrits.
Du 14 février au 7 mars, il n’y a aucune amélioration des œdèmes. Le poids est de 71 kg. 200, mais, à à partir du 7 mars, les œdèmes diminuent rapidement, cependant que la diurèse s’élève à 2 à 3 litres par jour.
Les œdèmes disparaissent le 12 mars; mais le 31 mars, il persiste une albuminurie de 24 gr. par jour.
‘ Le 3 avril, le poids est de 61 kgs.
Le culot urinaire ne renferme ni leucocytes, ni hémanes, ni
cylindres.
L’urée sanguine est de 0i gr. 30 mais les protides sanguins sont encore modifiés,
PPOHdeSTIOLAUR PE ESS ER AUTEUR LENS 52 gr. 60
SérR-albumine ir: To SN MN EE VERT 21 gr. 74
Sérurneplobtine 0e ART OR EE 30 gr. 80 Sérum-albumine
Rapport ROUE RC TR LUE 0,70
Sérum-globuline
Le malade sort de l’hôpital Saint-Joseph ayant reçu une dose totale de 6 gr. 10 d’extrait thyroïdien à raison de 0 gr. 10 par 24 heures.
art 7 Es EL
QT ue
Le traitement est cessé. Le malade fait sa convalescence à son domicile lorsque le 1° juin apparaissent quelques œdèmes des membres inférieurs. e
Il entre dans le service le 22 juin; quelques petits œdèmes des cuisses persistent, :
L'examen somatique ne révèle par ailleurs rien que de normal. La tension artérielle est dé 12-7. La réaction de Bordet-Wassermann est négative. Le poids est de 68 kg. 700.
Le culot urinaire contient de nombreuses hématies, des cylindres et des corps biréfringents, de nombreuses cellules épithéliales, quelques leucocytes, pas de cylindres granuleux.
RÉ Sa ROUE De Nan nant ere Stene 0 gr. 24 CONSTANTE AMD AE ER M so 0,13 Coefficient de Van Slyke..............,,.... 36,80 Elimination de la Psp :
RS Ines (DESSERT E R PP 50 % Epreuve de concentration de Volhard....... 1.030
L'examen humoral donne les chiffres suivants :
Lipides totaux PO EN AU 12 gr. 60 CROIESTEROI TR Re ne ne eee saute rt 7 gr. 70- PROS SEEN MONS ne Di one 47 gr. »
PR HMITe Li unie de à Mo do 16 er. 50 Sérumelobuline 1:11: Sr ue 30 gr. 50 Sérum-albumine RAPpOrt —— .................... 0,54 Sérum-globuline = Chlore plasmatique Rte RE 3 gr. 10 CHIGreS ADD E NU vue ko vou Le 1 gr. 88
Le 4 juillet, au régime hypercarné d’Epstein, on adjoint de l’extrait thyroïdien d’abord à la dese de 0 gr. 10 jusqu’au 31 juillet, puis à celle de 0 gr. 30 du 31 juillet au 10 août; enfin du 10 au 18 août, on atteint la dose quotidienne de Ô gr. 50. Le malade est un peu agité, le pouls bat aux environs de 100. l Du 18 août au 12 septembre on abaisse la dose quotidienne à 0 gr. 40, j
La dose totale d'extrait thyroïdien reçue est de 23 gr. en deux -mois environ. |
Le 22 juillet 1942, le culot urinaire renferme quelques cellules épithéliales, quelques leucocytes, de nombreuses hématies. Pas de corps biréfringents. Fe
Le 22 août, les examens sanguins donnent les chiffres suivants :
in TR A AN de 1 MAD Ua an ie due Lipides totaux eus aid ii lu sd D RTE D A Protides:: totaux: 22 fe ar ed ous OS COCA des | Sérum-aibumine Le TD ie Me TA ie 40 | Séruim-glopuline 4 2 US cotes rl ist Ml Te É
Sérum-albumine k RTE DR Eu A LM Pl
Rapp ort : Sérum-globuline
Le 12 septembre, le malade sort en bon état, sans œdèmes, pesant 61 kg. 200, Il persiste de rares corps biréfringents (un tous les 6 champs). Il continue son traitement, durant sa convalescence, CR ! la dose de Ü gr. 40 par jour. < ÉR É Le 25 septembre, il est pâle, amaigri, insomique A pèse 59 kg. 100, n’a pas d’œdèmes. RTE un existe encore un ne d’albumine; le culot urinaire - contient
ae: et Gas . née | Les corps Viréringents persistent, dattes rait Ë roïdien. jour
