OBSERVATION X

RÉSUMÉ. = Néphrose lipoïdique avec néphrite d'emblée chez une femme de 28 ans, ayant présenté dans ses antécédents une grossesse avec albuminurie et de fréquentes angines.

Hématurie microscopique et azotémie de 0 gr. 60 par litre.

Le traitement classique est institué : #0 gr. d'extrait thyroïdien sont donnés en trois mois.

Diminution des œdèmes avec une chute de poids de 11 kgs, mais le syndrome humoral résiste au traitement. La lipidémie est de 11 gr.; les protides totaux de #5 gr. 6.

La néphrite, elle aussi, persiste avec une azotémie de 0 gr. 61 et une altération importante de la fonction rénale. -Apparilion de lésions oculaires. : =

Le syndrome humoral et la néphrite sont restés Gene insensibles à la thérapeutique.

La malade, M"° Henriette P.., âgée de 28 ans, employée de banque, entre dans le service le 28 juillet 1942 pour un œdème important et généralisé.

Dans ses antécédents, on note de l’albuminurie lors d’une grossesse survenue en 1936.

Depuis l’accouchement aucun examen rénal n’a été pratiqué. Les: -angines étaient fréquentes, elles survenaient tous les hivers jusqu’à

il : a trois ans.

A l’âge de 14 ans la malade a ere de douleurs Honne avec tuméfaction des genoux. Elle a toujours été irrégulièrement réglée avec des retards atteignant trois semaines. Ces retards menstruels ont disparu en juillet 1941, pendant une année, pour rep raître au bout de celle-ci.

Le 11 juillet 1942, les règles surviennent avec un retard de

dix jours.

TS A ne ee een

Le début de l’épisode qui amène la malade dans le service remonte au 6 juin 1942.

À cette date elle présentait un œdème malléolaire qui avait gagné progressivement les membres inférieurs, la face, le tronc et les membres supérieurs. Son médecin l’ayant mise au régime déchloruré, aucune amélioration. n’a été notée. L’albuminurie a été de 3 gr. 30 puis de 1 gr. 80. Le chiffre d’urée était de 0 gr. 35.

Le 13 juillet des vomissements sont apparus. Le chiffre d’urée sanguine est monté à 0 gr. 70,

A l’examen du 29 juillet 1942, l’œdème généralisé aux membres inférieurs et supérieurs, au tronc et à la face, est un œdème blanc et mou qui garde le godet.

L'examen somatique est par ailleurs négatif, La tension artérielle est de 14-8. La malade ne se plaint d’aucun trouble fonctionnel, à part un certain état nauséeux.

Le culot urinaire renferme quelques cylindres granuleux, de très nombreux cylindres épithéliaux et hyalins, de nombreuses cellules épithéliales, quelques leucocytes, quelques hématies. On y note la présence de rares corps biréfringents (un tous lés 15 champs).

Le chiffre de l’urée sanguine est de 0 gr. 78.

Les examens sanguins donnent les résultats suivants :

Lipides totaux ..:...............:4...:...... 20: gr. 80

COTES PE RO IE NN mn nn Pen ml is dar 3 gr. 40

NN 0e OO CN OR À 0e 44 gr. 40

SEUL MDN era rennes rue 14 gr. »

Di 30 gr. 40 Sérum-albumine

Rapport = .................... 0,45

Sérum- globuline

Le 4 août 1942, apparaît un important abcès de la fesse droite. Cet abcès, incisé le 6 août, guérit sans incident.

Le 8 août, les règles durent depuis trois semaines : la malade reçoit de l'extrait mammaire (0 gr. 25 par jour pendant trois semaines); les pertes sanguines cessent.

Le régime suivant est institué: suppression du sel, restriction

hydrique à 850 gr. Le régime comprend des pâtes, des purées, une viande grillée à midi. Puis à partir du 15 septembre, on donne

200 gr. de viande par jour. | L’extrait pen est administré à doses croissantes.

A partir du 7 août il est donné (}: gr. 10 d’extrait thyroïdien par 24 heures. Le 26 août on atteint la dose de 0 gr. 40; le 23 septembre celle de 0 gr. 60, En octobre, la dose quotidienne de Q gr. 70 est facilement supportée.

Ainsi, eh trois mois, la malade absorbe une dose de 40 gr. 90 d'extrait thyroïdien.,

Sous l'influence du traitement thyroïdien et du régime, la malade perd 11 kgs en deux mois.

Le 31 août, le culot urinaire renferme de nombreux leucocytes, de nombreuses cellules épithéliales, de nombreuses hématies; il n’y a pas de cylindres.

Mais des épreuves fonctionnelles rénales pratiquées montrent que l’élimination de la phénol-sulfone-phtaléine n’est que de 30 %. La constante d’Ambard est à 0 gr. 18. Le coefficient de Van Slyke à 27,89 %. La concentration est de 1.008 à 1.014. L’urée sanguine reste à 0 gr. 61.

On note donc une amélioration des œdèmes; mais il existe une néphrite indiscutable.

L’urée sanguine subit des oscillations : 0 cr. 50 le 11 septembre,

0 gr. 46 le 23 septembre, 0 gr. 87 le 10 octobre. Malgré ce traitement classique de la néphrose lipoïdique, les éléments du syndrome humoral persistent inchangés le 22 octobre,

Lipides AOPAUX ne casio pie lt à CHOSE O ER Ed ed Ge ee 4 gr. 2 PÉOTES TO AUX en pr 45,6 SP AIDUMEN EE id Rails 34 gr. 4 SÉéCUI- DID DURE ER rie ee eo Ci Mate 11 gr. 8 . Sérum- albumine | RADOO RE ie et die 2,9

Sérum-globuline

Le culot urinaire renferme de très nombreuses cellules épithéliales, de très nombreux leucocytes, de très rares hématies, de nombreux cylindres épithéliaux, pas de cylindres granuleux. On y trouve des corps biréfringents à raison d’un tous les 10 champs.

Mais surtout le 21 octobre 1942 l'examen du fond d’œil montre des vaisseaux un peu sinueux, et à droite un exsudat ue à la partie supérieure de la papille droite.

En somme le syndrome lipido-protidique n’a pas régressé et des

lésions de Ju avec atteinte du fond de l'œil sont constituées.

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