INTRODUCTION

Existe-t-il vraiment une néphrose lipoïdique pure de

: l'adulte, c’est-à-dire une néphrose lipoïdique évoluant en

lPabsence de tout signe de néphrite (hématurie, altération de la fonction rénale} ?

D’aütre part, quand une néphrite avérée s'accompagne

d'un trouble de léquilibre lipido-protidique, est-on en droit, pour guérir la néphrite, de placer au premier plan __des préoccupations thérapeutiques la cure du trouble lipido- protidique, dans Pespoir d’influer ainsi heureuse-

ment sur l’évolution de la néphrite ?

A ces deux questions aujourd’hui controversées, ce travail apporte une double réponse affirmative. 3 I. - La NÉPHROSE LIPOÏDIQUE PURE, indépendante de tout Fe symptôme de néphrite, constitue chez l’adulté une affec- tion bien individualisée, méritant, par ses caractères ana-

tomiques et cliniques, d'occuper une place particulière parmi les affections rénales.

II. - La NÉPHROSE LIPOÏDIQUE peut s’accompagner d’emblée d’une néphrite bien caractérisée (hématurie microscopique, azotémie élevée). La néphrose lipoïdique est seule nsable de cette néphrite. Il suffit: de recourir au trai-

ment si particulier d'EPSTEIN (régime hypercarné et trai-

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tement thyroïdien) pour guérir ou améliorer, en agissant sur le trouble de l'équilibre lipido-protidique, non seulement la néphrose lipoïdique, mais encore la néphrite provoquée par cette néphrose.

Ces notions semblent très exactement vérifiées par les

observations qui vont suivre,

Cinq observations (Obs. I, IT, IL, IV, V) montrent une néphrose lipoïdique apparaissant chez l'adulte à l’état de pureté absolue. Les lésions histo-pathologiques dont elle id s’accompagne ont pu même dans un cas (Obs. V) être défi- : nies avec une grande précision, éventualité exceptionnelle —S dans les observations publiées à l'étranger, éventualité qui, à notre connaissance, se rencontre pour la première fois dans les observations publiées jusqu’à ce jour en France.

Dans quatre observations (Obs. VI, VII, VIIL IX) ayant trait à des malades ne paraissant avoir présenté, antérieurement au développement de leur néphrose lipoïdique, aucun symptôme de néphrite, la néphrite était évidente dès : | les premiers examens. Elle était saisie là tout à son début. Cette néphrite, compliquant précocement une néphrses 4 lipoïdique, a pu, dans tous les cas observés par nous, être œ

amendée ou guérie par le traitement hypercarné et thy- : à

miques définitives et irréversibles ne se soient pas déjà

| roïdien d'EPSTEN. Ce fait démontre que la néphrose 4 lipoïdique était la seule cause de cette néphrite d'emblée, | que caractérisait une altération nette de la fonction rénale ou une atteinte glomérulaire indiscutable. La guérison d’une telle néphrite par le traitement d’'EPSTEIN, n'est pos- à sible que si ce traitement est assez’ précoce, assez intense is et assez prolongé, et à condition que des lésions anato-

constituées (Obs. X).

Au cours de ce travail, nous rapporterons les observations que nous avons recueillies. Elles y seront classées en deux groupes :