I. - Propagation toxi-infectieuse

PROPAGATION DE PROCHE EN PROCHE. — De très nombreux travaux ont montré les rapports entre les sinus postérieurs et le nerf optique, Certaines conditions anatomiques semblent nécessaires pour qu’une sinusite détermine une complication oculaire. En particulier le volume du sinus a un rôle capital car plus le sinus est grand, plus ses rapports avec le canal optique sont inti-

mes. D'ailleurs dans ces cas, les meilleures conditions sont réalisées car on sait que « linfection aime les grands sinus ». La minceur de la lamelle osseuse séparant l’antre et le canal, a une importance capitale.

On peut ainsi, en cas d’infection du sinus, expliquer l'atteinte du nerf optique par propagation directe de la muqueuse aux gaines du nerf. (Cette propagation de proche en proche est d’ailleurs encore plus manifeste

dans les névrites optiques au cours des phlegmons de l'orbite). Les nerfs sensitifs voisins peuvent être touchés par le même mécanisme expliquant certaines névralgies rebelles. l

Certaines remarques s’imposent d’ailleurs. Comme on le constate dans nombre d’autres affections, le rôle pathogène de la sinusite ne se mesuré pas toujours à l'importance macroscopique des lésions ni à la plus ou moins grande abondance des sécrétions. Il dépend de la virulence, de la nature des germes et de certaines conditions anatomiques.

PROPAGATION VEINEUSE. — On a admis que l'infection pouvaitse propager par voie lymphatique ou veineuse. Sieur et Jacob décrirent des communications lymphatiques entre la muqueuse sinusienne et les gaines du nerf optique. Gruenwald, Mouret, montrèrent, au contraire, qu’il n’existe pas de lymphatiques au niveau de la lame osseuse.

Comme nous l’avons vu, il existe des connexions veineuses entre les veines du sinus sphénoïdal et le système veineux ophtalmique. Kuhnt et Vossius ont insisté sur l'importance de la veine centrale postérieure.