Nerf cutané jambier

| 2. Faisceau ( \ profond. ] 2. Nerfsmus- | 1. Nerfs de la longue portion de ce muscle.

| Nerfs des deux autres por-

tions de ce muscle,

\ culaires du muscle triceps.

2° Nerf obturateur.:

La moins volumineuse des branches terminales du plexus lombaire, ce nerf prend naissance par trois racines, des deuxième, troisième et quatrième paires lombaires. Ces trois racines, qui sont placées en avant de celles du nerf crural et les croisent un peu, se réunissent pour former un tronc qui se dirige en bas dans l'épaisseur du psoas, entre le nerf crural en dehors et le lombo-sacré en dedans. Ce tronc passe plus loin, entre le muscle psoas et la dernière vertèbre lombaire, dans l’écartement des vaisseaux iliaques interne et externe, en longeant le détroit supérieur du bassin, où il est accompagné le plus souvent par l’artère obturatrice; puis il s’élargit, s’aplatit et se dirige vers le trou sous-pubien dont il traverse la gouttière d’arrière en avant. Au sortir de cette gouttière, il se divise, après avoir fourni quelques rameaux à l'obturateur externe, en quatre rameaux termi-

RÉSUMÉ DU PLEXUS LOMBAIRE. 297 naux, destinés au droit interne et aux adducteurs, moins le pectiné, qui en reçoit du nerf crural. Il n’en donne jamais à l’obturateur interne.

Ces rameaux terminaux sont disposés en deux faisceaux : l’un superficiel, l'autre profond, séparés par le muscle petit adducteur (premier adducteur profond).

Le faisceau superficiel est composé de rameaux pour le droit interne, le moyen adducteur (second adducteur superficiel) et le petit adducteur (premier adducteur profond). Le rameau du petit adducteur se perd immédiatement dans son épaisseur. Le rameau du droit interne passe obliquement entre les deux premiers adducteurs et va se perdre à la face interne du muscle. Le rameau du moyen adducteur est long et grêle ; il va gagner le canal fibreux du muscle grand adducteur, et s’anastomose en ce point avec le nerf saphène interne et son accessoire ; il donne quelques filets cutanés à la partie interne et postérieure de la cuisse.

Le faisceau profond est formé par les rameaux destinés au grand adducteur ; ils passent entre lui et le petit adducteur (premier adducteur profond), et vont se perdre dans son épaisseur. Nous verrons plus loin que le grand adducteur reçoit aussi des branches du nerf grand sciatique.

3° Nerf lombo-sacré.

C'est la branche la plus volumineuse et la plus interne du plexus lombaire. Elle est formée par la moitié de la branche antérieure du quatrième et tout le cinquième nerf lombaire ; elle descend dans le bassin au-dessus du sacrum, près de la symphyse sacro-iliaque, en arrière des vaisseaux hypogastriques, s’unit au plexus sacré dont elle constitue une des branches les plus volumineuses, et établit ainsi une communication entre lui et le plexus lombaire. Nous verrons, en décrivant le plexus sacré, que cette branche donne naissance au nerf fessier supérieur, et contribue en grande partie à la formation du grand nerf sciatique.

Formé par la réunion des branches antérieures des trois premiers nerfs lombaires et par la moitié de la branche antérieure du quatriéme, le plexus lombaire est situé dans l'épaisseur du muscle psoas,

où i! fournit sept branches, quatre collatérales et trois terminales. Des quatre branches collatérales, une seule, la /émorale cutanée externe, est entièrement sensitive et se distribue à la peau de la région externe de la cuisse ; les trois autres, la grande et la petite abdomino-scrotale, et la génito-crurale, sont mixtes, et se ramifient dans la peau et les muscles de la partie inférieure de la paroi antérieure de l'abdomen, au scrotum chez l'homme, au pénis, et aux grandes lèvres chez la femme, à la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse, et assez souvent à celle de la partie externe et postérieure de la fesse. Des trois branches terminales, le nerf /ombo-sacré établit la communication entre les plexus lombaire et sacré, et peut être considéré comme une dépendance du dernier plexus; le crural et l'obturateur sont des nerfs musculo-cutanés, par conséquent mixtes ; ils sont destinés au psoas-iliaque, à l’obturateur externe, à tous les muscles des régions antérieure, externe et interne de la cuisse, et à la peau des régions antérieure et interne de la cuisse, et interne de la jambe et du pied.

I. Nerf crural.— Il fournit, immédiatement après la condensation de ses trois racines, plusieurs rameaux plexiformes au muscle psoas iliaque. Parvenu dans le pli de laine, après avoir passé derrière le tiers externe de l’arcade fémorale, où il est séparé des vaisseaux fémoraux par le psoas, il se divise en deux faisceaux superposés, l'un superficiel, autre profond.

A. Faisceau super ficiel.—1] se partage aussitôt en deux groupes de nerfs juxtaposés, dont l’un, plus rapproché des vaisseaux, se compose

‘des nerfs de la gaine des vaisseaux fémoraux, et dont l'autre, plus éloigné, est formé par le nerf musculo-cutané.

1° Nerfs dela qaine des vaisseaux.—lls sont multiples et se ramilient dans la gaine, dans la peau de la partie interne de la cuisse, dans les deux premiers adducteurs superficiels et dans la partie anté rieure de l'articulation coxo-fémorale.

2° Nerf musculo-cutané.— Il fournit des branches musculaires qui se perdent dans le couturier, et des branches cutances, dont deux, la perforante supérieure et la perforante moyenne, ne font que traverser le couturier pour se ramifier dans. la peau de la partie antérieure de la cuisse ; dont la troisième, l'accessoire, offre deux rameaux satellites, lun de l'artère fémorale, l’autre de la portion fémorale de la veine saphène interne, qui s’épanouissent dans la peau de la partie interne de la cuisse et du genou. ,

B. Faisceau profond.—tl offre aussi deux groupes : le premier, plus