RÉSUMÉ DES NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Le membre supérieur reçoit ses nerfs sensitifs et moteurs des branches antérieures des cinq dernières paires cervicales et des trois premières dorsales. Les branches antérieures des quatre dernières paires cervicales et la première dorsale forment par leur réunion le plexus brachial, que l’on a partagé en branches collatérales et en branches terminales.

Branckes collatérales. — Celles-ci, plus particulièrement motrices, sont destinées aux scalènes et à tous les muscles extrinsèques et intrinsèques de l’épaule, à l’exception du trapèze qui est animé par l’accessoire de Willis et un rameau du plexus cervical. Elles prennent les noms des muscles dans lesquels elles se distribuent.

Branches terminales. — Plus particulièrement mixtes (sauf le cutané interne qui est entièrement sensitif) , elles se groupent en cinq ou six troncs principaux, se divisent et se ramifient dans la peau et les muscles du bras, de l’avant-bras, de la main et des doigts; avec cette restriction, toutefois, qu’elles sont d’abord plus spécialement musculaires et ensuite cutanées.

Rapports. — Les nerfs cutanés de l'épaule, du bras, de l’avant-bras et de la face dorsale de la main, sont accompagnés par le système veineux superficiel. Les nerfs musculaires des mêmes portions du membre supérieur suivent le trajet des artères et des veines profondes, mais avec quelques particularités qu’il est intéressant de noter.

A l’épaule, chaque nerf est accolé à une artère qui porte généralement le même nom et se distribue dans le même organe.

Au bras, pour un seul tronc artériel, l’huméral, il existe cinq nerfs correspondants, parmi lesquels on doit surtout distinguer le médian qui affecte des rapports intimes avec l’artère et peut servir de guide dans la ligature de ce vaisseau, aussi a-t-il été considéré comme son satellite. Il importe donc de se souvenir que le médian croise obliquement l’artère en passant le plus souvent au-devant d’elle vers le milieu du bras, pour se placer à son côté interne au pli du coude.

A l’avant-bras, trois nerfs correspondent à deux artères ; et pour ne pas oublier leurs rapports réciproques, il suffit de remarquer que le nerf médian, répondant au milieu de l’avant-bras, peut être envisagé comme son axe, tandis que les nerfs radial et cubital, situés sur les côtés, sont en dehors de cet axe : les artères radiale et cubitale, partant d’un tronc qui est médian, se dirigent obliquement en bas pour longer les nerfs du même nom ; étant plus rapprochées du médian que ces nerfs, ceux-ci leur sont par conséquent externes par rapport à l'axe de l’avant-bras. Mais si l’on a égard à l’axe du corps, le nerf cubital est interne à son artère et le radial est externe à la sienne.

A la main , destinée à la préhension et au toucher, la face palmaire est pourvue d’un système nerveux et d’un système vasculaire double. Ainsi : l’arcade artérielle superficielle est accompagnée par l’arcade nerveuse formée par le médian anastomosé avec le cubital ; l’arcade artérielle palmaire profonde est longée par une arcade fournie par la branche profonde du nerf cubital anastomosée quelquefois avec le médian, ou avec le radial.

Tous les nerfs qui se distribuent au membre supérieur peuvent être distingués en branches cutanées, musculaires et articulaires.

A. Branches cutanées. — Elles proviennent à l’épaule des branches descendantes du plexus cervical superficiel et du rameau ascendant du circonflexe. Au bras, ce sont: aux régions interne et postérieure, l’accessoire du cutané interne et ses anastomoses avec les branches perforantes des deuxième et troisième nerfs intercostaux, avec un ou deux rameaux du brachial cutané interne, et le rameau cutané interne du radial; à la région externe, le rameau descendant du circonflexe et un filet cutané externe du radial. Trois nerfs cutanés se distribuent à l’avant-bras.

Ce sont: le cutané interne, le musculo-cutané et le rameau cutané externe du radial, répartis de la manière suivante : le cutané interne donne cà la moitié interne de l’avant-bras ( régions

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antérieure, interne et postérieure); le musculo-cutané et le radial donnent à sa moitié externe (ie musculo-cutané en avant, le radial en dehors et en arrière.) A la main et aux doigts, nous trouvons à la face palmaire, le médian et le cubital: le médian fournit les rameaux collatéraux des trois premiers doigts et le collatéral externe du quatrième; le cubital donne le collatéral interne du quatrième doigt et les deux collatéraux du cinquième. Le radial et le cubital se partagent également la face dorsale.

B. Branches musculaires. — Tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de l’épaule reçoivent leurs nerfs des branches collatérales du plexus brachial. Les muscles de la région antérieure du bras (biceps, coraco-brachial, brachial antérieur), sont animés par le musculo-cutané ; le muscle de la région postérieure (triceps) reçoit ses branches du radial. Le médian et le cubital se distribuent aux muscles antérieurs de l’avant-bras ; le médian donne à tous ces muscles, moins le cubital antérieur et la moitié interne du fléchisseur profond qui sont animés par le cubital. Les rameaux des muscles des régions externe et postérieure de l’avant-bras émergent du nerf radial. A la face palmaire d e la main, le médian donne des rameaux aux muscles de l’éminence thénar et aux lombricaux externes, le cubital aux muscles de l’éminence hypothénar, et par sa branche profonde aux deux lombricaux internes, à tous les muscles interosseux et à l’adducteur du pouce.

Si maintenant nous examinons au point de vue physiologique la distribution de tous ces nerfs, nous voyons que les branches collatérales du plexus brachial se ramifient dans les muscles abducteurs et adducteurs qui sont à la fois fléchisseurs et rotateurs du bras sur l’épaule ; que le musculocutané se rend dans les fléchisseurs de l’avant-bras et dans le coraco-brachial ; nous voyons le radial animer les supinateurs et les extenseurs de l’avant-bras de la main et des doigts; le médian se répandre dans les pronateurs et les fléchisseurs de l’avant-bras, de la main et des doigts; enfin, le cubital est destiné à l’adducteur de la main sur l’avant-bras (cubital antérieur), aux adducteurs et aux abducteurs de tous les doigts, sauf le pouce, dont les muscles court abducteur, court fléchisseur et opposant reçoivent des filets du médian.

C. Branches articulaires. — Les nerfs fournis par le plexus brachial aux articulations du membre thoracique proviennent du circonflexe, pour Y articulation scapulo- humérale ; du musculo-cutané, du médian et du cubital, pour Y articulation du coude ; du rameau musculo-cutané anastomosé avec un rameau du nerf radial, et du rameau interosseux postérieur, pour Y articulation du poignet : ce dernier offre un renflement grisâtre duquel émanent les filets articulaires.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

Cette planche a pour principal objet de montrer le nerf médian et le nerf cubital en rapport avec les muscles et les artères. On aperçoit aussi des portions du musculo-cutané, du cutané interne et du radial.

Préparation. — Disséquez la portion brachiale des nerfs médian, cubital et musculo-cutané, en conservant avec soin les rapports avec les muscles et l'artère humérale. Les muscles biceps, rond pronateur et long supinateur ont été érignés afin de voir ces nerfs perforant les muscles.

Explication «8e la ligure d.

Parties accessoires. — a. Muscle coraco-brachial. — b. Biceps. — c. Rond pronateur érigné. — d. Deltoïde érigné. — e. Grand supinateur érigné.

Système nerveux. — 1, 1. Nerf musculo-cutané traversant le coraco-brachial et se plaçant entre le biceps et le brachial antérieur. — 2. Point où le musculo-cutané traverse l’aponévrose. — 3 Rameau de ce nerf pour le coraco-brachial.— 4. Rameau du biceps. — 5. Rameau du brachial antérieur. — 6. Nerf médian. — 7. Le même traversant le rond pronateur.— 8, 8. Anastomose de ce nerf avec le musculo-cutané. — 9. Rameau du médian pour le rond pronateur. — 10. Nerf cubital. — 11. Nerf brachial cutané interne. — 12. Accessoire du cutané interne. — 13. Nerf radial se dégageant entre le brachial antérieur et le long supinateur et se divisant en deux branches : 14, branche postérieure traversant le court supinateur ; 15, branche antérieure. — 16. Rameau pour le long supinateur. — 17. Rameau pour le premier radial externe. — 18. Rameau pour le second radial externe. — 19. Rameau cutané du nerf radial.

Préparation. — Disséquez les muscles de la région antérieure de l’avant-bras. Coupez les muscles rond pronateur, grandpalmaire , petit palmaire à leurs insertions supérieures et inférieures, afin de démasquer le passage du nerf médian à travers les anneaux du rond pronateur et du fléchisseur sublime. A la partie inférieure de l’avant-bras, le nerf médian, devenant de nouveau sous-cutané, fournit entre les tendons du grand et du petit palmaire, une branche cutanée palmaire qu’il faut poursuivre avec soin. Suivez les nerfs médian et cubital h la face palmaire de la main en enlevant la peau, l’aponévrose, et en conservant l’arcade palmaire superficielle. Coupez le long supinateur, érignez les radiaux pour voir le radial traversant le court supinateur.

Ex|ilieittioii «le la figure 2.

Parties accessoires. — a. Tendon du biceps. — b. Anneau du rond pronateur pour le passage du nerf médian. — c. Anneau du fléchisseur sublime. — d. Coupe des muscles grand et petit palmaire. — e. Cubital antérieur, — f. Fléchisseur profond. — g. Muscle fléchisseur propre du pouce. — h. Tendon du muscle grand palmaire. — i. Tendon du petit palmaire. — j, j. Grand supinateur. — Je. Premier ladial externe érigné. — l. Second radial externe. — m. Court supinateur. — n. Muscles de l’éminence thénar — o. Muscles de l’éminence hypothénar.

Système vascnij&irc. — A. Artère humérale. — B. Artère radiale — C, C. Altère cubitale. D. Aicade palmaire superficielle.

Système nerveux. — 1, 1. Nerf médian traversant le rond pronateur , le fléchisseur sublime et se dégageant au-dessus du poignet entre les tendons du grand et du petit palmaire. — 2, 2. Branche du rond pronateur. — 3. Branche du grand palmaire. — 4. Branche du petit palmaire. — 5. Branche du fléchisseur sublime. — 6. Branche destinée aux muscles fléchisseur profond des doigts, fléchisseur propre du pouce, et carré pronateur. — 7. Branche cutanée palmaire. — 8- Branche destinée aux muscles de l’éminence thénar. — 9. Rameaux collatéraux du pouce. — 10. Collatéral externe de l’index. — 11. Tronc commun des neifs collatéral

VL Ai.

Préparé pat Ludovic

Dessiné d'après nature par LsveiJlé

ImpLemercier iParis

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interne de l’index et collatéral externe du médius. — 12. Tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de l’annulaire. — 13, 13. Nerf cubital. — 1/j. Branche palmaire profonde. — 15. Branche palmaire superficielle. — 16. Nerf du palmaire cutané. — 17. Anastomose du cubital avec le nerf médian. — 18. Tronc commun des branches collatérales interne de l’annulaire et externe du petit doigt. — 19. Branche collatérale interne du petit doigt. — 20. Nerf radial. — 21. Rameau du grand supinateur visible dans la coupe de ce muscle. — 22. Rameau du premier radial. — 23. Branche profonde ou musculaire traversant le muscle court supinateur. — 2Zt. Rameau qu’elle fournit au second radial. — 25, 25. Branche superficielle ou digitale du radial.

PEAAC’ME 48.

Cette planche a pour objet principal de montrer le nerf médian et le nerf cubital. On y distingue aussi une portion du musculo-cutané et du radial.

Portions humérales du médian et du cubital.

Préparation. — Enlevez la peau et l’aponévrose de la partie antérieure du bras et disséquez les nerfs en conservant les rapports avec les autres nerfs, les muscles et l’artère humérale.

Explication ale la figure 1.

Parties accessoires. — a, a. Biceps coupé. — b. Expansion aponévrotique de ce muscle , séparant la veine médiane basilique de l’artère humérale. — c. Muscle eoraco-brachial. — d. Muscle brachial antérieur. — e. Rond pronateur. — f. Biceps. — g. Deltoïde érigné. — h. Long supinateur érigné.

Système vasculaire. — A, A. Artère humérale. — B. Veine médiane basilique.

Système nerveux. 1, 1. Nerf musculo-cutané traversant le coraco-brachial, devenant sous-cutané au niveau du bord externe du tendon du biceps. — 2. Branche qu’il donne au coraco-brachial. — 3. Branche poulie biceps. b. Branche du brachial antérieur. — 5, 5. Nerf médian entre les racines duquel passe l’artère

humérale. — 6. Son anastomose avec le musculo-cutané. — 7, 7. Nerf cubital. — 8, 8. Nerf brachial cutané interne. — 9. Son accessoire. — 10, 10. Nerf radial.

Portions antibrachiales et palmaires du médian et du cubital.

Préparation. Coupez, après avoir préparé les muscles de la région antérieure de l’avant-bras, les deux couches musculaires superficielles à leur insertion épitrochléenne, et suivez le nerf médian sur les muscles de la troisième couche. Pour voir le nerf cubital, il suffit de rejeter un peu en dedans le muscle cubital antérieur.

A la main, enlevez la peau, l’aponévrose, l’arcade artérielle superficielle, et poursuivez les branches palmaires superficielles des nerfs médian et cubital jusqu'aux extrémités inférieures des doigts. Pour voir la branche palmaire piofondedu nerf cubital, isolez le- nerf médian des tendons fléchisseurs et enlevez, au m’oyen de deux sections, la portion de ces tpndons comprise entre le bord inférieur du carré pronateur et l’extrémité supérieure des doigts. Vous trouverez ainsi ce nerf croisant l’extrémité supérieure des muscles interosseux.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

Rx|(li(*ation de la figure 2.

Parties accessoires. — a. Tendon du biceps. — b, b. Coupe des muscles rond pronateur, grand palmaire, petit palmaire et fléchisseur sublime à leur insertion épitrochléenne. — c. Insertion radiale du fléchisseur superficiel. — d. Insertion radiale du rond pronateur. — e. Muscle cubital antérieur déjeté en dedans pour voir le nerf et l’artère cubital. — /'. Muscle fléchisseur profond. — g. Fléchisseur propre du pouce. — h. Carré pronateur. — i,i. Long supinateur coupé. — j. Premier radial externe coupé. — le. Second radial externe érigné en dehors. — l. Court supinateur traversé par la branche musculaire du nerf radial. — m. Muscle opposant.

— n. Adducteur du pouce échancré. — o. Muscles de l’éminence hypothénar.

Système vasculaire. — A. Artère humérale. — B. Artère radiale. — C. Artère cubitale.

Système nerveux. — 1. Portion antibrachiale du nerf médian donnant les branches suivantes : 2, nerf du rond pronateur; 3, nerfs des grand et petit palmaires; Zi, nerf du fléchisseur sublime; 5, nerf de la moitié externe du fléchisseur profond ; 6, nerf du fléchisseur propre du pouce, et, 7, nerf du carré pronateur ou interosseux. — 8. Branche cutanée palmaire coupée. — 9. Branche récurrente pour les muscles de l'éminence thénar. — 10. Brandie collatérale externe du pouce. — 11. Branche collatérale interne du pouce. — 12. Collatérale externe de l’index. — 13. Tronc commun des branches collatérales interne de l’index et externe du médius. — l/l. Tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de l’annulaire. — 15, 15. Nerfs des deux premiers lombricaux. — 16. Nerf cubital. — 17. Rameau du muscle cubital antérieur. — 18. Rameau de la moitié interne du fléchisseur profond. — 19. Filet de l’artère cubitale. — 20. Branche dorsale interne de la main.

— 21. Branche palmaire du cubital. — 22. Branche palmaire superficielle donnant ; 23, la collatérale interne du petit doigt, et, 2/i, le tronc commun des collatérales externe du petit doigt et interne de l’annulaire. — 25. Branche palmaire profonde traversant les muscles de l’éminence hypothénar et formant une arcade de la convexité de laquelle partent, 25, 26, branches pour les deux derniers lombricaux et pour les muscles interosseux. — 27. Terminaison de ce nerf dans l’adducteur du pouce. — 28. Nerf radial. — 29. Branche superficielle ou digitale. — 30. Branche profonde ou musculaire de ce nerf.