A. BRANCHES COLLATÉRALES

1° Grande abdomino-scrotale .

[Grande branche abdominale, branche musculo-cutanée supérieure, ilio-scrotale ou ilio-hypogastrique.)

Cette branche, qu’il est plus juste d’appeler abdomino-scrotale, à cause de sa distribution, naît de la branche antérieure de la première paire lombaire au niveau du trou de conjugaison, passe obliquement au-devant du carré des lombes entre lui et le péritoine, en affectant un trajet presque parallèle à la dernière intercostale avec laquelle on la confond souvent. Il est cependant facile de les distinguer: l’intercostale est placée sous la dernière côte et atteint le muscle transverse vers la partie moyenne du carré des lombes; la grande abdomino-scrotale atteint le muscle transverse au niveau du bord externe du carré, près de son insertion à la crête iliaque. Arrivée là, elle s’enfonce entre le transverse et le petit oblique, leur donne quelques filets, longe la crête iliaque, et se divise en deux rameaux, l’un abdominal , l’autre pubien ou scrotal.

Le rameau abdominal décrit un trajet semblable et parallèle à celui de la douzième branche intercostale, avec laquelle il s’anastomose, entre les muscles transverse et petit oblique, et se divise en deux ramuscules, l’un perforant vers le bord externe du muscle droit, l’autre qui pénètre dans la gaine de ce muscle, lui donne quelques filets et se termine au niveau de la ligne blanche par un second perforant.

Le rameau pmbien ou scrotal traverse le petit oblique, mai’che entre ce muscle et le grand oblique parallèlement et au-dessus de l’arcade fémorale , s’anastomose souvent avec la petite abdominoscrotale, et sort par l’anneau cutané du canal inguinal avec le cordon des vaisseaux spermatiques au-dessus duquel il est placé. Il se divisealors en deux ramuscules: l’un, pubien, qui va se distribuer à la peau du pubis ; l’autre, scrotal , qui se perd dans le scrotum chez l’homme, ou dans la grande lèvre chez la femme.

On voit souvent la grande abdomino-scrotale donner, au moment où elle atteint la crête iliaque, une branche cutanée fessi'ere qui perfore le muscle grand oblique, se dirige en bas et en arrière et va se distribuer à la peau de la région fessière.

2° Petite abdomino-scrotale,

( Petite branche abdominale, branche musculo-cutanée moyenne, ilio- inguinale.)

Cette branche, que nous proposons aussi d’appeler petite abdomino-scrotale, naît tantôt delà branche antérieure de la première paire lombaire, tantôt delà première anse nerveuse lombaire. Elle traverse le psoas un peu plus en avant que la précédente, se dirige obliquement en bas au-dessous de la grande abdomino-scrotale à laquelle elle est parallèle, et perfore le transverse au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Elle s’anastomose alors avec la grande abdomino-scrotale et se divise en deux rameaux : l’un, abdominal, destiné aux muscles et à la peau de la paroi abdominale; l’autre, scrotal, qui perce le petit oblique, suit le trajet du rameau scrotal de la grande abdomino-scrotale, sort comme lui par l’anneau cutané du canal inguinal, quelquefois cependant par un orifice spécial, et se distribue de la même manière.

L’existence de cette branche n’est pas constante, elle est alors suppléée parla grande abdominoscrotale ; d’autres fois, après un certain trajet, elle va se confondre avec elle.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

3° Fémorale cutanée externe.

(. Inguino-cutanée , inguinale externe , musculo-cutanée inférieure.)

La troisième des collatérales du plexus lombaire, la fémorale cutanée externe , prend ordinairement son origine de la branche antérieure de la seconde paire, ou de la seconde anse nerveuse lombaire. Je l’ai vue naître plusieurs fois par deux racines de la première et de la seconde paire, d’autres fois même du nerf crural. Ainsi constituée, cette branche se dirige en bas et en dehors en traversant le psoas près de sa face postérieure, croise obliquement le muscle iliaque contre lequel elle est appliquée par le fascia iliaca, s’élargit, s’aplatit, et sort de l’abdomen au niveau de l’échancrure qu’on remarque au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure, en croisant l’arcade fémorale. Elle s’engage alors dans l’épaisseur de l'aponévrose fascia lata , où elle s’anastomose souvent avec quelques branches cutanées du nerf crural. Arrivée à trois travers de doigt au-dessous de l’épine iliaque, elle devient sous-cutanée et se dirige vers la partie antérieure et externe de la cuisse, où elle se divise en deux ordres de rameaux, l’un fémoral, l’autre fessier.

Le rameau fémoral descend verticalement en bas jusqu’au niveau du genou, et donne dans son trajet, à diverses hauteurs, plusieurs filets récurrents qui décrivent des anses à concavité supérieure et se distribuent à la peau de la partie externe et postérieure de la cuisse. Le rameau postérieur ou fessier décrit aussi une anse à concavité supérieure, se porte en arrière, croise le muscle fascia lata , et s’épanouit dans la peau de la région fessière.

k° Génito-crurale.

(. Branche inguinale interne , rameau sous-pubien.)

Cette branche, pour laquelle nous préférons la dénomination de génito-crurale , émane de la branche antérieure de la seconde paire lombaire, quelquefois de la première et delà seconde; je 1 ai vue aussi s’anastomoser avec un des ganglions lombaires du grand sympathique. Ainsi constituée, elle se dirige obliquement en bas et en avant appliquée contre les parties latérales de la seconde vertèbre lombaire, traverse le psoas près de son insertion vertébrale, et longe la face antérieure de ce muscle, contre lequel elle est maintenue par une aponévrose. Puis elle atteint les artères iliaques primitive et externe dont elle suit le trajet, ce qui peut servir de moyen pour la reconnaître, et, un peu au-dessus de l’anneau crural , se divise en deux rameaux dont un s’engage dans le canal inguinal, l’autre dans le canal crural.

Le premier, rameau du canal inguinal , quelquefois double, coupe perpendiculairement l’artère épigastrique, s engage dans l’orifice abdominal du canal inguinal, et parcourt tout le trajet de ce canal placé au-dessous du cordon des vaisseaux spermatiques (nous avons vu que la partie supérieure de ce cordon était longée par le rameau scrotal de la grande abdomino-scrotale) ; il sort ensuite par 1 orifice externe du canal inguinal, et va se perdre dans la peau du scrotum chez 1 homme, ou de la grande lèvre chez la femme.

Le second, rameau du canal crural , croise perpendiculairement l’artère circonflexe iliaque, sort de 1 abdomen en traversant le canal crural, perfore l’aponévrose, devient sous-cutané, et va se perdre dans la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse.

ANATOMIE Dü SYSTÈME NERVEUX

pi.MCiiE 54.

Branches antérieures des cinq nerfs lombaires , plexus lombaire et ses branches collatérales.

Préparation. — Ouvrez l’abdomen par une incision cruciale, renversez le paquet intestinal sur le côté opposé à la préparation, ou enlevez-le complètement. Décollez le péritoine avec les doigts, débarrassez les muscles psoas iliaque et carré des lombes du tissu cellulaire et graisseux qui les recouvre ; conservez le psoas d’un côté, afin de bien voir de quelle manière les nerfs le traversent; incisez le côté opposé avec précaution, et couche par couche, pour trouver dans son épaisseur le plexus lombaire et ses anastomoses avec les ganglions lombaires du grand sympathique.

Les branches abdomino-scrotales doivent être suivies soigneusement, en séparant avec précaution le transverse du petit oblique, et celui-ci du grand oblique. Le rameau scrotal. étant appliqué au cordon des vaisseaux spermatiques chez l’homme, et au ligament rond chez la femme, passe avec ces organés à travers l’orifice cutané du canal inguinal, et les accompagne jusqu’à leur destination. Quant aux branches cutanée, externe et génito-crurale, on n’a qu’à les suivre de leur origine vers leur terminaison, en prenant toutefois quelques précautions, au moment où elles s’engagent derrière l’arcade fémorale et traversent les anneaux inguinal et crural.

Espliration «le 1» fagure

Parties accessoires. — (?, a. Douzièmes côtes. — b, b. Crêtes des os des iles. — c, c. Carrés des lombes. — d. Grand et petit psoas. — e, e. Muscles iliaques. — f. Muscles grand et petit obliques et transverse accolés.

— g. Mêmes muscles écartés afin de faire voir le passage des nerfs. — h. Muscle obturateur. — i, i. Aponévroses fémorales. L’aponévrose d’un côté a été en partie enlevée pour laisser voir les vaisseaux et nerfs subjacenls. — j. Orifice péritonéal du canal inguinal. — k. Son orifice cutané.

Système vasculaire. — A. Aorte et sa bifurcation recouverte par le plexus nerveux aortique. — B. Vaisseaux fémoraux. — C, C. Artères circonllexes iliaques. — D, D. Artères épigastriques. — E,|E. Veines saphènes internes.

Système nerveux. — 1, 1. Chaîne ganglionnaire lombo-sacrée du grand sympathique. — 2, 2. Douzième nerf intercostal de chaque côté longeant le bord inférieur de la douzième côte. — 3. Branche antérieure du premier nerf lombaire s’anastomosant avec le douzième nerf intercostal, la branche antérieure du deuxième nerf lombaire, les ganglions correspondants du grand sympathique, et fournissant, Zi, grande branche abdominoscrotale, et, 5, petite branche abdomino-scrotale. — 6. Branche antérieure du deuxième nerf lombaire anastomosée avec la troisième lombaire et les ganglions correspondants du grand sympathique, et donnant, 7, branche fémorale cutanée externe, et, 8, branche génito-crurale. — 9. Branche antérieure du troisième nerf lombaire qui s’anastomose avec la quatrième lombaire et le grand sympathique. — 10. Branche antérieure du quatrième nerf lombaire s’anastomosant avec la cinquième lombaire et le grand sympathique. — 11. Branche antérieure du cinquième nerf lombaire s’anastomosant avec le sympathique et avec, 12, le plexus sacré. — 13. Rameau fessier de la grande branche abdomino-scrotale. — 1Z|. Son rameau abdominal, et, 15, son rameau scrotal qui traverse successivement les muscles transverse, petit oblique et grand oblique pour se rendre, en accompagnant le cordon des vaisseaux spermatiques, à la peau du scrotum. — 16. Petite branche abdomino-scrotale qui perfore le muscle transverse, s’anastomose avec la grande abdomino-scrotale et se comporte de la même manière.

— 17. Nerf fémoral cutané externe se dégageant de la paroi abdominale au niveau de l’échancrure qu’on remarque au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure. — 18, 18. Nerf génilo-crural divisé en deux branches; 19, branche du canal inguinal croisant l'artère épigastrique ; 20, branche du canal crural qui croise l’artère circonflexe iliaque. — 21, 21. Nerf lombo-sacré. — 22. Nerf crural naissant du plexus par trois racines.

— 23. Nerf crural dans la gouttière du psoas iliaque. — 2Z|. Nerf obturateur émané également du plexus par trois racines sus-jacentes aux racines du nerf crural. — 25. Nerf dorsal de la verge.