PL.W

Préparé par Ludovic

Dassiné d'après nature parLévefllé.

inp Lemercier 5 Pans.

Eï DES ORGA.NES DES SENS DE L’HOMME.

seconde. — 3. Anastomoses de celle anse avec, 4, nerf grand hypoglosse, 5, nerf pneumo-gastrique et, 6, ganglion cervical supérieur, — 7. Branche descendante concourant à former l’anse nerveuse de l’hypoglosse, — 8. Branche mastoïdienne. — 9. Anastomose avec la branche sterno-mastoïdienne du spinal. — 10. Branche antérieure de la troisième'paire cervicale. — 11. Ses branches anastomotiques avec la seconde. — 12, [Seconde branche se jetant dans l’anse nerveuse de l’hypoglosse. — 13. Nerf auriculaire. — 14. Branche cervicale transverse. — 15. Petite mastoïdienne. — 16. Anastomose avec la branche trapézienne du spinal. — 17. Branche antérieure de la quatrième paire cervicale. — 18. Troisième branche d’origine pour l’anse de l’hypoglosse. — 19. Racine d’origine du nerf phrénique. — 20. Anastomose avec la troisième paire cervicale. — 21. Rameaux descendants superficiels coupés. — 22. Rameau de l’angulaire. — 23. Rameau trapézien du plexus cervical s'anastomosant avec, 24, le rameau trapézien du spinal. — 25. Anse nerveuse fournie par la branche descendante du plexus cervical et la branche descendante de l’hypoglosse. De la convexité de cette anse naissent des branches pour les muscles de la région sous-hyoïdienne, moins le muscle thyro-hyoïdien. —26. Anastomo.se de celte anse avec, 27, Nerf phrénique. — 28. Anastomose du phrénique avec, 29, le filet du muscle sousclavier. — 30. Plexus brachial.

PliAXCHE 41.

Nerf phrénique.

Préparation. — Disséquez les portions cervicales des deux nerfs phréniques de la manière indiquée pour le plexus cervical profond. Mettez à nu leurs portions thoraciqiics et abdominales par l’ablation du sternum, au moyen de deux sections faites sur les cartilages costaux. Vous verrez alors les deux nerfs accolés au péricarde par les plèvres. Poursuivez-les jusqu’au diaphragme, et cherchez vers la face inférieure de ce muscle les branches, qui, après l’avoir traversé, vont s’anastomoser avec le plexus solaire.

Explication de la figui*e.

Parties accessoires. — a. Scalène antérieur. — b, b. Péricarde. — f, c. Diaphragme. — d, d. Poumons renversés et érignés en dehors. — e, e. Fragments des plèvres médiastines conservées afin de faire voir leurs rapports avec les nerfs phréniques.

tüystëiuc vasculaire. — A, A. Artère sous-clavière, — B. Tronc veineux brachio-cépliaiique droit coupé. — C. Tronc veineux brachio-céphalique gauche. — D. Veine cave supérieure.

Sjsiëiuc nerveux. — 1, 1. Racine du nerf phrénique fournie par la quatrième cervicale. — 2, 2. Racine fournie par le plexus brachial. — 3. Anastomose de ce nerf avec le filet du sous-clavier. — 4. Anastomose avec le ganglion cervical inférieur. — 5, 5, Anse nerveuse de l’hypoglosse coupée, envoyant un filet au nerf phrénique. —6,6. Branches péricardiques du nerf phrénique. —7, 7. Branches qui se perdeut 4 la face supérieure du diaphragme. — 8,8. Branches de la face inférieure. — 9. Anastomoses de ce^s branches avec, 10, le plexus solaire. — 11. Communication transversale des deux nerfs phréniques.

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ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

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Pii.4aiCHE 42.

Plexus cervical superficiel.

Préparation. — Inciser la peau suivant une ligne qui, partant du lobule de l’oreille, tombe perpendiculairement sur la clavicule. Disséquer avec soin le peaucier en avant et en arrière de l'incision. A mesure qu’on avance dans cette dissection , faire attention de ne pas couper les branches qui, traversant le muscle, vont se rendre à la peau ; quelques unes de ces branches, principalement la cervicale transverse, sont visibles à travers la demi-transparence du peaucier. Comme le plexus cervical superficiel est en partie situé entre le sierno-masto'idien et le peaucier, en partie entre ce dernier et la peau, il sufiit pour le mettre complètement à découvert, d’enlever la portion du peaucier qui le masque. Gela fait, poursuivre les brandies dans tous les scr.s de leur point d’émergence ii leur terminaison.

Cette préparation ne fait voir que le plexus superficiel. Une dissection que nous conseillons, cl qui permet de voir en même temps le plexus cervical superficiel, le profond et même le plexus brachial, consiste, après avoir fait la préparation précédente, à disséquer le grand pectoral et à détacher scs insertions sternales et costales. Cela fait, sciez ou désarticulez l’extrémité sternale de la clavicule,^sciez aussi cet os entre les'insertions du deltoïde et du grand pectoral, détachez le fragment de la clavicule du muscle sous-clavier en rasant l'os, et coupez les insertions sternales du sterno-mastoïdien. On peut alors soulever ensemble le grand pectoral, la clavicule, le sterno-masioïdien, et renverser le tout sur l’épaule. Coupez le muscle sous-clavier à son extrémité interne, après avoir trouvé le petit filet nerveux qui lui est destiné ; poursuivez les branches superficielles du plexus cervical derrière le sterno-mastoïdien et disséquez sous ce muscle ses branches profondes. Pour voir le plexus brachial, il suffit de renver.ser le petit pectoral après avoir coupé ses insertions costales. En détachant les muscles pectoraux, il faut faire attention de ne pas couper les nerfs qui se rendent à leur face profonde.

Explication de la fisiire i.

Parties accessoires. — «. Muscle sterno-cléido-mastoïdicn. b. Peaucier. — c. Trapèze. — d. Splénlus.

— e. Muscle occipital. — f. Muscle auriculaire supérieur. — g. Muscle auriculaire postérieur. — h. Masséter.

— i. Glande parotide.

Sj'stônic vasculaire. — A. Veine jugulaire externe.— B. Son anastomose avec la veine jegu.'aire interne.

— C. Veine jugulaire antérieure.

Systcnie nerveux. — 1. Branche cervicale superficielle. — 2, 2. Rameaux satellites de la veine jugulaire externe. — 3. Anastomoses de ce nerf avec, û, la branche cervico-faciale. — 5. Rameaux satellites de la veine jugulaire antérieure. — 6. Rameaux ascendants. — 7. Rameaux descendants. — 8. Branche auriculaire. — 9, 9. Rameaux parotidiens ou faciaux.:— 10. Rameau auriculaire externe traversant l’oreille. — 11. Rameau auriculaire interne. — 12. Anastomoses de ce rameau avec le nerf occipito-atiriculaire du facial. — 13. Petite mastoïdienne. — IZi. Branche mastoïdienne. — 15. Son rameau externe se distribuant à la peau de la région mastoïdienne et à l’oreille. — 16. Rameau interne s’anastomosant avec, 17, l’occipital interne. — 18. Branches descendantes superficielles. — 19.Rameaux sus-sternaux; 20, sus-claviculaires ; 21, sus-acromiens.— 22. Branche trapézienne du spinal anastomosée avec, 23, branche trapézienne du plexus cervical. — 2fi. Nerf facial.

Pavillon de l’oreille traversé par la branche auriculaire externe qui se perd à nure de l’hélix.

la peau de la rai-

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

pii.4!VC!iii:*ü 43, 44, 45 et 46.

PLEXUS BRACHIAL.

Ce ple.xus est formé par les quatre dernières paires cervicales et la pi-emière dorsale. Ces nerfs an’ondis, d’autant plus volumineux qu’ils sont plus inférieurs, convergent l’un vers l’autre et se réunissent de la manière suivante : la cinquième paire cervicale s’anastomose avec la sixième pour former un tronc commun ; la huitième avec la première dorsale, pour constituer un autre tronc; la septième reste isolée ; de là trois troncs qui se réunissent pour se diviser plus loin. C’est l’ensemble de ces anastomoses et de ces divisions qui forme le plexus brachial.

Il est placé, en partie dans le triangle sus-claviculaire, en partie dans le creux axillaire. Large à son origine, où il répond aux quatre dernières paires cervicales, il est rétréci à sa partie moyenne, au niveau de l’entrelacement, pour s’élargir de nouveau à sa terminaison.

Rapports .— 1* Avec les os. Situé d’abord entre les apophyses transverses des quatre dernières vertèbres cervicales, il passe entre la clavicule dont il est séparé par le muscle sous-clavier et la première côte, et répond ensuite à la partie interne du col chirurgical de l’humérus. — 2“ Avec les muscles. Au-dessus de. la clavicule, il est placé d’abord entre les deux scalènes, dans le triangle sus-claviculaire, où il est recouvert d’avant en arrière par la peau, le peaucier, le sterno-mastoïdien, et une aponévrose qui le sépare des branches superficielles du plexus cervical. Derrière la clavicule il est en rapport avec le sous-clavier. Dans le creux axillaire ses rapports sont les parois de ce creux, savoir : en avant le grand et le petit pectoral ; en arrière le grand dorsal, le grand rond, lé sous-scapulaire ; en dedans le grand dentelé. On peut ajouter qu’en haut il correspond au sommet du creux axillaire et en bas à la peau de l’aisselle. — 3“ Avec les vaisseaux. Occupant à la fois la région sus-claviculaire et la région axillaire, ce plexus est en rapport avec les vaisseaux de ces deux régions ; l’artère et la veine sous-clavières, l’artère et la veine axillaires. L’artère, d’abord placée au-dessous du plexus, couvre légèrement le dernier tronc nerveux, s’avance sur un plan antérieur, traverse les deux racines du nerf médian pour se placer ensuite dans l’épaisseur du plexus. La veine, séparée de l’artère par le scalène antérieur, décrit un trajet concentrique à cette dernière, au-dessous et en dedans de laquelle elle se trouve placée. — 4’ Avec les nerfs. En avant, ce plexus est en rapport avec les nerfs phrénique, pneumo gastrique et grand sympathique; ce dernier communique avec lui par plusieurs rameaux.

On distingue les branches fournies par le plexus brachial en collatérales et to-minales.

BBANCHES COLLATÉRALES.

Les branches collatérales sont toutes musculaires ; elles se distribuent à tous les muscles extrinsè<iues et intrinsèques de l’épaule, et portent le nom du muscle qu’elles animent. Nous les diviserons comme les auteurs classiques, en branches fournies au-dessus, au niveau et au-dessous de la clavicule.

Branches fournies au-dessus de la clavicule. Au nombre de cinq. Ce sont : le nerf du sous-clavier, du grand dentelé, le sus-scapulaire, les branches de l’angulaire et du rhomboïde et les nerfs sousscapulaires supérieurs. Au niveau de la clavicule : les branches du grand et du petit pectoral. .iu-dessous de la clavicule ; le nerf circonflexe et les branches sous-scapulaires inférieures. Deux branches seulement sont à la partie antérieure du plexus : ce sont les branches thoraciques et du sous-clavier. Toutes les autres sont postérieures.

A. Branches fournies au-dessus de la clavicule.

t” yerf du sous-elavier .— Ce rameau, difficile à préparer, naît ordinairement de la cinquième paire, d’autres fois par deux ou trois racines, des trois premières branches du plexus. Le petit tronc qui en résulte se dirige en bas peri>endiculairement au muscle sous-clavier auquel il est destiné. H

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

fournit avant sa terminaison un filet {voy. 5, fig. 1, pl. 43), qui se dirige en bas et en dedans en croisant l’insertion costale du scalèno antérieur et s’anastomose avec le phrénique, tantôt en formant une anse, tantôt sous un angle plus ou moins aigu.

2" Branche du grand dentelé.{l'horacique postérieure, respiratoire externe, de Charles Bell] (voy. 0, lig. 1, pl. 43). — Elle émerge de la face postérieure du plexus, à sa sortie du trou de conjugaison, par trois ou quatre racines des cinquième, sixième et septième paires cervicales. Celles-ci traversent ou s’accolent au scalène postérieur et se réunissent en un seul tronc qui passe derrière l’artère et la veine sous-clavières, longe les parties latérales de la poitrine appliqué au grand dentelé, et se divise en autant de ramifications qu’il y a de digitations à ce muscle. Le rameau de son faisceau supérieur est plus volumineux que les autres.

3“ Branches sous-scapulaires supérieures {voy. 6, fig. 1, pl. 44). —Au nombre de deux ou trois, elles prennent naissance de la face postérieure du plexus et atteignent la partie supérieure du muscle sous-scapulaire dans laquelle elles se perdent.

4“ Branches de l'angulaire et du rhomboïde {voy. 9, fig. 2, pl. 43, et fig. 2, pl. 44).—Ces branches, qui ont le môme trajet, naissent quelquefois de la quatrième paire cervicale, quelquefois de la cinquième paire, ou enfin des deux à la fois. Elles contournent le scalène postérieur en se dirigeant en arrière et en bas, et atteignent la face profonde de l’angulaire et du rhomboïde où elles se terminent.

5° Branche sus-scapulaire ou des muscles sus et sous-épineux {voy. 7, fig. 1, pl.43). — Cette branche volumineuse, fournie par la branche antérieure de la cinquième paire, traverse obliquement le triangle sus-claviculaire en suivant le muscle omoplat-hyoïdien, entre celui-ci et le trapèze, et arrive à l’échancrure coracoïdienne ; elle traverse celte échancrure [voy. 3, fig. 2, pl. 44, et 11, fig. 1, pl. 44), convertie en trou par un ligament qui la sépare de l’artère sus-scapulaire et se divise en deux branches : l’une est destinée au muscle sus-épineux et le pénètre par sa face profonde, l’autre contourne le bord concave de l’épine de Uomoplate, pour se rendre dans la fosse sousépineuse et se perd à la face profonde du muscle de ce nom, auquel elle donne plusieurs branches [voy. 4 et 5, fig. 2, pl. 44).

B. Branches fournies au niveau de la clavicule.

Branches thoraciques antérieures , ou branches du grand pectoral et du petit pectoral. — La première, volumineuse \{poy. 8, fig. 4, pl. 43), prend naissance par une ou deux racines des deux premiers troncs du plexus brachial, passe entre le muscle sous-clavier et la veine sous-clavière, et vient se perdre à la face profonde du grand pectoral, qu’elle couvre de ses ramifications. Un de ces rameaux se dirige en avant, s’anastomose avec la branche du petit pectoral, et forme une anse que traverse l’artère axillaire (uoy. 10, fig. 1, pl. 43). La seconde [voy. 9, fig. 1, pl. 43) naît du troisième tronc du plexus, se dirige en bas en passant derrière l’artère sous-clavière et atteint la face profonde du muscle petit pectoral, où elle forme l’anse dont nous venons de parler. De cette anse partent quelques rameaux destinés au petit et au grand pectoral. Constamment un rameau traverse le petit pectoral pour se rendre à la face profonde du grand.