BRANCHES TERMINALES

Les branches terminales du plexus brachial sont au nombre de cinq. Ce sont : \e brachial cutané interne, le musculo-cutané, le médian, le radial et le cubital. Le nerf médian naît par deux racines entre lesquelles passe l’artère axillaire: de sa racine externe naît le musculo-cutané; de sa racine interne émergent le cubital et le cutané interne. L’ensemble de ces nerfs, situé sur un premier plan, représente assez bien un M majuscule. Sur un plan postérieur naissent par un tronc communie radial et le circonflexe. On peut reconnaître assez facilement ces nerfs par leur volume. Le plus volumineux est le radial, puis viennent le médian, le cubital, le musculo-cutané, et enfin le plus grêle, le cutané interne.

1° BRACHIAL CUTANÉ INTERNE.

Le brachial cutané interne est destiné à la peau de la partie interne du bras, et à celle de la partie antérieure, interne et postérieure de l’avant-bras (poy. 17, fig. 1, pl..43). Né du plexus, conjointement avec le cubital de la racine interne du nerf médian, il se porte en bas et en dedans, d’abord parallèlement au nerf cubital, le croise bientôt en avant, et se place au-devant de la veine basilique, traverse l’aponévrose avec cette veine (uoy. 5, fig. 1, pl. 45), vers la partie moyenne du bras, pour devenir sous-cutané, et se divise en deux branches : une postérieure, épitrochléenne ; une antérieure, cubitale. Avant sa bifurcation, et à une hauteur variable, il émet un petit rameau qui s’anastomose avec les perforantes des deuxième et troisième intercostales, et se perd à la peau de la partie interne du bras.

La branche postérieure ou épitrochléenne [voy. 6, fig. 1, pl. 45) se dirige en bas et en arrière au-dessus de l’épitrochlée, croise en descendant l’olécrâne et la face postérieure du cubitus, et se ramifie à la peau de la face postérieure et in terne de l’avant-bras ; une de ces ramifications s’anastomose avec l’accessoire du cutané interne.

La branche antérieure ou cubitale [voy. 8, fig. 1, pl. 45), plus considérable, se dirige en bas et en dedans, au-devant de l’articulation du coude, en accompagnant la veine médiane basilique, qu’il enlace par ses ramifications, puis se divise en deux rameaux, dont l’un longe la veine cubitale, l’autre la veine médiane. Tous ces rameaux se divisent et se subdivisent, s’anastomosent entre eux et avec les rameaux du musculo-cutané, et se distribuent à la peau de la moitié antérieure et interne de l’avant-bras. A sa partie inférieure, un de ces rameaux s’anastomose avec le nerf cubital [voy. 2, fig. 2, pl. 45).

2° MÜSCDLO-CDTANÉ.

Ce nerf, qu’on ne doit pas appeler cutané exteime, puisqu’il donne des branches musculaires, est la

ANATOMIE nu SYSTÈME NERVEUX

plus externe des branches terminales du plexus brachial et la plus grêle après le cutané interne. Le musculo-cutané prend son origine du plexus, par un tronc commun avec la racine externe du nerf médian, se dirige en bas et en avant {voy. 20, fig. 1, pl. 43), traverae ordinairement l’extrémité supérieure du muscle coraco-brachial, pour se placer entre le brachial antérieur et le [biceps qu’il croise obliquement, et, arrivé au niveau du bord externe du tendon du biceps, traverse l’aponévrose {my. 5, fig. 1, pl. 45), s’accole à la veine médiane céphalique, en arrière de laquelle il est placé, et devient sous-cutané.

Avant de perforer le coraco-brachial, ce nerf fournit quelqqes branches à l’extrémité supérieure de ce muscle. Après l’avoir traversé, il donne plusieurs rameaux qui se distribuent à la partie inférieure des muscles biceps, coraco-brachial et brachial antérieur ; l’un d’eux s’anastomose fréquemment avec le nerf médian.

Au pli du coude, après avoir traversé l’aponévrose, le musculo-cutané longe les veines superficielles de l’avant-bras, telles que les veines médiane céphalique, médiane et radiale, et se divise en deux rameaux. L’un, externe, contourne le côté externe de l’avant-bras pour se perdre à sa face dorsale. L’autre, interne, se divise en plusieurs rameaux parallèles, qui s’anastomosent les uns avec les autres et avec ceux du cutané interne. L’un d’eux s’anastomose au-dessus du poignet avec un rameau du nerf radial {yoy. 6, fig. 2, pl. 45), et fournit quelques filets qui enlacent l’artère radiale et pénètrent dans l’aiTiculation. On peut poursuivre quelques uns de ces rameaux jusqu’à la peau de l’éminence thénar. Toutes ces branches sont cutanées et se distribuent à la peau de la partie antérieure et externe de l’avaut-bras et de la main.

En résumé, ce nerf est destiné aux muscles de la région antérieure du bras, savoir : le coracobrachial, le biceps et le brachial antérieur, et à la peau de la moitié externe et antérieure de l’avant-bras.

PL.ifS.

Dessine d'après nature par Léveillé

Préparé pat LudOVlC.

ET DES OnCANES DES SENS DE I/HOM^^E.

loi

PI.A7VCHK 43.

Plexus brachial.

l'RÉPARATION. — Disséquez la moitié inférieure du sterno-mastoïdien, détachez avec précaution sa face profonde des parties subjacentes, coupez-le ensuite à son insertion inférieure et au niveau de l’os hjolde supérieurement. Disséquez aussi le grand pectoral et détachez-le de sés insertions sternales et costales. Sciez la clavicule à son extrémité sternale et au niveau du creux sous-claviculaire ; délacliez-la du muscle sous-clavier en rasant l’o», et renversez cette portion en dehors avec le grand pectoral en respectant surtout les nerfe qui se rendent 5 la face profonde de ce muscle. Disséquez et renversez de même le petit pectoral. Disséquez maintenant le plexus brachial depuis son origine jusqu’à sa terminaison, en enlevant l’aponévrose, le tissu cellulaire, et les nombreux ganglions qui le couvrent. Redoublez de précaution, pour la préparation des filets du sous-clavier, de l’accessoire et de ses anastomoses avec les rameaux perforants des intercostaux, à cause de leur grande ténuité. Coupez aussi le sous-clavier au delà de son rameau nerveux et écartez le bras du tronc.

Explication lie la flg'iire !•

Parties accessoires. — a. Scalène antérieur. — b. Scalène postérieur. — c, c. Muscle sous clavier. — d, d. Muscle grand pectoral. — e, c. Muscle petit pectoral. — f. Muscle grand (Jentelé. — g. Muscle sous-scapulaire. — h. Muscle grand dorsal et grand rond. — i. Muscle coraco-brachial. —j. Muscle bicep.s.

Système vasculaire. — A. Artère sous-clavlère. — B. Artère axillaire. — C. Artère humérale. — D. Veine basilique.

Système nerveux. — |1. Tronc résultant de l’anastomose des cinquième et sixième paires cervicales. — 2. Second ironc nerveux formé par la septième paire. — 3. Troisième tronc formé par la huitième paire cervicale et la première dorsale. — ù. Racine du nerf phrénique fournie par le plexus braeliial. — 5. Filet du sousclavier s’unissant au nerf phrénique. — 6. Nerf du grand dentelé. — 7. Nerf sus-scapulaire. — 8. Branche dw grand pectoral. — 9. Branche du petit pectoral. — 10. Anse anastomotique formée p.ir ceS deux nerfs. — 11. Branches sous-scapulaires inférieures. — 12. Branches du grand rond. — 13. Branche du grand dorsal.— là. Accessoire du cutané interne ; son rameau anastomotique avec, 15, les rameaux perforants de la deuxième et de la troisième intercostale. — 16. Son rameau brachial. — 17. Nerf cutané interne. — 18. Nerf cubital. — 19. Nerf médian entre les racines duquel on voit s’engager l’artère axillaire. — 20. Nerf mnsculo-cutané. — 21. Tronc commun au nerf radial et au nerf circonflexe.

Figure schématique qui montre le plexus brachial écarté pour mieux voir son intrication.

Exiilicatioii lie la fljsiiire 2.

1. Cinquième branche cervicale. — 2. Sixième branche cervicale. — 3. Septième branche cervicale. — A. Huitième cervicale. — 5. Première dor.salc. — 6. Filet du muscle sous-clavier. — 7. Nerf du grand dentelé fourni par les branches antérieures des cinquième, sixième et septième paires cervicales. — 8. Nerf sus-scapulaire. — 9. Branches de l’angulaire et du rhomboïde. — 10. Branches sous-scapulaires sup érieures. — 11. Branches thoraciques antérieures. —12. Branches sous-scapulaires inférieures. — 13. Branche du grand dorsal. — lA. Branches du grand rond. — 15. Nerf circonflexe. — 16. Nerf accessoire du cutané interne. — 17. Brachial cutané interné. — 18. Nerf cubital. — 19. Nerf médian. — 20. Nerf musculo-cutané. — 21. Nerf radiai.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

Pl^AXCHE 44.

Cette figure est destinée à faire voir plusieurs des branches du plexus brachial qui n’ont pu être bien représentées dans la planche précédente, telles que les nerfs radial, circonflexe, les branches sous-scapulaires supérieures, sous-scapulaires inférieures, et la branche sus-scapulaire.

Préparation. — La même que pour la planche 43. Coupez et enlevez de plus le faisceau superficiel du plexus brachial et les vaisseaux, afin de mettre à nu le tronc commun des nerfs radial et circonflexe ^et ies autres branches collatérales que fournit ce tronc.

ExplicatioH tie la figtiirc 1.

Système nerveux. — 1,1,1. Racines d’origine do nerf radial.— 2. Nerf radial s’enfonçant dans l’épaisseui du triceps et fournissant ; 3, une branche pour ia peau de la partie interne du bras ; 4, branche de la longue portion du triceps, et, 5, branche du vaste externe. — 6. Nerf sous-scapulaire supérieur. — 7. Nerf sous-scapulaire moyen. — 8. Nerf sous-scapulaire inférieur. — 9. Nerf du grand rond. — 10. Nerf du grand dorsal. — 11. Nerf sus-scapulaire s’enfonçant dans le trou coracoïdien et séparé de l’artère par le ligament coracoïiiien. ^ 12. Nerf du grand dentelé, r- 13. Nerf circonflexe. —- 14. Nerf musculo-culané coupé.

Elle a pour but de montrer la terminaison des nerfs sus-scapulaire et circonflexe sur la partie postérieure de l’épaule.

Préparation. — Disséquez les muscles sus et sous-épineux, et échancrez-les afin de poursuivre les ner^ qui s’y rendent. Préparez aussi le deltoïde et érignez-le en dehors, afin de voir le circonflexe entre ce muscle et le col chirurgical de l'humérus. Faites attention surtout de ne pas couper les rameaux du muscle petit rond et cutanés de l’épaule.

EKi>lication «le la fleure 2.

Parties accessoires. — a. Clavicule. — 4. Acromion. — c. Épine de l’omoplate.— d. Ligament formant le trou coracoïdien. — e. Muscle sus-épineux.— f. Muscle sous-épineux. Ces deux muscles sont échancrés afin de voir la terminaison du nerf sus-scapulaire. — g. Muscle petit rond. — h. Muscle grand rond. — t. Longue portion du triceps, —j. Col chirurgical de l’humérus. — k. Deltoïde érigné.— l. Angulaire.— m. Rhomboïde.

Système nerveux. — 1. Plexus brachial vu en arrière. — 2. Nerf de l’angulaire et du rhomboïde. — 3. Nerf sus-scapulaire traversant le trou coracoïdien et se divisant en deux branches: 4, branche du muscle sus-épineux, et, 5, branche du muscle sous épineux.—6. Nerf circonflexe traversant d’avant en arrière l’espace quadrangulalre formé par le col chirurgical de l’humérus et les muscles grand rond, petit rond et longue portion du triceps. Ce nerf donne : 7, rameau du petit rond ; 8, rameau cutané de l’épaule, et, 9, 9, rameaux deltoïdiens.

PL.tkS

Eig.i.

Fig. 2

Des™éds.rèsa.U,reparLevey]é. • Préparé par LudOVlC

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PliAKCHlE 45.

Cette planche a pour objet de faire voir les nerfs cutanés de la partie antérieure du bras, de l’avant-bras, de la main et des doigts, en rapport avec les veines superficielles.

Préparation. — Enlevez la peau el disséquez les nerfs accolés à l’aponévrose et en rapport avec les veines superficielles. Nous préférons cette préparation à celle usitée généralement dans les amphithéâtres, qui consiste à faire une incision cutanée sur le milieu du membre supérieur, à détacher la peau avec le tissu cellulaire %

et l’aponévrose, à renverser les lambeaux de chaque côté, à poursuivre dans le lambeau interne les ramiflcations du nerf cutané interne, et dans le lambeau externe celles du musculo-cutané. Cette manière de procéder a l’avantage, il est vrai, de pouvoir préparer à la fois et sur la même pièce les nerfs cutanés et musculaires, mais elle a le grand inconvénient de ne pas présenter ces nerfs en rapport avec les veines superGcielles.

Un autre mode de préparation des nerfs cutanés, qui est surtout employé pour les pièces sèches, consiste à dépouiller le membre supérieur de la peau et de l’aponévrose à la manière d’une anguille qu’on écorche. On obtient ainsi une espèce de gant dont la surface intérieure ést formée par la peau et l’extérieure par l’aponévrose, On dissèque alors sur la surface extérieure les nerfs en rapport avec les veines superficielles.

F,x|tlicaÉioii. de la figure i.

Système vasculaire. — A. Veine médiane. — II. Veine médiane céphalique; elle s’unit avec,'C, la veine radiale pour former, D, la veine céphalique. —E. Point où celte veine devient sous-aponévrotique. — F. Veine médiane basilique s’unissant avec. G, veine cubitale, pour constituer. H, la veine basilique. — I. Point où cette veine traverse l’aponévrose pour devenir profonde.

Système nerveux. —1,1. Branches sus-acromiennes et sus-claviculalros du plexus cervical. — 2,2. Branches ascendantes et descendantes du rameau cutané de l’épaule, fourni par le nerf circonflexe, — 3. Rameau du nerf cutané interne du bras. — ù. Nerf accessoire. — 5. Nerf cutané interne traversant l’aponévrose. —

6. Branche épitrochléenne de ce nerf s’anastomosant avec, 7, nerf cubital. —8. Branche antérieure ou cubitale du nerf cutané interne. — 9. Anastomose de cette dernière branche avec le nerf cubital. — 10. Nerf musculocutané traversant l’aponévrose au niveau du bord externe du tendon du biceps, et se divisant en plusieurs branches. —11,11. Branches cutanées du nerf radial.

Système vasculaire. — A. Veine cubitale. — B. Veine radiale. —C. Veine médiane. —D. Veine médiane céphalique. — E. Veine médiane basilique. — F. Anastomose des veines superficielles avec les veines profondes.

Système nerveux. —1,1,1. Rameaux du nerf cutané interne. — 2. Anastomose de ce nerf avec un rameau du nerf cubital qui traverse l’aponévrose. — 3. Nerf muscnio-cutané se dégageant derrière la veine médiane céphalique, après avoir traversé l’aponévrose. — A. Son rameau externe. — 5. Son rameau interne. —

6. Anastomose de ce rameau avec, 7, nerf radial. — 8. Branche cutanée palmaire du nerf médian. — 9, 9, Rameaux collatéraux du pouce. — 10. Collatéral interne de l’index. — 11. Tronc commun des nerfs collatéral interne de l’index et collatéral externe du médius. — 12. Tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de l’annulaire. Ces branches collatérales sont fournies par le médian. — 13. Tronc commun des branches collatérales interne de l’annulaire et externe du petit doigt. — lA. Branche collatérale Interne du petit doigt. Ces dernières branches sont fournies par le nerf cubital.

Elle montre, sur la face palmaire d’un doigt de grandeur naturelle, les rameaux collaféraux s’anastomosant les uns avec les autres et présentant sur l’extrémité du doigt des corpuscules gangliformes en nombre indéterminé.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

PliXXCHE 46.

Cette planche représente la terminaison des nerfs cutané*, en rapport arec les veines, sur la partie postérieure du membre supérieur.

Paéparation. — Enlevez la peau avec soin et laissez sur l’aponévrose les nerfs accompagnés par les veines.

Terminaison des branches cutanées sur la partie postérieure de l’épaule et du bras.

Système nerveux. — 1. Rameaux siis-acromiens ( fournis parle plexus cervical superficiel). —2, 3. Filets ascendants et descendants fournis par le rameau cutané de l’épaule — û. Nerf accessoire du brachial cutané interne. — 5. Rameau perforant du second intercostal. — 6. Branche épitrochléenne du brachial cutané interne anastomosée avec son accessoire. — 7. Rameau cutané brachial externe du nerf radial.

Terminaison des branches cutanées sur la partie postérieure de l’avant-bras et de la main.

Explication de la figure 2.

tSystèmc nerveux. — 1. Branche épitrochléenne du brachial cutané interne. — 2, 2,2. Rameaux internes et postérieurs du nerf cutané interne. — 3. Rameau cutané brachial externe du nerf radial. — U- Rameau dorsal interne formant le collatéral dorsal interne du petit doigt. — 5. Ramean dorsal externe se divisant en deux ramuscules : l'un, 6, s’anastomose avec le.nerf radial; l’autre, 7, fournit deux filets qui donnent les collatéraux dorsaux de la moitié interne de la main, savoir : 8, le collatéral externe du petit doigt; 9, le collatéral interne de l’annulaire; 10, le collatéral externe de l’annulaire, et 11, le collatéral interne du médius. — 12. Nerf dorsal externe de la main , branche du nerf radial. — 13. .Son rameau externe formant le collatéral dorsal du pouce. — iU- Son rameau interne se divisant en trois rameaux secondaires qui sont : 15, le tronc commun des collatéraux interne du pouce et externe de l’indicateur; 16, le tronc commun des collatéraux Interne de l’indicateur et externe du médius, et 17, le rameau anastomotique avec le nerf cubital. —18. Rameaux sus-unguéaux provenant des collatéraux palmaires.

Elle montre sur un doigt de profil, de grandeur naturelle, les rameaux collatéraux dorsal et palmaire et leurs anastomoses.

Explication de la figure 3.

Système nerveux. — 1. Branche collatérale palmaire. — 2. Son rameau palmaire. — 3. Son rameau dorsal ou unguéal. — U. Branche collatérale dorsale. — 6, 5. Anastomoses entre les collatérales dorsale et palmaire.