A. RRANCHES COLLATÉRALES DU PLEXUS SACRÉ

On partage les branches collatérales en antérieures et en postérieures. Les premières, au nombre de cinq, sont : les branches viscérales, \e& branches du releveur de l'anus, le nerf du muscle obturateur interne, \enerfanal cutané, et le nerf honteux interne. Les branches postérieures, au nombrede quatre ou cinq, sont : le nerf fessier supérieur, le nerf fessier inférieur, et les nerfs du pyramidal, du carré crural et des jumeaux.

Branches collatérales antérieures.

1*^ BRANCHES VISCÉRALES*

1" En nombre variable de quatre à huit, elles sont fournies principalement par la quatrième, par la cinquième, et souvent aussi par la troisième paire ; elles se dirigent en avant sur les parties latérales du rectum et du bas-fond de la vessie, et vont se jeter dans des ganglions plats membraniformes du grand sympathique, pour former un entrelacement presque inextricable nommé plexus hypogastrique, dont les rameaux sont destinés au releveur de l’anus, au rectum, à la vessie, à la prostate et aux vésicules séminales chez l’homme ;• au corps, et même au col de l’utérus, malgré l’opinion contraire de quelques anatomistes, et au vagin chez la femme.

2“ BK4.«ICHES DU RELEVEUR DE L’aNUS,

Indépendamment des rameaux qu’il reçoit du plexus hypogastrique, le releveur de l’anus est encore animé par un rameau spécial provenant de la quatrième paire. Ce nerf, long et grêle, passe obliquement au-devant du muscle ischio-coccygien, et atteint par sa face antérieure le releveur de l’anus, dans lequel il se ramifie.

3° KERF DU HUSCLE OBTURATEUR INTERNE.

Emané par plusieurs racines de la partie antérieure du lombo-sacré et du premier nerf sacré, il sort par le grand trou sciatique, contourne l’épine ischiatique et rentre dans le bassin par le petit trou sciatique, pour atteindre, par la face antérieure, le muscle obturateur, dans lequel il se ramifie par plusieurs filets divergents.

Ao NERF ANAL CUTANÉ OU HÉHORRHOÏDAL.

Il naît de la partie inférieure et antérieure du plexus sacré, principalement de la troisième et de la quatrième paire, sort du bassin comme le précédent, au niveau du bord inférieur du pyramidal, traverse quelquefois le petit ligament sacro-sciatique, et rentre dans le bassin en contournant

ANATOMIE DU SYSTÈME NEIIVEUX

l’épine ischiatique. Il s’engage alors dans l’excavation ischio-rectale, s’anastomose avec le honteux interne, et se termine par un grand nombre de rameaux divergents destinés au sphincter et à la peau de l’anus.

5o NEBF HONTEUX IXTEBNE.

Il est constitué par une grosse branche aplatie, qui émane de la partie inférieure du plexus, des deuxième, troisième et quatrième paires, et sort du bassin par le grand trou sacro-sciatique, au niveau du bord inférieur du muscle pyramidal. 11 contourne l’épine ischiatique conjointement avec l’artère honteuse interne, et rentre dans le bassin par le petit trou sacro-sciatique. Là il se place dans la gouttière à concavité supérieure formée par l’insertion inférieure du grand ligament sacrosciatique; appliqué d’abord contre la face interne de la tubérosité, il se place ensuite entre le muscle obturateur interne et son aponévrose. Parvenu au bord postérieur du muscle transverse du périnée, il se divise en deux branches, une inférieure ou périnéale; l’autre s«pe>îeî/re, pénienne, dorsale de la verge chez l’homme, clitoridienne chez la femme.

A. hsi branche inférieure, périnéale ou superficielle, la plus volumineuse des branches de terminaison, se porte en avant, en haut, au-dessous du muscle transverse du périnée, et se divise, après un court trajet, en deux rameaux : l’un inférieur ou superficiel,c'esi le rameau superficiel dupérinée; l’autre supérieur ou profond, c’est le rameau bulho-urétral, ou mieux, musculo-bulbaire.

Avant sa bifurcation, la branche périnéale donne un rameau collatéral qui présente beaucoup de variétés pour sa distribution et son volume : c’est le rameau périnéal externe.

Ordinairement ce rameau traverse le grand ligament sacro-sciatique, longe la face interne de la tubérosité ischiatique, et va se distribuer au dartos chez l'homme et à la grande lèvre chez la femme, en s’anastomosant avec la génitale externe fournie par le petit sciatique et avec le rameau superficiel du périnée.

Le rameau superficiel du périnée sê dirige obliquement en avant dans l’espace triangulaire formé parles muscles ischio-caverneux, bulbo caverneux, transverse du périnée, espace dans lequel il s’anastomose quelquefois avec le rameau périnéal externe, et se divise en plusieurs filets qui se perdent au scrotum et au dartos chez l’homme, à la peau de la face inférieure de la verge, et à la grande lèvre chez la femme.

Le rameau bidbo-urétral ou musculo-bulbaire se divise au.ssi en plusieurs ramuscules qui se perdent aux muscles releveur de l’anus, sphincter, transverse du périnée, bulbo-caverneux, ischiocaverneux, au bulbe de l’urètre chez l’homme et au bulbe du vagin chez la femme.

B. La branche supérieure, pénienne, profonde, dorsale de la verge, continue le trajet ascendant de la branche primitive, accolée à la face interne de la branche ischio-pubienne, se place entre elle et la racine correspondante du corps caverneux, traverse l’arcade pubienne d’arrière en avant sur les parties latérales du ligament suspenseur de la verge, et gagne la face supérieure du pénis chez l’homme et du clitoris chez la femme, accompagnée par l’artère du même nom. Elle se divise en plusieurs filets, dont un seul est interne et les autres externes; l’interne longe la partie médiane du corps caverneux et arrive jusqu’au gland; les filets externes, très minces, se dirigent obliquement en bas et en avant, se perdent à la peau de la verge et peuvent être poursuivis jusqu’au prépuce.

Branches collatérales postérieures.

Cette branche assez volumineuse se détache du nerf lombo-sacré avant son Union avec la première paire. Elle sort du bassin par la partie la plus élevée de l’échancrure sciatique, au niveau du bord supérieur du pyramidal, entre lui et le moyen fessier; puis se réfléchit pour se placer entre le petit et le moyen fessier. Là elle se divise en deux rameaux : l’un suit l’insertion supérieure du petit fessier (ligne courbe inférieure), et se ramifie dans le moyerfet le petit fessier ; l’autre se dirige obliquement en bas, entre ces deux muscles, auxquels il donne quelques rameaux, et va se

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

terminer dans le muscle fascia lata. Ce nerf est accompagné dans tout son trajet par l’artère fessière supérieure.