B. NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE

Beaucoup plus volumineux que l’externe, ce nerf est la continuation du tronc du nerf sciatique, et s’étend depuis la bifurcation du tronc même jusqu’au niveau de l’anneau aponévrotique du soléaire, qu’il franchit, et au-dessous duquel il prend le nom de tibial postérieur. Il traverse donc verticalement le creux poplité, dans lequel il est enveloppé par une couche adipeuse épaisse.

Ses rapports dans cette région sont très importants: il répond en arrière, supérieurement à la peau, à l’aponévrose, et plus bas à la bifurcation des jumeaux ; en avant, au fémur, à l’articulation du genou et au muscle poplité, dont il est séparé dans tout son trajet par les vaisseaux poplités ; en dehors, au biceps, dont il est séparé par le sciatique poplité externe; en dedans, au bord interne du demi-membraneux, auquel il est accolé, et au jumeau interne. Ses rapports avec les vaisseaux sont les suivants : dans le creux poplité on trouve d’arrière en avant le nerf, la veine, l’artère. L'artère est appliquée contre l’os, le nerf contre l’aponévrose qui le sépare de la peau, la veine est entre les deux. Indépendamment, d’arrière en avant, les Rapports des vaisseaux et du nerf doivent encore être examinés de dehors en dedans. Le nerf est le plus externe, l’artère la plus interne et la veine est au milieu. Ces différents organes ne se recouvrent donc pas complètement : ils sont échelonnés d’arrière en avant et de dehors en dedans.

Dans ce trajet, ce nerf fournit six rameaux distingués en musculaires, articulaires et cutané. Les musculaires sont ; deux rameaux pour les muscles jumeaux interne et externe, trois pour le soléaire, le plantaire grêle et le poplité. Ces nerfs pénètrent les muscles de la couche superficielle par la face profonde, et ceux de la couche profonde, par la face superficielle. Les rameaux articulaires, dont le nombre est indéterminé, pénètrent aussitôt dans l’articulation du genou par le ligament postérieur. 11 n’y a qu’un seul rameau cutané, c’est le nerf saphène tibial.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

1“ NERF SAPHÈNE TIBIAL.

Ce nerf, qu’on appelle aussi saphène postérieur, saphène externe, ou mieux, racine interne du saphène externe, est la seule branche cutanée qui tire son origine du sciatique poplité interne. Il naît un peu au-dessus des condyles du fémur, se dirige verticalement en bas entre l’aponévrose et les jumeaux, en suivant le trajet de la veine saphène externe. Quelquefois même il traverse les fibres les plus postérieures des jumeaux, en longeant le raphé médian qui les réunit. Vers le tiers inférieur de la jambe, il traverse l’aponévrose, et communique, tantôt par une seule anastomose, tantôt par plusieurs filets, avec le saphène péronier. Le tronc qui résulte de la jonction de ces deux nerts est le véritable saphène externe. Celui-ci, formé par deux racines, l’une externe (nerf saphène péronier), l’autre interne (nerf saphène tibial), longe le bord externe du tendon d’Achille, contourne la malléole interne en arrière, en abandonnant la veine qui passe au-devant de cette éminence, gagne la partie externe du dos du pied, et se termine d une manière variable. Tantôt il s’épuise en donnant le collatéral externe du petit orteil; tantôt il donne une seconde branche qui longe le quatrième espace interosseux, et qui, au niveau de son extrémité antérieure, se bifurque et fournit le collatéral interne du cinquième orteil et le collatéral externe du quatrième; quelquefois enfin il se partage également les rameaux collatéraux dorsaux des orteils avec le nerf musculo-cutané, avec lequel il s’anastomose dans tous les cas. Au niveau du talon il donne des filets divergents qui se répandent sur la peau des parties .postérieure et externe de cette région, et sur la malléole externe. A la face dorsale du pied, il s’anastomose, comme nous l’avons déjà dit plus haut, avec le nerf musculo-cutané, et anime la peau de la partie externe du dos du pied.

2» NERF TIBIAL POSTERIEUR.

Continuation du nerf sciatique poplité interne, qui change de nom au niveau de l’arcade aponévrotique du soléaire, ce nerf descend obliquement en dedans le long de la jambe entre les muscles de la couche superficielle et ceux de la couche profonde, contre laquelle il est appliqué par l’aponévrose jambière profonde. Vers le bas delà jambe il devient superficiel et longe le bord interne du tendon d’Achille, passe derrière la malléole interne et l’articulation tihio-tarsienne, s’engage dans la gouttière calcanéo-astragalienne, entre cette gouttière et une arcade formée par les insertions du muscle adducteur du gros orteil, et se divise en deux branches : le plantaire interne et le plantaire externe. Cette division se fait quelquefois plus haut.

Il est en rapport : en arrière, avec les muscles jumeaux, soléaire, plantaire grêle, dont il est séparé par l’aponévrose profonde ; en avant, avec les muscles fléchisseur du gros orteil, fléchisseur commun des orteils, tibial postérieur. A la partie inférieure de la jambe, au niveau du bord interne du tendon d’Achille, le tibial postérieur est séparé de la peau par deux aponévroses, une superficielle et une profonde; dans toute sa longueur il est placé en arrière et un peu en dehors de l’artère tibiale postérieure et de ses deux veines satellites.

Branches collatérales. — Le nerf tibial postérieur fournit en haut un filet qui va à la partie inférieure du muscle poplité. Dans différents points de son trajet, il donne des rameaux au soléaire, au tibial postérieur, aux fléchisseurs propre et commun des orteils ; il donne aussi plusieurs filets déliés qui enlacent l’artère. A la partie inférieure de la jambe, il fournit un filet malléolaire externe qui se distribue au tissu cellulo-graisseux placé au-devant du tendon d’Achille, à la bourse muqueuse du calcanéum, à l’articulation tibio-tarsienne, et va s’anastomoser avec le nerf saphène externe. Un peu plus bas, il s’en sépare encore un rameau calcanien interne, nerf cutané volumineux, qui se porte verticalement en bas sur la face interne du calcanéum, où il se divise en deux rameaux principaux qui se perdent dans la peau du talon. Enfin le nerf tibial postérieur abandonne vers le même point un dernier rameau, le nerf cutané de la plante du pied : celui-ci s’avance sous la plante du pied, entre l’aponévrose et la peau à laquelle il se distribue, ainsi qu’a l’extrémité postérieure de l’adducteur du gros orteil. Assez souvent ces trois derniers nerfs, savoir, le malléolaire externe, le calcanien interne et le nerf cutané delà plante du pied, naissent d’un tronc commun, mais leur distribution ultérieure reste toujours la même.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

Branches terminales du tibial postérieur .— 1° Nerf plantaire interne.— Plus volumineux que l’externe, dont il se sépare à angle très aigu, il est d’abord placé derrière la malléole interne, dans une coulisse qui lui est commune avec les vaisseaux tibiaux postérieurs, et en arrière de la coulisse tendineuse du muscle long fléchisseur propre du gros orteil. 11 se réfléchit sur la malléole interne et se porte directement en avant au-dessus de l’adducteur du gros orteil, à côté du tendon du long fléchisseur, se place entre le court fléchisseur du gros orteil et le court fléchisseur commun, et se divise en quatre branches, au niveau de l’extrémité postérieure des métatarsiens.

Avant sa division, le plantaire interne fournit des branches cutanées qui traversent l’aponévrose et vont se distribuer à la peau de la région plantaire interne et à la face inférieure du talon; des branches musculaires pour les muscles adducteur et court fléchisseur du gros orteil, et court fléchisseur commun des orteils.

Branches terminales du plantaire interne. — La première se sépare du tronc un peu avant les autres, se porte en avant et en dedans, au-dessous du court fléchisseur du gros orteil, auquel elle envoie quelques filets, gagne le côté interne de cet orteil et constitue le collatéral interne plantaire du gros orteil.

La seconde, la plus considérable de toutes, longe le côté externe du tendon du fléchisseur propre du gros orteil, s’avance dans le premier espace interosseux, et se divise au niveau de son extrémité antérieure en deux rameaux, qui sont le collatéral extei-ne du gros orteil et le collatéral interne du second. Elle donne un filet au premier lombrical.

La troisième se dirige un peu obliquement dans le second espace interosseux, donne des filets au second lombrical, et fournit, au même niveau que la précédente, le collatéral externe du second orteil et le collatéral interne du troisième.

La quatrième, enfin, se porte plus obliquement en dehors que la précédente, s’anastomose avec le plantaire externe, et va former, vers l’extrémité antérieure du troisième espace, le collatéral externe du troisième et le collatéral interne du quatrième orteil.

Tous ces rameaux, semblables à ceux des doigts, s’anastomosent les uns avec les autres, donnent des filets qui s’épanouissent à la peau de la face plantaire des orteils, et fournissent un filet dorsal ou unguéal qui se perd au derme sous-unguéal, et un filet plantaire qui s’épanouit dans la pulpe des orteils.

2° Nerf plantaire externe. — Moins volumineux que le précédent, il marche obliquement en avant et en dehors, entre les muscles court fléchisseur commun des orteils et accessoire du long fléchisseur, et parvenu au niveau de l’extrémité postérieure du cinquième métatarsien, il se divise en deux branches, l’une supei'/îcielle, l’autre profonde. Dans ce trajet, il donne à son origine un rameau pour le muscle abducteur du petit orteil, et quelques filets pour l’aecmofre du long fléchisseur.

a. Branche superficielle. — Elle continue le trajet du tronc, au-dessous du court fléchisseur du petit orteil, et se divise en deux rameaux : un interne, qui marche directement en avant entre les deux derniers muscles interosseux au-dessous des derniers tendons des fléchisseurs communs, s’anastomose avec le nerf plantaire interne, et forme en se bifurquant les bronches collatérales externes du quatrième, et interne du cinquième orteil. Un rameau externe croise obliquement le muscle court fléchisseur dupetitorteil auquel il donne quelques filets, et va former le co//n<eVa/ externe du petit orteil.

b. Branche profonde .— Elle s’enfonce avec l’artère plantaire externe entre l’abducteur obliqueetles interosseux, se dirige en avant et en dedans, et va se terminer dans le premier muscle interosseux dorsal et à l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Elle forme ainsi une arcade analogue à celle de l’artère, à convexité antérieure et externe, de laquelle partent des filets pour le court fléchisseur du petit orteil, les muscles interosseux, les abducteurs oblique et transverse du gros orteil et les deux derniers lombricaux.

Résumé du nerf sciatique .— Le nerf sciatique se distribue à tous les muscles de la région postérieure de la cuisse. Par le sciatique poplité externe, il fournit aux muscles et à la peau des régions antérieure et externe de la jambe et dorsale du pied ; par le sciatique poplité interne, à la peau et aux muscles de la région postérieure de la jambe, et par les branches de terminaison de ce nerf, à la peau et aux muscles de la région plantaire.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

RÉSUMÉ Dü PLEXUS SACRÉ.

Les six branches antérieures des nerfs sacrés, après s’être anastomosées les unes avec les autres, et avec les ganglions sacrés du grand sympathique, se partagent en deux groupes, l’un supérieur et l’autre inférieur.

Le premier, formé par la convergence de trois premières branches sacrées antérieures et la moitié de la quatrième, entre, conjointement avec le tronc lombo-sacré, dans la formation du plexus sacré; le dernier, sans offrir la moindre disposition plexiforme, se rend au plexus hypogastrique du grand sympathique, ainsi qu’aux muscles releveurs de l’anus, ischio-coccygien, grand fessier et à la peau de la partie postérieure du périnée.

Le plexus sacré, de forme triangulaire, et situé dans l’excavation du bassin, au-devant du pyramidal, derrière les vaisseaux hypogastriques qui le séparent du rectum, donne neuf à dix branches collatérales et une seule branche terminale.

A. Branches collatérales. — Fournissant à tous les organes contenus dans la cavité du bassin, à presque tous les muscles extra et intra-pelviens, aux parties génitales externes et internes et à la peau ; ces branches peuvent être distinguées en viscéro-génitales , en génitales et en pariétales.

1“ Branches viscéro-génitales.—En nombre variable, elles entrent pour la plupart dans la formation du plexus hypogastrique, dont les rameaux sont destinés au rectum, à la vessie, à la prostate, aux vésicules séminales chez l’homme, au vagin et même à l’utérus chez la femme. On pourrait ranger parmi ces dernières branches les nerfs du releveur de l’anus et l’hémorroïdal ou anal.

2“ Branches génitales. — Elles viennent de deux sources, du nerfhoiiteux interne et du petit nerf sciatique.

Naissant du bord inférieur et près du sommet du plexus sacré, le honteux interne sort du bassin par le grand trou sacro-sciatique, rentre par le petit et se divise en deux branches : l’une supérieure et l’autre inférieure. La supérieure dorsale de la verge, ou clitoridienne, remonte entre la branche ischio-pubieniie et la racine correspondante du corps caverneux de la verge ou du clitoris, et se termine dans le gland et le prépuce de ces organes.

La branche inférieure, périnéale, se subdivise bientôt en rameau cutané (superficiel du périnée) qui s’épanouit dans les bourses et la face inférieure de la verge, ou dans les grandes lèvres, suivant le sexe; et en rameau wjwscu/o-wréti’af, qui, par ses subdivisions, est destiné aux muscles sphincter, releveur de l’anus, transverse du périnée, ischio-caverneux, bulbo-caverneux età l’urètre.

Z" Branches pariétales .— Ce sont: 1" le nerf jessier supérieur. Émané à la fois du cordon lombosacré et du plexus sacré, il sort du bassin au-dessus du muscle pyramidal, et parvenu entre le moyen et le petit fessier, il se ramifie dans ces deux muscles et dans le tenseur du fascia lata. 2” Le nerf fessier inférieur ou petit sciatique. Il sort du bassin au-dessous du muscle pyramidal et se divise en branche musculaire destinée au grand fessier, et en branche cutanée, bifurquée ellemême, après un court trajet, en rameaux récurrents (\\)\ se perdent dans la peau des parties génitales externes et à celle de la région fessière, et en rameau direct, pour la peau de la moitié postérieure de la cuisse et postéro-supérieure de la jambe. 3° Le nerf du muscle pyramidal. A" Le nerf du muscle obtw'ateur interne. Il a le même trajet pelvien que les nerfs honteux interne et hémorroïdal ; il donne presque constamment le filet du jumeau supérieur. 5» Le nerf du carré crural duquel émane un filet pour le jumeau inférieur et quelques filets articulaires.

B. Branche terminale. — La seule branche terminale du plexus sacré, le grand nerf sciatique sort du bassin au-dessous du muscle pyramidal, descend profondément entre les muscles de la région postérieure de la cuisse et le grand adducteur, et après avoir fourni cinq rameaux à ces muscles et un rameau articulaire du genou, se divise, ordinairement, vers la partie supérieure du creux poplité, en deux branches, qui sont lesner/s sciatique poplité extei-ne et sciatique poplité interne.

Nerf sciatique poplité externe. — Moins volumineux que l’interne, le poplité externe se dirige obliquement depuis la partie supérieure du creux poplité jusqu’à l’extrémité supérieure du péroné,

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

qu’il contourne en dehors. Après avoir fourni ; 1° la racine externe du nerf sapliène externe (saphène péronier) ; 2" le rameau cutané péronier; 3" les rameaux récurrents destinés aux muscles long péronier latéral, extenseur commun des orteils, jambier antérieur et aux articulations fémorotibiale et péronéo-tibiale supérieure ; ce nerf se termine en se séparant en deux branches, qui sont le musculo-cutané et le tibial antérieur.

V Nerf musculo-cutané. — La plus externe des branches terminales du nerf poplité externe, le musculo-cutané se porte obliquement depuis le côté externe de l’extrémité supérieure du péroné jusque un peu au-dessus de l’articulation tibio-tarsienne, abandonne quelques ramifications aux muscles long et court péroniers latéraux, devient sous-cutanéen perçant l’aponévrose, et se divise, tantôt avant, tantôt après cette perforation, en deux rameaux, qui sont le dorsal superficiel externe et le dorsal superficiel interne du pied. Ces deux rameaux se subdivisent en rameaux secondaires qui fournissent un grand nombre de filets cutanés au dos du pied, plusieurs collatéraux dorsaux des orteils et des anastomoses multiples aux nerfs saphènes et au nerf pédieux.

2* Nerf tibial antérieur. — Naissant, comme le précédent, au côtéexterne du col du péroné, ce nerf traverse obliquement la partie supérieure des muscles long péronier latéral, extenseur commun des orteils, et parvient à la région jambière antérieure au-devant du ligament interosseux. Dans ce trajet, il est successivement placé en dehors , en avant et en dedans de l’artère tibiale antérieure, entre les muscles extenseur commun des orteils et le tibial antérieur, puis entre ce dernier et le long fléchisseur propre. Après avoir fourni des rameaux à ces muscles, il se divise audessous du ligament annulaire dorsal du tarse en deux branches, dont l’une, externe, pour le muscle pédieux et les articulations du tarse, et dont l’autre, interne, sé dirige en dehors del’artère pédieuse vers le premier espace interosseux, où elle s’anastomose avec le nerf musculo-cutané, avec lequel elle concourt à former les nerfs collatéraux dorsaux interne du premier et externe du second orteil.

G. Nerf sciatique poplité interne. — Ce nerf, plus gros que le poplité externe, parcourt verticalement le creux du jarret, depuis sa séparation du grand nerf sciatique jusqu’à l’anneau du soléaire, au-dessous duquel il prend le nom de tibial postérieur. Dans son trajet il n’est séparé de la peau que par l’aponévrose, il est accolé aux côtés postérieur et externe de la veine qui l’éloigne un peu de l’artère. Les branches fournies par le nerf poplité interne sont distinguées en musculaires, destinées aux jumeaux, soléaire, plantaire grêle, poplité ; en cutanée, qui est la principale racine du nerf saphène externe, et en articulaires pour l’articulation du genou.

Nerf tibial postérieur. —Accompagné par les vaisseaux tibiaux postérieurs au côté externe desquels il se trouve placé, ce nerf descend obliquement, appliqué par l’aponévrose profonde contre la couche musculaire profonde de la région postérieure de la jambe, depuis l’arcade aponévrotique du muscle soléaire jusque derrière la malléole interne, où il se divise, après avoir fourni des rameaux pour les muscles de cette région et le rameau cutané calcanien interne, en plantaire interne et en plantaire externe.

Les deux nerfs plantaires se comportent à la plante du pied comme les nerfs médian et cubital à la paume de la main.

Le nerf plantaire interne représente la portion palmaire du nerf médian; il fournit, en effet, aux muscles de la région plantaire interne, aux deux premiers lombricaux ; il donne les rameaux collatéraux des trois premiers orteils et le eollatéral interne du quatrième, comme le médian qui anime les muscles de l’éminence thénar, les deux premiers lombricaux, et fournit les collatéraux palmaires, du pouce, de l’indicateur, du médius et le collatéral externe de l’annulaire.

Le nerf plantaire externe se divise en-deux branches , l’une superficielle et l’autre profonde. La première fournit les rameaux collatéraux plantaires du cinquième orteil et le rameau collatéral externe du quatrième. La dernière , accompagnée par l’arcade artérielle plantaire, est destinée à tous les muscles interosseux et aux deux premiers lombricaux ; elle présente donc de l'analogie avec la portion palmaire du nerf cubital, qui complète par sabranche superficielle les rameaux collatéraux palmaires, et par sa branche profonde, également accompagnée par l’arcade artérielle profonde,se ramifie dans les muscles interosseux et dans les deux derniers lombricaux de la main.

Préparé pai LudC’,

Jrap Lemercier à Paris

Dessiné d’après nature par Léveillé

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PliAlVCHE 60.

Elle a pour objet de montrer les nerfs cutanés et musculaires de la région postérieure du bassin et de la cuisse.

Distribution du nerf petit sciatique.

Préparation. — Pour ne pas couper les branches récurrcMiles de la peau de la région fe sière, il convient de commencer la dissection du nerf sciatique au milieu de la partie postérieure de la cuisse, et de poursuivre, à : partir de cet endroit, de bas en haut, les branches cutanées fémorales. Vous inciserez donc longitudinalement la peau et l’aponévrose, vers le milieu de la partie postérieure de la cuisse, pour mettre à nu le tronc du nerf; vous enlèverez la portion de l’aponévrose qui cache les ramifications du nerf à leur origine, jusqu’au moment où elles perforent cette aponévrose pour devenir sous-cutanées ; vous les laisserez appliquées sur celle-ci. Enfin, vous échancrerez une portion du grand fessier, afin de découvrir les Irranches musculaires qui se rendent à sa face profonde.

Explication de la figure 1.

Parties accessoires. — O, O. Aponévrose fessière échancrée. — 6, b. Aponévrose fémorale échancrée. — c, c. Aponévrose jambière. — d. Muscle grand fessier échancré. — e. Biceps. — f. Demi-tendineux. — g. Demi-membraneux. — h. Jumeau interne. — i. Jumeau externe. Tous ces muscles sont en partie découverts, en partie cachés par l’aponévrose.

Système nerveux- — 1. Petit nerf sciatique. — 2, 2. Branches du muscle grand fessier. — 3, 3. Branches récurrentes destinées à la peau de la région fessière. — ù. Branche scrotale. — 5. Branche cutanée de la région postérieure de la cuisse ; 6, 6, ses rameaux perforants externes ; 7, 7, ses rameaux perforants internes; 8, 8, ses rameaux terminaux, qui se rendent à la peau de la région postérieure de la jambe. — 9. Ramuscule qui accompagne la veine saphène externe. — 10,10. Rameaux postérieurs du nerf fémoral cutané externe.

Nerf sciatique et branches collatérales du plexus sacré, sortant du bassin, au-dessus et audessous du muscle pyramidal.

Préparation. — Disséquez le muscle grand fessier, coupez-le à quelque distance de ses insertions fémorale et pelvienne, ou, mieux encore, coupez-le seulement à son Insertion fémorale, et renversez-le en haut et en arrière ; échancrez le moyen fessier, afin de découvrir les ramifications du nerf fessier supérieur qui rampait entre le petit et le moyen fessier. Préparez avec soin le muscle pyramidal, au-dessus et au-dessous duquel vous trouverez la plupart des nerfs qui sortent du bassin. Pour mettre à nu le grand nerf sciatique, il faut disséquer les muscles de la région postérieure de la cuisse, les écarter lés uns des autres, ou bien les couper, comme on l’a représenté sur la planche.

Exiilicatioii de la figure 2.

Parties accessoires. — a, O. Muscle grand fessier. — 6. Grand ligament sacro-sciatique. — c* Moyen fessier échancré. — d. Petit fessier. — e. Pyramidal. — f. Tendon commun des muscles jumeau supérieur, obturateur interne et jumeau Inférieur. — g. Carré crural. — h, h. Longue portion du biceps; t, sa courte portion. — j, j. Demi-tendineux. k. Demi-membraneux. — l. Troisième adducteur. — m, m. Jumeaux externe et interne érignés. — n. Artère poplitée.

Système nerveux. — 1. Nerf fessier supérieur, se distribuant au moyen, au pttit fessier, et au muscle tenseur de l’aponévrose fascia lata. — 2. Nerf fessier inférieur ou petit sciatique ; — 3, 3. ses branches musculaires destinées au grand fessier ; — A, sa branche cutanée, qui se divise, 5, en rameau scrolal, et, 6, en rameau fémoral, coupé. — 7. Nerf du carré crural. — 8. Nerf honteux interne. — 9. Nerf du muscle obturateur interne. 10, 10. — Nerf grand sciatique. — 11. Rameau de la longue portion du biceps. — 12. Rameau de la courte portion. — 13. Rameau du demi-tendineux. — lit. Rameau du demi-membraneux. — 15. Rameau du troisième adducteur. — 16. Nerf sciatique poplité interne. —17, 17. Branches qu’il donne aux muscles jumeaux. — 18. Branche du soléaire.— 19. Nerf saphène tibial, ou racine interne du nerf saphène externe. — 20, 20. Nerf sciatique poplité externe. — 21. Nerf saphène péronier ou racine externe du nerf saphène externe. — 22. Nerf cutané péronier.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

PliAIVCHE 61 .

Elle est destinée à faire voir le nerf saphène externe et ses deux racines, la branche cutanée péronière et toutes les branches collatérales dorsales du pied en rapport avec les veines superficielles.

Origine et trajet du nerf saphène externe à la partie postérieure de la jambe.

Préparation.— Découvrez l’aponévrose de la partie postérieure delà jambe, cou pez-la dans sa moitié supérieure pour mettre à nu la portion soiis-aponévroiiquc des racines du nerf sapliène externe et la veine du même nom ; conservez-la dans sa moitié inférieure pour voir la portion sous- cutanée du même vaisseau et des mêmes nerfs.

Explication de la figure

Parileit ncccssoircM. — a, a. Jumeaux— b. Aponévrose jambière, — c. Portion du biceps fémoral. — d. Portion du demi-membraneux. — e. Veine saphène externe.

Système nerveux. — 1. Nerf sciatique poplité externe.—2. Nerf cutané péronier.—3. Racine externe du saphène externe. — û. Nerf .sciatique poplité interne en rapport avec les vaisseaux poplités. — 5, 5. Racine interne du saphène externe traversant l’aponévrose et recevant plusieurs fdets de la racine externe. — 6. Saphène externe résultant de la jonction de ces deux racines. —7 . Rameauxcalcaniens du saphène externe; on voit aussi du côté opposé, 8, les rameaux calcaniens fournis par le tibial postérieur. — 9, 9. Rameaux postérieurs du nerf saphène interne, accompagnés par quelques ramifications de la veine du même nom,

Elle a surtout pour objet de montrer, sur le côté externe de la jambe et du pied, l’épanouissement des nerfs cutané péronier, musculo-cutané et saphène externe.

Préparatio.n. — Enlevez la peau et conservez les nerfs et les veines sous-cutanés appliqués sur l’aponé-

Ex|tlication de la figure

Système vnscalaire. —A. Arcade dorsaledu pied formée parles veines collatérales des orteils.—B. Veine saphène externe naissant à l’extrémité externe de cette arcade. — C. Veine saphène interne tirant son origine de l’extrémité interne de la même arcade.

Système nerveux.1. —Nerf sciatique poplité externe, s’enfonçant dans l'épaisseur du muscle long péronier latéral. — 2. Branche cutanée péronière. — 3. Son rameau récurrent. — fi, fi. Ses rameaux directs. — 5, 5. Branches du nerf musculo-cutané qui perforent séparément l’aponévrose jambière et se subdivisent sur le dos du pied pour concourir à former les collatéraux dorsaux des trois premiers orteils et le collatéral dorsal interne du quatrième. — 6. Branche dorsale interne profonde provenant du nerf tibial antérieur et fournissant, après s’être anastomosée avec le musculo-cutané, les collatérales externe du premier orteil et interne du second. — 7 . Nerf saphène externe qui contourne ia malléole externe, s’anastomose avec le nerf musculo-cutané et complète les collatéraux dorsaux des orteils. — 8, 8. Branches antérieures du nerf saphène interne.

Fig. 2.

Flg.i.

Imp.LemercieràPans-

ûessiné d'après nature par liéveiUé

Préparé par Ludovic

Dessiné J'aprts naliii-e par Léveillé

Fig.i.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PliAlKCHE 62 .

Branches collatérales et ternainales du nerf sciatique poplité externe.

Elle présente sur le côté externe de la jambe, les nerfs sciatique poplité externe, musculocutané et saphène externe.

Préparation. — Enlevez la peau et l’aponévrose, dans les deux tiers supérieurs de la jambe ; conservez l’aponévrose dans le tiers inférieur et sur la face dorsale du pied, afin de voir les nerfs appliqués en haut sur les muscles, en bas sur l’aponévrose.

Expliration de la figure 1.

Parties accessoires. — O. Jumeau externe. — h. Soléaire. — c. Long péronier latéral. — d. Court péronier latéral. — e. Extenseur commun des orteils. — f. Tibial antérieur. Ces deux derniers muscles, ainsi que le long péronier latéral, sont écbancrés supérieurement pour voir dans leur épaisseur le passage des nerfs musculo-cutané, tibial antérieur et les rameaux récurrents.— g. Tête du péroné. — h. Aponévrose dorsale du pied.

Système aerveux. — 4 Nerf sciatique poplité externe , contournant en dehors le col du péroné, dans l’épaisseur du long péronier latéral.— 2. Son rameau cutané péronier.— 3. Saphène péronier ou racine externe du nerf saphène externe. — h. Saphène tibial ou racine interne du même nerf. — 5. Saphène externe acccompagné par la veine du même nom. — 6, 6. Ses rameaux calcaniens. — 7. Rameaux collatéraux internes du cinquième orteil. — 8. Tronc commun des rameaux collatéraux interne du cinquième orteil et externe du quatrième. — 9, 9. Nerf musculo-cutané. — 10,10. Les deux branches superficielles interne et externe du dos du pied. —11. Anastomose entre la branche externe et le saphène externe. —12. Anastomose des deux branches interne et externe entre elles. Ces deux branches se terminent en formant des collatéraux dorsaux interne et externe des orteils, dont le nombre est en raison inverse de ceux fournis par le tibial antérieur et le saphène externe. — 13, 13. Nerf tibial antérieur, traversant la cloison inter-musculaire et se perdant entre les muscles tibial antérieur et extenseur commun des orteils. — 1/|. Branche dorsale interne profonde, traversant l’aponévrose et recevant une anastomose du nerf musculo-cutané. — 15. Rameaux récurrents musculaires et articulaires.

Branches terminales du poplité externe. Le nerf tibial antérieur est en rapport avec l’artère tibiale antérieure.

Préparation. — Disséquez les muscles des régions antérieure et externe de la jambe, et ceux du dos du pied ; érignez et échancrez plusieurs d’entre eux, comme le montre la figure, afin de démasquer le nerf tibial antérieur et ses ramifications.

Parties accessoires. — a. Long péronier latéral coupé supérieurement. — b. Court péronier latéral. — «. Extenseur commun des orteils. — d. Extenseur propre du gros orteil érigné. — e. Tibial antérieur érigné égaiement. — f. Muscle pédieux échancré. — g. Ligament annulaire dorsal du tarse. — h. Artère tibiale anlé-

Systëme nerveox. — 1. Sciatique poplité externe. — 2, 2. Ses rameaux récurrents, musculaires et articnluires. — 3. Branche musculo-cutanée fournissant, U, un rameau au long péronier latéral, et, 5, un rameau an court péronier. — 6. Division du musculo-cutané en deux branches. — 7. Sa branche interne, et, 8, sa branche externe, s’anastomosant avec, 9, le nerf saphène externe.— 10,10. Tibial antérieur accompagné par i’artère du même nom. — 11. Rameau du muscle extenseur commun des orteils. — 12. Rameau de l’extenseur propre. — 13 . Rameau du tibial antérieur. — lû. Point où le nerf tibial antérieur croise le tendon de l’extenseur propre du gros orteil, auquel il est subjacent. — 15. Division du tibial antérieur en deux branches, l’une, 16, branche interne et profonde du dos du pied, l’autre, 17, externe et profonde. La branche interne, après s’être anastomosée avec le nerf musculo-cutané, donne les collatérales dorsale externe du gros orteil et interne du second : le rameau externe se perd dans le muscle pédieux et les articulations du tarse.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

PliAACHE 63.

Elle présente la bifurcation du grand nerf sciatique, en sciatique poplité externe et sciatique poplité interne, les rapports et la distribution de ce dernier, ainsi que le trajet, les rapports et les branches du tibial postérieur.

Cette figure montre spécialement le nerf sciatique poplité interne en rapport avec la veine et l’artère poplitée, et ses branches collatérales.

Préparation.— Disséquez les muscles qui foimenl le creux poplité, écartez ou coupez ceux de la partie supérieure de ce creux, coupez ceux de la partie inférieure, c’est-à-dire, les jumeaux au-dessous des condyles du fémur et au niveau de leur jonction avec le soléaire, comme on le voit sur la figure. Après avoir enlevé la grande quantité de tissu cellulaire adipeux qui remplit celle excavation, vous découvrez le nerf .sciatique poplité interne depuis son origine jusqu’au moment où II traverse Panneau du soléaire, ses rapports et ses branches.

Explication tie la fleure 1.

Parties aeeessoircs. — a. Courte portion du biceps. — b. Sa longue portion coupée. — c. Vaste interne. — -d. Demi-membraneux — e. Grand adducteur. — f. Anneau de ce muscle servant de limite supérieure aux vaisseaux po|ililés. — g, g, g. Jumeaux coupés. — h. Plantaire grêle érigné. — i. Soléaire dont Panneau sert de limite inférieure aux vaisseaux et nerfs poplités, èiystëme vasculaire. — A. Veine poplitée. — B, B. Veine saphène externe. — C. Artère poplitée.

•tystëme nervrn.v. — 1 . Grand nerf sciatique. —2. Sciatique poplité externe. — 3. Tronc commun des nerfs cutané péronier et saphène péronier. — U- Anastomose de ce dernier avec le saphène tibial. — 5. Nerf sciatique poplité interne. — 6, 6. Saphène tibial. — 7, 7. Branches des jumeaux. — 8. Branche du plantaire grêle. — 9. Nerf du muscle poplité. — 10. Nerf du soléaire.

Elle a surtout pour but de faire voir le trajet du nerf tibial postérieur, depuis l’anneau du soléaire jusqu’au moment où il se divise en plantaire interne et plantaire externe, ses rapports et ses branches.

Explieatioii tl« la figure 2.

Parties accessoires. — o. Coupe du soléaire au-dessous de son anneau. — b. Section du tendon d'Achille, c. Muscle poplité. — d. Fléchisseur propre du gros orteil. — e. Fléchisseur commun des orteils. — f, f. Tibial postérieur.

füystémc vasculaire. — A. Artère tibiale antérieure traversant la partie supérieure du ligament interosseux. — B. Tronc tibio-péronier.— C. .Artère péronière. — D. Artère tibiale postérieure.— E. Bifurcation de cette dernière en plantaire externe et interne.

Nystème nerveux. — 1 • Nerf sciatique poplité externe contournant l'extrémité supérieure du péroné dans l’épaisseur du muscle long péronier latéral. — 2. Nerf sciatique poplité interne qui traverse l’anneau du soléaire au-dessous duquel il prend le nom de, 3, tibial postérieur. — A. Une des branches articulaires fournies par le nerf du muscle poplité. — 5, 5. Branches du tibial postérieur. — 6. Nerf du fléchisseur propre. — 7, 7. Nerfs du néchisseur cpmmun. — 8. Branches malléolaires et plantaires du tibial postérieur. — 9. Bifurcation de ce dernier en plantaires externe et interne.

Elle montre, en haul.la situation des vaisseaux et nerfs tibiaux postérieurs entre la couche musculaire profonde et la couche superficielle, dont ils sont séparés par l’aponévrose profonde; en bas, la réllexioti des vaisseaux et des nerfs plantaires dans la gouttière calcanéo-astragalienne, et leurs rapports réciproques.

î.nvcTilé.

ned'aprt!, nature par Léveillé. Préparé pat liudovio

t9 'IJ

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PliAlVCHE 64.

Trajet, rapports et distribution des nerfs plantaires interne et externe.

Préparation. — 1“ Découvrez l’aponévrose plantaire, en ayant soin de ne pas couper les ramifications nerveuses qui rampent entre elie et la peau ; enlevez-la dans ses deux tiers antérieurs, pour démasquer le muscle et les nerfs plantaires qui lui sont subjacents, comme le présente la figure 1.

2° Coupez le muscle court fléchi.sseur à son insertion calcanienne et au niveau des articulations métatarsophalangiennes ; échancrez un peu i’extrémité postérieure des muscles adducteur du gros orteil et abducteur du petit, et poursuivez les nerfs plantaires sur la couche musculaire subjacente, d’avant en arrière, jusqu’à leur origine, comme on le voit sur la figure 2.

3“ Pour mettre à nu la branche profonde du nerf plantaire externe, comme elle est représentée par la figure 3, coupez au niveau des extrémités antérieures et postérieures des métatarsiens le long fléchisseur propre du gros orteil, le long fléchisseur commun et son accessoire, au-dessus duquel elle passe; échancrez aussi un peu l’abducteur oblique.

Nerfs plantaires sur la limite des régions plantaires interne et externe, se dégageant de dessus I e court fléchisseur commun.

Partie» accessoires. — o. Aponévrose plantaire. — b. Muscle court fléchisseur commun. — c. Tendon du long fléchisseur propre. — d. Adducteur et court fléchisseur du gros orteil. — e. Adducteur et court fléchisseur du petit orteil. — De /'à f. Muscles lombricaux.

Système nerveux. — 1, 1. Rameaux cutanés plantaires du tibial postérieur, anastomosés avèc, 2, le rameau cutané du plantaire externe. — 3. Collatérale plantaire interne du gros orteil. - Tronc commun des branches collatérales externe du gros orteil et interne du second, fournissant au premier lombrical. — 5. Tronc commun des branches collatérales externe du second orteil et interne du troisième, qui donne un rameau au deuxième iombrical. — 6, Tronc commun des collatérales externe du troisième et interne du quatrième orteil, anastomosé avec le plantaire externe. Ces quatre dernières branches sont fournies par le plantaire interne, comme on le voit dans la figure 2. — 7. Nerf plantaire externe. — 8. Sa branche musculaire ou profonde. — 9. Sa branche cutanée ou superficielle. — 10. Tronc commun des collatérales plantaires externe du quatrième orteil et interne du cinquième. — 11. Collatérale externe du cinquième orteil.

Elle montre les nerfs plantaires depuis leur point de séparation du nerf tibial postérieur, jusqu’à leur terminaison.

Explication «le la Usure 2.

Partie» accessoires. — a. Coupe du court fléchisseur commun des orteils. — 6. Adducteur du gros orteil échancré à son extrémité postérieure. — c. Abducteur du petit orteil échancré aussi à son extrémité postérieure.

— d. Long fléchisseur commun des orteils. — e. Son accessoire.

Système nerveux. — 1. Nerf plantaire Interne accompagné de l’artère du même nom , fournissant ^

2, un rameau au court fléchisseur commun. —3. Branche interne du plantaire interne, constituant la collatérale interne du gros orteil, et fournissant, à, des rameaux pour le muscle adducteur du gros orteil et, 5, pour le court fléchisseur du même orteil. — 6. Branche interne du plantaire interne divisée bientôt en trois troncs communs qui, par leurs bifurcations, donnent les branches collatérales externe du gros orteil, interne et externe du second et du troisième et interne du quatrième. — 7. Anastomose entre les deux nerfs plantaires

— 8. Nerf plantaire externe accompagné par l’artère du même nom. — 9. Rameau de l’accessoire du long fié-

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

cliisseur commun. — 10. Rameau de l’abducteur du petit orteil. — 11. Branche musculaire, profonde , s’enfonçant entre l’accessoire et l’abducteur oblique. — 12. Branche superficielle donnant la collatérale externe du quatrième orteil et les collatérales interne et externe du cinquième. Toutes les branches collatérales se divisent au niveau de l’extrémité postérieure de la dernière phalange en deux rameaux: l’un, 13, plantaire, qui se termine dans la pulpe de chaque orteil en s’anastomosant avec celui du côté opposé ; l’autre, IZt, dorsal ou unguéal, qui se perd dans le derme sous-unguéal.

On voit surtout la distribution de la branche profonde du nerf plantaire externe.

Kx.pliea<ion de la Usure 3.

Parties accessoires. — a. Accessoire du long fléchisseur commun, coupé. — b. Abducteur oblique échancré. — c. Abducteur transverse. — d, d. 'l'roisième et quatrième lombricaux coupés. — e. Plan des muscles inter-osseux dorsaux et plantaires.

Système nerveax. — 1. Branche profonde du nerf plantaire externe se ramifiant dans l’abducteur oblique, l’abducteur transverse, les deux derniers muscles lombricaux et tous les muscles interosseux, dorsaux et plantaires. — 2. Rameau du court Oéchisseur fourni par la branche superficielle du plantaire externe.

Elle présente, sur une portion de gros orteil vu de profil, le rameau sous-unguéal d’une des br.anches collatérales.

piiAxcHE: 65.

Elle est destinée à montrer les nerfs articulaires des principales articulations des membres thoracique et abdominal.

Articulation scapulo-humérale vue en avant. — Elle reçoit un rameau articulaire du nerf circonflexe.

Articulations huméro-cubitale et radio-cubitale supérieure, plan antérieur.—Leurs nerfs articulaires émanent, en dehors du radial, en dedans du médian par l’intermédiaire du rameau du muscle rond pronateur.

Articulation huméro-cubitale, plan postérieur (articulation du coude). — Les nerfs de cette articulation sont fournis en dedans directement par le nei’f cubital, en dehors par le nerf du muscle anconé, rameau du radial.

Articulation coxo-fémorale, plan antérieur. —Elle est animée par te rameau du pectiné, émanation du nerf crural.

Articulation coxo-fémorale, plan postérieur. — C’est le plexus sacré, pai l’intermédiaire du nerf du muscle carré, qui fournit à la face postérieure de cette articulation.

Articulations fémoro-tibiale et péronéo-tibiale supérieure. — Les nerfs de ces articulations émanent directement du nerf poplité interne.

Destine d'après naUire par LéVClllé

Piépavé par LlldoviC

lmp.Lemercier,Paris.

ET DES ORGANES DES SENS DE LTIOM.ME

PliAKCHES 66 e* 67.