FREE

” US - “méwarociLe.

Les plais: du sors ee diffèrent point essentiéllement de celles qui intéressent les autres parties des tégumens , tant que n "est point entamée , et qi ue le testicule n’est pas mis x découvert; leur réunion exige l'emploi des bandelettes agglutinatives. Ce moyen peut seul

la. tunique vaginale

fixer la mobilité des lèvres de la plaie, et suppléer. au bandage qu'il est si difficile d'appliquer aux

parties g Lena ; et dont l’action est si peu avantageuse, à raison du défaut de point d'appui. La recherche scrupuleuse et la hgature des plus petits vaisseaux intéressés dans la livisio

sonticid'une absolue nécessité. Dans aucune partie du Corps, la

À récidive de l’hémorragie n’est plus facile, et la

compression moins efficace. En outre, les malades blessés au scrotum doivent envelopper les bourses avec des compresses, et les soutenir au moyen d'un bandage suspensoire ; ils doivent encore rester en repos pendant le temps que la nature emploie à la réunion immédiate des bords de la plaie: en effet, un exercice prématuré, l’irritation qui en résulte, font enflammer les bords : cette inflammation précédée, accompagnée et suivie d’un gonflement œdémateux qui tient à la structure de la partie, s'oppose à ce qu’ilsse réunissent sans suppurer, et cette suppuration fait trainer la guérison en longueur.

Hématocèle. Rien de plus vague et de moins

satisfaisant que ce qu'ont écrit les auteurs au sujet de l’hématocele. Selon celui-ci, c'est une tumeur

HÉMATOOÈËLE. 3 ite par linfiltration du sang dans le tissu du scrotum ; selon celui-là, elie résulte d'un amas du méme liquide dans la cavité de la tunique vaginale; et; dans cette dernière hypothèse, elle ne diffère de l'hydrocèle que par la qualité du liquide. Heister paroit s'en être fait cette idée : « Le célèbre Raw, dit-il, ayant fait autrefois, à Amsterdam, la ponction au scrotum d'un homme qu 11 croyoit attaqué d’hydrocèlée, en présence de plusieurs étudians, du nombre desquels j'étois, 11 sortit par la canule du trois-quarts, au lieu d'eau , une liqueur sanguinolente; et la méme chose m'est arrivée depuis à moi- même. »

Il n’est pas de” praticien qui n'ait quelquefois ‘trouvé, en faisant la ponction d’une hydrocèle., la sérosité brunie et altérée par le mélange d'unecertaine quantité de sang ; maïs cette couleur roussàtre ne change rien au caractere essentiel de la maladie. Un accident m'a fourni de plus justes idées sur la nature de l’hématocèle. ©

J'avois pratiqué la castration pour un cas d’hydro-sarcocèle avec endurcissement squirrheux de la tünique vaginale; le malade ne perdit presque point de sang pendant l’opération. Apres l'avoir terminée par la ligature des artères spermatiques, je m’aperçus qu'un peu de sang artériel sourdoit derrière le cordon ; J’'épongeai avec beaucoup de soin, afin dé réconnoître le vaisseau d’où prove- “noit le liquide ; mais je me pus y parvenir, J'allois passer une ligature avec l'aiguille courbe ; et com-

4 HÉMATOCÈLE.

prendre avec le vaisseau le tissu graisseux envi -ronnant, lorsque, rassuré par la cessation.du saipgnement, je me contentai d'exercer une légére compression au fond de la plaie, au moyen de quelques boulettes de charpie. L'appareil ordinaire futappliqué, et le malade remis au lit. Quelques heures après l'opération, le sang avoit pénétré les linges et le bandage; le pouls du malade ne foiblit point; l hémorragie n'alla pas plus loin ; on qugea inutile de lever l'appareil. Il fut levé le Fe demain, etrenouvelé Le troisième jour. Je vis alors que le sang avoit coulé assez abondamment; les bourses enétoient pleines, etla tuméfaction s'étendoit jusqu’au périnée. Il étoit évident que l'extrême Jaxité du tissu cellulaire des dartos avoit favorisé linfiltration du hquide, et que Île défaut de point d'appui avoit rendu la compression inefficace. La plaie fut pansée à plat; le lendemain, et les jours suivans, les bourses sedégorgerent d’un sang épais et noir, êt la guérison du malade n'en fut pas retardée: | | Quelques mois uparaAnE. Javois Se une tumeur sanguine des bourses, suite d’un coup de pied de chéval; et, chose assez remarquable, les -testicules étoient restés sains au milieu d'un gon- ‘flement qui avoit presque quintuplé le volume ordinaire de la partie. La peau du scrotum et du périnée étoit noire au point de faire craindre la gangrène, sans la rénitence parfaite des tégumens et l'absence presque entière des douleurs.

HÉMATOCÈLE. ee. 5

Je pratiquai sur-le- champ une incision longue de trois pouces environ sur chaque côté du raphé, vers la partieinférieure du scrotum ; un sang noirâtre et fluide coula en abondance. Je me contentai de panser avec la charpie sèche : peu d'heures après on fut obligé de renouveler l'appareil déjà pénétré d’une sanie brunâtre: le dégorgement fut complet au bout de huit jours. Alors, la peau du scrotum étant revenue sur elle-même, és: 1H CISIONS se trouvoient réduites au sixième de Gr grandeur primitive. J'enveloppai en même temps les bourses avec des compresses trempées dans le gros vin; au | bout de quinze jours, la guérison fut complète. De ces deux observations peuvent, ée me semble, être déduits les corollaires suivans :

I. L'hématocele est une TANIGUE produite par linfiltration du sang dans le tissu cellulaire des bourses.

II. Cette Hliraion est favorisée par la laxité de ce tissu , la grandeur de ses cellules et l'absence de la graisse. | |

III. Ces circonstances anatomiques ne se rencontrent nulle part ailleurs réunies au même degré; C'est pourquoi, à moins de l'ouverture d’une artère d’un certain calibre, on ne voit, dans aucune autre partie, survenir des infiltrations à aussi considérables.

IV. Le sang extravasé reste long- temps fluide : et, pour qu’il soit rejeté du tissu dans lequel il est infiitté, il suffit de lui procurer une issue.

V. De profondes scarifications sont le meilleur remède contre l’hématocele, lorsque linfiltration est considérable ; ; dans les autres cas, il suffit de soutenir les bourses avéc un suspensoire , et de les couvrir de compresses trempées dans des liqueurs résolutives et styptiques.

Hydrocèle. Ce nom convient à toutes les tumeurs aqueuses , quoiquon ne lait donné qu’à celles dont le siége est dans les bourses. 11 est des hydroceles de diverses espèces. La plus ordinaire, celle qui mérite le plus particulièrement de nous occuper, consiste dans un amas d’eau formé dans la cavité de la tunique vaginale ; c'est une véritable hydropisie de cette poche séreuse, qui, semblable en cela à toutes les membranes de même nalure, enveloppe et recouvre, comme on $ait, le testicule, sans le contenir dans sa propre cavité.

On a nommé cette espèce hydrocèle par épanchement, afin de la distinguer d’autres amas d’eau formés dans des kystes accidentellement développés le long du cordon des vaisseaux spermatiques, | ou dans un ancien sac herniaire. Ces hydroceles enkystées du cordon, aussi-bien que les collections aqueuses dans des sacs herniaires, sont extrêmement rares ; elles sont à l'hydrocele de la tunique vaginale dans la proportion de r à 200. Enfin, on a donné le nom d’hydrocèle par infiltration à l’œdème des bourses, maladie bien différente des précédentes, quoiqu'il y ait également excès de sérosité,

parente, Nyh ‘ant de

HYPROCÈLE, | er ) e la tunic ue vaginale, Thydrocèle proprement! lite, se dis ngue en accidentelle et congéniale. Dans cette dernière; variété, Ja tunique vaginale a conservé s «communicatio

ritoine. Hu: sérosité qui mouills

Ayee le Fe

L ation, disparoissant

‘quand on la comprime par la rentrée du liquide

dans la cavité de l'abdomen. On à lieu de s'étonner que la connoissance decette hydrocèle congéniale soit toute moderne; elle doit être plus fréquente que la hernie inguinale congéniale ; car la sérosité a bien plus de tendance, et trouve bien pis de facilité que les intestins et lépiploon , pour s'insinuer au travers de l'ouverture conservée, et descendre dans le prolongement péritonéal. Tant que.

l’enfant est entre les mains de sa nourrice, cette variété particulière de l’hydrocèle n’exige aucun traitement. Lorsque, vers l'âge de deux ans, 1! peut être maintenu dans un certain degré de pro-

preté, et supporter l'application d’un bandage,

on fait rentrer le liquide; puis on applique le brayer qui s'oppose awretour du fluide, empêche la sortie des intestins, et favorise l'oblitération de l'ouverture par laquelle la tunique vaginale communiquoit avec le péritoine.

Dans l'hydrocèle ordinaire, la tunique vaginale est elle-même le kyste qui renferme le liquide ; cette membrane, toujours un peu plus épaisse

8 | up HMDROGÈLE

que dans l’état sain, l'est d'autant plus que l'hÿ= drocèle: étant plus ancienne. et plus volumineuse, elle s’est approprié ! une plus grande quantité du tissu cellulaire environnants Alors elle contracte souvent une duretépresque | cartilagineuse ; on la même vues ’ossifier ; et, dans ces cas ‘de durcisse-

ment de son tissu 1 est assez commun que le tese IL arrive aussi fréquemment que l’intérieur de la tunique ulcérée fournit une matière puriforme, qui, se mélant à la sérosité, en altère la transparence. Il n'y a guère d'hy drocèle dans laquelle le testicule ne soit plus ou moins malade. Le plus souvent, l'irritation intérieure, cause prochaine de l'exhalation plus

ticule soit lui- même

abondante des sérosités dont l'accumulation constitue Ï hydrogçèle, vient du testicule ; et de même qu il n'existe guère de pleurésies essentielles ;: et qu'il est bien difficile que le poumon ne partage plus ou moins l’inflammation de la plèvre, on pourroit dire qu’il n’y a guère d'hydrocele qui ne soit compliquée de lirritation du testicule.

Cette, légèrement teinte d’un jaune citrin, comme dans

.sérosité est naturellement diaphane, et

toutes les hydropisies. Le mélange a pus la rend opaque et blanchâtre, indique l’ulcération de la tunique vaginale, souvent accompagnée de l'affecuon du testicule ; le sang la rend noirâtre, et cette altération suppose la blessure ancienne ou récente d'un vaisseau, dans la ponction par laquelle on lui donne issue. |

HYDROCELE. | 9

Le testicule est placé à la partie postérieure, inférieure et un peu interne de la tumeur; il n’est point flottant dans la sérosité, qui mouille seulement ses parties antérieures et laterales, et les tient dans une espèce de macération, Cependant, si la tunique vaginale a trouvé quelque obstacle à son libre développement, la position du testicule peut varier. Dans l’hydrocèle des enfans”, il ect placé plus bas, vers la partie inférieure de la tumeur qui se ose plus aisément que dans l'adulte, du côté de l’abdomen , à raison de la plus grande étendue relative de Lara de tunique vaginale qui recouvre le cordon des vaisseaux spermatiques.

Ainsi, de peur de blesser le testicule quand on fait la ponction pour la cure palliative ou radicale de l’hydrocèle chez les enfans, il faut enfoncer le irois-quarts un peu plus haut que chez les adultes, et le diriger suivant une ligne moins oblique.

Le volume de l’hydrocèle est généralement relatif à l'ancienneté de la tumeur. D'abord, la tunique vaginale, peu extensible, résiste avec force, mais elle perd graduellement son ressort; et l’on observe qu'après l'évacuation du liquide par une première ponction, un nouvel amas s’y forme, plus considérable que le précédent, la poche sé- reuse résistant moins à la dilatation.

L'hydrocele peut être compliquée de l’état squirrheux du testicule : une hernie inguinale peut s’y joindre ; enfin , il peut exister en même temps hydrocèle enkystée du cordon, cirsocèle, varicocele,

Kénatoedie Nous dirons, à l'article du diagnostique, comment on reconnoît ces diverses com plications.

Les causes de l’hydrocèle sont assez ignorées. Comment se détruit l'équilibre entre baby:

etl’inhalation de la sérosité qui mouille habituellement l’intérieur de la tunique vaginale? Le plus souvent l'amas aqueux se forme spontanément ; d'autres fois il survient à la suite d’une contusion, d’un froissement plus ou moins considérable des bourses. Un homme, peu accoutumé à l’équitation, fit vingt-cinq lieues sur un cheval dont le trot étoit extrêmement dur, par des chemins raboteux et difficiles; les bourses éprouvèrent une pression assez vive, l’exhalation de la tunique vaginale devint plus abondante, et une hydrocele se manifesta, bien évidemment produite par cette cause. | | Au reste, cette maladie attaque les personnes les mieux portantes, les hommes les plus sains ou les plus robustes. Son existence n’est point liée à celle des hydropisies.et à la foiblesse générale qui les accompagne ; c’est presque toujours une affecton purement pile que l’on peut guérir sans danger. Les anciens n° en avoient pas cette opinion: selon eux, l’hydrocèle étoit une espèce de dépôt critique par lequel la nature se débarrassoit d’une humeur ruisible, et dont il falloit bien se garder de procurer la cure radicale. ,

Ecrsque l'hydrocèle se forme lentement, et sans

HYDROCÉLE. II qu'aucun symptôme d'inflammation la précède, on n’est averti de son existence que par la tuméfaction du scrotum. C’est à la partie inférieure des bourses que le gonflement commence ; à cette époque, à moins ou tact exercé, il est difficile d'y reconnoitre la présence du liquide. Cependant

la tumeur croit de bas en haut, et monteau-devant

du cordon des vaisseaux spermatiques, jusqu’auprès de l’anneau inguinal. Ses progrès sont lents; elle met de six à dix-huit moîs pour atteindre à cette hauteur : sa forme est oblongue, semblable à une calebasse : elle est plus volumineuse inférieurement que supérieurement; les rides du scrotum s’effacent , le raphé est déjeté du côté opposé . à la tumeur; on y sent une fluctuation manifeste, lorsque, pressant sur un point, on frappe sur l'endroit diamétralement opposé; enfin, si le malade est jeune, la tumeur, examinée à l'éclat d’une vive lumière, présente une transparence bien sensible, lorsqu'on la place entre l'œil et la flamme d’une bougie. ; On distingue l’hydrocèle du sarcocèle par les signes suivans : dans le sarcocèle, la tumeur conserve la forme du testicule; elle est, comme lui, ovale et un peu aplatie de dehors en dedans; elle a acquis en peu de temps un volume considérable, sans s'élever aussi haut du côté de l'anneau inguinal. Dans l’hydrocèle d’un certain volume, il n’y a aucun intervalle entre la tumeur et cette ouverture ; 1 est très-difficile, et même impossible, de

pincer le cordon des vaisseaux spermatiques ; tandis que, dans le sarcocèle, 1l reste toujours , entre le testicule gonflé et l'anneau, un intervalle dans lequel on sent distinctementce cordon. Enfin, dans le sarcocèle, la tumeur est toujours opaque, sa pesanteur spécifique très-considérable, et si l'on place la main au-dessous, on sent, enlasoulevant, qu’elle est très-lourde relativement à son volume. La résistance qu'oppose au liquide la tunique vaginale dans les hydrocèles pour lesquelles on wa point encore pratiqué la ponction, donne quelquefois à la tumeur une dureté telle, qu’on pourroit la prendre pour un sarcocele, si l’on s’en tenoit à cet unique symptôme. Malgré l’ensemble de ces signes, il arrive aux praticiens les plus habiles de se méprendre sur le véritable caractère d’une hydrocèle, et de plonger le trois-quarts dans un testicule squirrheux , en pensant donner issue: à la sérosité renfermée dans la tunique vaginale: nous en avons vu plus d'un exemple. L’obscurité du diagnostique résulte le plus souvent de la coexistence de l’hyÿdrocèle avec l’endurcissement et la tuméfaction squirrheuse du testicule. Dans cette affection compliquée, connue sous le nom d’Aydro-sarcocèle, la quantité de liquide qui sort par la canule du trois-quarts n’est point proportionnée au volume de la tumeur. Celle-ci reste assez volumineuse après l'évacuation, et l’on sent alors distinctement pour quelle part le testicule concourt à sa formation. L'état dur et demi-cartilagineux de

HYDROCÈLE. 15 la tunique vaginale est encore une cause d'erreur. Lorsqu'il y a en même temps hydrocèle enkystée du cordon et.épanchement dans la tunique vaginale, on est instruit de cette complication parce que la tumeur s’est formée à la fois dans deux points différens , et présente une espèce d'étranglement vers sa partie moyenne. Ce dernier symptôme n’est cependant pas pathognomonique. On a vu, dans certaines hydrocèles de la tunique vaginale, cette poche séreuse comme partagée en deux cavités parunrétrécissement desa partie moyenne: mais , dans ce dernier cas, la même ponction évacue la totalité du liquide ; tandis que dans la complication d'hydropisie enkystée du cordon, la portion supérieure de la tumeur subsiste, et ne disparoit qu’à la faveur d’une seconde ponction pratiquée dans un endroit plus élevé que la premiere. Nous avons dit ailleurs (1) à quels signes on distingue la hernie inguinale de l’hydrocèle. Cette maladie n’est point dangereuse, mais ‘elle est incommode par son poids, et force le malade à l'usage habituel du suspensoire, pour prévenir les üraillemens douloureux du cordon spermatique. Les frottemens de la tumeur contre la partie interne des cuisses donnent lieu à des excopiations difficiles à guérir ; enfin, lorsque l’hydrocèle est très-volumineuse , elle attire sur elle la peau de la verge ; en sorte que ce membre semble se rape-

(1) Tome 1,

usser, et devient inhabile à remplir ses usages. L'évacuation du liquide fait disparoitre ces inconvéniens; mais 1ls reviennent bientôt avec un nouvelamas. Aussi, presque tous les malades , et même les vieiilards, désirent en étre débarrassés, et l’on peut toujours en opérer la curé radicale. Toutefois, si l'hydrocèle s’est manifestée vers la fin d’une maladie chronique, de sorte qu’elle en paroisse la crise, et que, depuis son apparition, la maladie principale ait considérablement diminué, ou soit totalement guérie, on se bornera à la cure palliative. &

On l’opère en évacuant le liquide par la ponction faite de la manière suivante : le malade étant couché, ou bien assis sur le bord de son lit, les pieds pendans à terre, le chirurgien saisit la tumeur par-derrière, avèc là main gauche; il l’embrasse de manière à retenir le testicule en haut et en arriere, en même temps qu'il repousse la sérosité en bas et en avant, La partie antérieure et inférieure de la tumeur étant ainsi rendue saillante, on prend de la main droite un petit troisquarts ad hoc, oint avec du cérat; le doigt indicateur, étendu sur la canule, n’en laisse à découvert que la portion qui doit pénétrer (de huit à quinze lignes , suivant l’épaisseur des bourses, l’anctenneté et le volume de l’hydrocële) : on lenfonce de bas en haut, et un peu obliquement d'avant en arrière, à travers les parties tendues par la pression qu’exerce la main gauche; et, lorsqu'au dé-

HYDROCÈLE. 15 - faut de résistance et à l'écoulement de quelques gouttes de sérosité qui s échappent à la faveur de la rainure pratiquée sur la canule du trois-quarts, on juge que l'instrument a pénétré dans le siége de l'épanchement ; de la main gauche on saisit la canule, puis on retire le trois-quarts avec la main droite; la sérosité s'écoule, la tumeur se vide; on aide à k sortie du liquide-en pressant doucement sur les bourses; on se garde toutefois de blesser le testicule avec l'extrémité de la canule. La tumeur vidée, on retire la canule:, et l'opération est terminée.

Le trois - ste est toujours préférable à Ia lancette, pour l'évacuation de l’eau contenue dans la tunique vaginale. Si l’on se sert du dernier de ces instrumens, le parallélisme ne se conservant point éntre la plaie du scrotum et celle de Ia tunique vaginale, la tumeur ne se vide qu’incomplétement. L'hématocèle, soit qu'on entende par là un épanchement de sang dans la tunique vaginale, ou linfiltration sanguine du tissu cellulaire des ét est d’ailleurs bien plus à craindre quand on s’est servi de [a lancette, que lorsqu'on fait usage du trois-quarts. Quelque sin pis que soit la ponction d'une hydrocèle, cette petite opération peut entrainer divers accidens à sa suite: d’abord il arrive assez fréquemment que, peu de jours après l'avoir pratiquée, la tumeur a repris son volume, ce qui suppose qu’il s’est épanché une cébtiiné quantité de sang dans la tunique va-

ee

10 HYDROCELE.

ginale; car un accroissement aussi subit ne peut être l'effet de l'accumulation nouvelle de la sérosité; alors celle-ci sera noirâtre à la ponction suivante. js #44

D’autres fois le tissu cellulaire du scrotum s’infiltre de sang; on doit alors se conduire comme nous l'avons dit à l’article de l’hématocele.

Plus souvent, soit que le testicule ait été irrité par la canule du trois-quarts, soit qu'il eût une disposition prochaine à s’enflammer, ou que même son tissu füt déjà affecté, que la maladie méritàt le nom d'hydro-sarcocele ; soitenfin qu'apres la ponction on ait négligé de soutenir les testicules par le moyen d’un suspensoire, que le malade se soit immédiatement livré à quelque exercice fatigant, Ou qu'il ait commis des écarts dans le régime, le testicule s’engorge, la fièvre s'allume, les bourses deviennent tendues, rouges et douloureuses:. on doit alors mettre le maladeau lit, couvrir le testicule enflammé avec des cataplasmes émolliens , soutenir les bourses au moyen d’un suspensoire; purger doucement, soit avec la manne, soit avec les pilules de Belloste; saigner, si le malade est vigoureux, et l’astreindre à la diète des maladies aiguës, puis substituer les emplâtres fondans, tels que celui de Vigo, cum mercurio, lorsque les symptômes d’inflammation sont dissipés. Dans ces cas, la cure palliative devient radicale ; car l’adhérence s’estétablie entre la tunique vaginale et le testicule enflammé,; et la cavité dans laquelle lhydrocele

| HYDROCÉÈLE. 7 se forme, se trouvant effacée, toute accumulation nouvelle de sérosité est désormais impossible. C’est. de cette manière que guérit radicalement l'hydrocèle ; c’est toujours par la suppression de l’espace contigu dans lequel s’étoit fait l'épanche… ment, qu'on ou sa cure définitive. Tous les procédés de l’art, pour y parvenir, ont pour but la destruction de la contiguité existante entre le testicule et la. tunique Yaginale: l'indication est toujours la même; il:n'y a de variation que dans les procédés i imaginés, pour y satisfaire. Ces procédés, pour la cure radicale de Phydrocèle, consistent dans l’incision de la tunique vaginale, dans son, excision , Sa cautérisation, son irritation par le moyen d'une tente, d’une canule, d un:séton ; ou d'un liquide qu'on injecte dans sa cavité. Nous ne PARQUÉ point. de. l’ancienne méthode qui consistoit à lier près de l'anneau: inguinal le, cordon des: vaisseaux ,spermatiques, afin d’ oblitérer de prétendus conduits par lesquels, disoit-on, ‘la sérosité descendoit de l'abdomen dans les bourses. L'incision consiste à fendre, dans toute.sa longueur, Ja partie antérieure de la tumeur; la tunique vaginale est comprise dans cette incision : l’eau dônt elle:est pleineise vide; lon remplit.sa cavité de charpie, afin que sa surface interne et le testicule mis à découvert, irrEtéSe par la présence de ce corps étranger, S ’enflamment et se couvrent de bourgeons He dont l’adhérence réciproque efface l’espace dans lequel la sérosité, s’étoit LV. 2

amassée; mais, outre que cette opération est douloureuse, il peut se faire que le petit intervalle qui existe en arrière, entre l’épididyme et le testicule, ne s’enflamme pas, que la contiguité y subsiste, etque l'épanchement aqueux s’y der dfH Es Cette espèce d’arrière- cavité dans laquellé s'enfonce la tunique vaginale , doit étre bourrée de charpie avec le plus grand soin; l’on se servira des pinces à anneaux, ou d’une spatule, pour ÿ en pousser une petite quantité; car, faute de cette précaution, la maladie récidiveroit, comme les Mémoires de l’Académie de Chirurgie en citent des exemples. Telle est ia manière de guérir l’hydrocèle par l’incision; aujourd hui ce procédé est généralement abandonné pour des méthodes aussi certaines et moins douloureuses ; on y recourt seulement dans . les cas où règne de l'incertitude sur la véritable nature de la maladie. Lorsqu'on soupçonne, par exemple, l'affection simultanée du testicule, alors on incise la tumeur; et si, l'eau s'étant écoulée, l'organe mis à nu paroit malade, est plus volumineux et plus dur, on procède sur-le-champ à son ablation. Mais ce qui surtout doit éloigner de l'incision, c’est l'extrême longueur du traitement; les parisemens sont prolongés et douloureux par la nécessité de retirer et d'introduire chaque fois les brins de charpie dans tous ee recoins de la plaie. |

L’excision convient également dans les cas d’affection compliquée, ou d’hydrosarcocèle. Dans

HYDROCÈLE. | 19 l'excision , on commence par inciser longitudinalement, de la partie supérieure à la partie inférieure, la peau qui couvre la tumeur ; on dissèque ensuite celle-ci d'avant en arrière, et de chaque côté, jusqu’à l’épididyme, portion du testicule que ne recouvre pas la tunique vaginale. Cette poche, restée jusque-là intacte, étant mise à découvert, on l’ouvre en y plongeant la pointe d’un bistouri dont le tranchant est tourné en bas; et dès que l’ouverture est suffisante pour y introduire l'indicateur et le médius de la main gauche, on les y place, afin de soutenir la tunique vaginale que l’on fend jusqu'à l'endroit le plus déclive ; cela fait, on emporte avec de bons ciseaux les deux lambeaux de cette tunique, en prenant garde de toucher aux vaisseaux spermatiques où à l'épididyme, et cependant 'én faisant la section le plus prés possible de cé dernier. L'excision ainsi pratiquée on couvre lé tésticule de charpie que l'on a soin d’entasser avec l'extrémité d’une sonde, afin qu'elle s’introduise dans tous les recoins, et détermine partout l'inflammation nécessaire au développement des bourgeons charnus, par le moyen desquels l'adhérence doit s'établir. L'union de ceux qui s'élèvent du testicule enflammé, se fait de derrière en devant; et l’on aura soin de tenir de la charpie dans l'intervalle des lèvres de la division , afin que le fond se réunissé avant que l'extérieur s’agglutine.

L’excision est bien plus douloureuse que l’in-

cision, par la dissection du scrotum et la section de tous les filets nerveux qui se rendentaux enveloppes du testicule. L’inflammätion de cet organe est considérable, et on l’a vue se propager jusque dans le bas-ventre, la fièvre s’allumer, et des malades succomber. L'hémorragie résultante de la blessure de l'artère de la cloison est assez considérable pour nécessiter la ligature de ce vaisseau; en un mot, l’excision peut être mise au nombre des grandes opérations de là chirurgie; elle est, à la vérité, plus sûre que l’incision; par elle, on emporte à la fois la cause.et.le siége du mal, et cependant on l’a vue pratiquée sans fruit, quelques portions restantes de la tunique vaginale ayant conservé la contiguité, et reproduit la maladie. Lorsqu'un suintement séreux a lieu dans le fond de la plaie , On a lieu de soupçonner cet accident; et on doit le prévenir en injectant quelque liqueur irritante qui détermine l’inflammation et l’'adhérence des surfaces encore exhaläntés.

L’excision ne conyient guère que daüs les cas où latunique vaginale estépaisse, squirrheuse, et lorsque, ayant contracté une dureté presque éartilagin euse, elle ne peutni revenir sur elle-même, et s'appliquer exactement au testicule, nise couvrir de bourgeons charnus:par $a surface exhalante: : Dans des cas de cette espèce,,on devroit mème, si la tumeur avoit un volume énorme, emporter un lambeau du scrotum. Pour cela ; ON Coin menceroit par circonscrire la ‘portion de peau dont on

veut faire l'ablation, par deux incisions semi-elliptiques. |

La cautérisation de la tunique vaginale se pratique de la manière suivante. On applique, sur la partie antérieure et inférieure de la tumeur, un emplâtre de diachylon gommé, dont le centre est percé d’un trou ovale, long de six lignes , et large -de trois dans son plus grand diamètre, Cette ouverture est suffisante, le caustique faisant toujours une escare un peu plus étendue. On fixe la pierre à cautère après lavoir recouverte d’un pen de charpie, en appliquant par-dessus un second emplâtre de diachylon plus large que le premier, et qui le déborde de tous côtés; quelques compresses et un suspensoire complètent l'appareil. En cinq à six heures, la potasse produit l'escare, et, comme la peau du scrotum est mince et délicate, ce caustique étend son action jusque sur la tu nique vaginale,

Les bourses se tuméfient, le testicule lui-même participe à l’engorgement Er les douleurs se propagent le long du cordon des vaisseaux spermatiques, jusque FR la région des reins; on enlève le caustique, on couvre l’escare avec un petit emplâtre d'onguent de la mère : lorsque, le troisième jour, les bourses sont dans un état d'inflammatiôn bien évidente, on les enveloppe d’un cataplasme émollient, chaque jour renouvelé, et. l'on soutient le tout au moyen d'un suspensoire. La suppuration s'établit autour et au-dessous de

22 HYDROCGÈLE.

l’escare; elle tombe du dixième au quinzième jour; on voit alors dans le fond de la plaie la tunique vaginale noircie par l'impression du caustique. Bientôt cette portion s’exfolie, la sérosité s'écoule, la tunique vaginale se détache et s’en va par lambeaux , la surface du testicule suppure, des bourgeons charnus s'en élèvent, l’adhérence s'établit entre cet organe et ce qui reste encore de la tunique; enfin la plaie extérieure se cicatrise.

Cette méthode est assez douce et peu effrayante pour les malades; mais elle met encore, moins que les précédentes , à l’abri de la récidive. On a vu d’ailleurs le caustique étendre son action trop Join, et le testicule s’enflammer jusqu’à la suppuration et la destruction de sa propre substance. Aussi le caustique tant vanté par Else.est-1l tombé en désuétude. Le séton préconisé par le célèbre Pott est plongé dans le même oubli. Cependant ces deux méthodes ont eu long-temps en Angleterre, entre les mains de leurs auteurs, un succes presque égal.

Pour passer le séton, on commence par faire la ponction de l'hydrocèle suivant le procédé et dans l'endroit accoutumé; seulement on se sert d’un trois-quarts à paracentèse. Lorsque la sérosité s'est écoulée, on pousse la canule jusqu’à la partie la plus élevée de la tunique vaginale: omfintroduit par cette canule un stylet avec lequel on soulève la peau que lon'incise.:Cela fait, tenant d’une main la canule, on pousse de l’autre le stylet en

HYDROCÈLE. 23 filé d’un séton composé de plusieurs fils de soie écrue, puis on retire la canule, et l'opération est. achevée. Bientôt, le séton passé au travers de la tunique vaginale irrite cette membrane, et le testicule se gonile; on applique des cataplasmes émolliens. La tension inflammatoire diminue, la suppuration s'établit; on peut alors remuer le séton qui, jusque-là resserré entre des parties tuméfiées, étoit resté immobile; on le retire quand la suppuration commence à diminuer. Quelquefois cette suppuration est tellement abondante, qu’on est obligé d'agrandir les deux petites plaies pour lui donner issue. On pourroit rendre l’exécution de ce procédé plus facile, en substituant au stylet une aiguille tranchante vers sa pointe, avec laquelle on traverseroit de dedans en dehors les parties contre lesquelles on pousseroit l'extrémité supérieure de la canule. |

Le séton offre l'inconvénient majeur de trop irriter les parties du testicule et de la tunique vaginale qu’il touche immédiatement, tandis qu'il peut ne déterminer qu’une phlogose insuffisante dans celles qui s’enflamment par communication. L'hydrocèle, traitée par ce Doré est donc sujette à Fepasoire,

Les mêmes objections se présentent contre lirritation que Monro propose de produire en promenant, sur le testicule et sur la face interne de la tunique vaginale, l'extrémité de la canule du troisquarts avec lequel on a fait la ponction. Cette irri-

2 HYDKOCÉLE.

tation , trop vive dans les endroits qu’a touchés la canule est trop foible pour les autres points.

I n’en est pas de même du procédé des injections; comme les précédens, il appartient à Ja chirurgie anglaise. L’hydrocèle seroit - elle plus commune en Angleterre que partout ailleurs, et la fréquence de cette maladie a-t-elle dirigé vers sa guérison les recherches des chirurgiens de cette contrée ? |

- Les injections ont eu pour apologiste M. Earle, élève de Pott, et l’un des chirurgiens de l'hôpital Saint-Barthelemy. Ce procédé, introduit en France, y est aujourd'hui le plus généralement adopté : nous dirons bientôt à quels justes titres on fui accorde cette préférence. La première idée de guérir l’hydrocèle en injectant la poche de la tunique vaginale avec uñe liqueur irritante, est due à Levret. Il proposoit d'y pousser une dissolution de six grains de pierre à cautère; d’autres y firent servir de l'alcool. Aujourd’hui on à reconnu que le vin chaud, animé par quelques gouttes d’eaude-vie, est capable d’exciter une inflammation suffisante.

Le malade étant préparé par l'administration d’un purgatif, on pratique la ponction comme il a été diten traitant de la cure palliative; à mesure que l’eau s'écoule, et que, la tumeur diminuant, la tunique vaginale revient sur elle-même. on suit avec la canule le mouvement de rétraction de cette poc - membraneuse, de peur que, l’extré-

HYDPROCÉÈLE. a

mité de l'instrument venant à l'abandonner, on ne soit exposé à pousser l'injection dans le tissu cellulaire du scrotum. Le vin chaud à 40 degrés est versé dans‘une seringue, dont le siphon s'adapte exactement à la calé ‘di trois-quarts, puis poussé dans la tunique vaginale. Il est impossible de faire entrer une quantité d'injection égale à la sérosité sortie; car la tunique vaginale, revenue sur elle-même, ne peut être distendue au même degré. On n injectera de vin qu’autant qu'il en fat pour remplir la poche sur laquelle on exerce des pressions légères, pour que Je liquide agisse également sur tous les points. On se servira d’une seringue dont la capacité sera d’en- viron une demi-pinte, afin de n’être point obligé de la remplir plusieurs fois. Quand on a injecté toute la quantité que la tunique vaginale peut admettre , on retire le siphon de la seringue, de la canule du trois-quarts, qu’on a bouchée inconti- nent en portant le doigt sur son ouverture, de peur que la liqueur injectée ne ressorte bientôt. Dans les hydrocèles récentes , et même dans celles qui, quoique anciennes, n’ont point subide poncton , la tunique vaginale ayant conservé tout son ressort, et un degré assez élevé de sensibilité, on ne peut pousser qu'une petite quantité d’injection, même en y employant beaucoup de force : des oil cé cuisantes signalent l’introduction du liquide. Lorsqu'au contraire la maladie est ancienne, et que la poche a été déjà plusieurs fois

vidée, on y en fait entrer une quantité plus considérable ; l'impression qu'il occasionne est moins vive. Ge n’est qu’au bout de plusieurs secondes, et même de quelques minutes, que ces douleurs naissent et se propagent le long du cordon des yaisseaux spermatiques, jusque dans les plexus abdominaux.

On laisse s’écouler la matière de la premiere injection, puis on .en pratique une seconde, et même une troisième , en usant du même procédé. On laisse le liquide séjourner dans la poche vaginale, jusqu’à ce que les douleurs soient vives, insupportables , et que le malade se sente le cœur défaillir. Il vaut mieux irriter plus que moins; les accidens inflammatoires surviendront, maisils sont nécessaires ; 1l:sera d’ailleurs facile d’en diminuer la trop grande intensité , tandis qu'une irritation trop foible rendroit l'opération inutile, J'ai pratiqué plus de deux cents fois l'injection de lhydrocèle; une seule fois ce moyen a échoué, parce que, cédant trop tôt aux cris lamentables.ebà l’impatience d’un malade qui m’exagéroitses douleurs, je neretins. pas assez long-temps dans les bourses la matière.de l'injection. Une température élevée etune certaine proportion d'alcool sont également indispensables dansle vin qu’on y emploie.

On retire la canule quand on juge l'irritation suffisante, et l'on enveloppe les bourses de compresses trempées dans la liqueur de l'injection, Dés le second jour, l'inflimmation du testicule

HYDROCÈLE. 27 est manifeste ; on insiste sur l'emploi des topiques stimulans ; au quatrième jour, elle est assez considérable; alors, aux compresses imbibées de gros vin, on substitue les cataplasmes de mie de pain ; car, autant il seroit dangereux de recourir de trop bonne heure aux émolliens , autant il seroit nuisible de continuer trop long-temps les applications irritantes. L’inflammation, combattue par les moyens antiphlogistiques, diminue graduellement; et, dés le vingt-cinquième jour, Île testicule est revenu à son volume naturel, après Avoir contracté des adhérences avec l’intérieur de la tunique vaginale, que l'on ne peut plus désormais pincer en la soulevant, comme on le fait dans l’état ordinaire.

L’injection réussit toujours, quand on la fait de la manière qui vient d’être décrite, en prenant pour mesure de l’irritation les douleurs qu’éprouvent les malades. S'ils ne souffrent point assez par la présence du liquide injecté, le testicule et la tunique vaginale ne s’enflammeront pas au degré suffisant pour que leur adhérence réciproque fasse disparoïître la cavité; alors l’inflammation trop légère se termine par l'exsudation abondante d’une sérosité qui, au bout de quelques mois, nécessite une nouvelle opération.

Malgré l'exécution facile de l’opération de l'hydrocèle par le procédé des injections, diverses circoristances peuvent en empêcher le succès. Si

la maladie est ancienne, et que la tunique vagi-

nale, excessivement distendue, ait contracté uné telle densité qu’elle revienne difficilementsur ellemême, on injecteroit en vain les liqueurs les plus irritantes ; l’'adhérence ne peut s'effectuer sans le contact mutuel et médiat de la surface du tes- .ticule avec lintérieur de la tunique vaginale. Dans un cas semblable, on devroit, si, malgré l'évacuation lente de la tumeur et l'injection soutenue du vin aiguisé par l’alcool, et échauffé à tel ! degré qu’il puisse effectuer une sorte de brülure, l’adhérence ne s’établissoit POSE recourir à l’excision ; c’est le seul cas où ce e procédé soit pré-

férable.

Il est des praticiens qui, dans l'injection de l’hydrocèle, confient à un aide la canule du troisquarts, pour charger la seringue et pousser l’injection ; il vaut beaucoup mieux tenir soi-même Ja canule, et suivre avec cet instrument la rétraction de la tunique, afin que son extrémité n’abandonne pas l’intérieur de cette poche séreuse. Quand cela arrive, cette extrémité plonge dans le tissu cellulaire des dartos; l'injection S'y introduit et peut occasionner les accidens les plus graves. On est averti de la déviation de la canule, par l’extrême difficulté qu'on éprouve à faire passer dans les bourses une petite quantité d'injection dont il ne ressort pas une goutte. Bientôt les parties s'enflamment, la gangrène s’en empare, et peut étendre au loin ses ravages. Un malade, opéré par Le professeur Boyer, fut assez More pour que la

HHADADCÈLE 29 gangrène qu'occasionna le passage du vin chaud dans le tissu cellulaire détruisit la tunique vaginale, et fut suivie de la guérison radicale de la maladie, par l’adhérence du testicule avec la portion restante du scrotum.

Eufin, on ne doit pas substituer trop tôt les cataplasmes émolliens aux compresses trempées dans le vin chaud ou dans l’eau-de-vie camphrée, dont on couvre les bourses aussitôt aprés l'opération. Onrisqueroitd’'éteindre uneinflammation quinaît à peine, ou de la retenir. à un degré trop foible pour. opérer l’adhérence mutuelle, de la tunique vaginale et du testicule. Ce n'est pas cependantpar l'effet d’une adhérenceëmmédiatement établie entre la tunique vaginale et la surface du testicule, que on obtient la: guérison radicale de l’hydrocèle, L’irritation produite détermine l’exsudation d’une matière lymphatico- albumineuse qui s'organise entre les deux surfaces qu’elle unit l’une à l’autre. Cette matière , bien différente du pus, est souvent assez abondante pour produire dela fluctuation , et faire croire au chirurgien peu, expérimenté qu'un nouvel épanshement: s'est formé dans la tunique vaginale, et qu'ainsi le succès de l'opéra: tion est manqué. Des individus morts dans ces circonstances ont.offert la tunique vaginale remplie de flocons albumineux, dont:la concrétion et l’organisation établissent l’adhérence entre la tunique vaginale et le testicule.

-L'hydrocèle enkystée du:cordon des vaisseaux

spermatiques est beaucoup plus rare que celledont le siége est dans la tunique vaginale. La tumeur se manifeste plus haut, du côté de l'anneau inguinal; elle ne peut cependant point rentrer dans l’abdomen par cette ouverture. Lorsqu'elle existe en même temps que l’hydrocèle ordinaire , un rétrécissement transversal les sépare. Au reste, dans cette variété de l’hydrocele, la sérosité est sécrétée par un kyste accidentellement développé dans le tissu cellulaire qui sert de gaine au cordon des vaisseaux spermatiques , et le mécanisme de la formation de ces poches séreuses doit être le même que celui des autres tumeurs enkystées , telles que les athéromeées et le mélicéris. Leur cure peut être distinguée, comme celle de Phydrocele ordiaire, en palliative et radicale. Cette dernière sera obtenue par tous lès procédés décrits, et qui tous peuvent être avantageusement remplacés par l'injection. | Les amas d’eau dans les sacs herniaires qui ont perdu toute communication avéc le péritoine, peuvent être pris, suivant la situation de la poche séreuse, pour des hydrocèles enkystées du cordon, où même pour des hydrocèles de la tunique vaginale ; on les en distinguera cependant à la circonstancecommémoratived’unehernieanciennement réduite, long-temps contenue par l'usage du brayer, ou même radicalement guérie par l'emploi longtemps continué de ce-bandage. | On incise longitudinalement sur la tumeur, on

HYDROCÈLE. SE dissèque le kyste, on l’ouvre; puis la sérosité s'étant écoulée, on en enlève la plus grande partie, et l’on fait suppurer la portion postérieure adhérente au cordon des vaisseaux Spermatiques , où même à à la tunique vaginale.

L'infiltration aqueuse du. tissu cellulaire des bourses a reçu le nom particulier d’hydrocèle par infiltration ; ce n’est cépendant qu'une variété de l'œdème, ici favorisé, commé aux paupières, par Ja laxité particulière du tissu cellulaire dont les testicules sont enveloppés , Pabsence de la graisse rémplacée par une humeur gélatineuse moins consistante, et la foiblesse organique dés parties. Ici, la sérosité n’est pas ramassée en un seul foyer comme dans les espèces précédentes ; il y a dissémination du liquide dans toutes les cellules ; et, comme toutes communiquent ensemble, la riréta fée S'é— tend äux deux côtés du scrotum.

-L'infiltration aqueuse des bourses est rarement idiopathique ; elle est le symptôme de lhydrotho- rax, de l’ascite, où l'indice de la foiblesse générale. I! n’y a qu’un pas de l’état de relâchement extréme des enveloppes des'testicules, chiez les personnes dont les bourses sont làches et pendantes, à la ma- Jadie dont nous parlons. Le bourses se gonflent, comme le bas des jambes, chez les convalescens qu'une maladie de long cours a jetés dans un abat tement excessif. Quelquefois aussi lirritation fré- ‘quente, l’agacement continuel de la peau du scrotum par les urines ; ou par les frottemens répétés

32 | PLAIES À de cette peau relàchée contre la partie interné des, cuisses, entrainent à leursuite l’inflammation œdémateuse des bourses, dont la peau devient alors rouge, tendue et luisante. Les vieillards sont particuliérement sujets à cette infirmité. Elle exige l'usage habituel d’un suspensoire, desapplications toniques et astringentes, et surtout une extrême propreté, Des scarifications profondes, etmémede légères mouchetures, seroient dangereuses; elles pañyenc amener la gangrène, etne sauroientremédier à la foiblesse organique, cause prochaine de la maladie. Les diurétiques doivent être combinés avec.les fortifians dans le traitement interne. Il en est de même’, soit que l ’hydrocele par infiltration ne s'étende pas au-delà des bourses, ou qu’elle se porte jusque vers l'anneau inguinal, le long du cordon des vaisseaux spermatiques., | Plaies des testicules. L’enveloppe fibreuse 1: laquelle estr enfermée la substance infiniment délicate du testicule, est aussi essentielle à laconser: vation de cet organe, que la sclérotique est nécessaire à celle de l'œil, dont elle soutient toutes les parties. Comme les plaies de læsclérotique, celles de l'albuginée sont suivies de la sortie des parties contenues dans sa cavité, et, lorsque. la blessure a une certaine étendue, de l’atrophie complète de l'organe qui se vide entièrementiet se réduit à un moignon membraneux formé par: la. membrane fibreuse revenue sur elle-même. Rien n’est plus facile que de s'assurer si, dans une plaie des bourses,

à à DES TESTICULES. 33 cette dernière enveloppe du testicule a été ouverte. L’organe. paroit à nu at u fond de la plaie, et l’on juge si sa surface lisse et polie. a été simplement effleurée, si l'entamure est profonde, ou si l’instrument vulnérant a pénétré j jusqu’à la substance vasculaire qui remplit l’intérieur de sa tunique. Dans ce dernier cas, de petits filamens mous et jaunâtres sortent par paquets au travers de la blessure dont les bords s’écartent d'eux - mêmes. On doit alors réunir immédiatement autant que possible, et couvrir la plaie d’un linge fin percé de plusieurs petites ouvertures, avant d'y appliquer la charpie. Sans cette précaution, les brins de charpie s’introduiroient dans la cavité de la tunique vapAae s attacheroient à à la substance Ypeut à HAE de bed 5 eb: entraineroient avec eux à chaque pansement. Il faut également se garder d’arracher les filamens jaunâtres qui peuvent se montrer dans le fond de la plaie; ce ne sont autre chose que les: conduits spermatiques dont on videroit entièrement Îa coque, si l’on s’obstinoit à les enlever. J.-L. Petit cite plusieurs exemples de cette méprise. Ce grand chirurgien avoit ouvert un abcès du testicule : la membrane albuginée s’exfolia ; l'ouverture donnoit issue à du pus et à des lambeaux d’une substance jaunâtre. Comme il sortoit du sang quand on les retiroit, en y employant un peu de force, J.-L. Petit

agrandit l’incision : « et alors je reconnus que c'é- IV. 3

» toit la propre substance du testicule que je tirois, » laquelle, n'étant composée que de petits vais- » seaux, se développoit comme un peloton de fil, » de la même maniere qu'on les développe dans » les testicules du rat, ‘de l'homme et de la plupart » des animaux. »

Les plaies du testicule guérissent par suppuration ; ces organes restent adhérens à la cicatrice, et leur volumeest plus ou moins diminué, suivant qu’il est sorti une quantité plus ou moins grande de leur substance à travers la blessure de leur dernière enveloppe.

Engorgement inflammatoire des testicules. L’excessive sensibilité dont les testicules jouissent, et l'extrême délicatesse de leur substance, expliquent à la fois la fréquence et le danger de leur inflammation. Les causes Îles plus légères, le moindre froissement de ces organes , ou même leur simple commotion, suffisent pour la déterminer : en outre , il est des cas où leur sensibilité, naturellement très-vive, se trouve accidentellement augmentée par l'effet d’une irritation subsistante dans leur voisinage, ou d’une maladie antécédente, ou bien encore de l'exercice immodéré de l'appareil dont ils font partie. Il existe , entre toutes les porions de l'appareil génital, une si étroite sympathie, que l’une d'elles ne peut être affectée sans que les autres ne partagent plus ou moins la douleur qu'elle éprouve: C’est ainsi qu’une simple irritation du canal de l’urètre occasionne des tirail-

‘DES TESTICULES. 35 iemens douloureux dans les testicules, et monte à tel point leur sensibilité, que Îa 1. VIO— lence, et même un changement brusque de température, décidera leur gonflement inflammatoire. C’est pour cela que le testicule s’engorge dans ce que l’on nomme vulgairement chaude-pisse tombée dans les bourses. Ce n’est point, comme on la cru Jong-temps, la matière de la blennorrhagie qui, de la membrane muqueuse de l’urètre, se transporte sur le testicule; c'est que, la sensibilité de cet organe devenant supérieure à celle qui existe dans le canal, les humeurs cessent de se diriger sur celui-ci pour se porter vers le point où lirritation est plus vive ; conséquence nécessaire des Jois qui régissent l’économie animale; phénomène dont l’observation remonte à la plus haute antiquité, comme le prouve l'aphorisme sl connu du père de la médecine : Duobus doloribus simul obortis, vehementior obscurat alterum.

Les maladies des parties génitales laissent 4e ces PATHES une foiblesse qui les dispose au retour des mêmes affections. La même chose s’observe, à la vérité, dans les autres organes, mais à un degré moins remarquable. J'ai vu divers individus qui, apres plusieurs traitemens mercuriels, quoique bien guéris de Ja siphilis, conservoient dans les testicules un tel degré de sensibilité, qu'ils étoient obligés de les soutenir et d'empècher leurs ballottemens par l’usage continuel d’un suspensoire ; et cette exaltation permanente de Ja sen-

sibilité n’étoit cependant accompagnée d'aucune tuméfaction, d'aucun vice organique sensible. En outre, il n’est point rare de voir les parties génitales, et spécialement les testicules, tourmentées de douleurs vagues, chez les personnes affectées de la maladie vénérienne, quoiqu'il n’y aitaucun symptôme local. Je traite actuellement un vérolé qui, depuis deux ans, a ces organes tellement endoloris, que le moindre attouchement provoque un sentiment pénible; on conçoit que cette exaltation de la sensibilité dispose éminemment les testicules aux engorgemens de toute espèce, et que, soit par une irritation existante dans leur voisinage, soit par l'effet d'une violence extérieure, leur inflammation doit en naïître avec la plus grande facilité.

Le défaut d'évacuation de la matière séminale peut également déterminer l’inflammation du testicule : cette infirmité est des plus rares, non-seulement parce qu’elle suppose une continence parfaite, mais encore parce que, chez les personnes les plus chastes, la nature provoque des évacuations spontanées qui débarrassent l'organe du fluide dont il est surchargé. Dans cet état, le testicule est gonflé , il y a tumeur, et les auteurs lui ont donné le nom de spermatocèle. Des érections fréquentes , des idées lascives s’y joignent jusqu’à ce qu'une pollution dissipe tous ces symptômes , en faisant cesser la plénitude qui les occasionne.

Les testicules, si susceptibles de s’enflammer,

DES TESTICULES. 37 en vertu de l’excessive sensibilité dont ils jouissent et de la délicatesse de leur tissu, que la moindre violence irrite et blesse, auxquels une irritation voisine se communique facilement, et que Île sperme , trop long-temps retenu, peut lui-même enflammer, sont aussi de tous les organes ceux Où l'inflammation est la plus dangereuse; formés de petits vaisseaux extrêmement longs, déliés, et dont les parois ont à peine la consistance d'un sohide, leur substance intérieure ne peut supporter abord brusque ni l’accumulation du sang que lirritation y appelle, et se désorganise avec la plus grande facilité. L’engorgement se forme en quelques heures ; en peu de jours il parvient à un volume énorme. La fluxion est très-rapide; la résolution est au contraire on ne peut plus lente, et même, dans les cas les plus favorables, les vaisseaux ne réagissent qu'incomplétement: le testicule malade ne revient jamais parfaitement à sa grosseur primitive, toujours il demeure un peu plus volumineux que celui du côté sain ; et c’est surtout dans la partie connue sous le nom d’épididyme , que l’engorgement est le plus difficile à résoudre. Cette portion reste dure, quand depuis long-temps tous les symptômes de sd inflammatoire sont dissipés.

Il est impossible de méconnoître D Me inflammatoire des testicules, à la douleur, au gonflement de ces organes, à la rougeur, à la tension du scrotum ; les douleurs se propagent le long du

cordon des vaisseaux spermatiques, jusque dans la région des reins; et, à moins que l’on n'ait appliqué ut SUSpENSOIre , le moindre mouvement les atigmente; la fièvre est aiguë, le pouls dur, élevé, fréquent; les urines rares et briquetées.

La variété connue sous le nom impropre de chaude-pisse tombée dans les bourses , est facile à distinguer par les circonstances commémoratives. L'écoulement blennorrhagique a toutà-fait cessé, ou au moins à considérablement diminué au-moment où le gonflement inflimmatoire est survenu; ou bien le malade à commis quelque imprudence. Il'a négligé de soutenir les bourses avec un suspensoire , Malgré la violence de la blennorrhagie ; il s’est livré à des exercices fatigans, soit à pied, soit à cheval; il a exposé les parties génitales au froid, ou bien il a eu des érections prolongées, ot bien encore il s’est livré au commerce des femmes pendant la durée de son écoulement , ou il à abusé des boïssons spiritueuses; d’autres fois, il a cherché à le supprimer par des purgatifs drastiques; il a pris des doses trop fortes de baume de copahu, s’est injecté l’urètre avec des liqueurs répercussives ; dans d’autres. cas enfin, il a irrité le canal par l'introduction d’une bougie ou d’une sonde de gomme élastique.

L'expérience prouve que l’engorgement inflammatoire des testicules peut survenir durant le cours d’un flux blennorrhagique, par toutes les causes que l’on vient d’énumérer; et de là, les

DES TESTICULES. | 39 préceptes si importans et si peu observés de soutenir les testicules avec un suspensoire pendant

toute la durée d’une blennorrhagie, d'éviter tout

exercice poussé jusqu'à la fatigue, de tenir les par-

ties génitales dans une chaleur douce et égale,

d'éviter la société des femmes, la lecture des ouvrages lascifs, et la vue des i images qui portent à la volupté; de s ’abstenir du coit, de se priver de liqueurs et autres boissons stimulantes, et de n’employer les purgatifs, les injections et les bougies qu à cette époque de l'écoulement où toute douleur a cessé ; de sorte qu'il ne semble plus tenir qu à l'habitude qu’en a contractée la membrane muqueuse , et à l’affoiblissement occasionné par la maladie. :

Lorsque, par la néglisenge de ces précautions . ou par l'effet d’une violence extérieure, l’engorgement inflammatoire est décidé, on doit le combattre par deux ou trois saignées plus ou moins copieuses, selon l’âge et la force de lindividu, mettre celui-ci à la diète des maladies aigués , lui faire garder un parfait repos dans une situation horizontale, soutenir le testicule au moyen d'un suspensoire , et le couvrir de cataplasmes émolliens. On prescrit en même temps les boissons délayantes et rafraichissantes, telles que l’eau d'orge, dans laquelle on à fait bouillir des figues , la décoction de graines de lin ou de chenevis, le sirop d’orgeat, etc., et l’on tient le ventre libre en faisant donner des lavemens matin et soir. L'effet de

ces derniers remèdes est d'autant plus favorable, qu'en vidant les gros intestins, on facilite le retour des humeurs qui remontent par les veines spermatiques, surtout au cas où l’affection réside dans le testicule gauche.

Si l’inflammation commence, on n peut appliquer de prime abord des topiques Répestisite sur le testicule qui menace de s’engorger; on le couvre de glace pilée, ou bien on enveloppe les bourses de ce côté d’un emplätre fait avec la terre cimolée pétrie avec le vinaigre. Ce dernier répercussif est extrémement énergique, et l’on ne doit l'appliquer qu'avec circonspection. En effet, si la substance du testicule est déjà engorgée, il diminue le vofume de la tumeur, mais durcit ce qui reste, et dispose l'organe au sarcocele.

Outre ces règles de traitement, communes à tous les engorgemens inflammatoires du testicule, quelle que soit leur cause , 1l en est de particulieres à celui qui a occasionné la suppression d’un écoulement blennorrhagique. Il faut, dans ce dernier cas, chercher à rétablir la sécrétion supprimée, en exposant les parties à la vapeur de l’eau chaude, en les entourant avec des cataplasmes émolliens, et, si l'écoulement ne se rétablit point encore, en irritant avec une bougie le commencement de l’uretre ; on ne doit pas l’enfoncer trop avant dans le canal, car l’irritation qu’elle produit s’exerçant sur le verumontanum, vers l’orifice commun des conduits éjaculateurs, augmenteroit l’inflamma-