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922 INVAGINATION. L nistreroit une potion de sirop de violettes, afin que:la couleur bleue dont les matières venant d'en haut seroient teintes, ne permit pas de le mécon+. noiître. On introduit le bout supérieur soutenu par la carte, dans le bout inférieur; on les tra-

verse avec un fil, au moyen duquel on les retient. vers là plaie extérieure jusqu’à la réunion parfaite ! des bouts invaginés. On retire alors le fil avec fa-. cilité; la carte ramollie par les mucosités intéstinales, n'étant plus retenue, descend et sort avec

les excrémens; les matiéres alimentaires coulent

librement au travers du canal, dont la continuité

se trouve ainsi rétablie.

Le procédé de l’invagination présente bien des difficultés à l'opérateur, et fait courir plus.d’un » danger aux malades: Le fil qui traverse le tube. de carte ; et la portion invaginée dans son plus grand diamètre, souvent intercepte le cours des matières , des vers lombrics peuvent s’y arréter, et boucher le passage. On évite , ilest vrai, cet inconvénient, en commençant par attacher la carte, puis en perçant de dedans en dehors lintestinavec, une aiguille attachée à chaque extrémité du fil Mais d'autres inconvéniens plus graves se: pré-M sentent, tels que l’hémorragie dépendante de la section des vaisseaux mésentériques. En vain le professeur Boyer lia sept ou huit de ces artèresy, son malade périt avec un épanchement dé sang dans le bas-ventre. On pourroit peut-être obvién. à cet accident en liant d'un seul coup les vais:

INVAGINATION. 323 seaux que l’on doit couper, avant de séparer le mésentere d'avec le canal. Enfin, l’inflammation nécéssaire pour réunir les bouts invaginés peut s'étendre au loiu et devenir mortelle, en se communiquant rapidement aux autres viscères abdo-

minaux, par le moyen du péritoine. Cependant

le. succès de l’invagination est plus assuré, lorsqu’on la pratique à la suite d’une plaie de l’abdomen, que dans les cas de hernie avec gangrène. Son: exécution est alors aussi plus facile; car le bout supérieur n’ayant pas été dilaté par les ma-

tieres fécales accumulées, s’insinue plus facilement dans le bout inférieur. Ce fut néanmoins dans un cas de hernie avec gangrène, que Rham-

dor insinua le bout supérieur dans l’inférieur, et

obtint leur réunion, comme le raconte Heister,

auquel Rhamdor envoya la pièce un VE après la mort. de la nus, arrivée un an après l’opération. je

. Les deux bouts dotées étoient réunis et consolidés avec une portion de l'abdomen, dit Heister, qui les conservoit dans l’esprit-de-vin. Il est per-

mis de douter que les deux bouts invaginés fussent

réunis par un véritable recollement, c est-à-dire,

par une adhérence immédiate. Higtéequs on intro- ‘duit le bout supérieur dans le bout inférieur, on met en contact la surface externe du premier avec là surface interne du. second; c’est une membrane séreuse qui se trouve en rapport avec une mem- Drane muqueuse ; ces tissus hétérogènes ne sont

324 INVAGINATION.

pointdisposés à s'unir. La membrane muqueuse, excitée par linflammation , se dispose à secréter des mucosités, dont l'écoulement apportera un obstacle invincible à l’agglutination. Il est donc probable que, dans le cas cité par Heister, linvagination fut maintenue par l’union de l'intestin avec la partie correspondante des parois abdominales. Plusieurs expériences sur les animaux vivans m'ont prouvé que les choses se passent de cette manière, et que la membrane muqueuse refuse de se coller à la tunique externe du péritoine. Cette extrème difficulté d’une agglutination immédiate entre les membranes muqueuse et séreuse, peut donc être objectée contre la méthode de l’invagination. Il est bien vrai que, dans certains volvulus, les malades échappent aux accidens de la maladie, et rendent ensuite la portion d’intestin invaginée et tombée en gangrène ; mais alors, comme l’a très-bien expliqué M. Cayol dans un Mémoire imprimé à la suite de sa traduction françoise de l'ouvrage de Scarpa, sur les hernies, la réunion n’a pas lieu entre les portions invaginées qui s’enflamment, tombent en gangrène et passent dans les selles : elle s'effectue dans un seul point circulaire de la longueur du tube, et là on retrouve une intersection cellulaire dilatée,

véritable entonnoir membraneux, comme dit.

Scarpa; moyen d'union entre la partie supérieure de l'intestin gangréné et la partie inférieure. Cette méthode se trouve décrite dans Guy-de-

ay de

ANUS ARTIFICIELS. 326 Chauliac, avec cette différence que l'on se contentoit d'introduire un cylindre creux, tel qu’une trachée-artère de mouton, dans le bout supérieur de l'intestin et dans le bout inférieur, que l’on réunissoit ainsi bout à bout en les affrontant l’un à l’autré; de sorte que c’est bien véritablement à Rhamdor qu’on doit rapporter l’idée d’invaginer ou d'introduire le bout supérieur de l'intestin dans son bout inférieur.

L'établissement d'un anusartificiel est un moyen plus sûr de sauver la vie des malades qué l’invagination expose à uhe mort presque certaine, puisqu'on a peu d'exemples de sa réussite. On retient dans la plaie les deux bouts dé l'intestin, au moyen d'une anse de fil que l’on passe au travers du mésentère. Tous deux contractcnt des adhérences, mais l’inférieur se bouche bientôt, en vertu de cette tendance qu'ont pour s’oblitérer tous Îles canaux qu'aucun fluide ne parcourt. Les matières sortent involontairement par le bout supérieur qu'elles entretiennent dilaté. Quelquefois néanmoins ce bout se rétrécit, et l’on est obligé d'y placer une tente jusqu’à ce que son rétrécissement ne soit plus à craindre. L’écoulement des matières est continuel et involontaire; elles ont moins de consistance et plus de fétidité die das l’état ordinaire, excorient la peau au voisinage de l'ouver- | ture, et deviennent la cause d’une malproprete insupportable. On sauve, jusqu’à un certain point, l'incommodité et le désoût qui résultent de l'anus

326 ANUS ARTIFICIÉUS.

artificiel, en y adaptant une boîte dont ouverture, garnie d’une soupape, S'unit exactement à son contour. La soupape empêche la rétrogradation des matières qui y sont déposées ; cette machine doit être vidée et nettoyée chaque jour. Lerenversement, ou l’intus-susception dela portion intestinale voisine de l’anus artificiel, est un autre désavantage attaché au procédé de Littre, quoique cette chute n'arrive point constamment; mais un inconvénient bien plus grave, et auquel il est malheureusement impossible de remédier, c'est le marasme dont les malades se trouvent menacés par le raccourcissement du tube digestif. L'établissement de l'anus artificiel rend inuile toute la portion d’intestin comprise entre la nouvelle ouverture et l’exirémité inférieure du rèctum ; les matières ne sont point encore dépouillées de tout le chyle qu'elles contiennent ; elles n'ont point encore subi la succion d’un assez grand nombre de bouches absorbantes; elles s’écoulent riches de principes réparateurs, dont la privation réduit l'individu au marasme d’une manière d'autant plus prompte, que l'anus artificiel est plus voisin de l’estomac. Sñl étoit fait avec l'extrémité inférieure de l’iléon, le danger seroit peu considérablé; car l'absorption chyleuse est presque achevée au moment où la matière alimen: taire passe de l'intestin grêle dans legros intestin. Les personnes sur lesquelles on a établi l'anus artificiel, vont quelquefois à la selle-par la voie

ordinaire : mais elles ne rendent que des matières muqueuses , plus ou moins consistantes, produit de la sécrétion qui s'exerce dans la portion intestinale placée au-dessous de la nouvelle ouverture. Quelquefois même le bout inférieur dégorge ou vomit une portion de ces mucosités du côté de Panus aruficiel.

Lorsque l'intestin n'a point été coupé dans tout son diamètre, il est possible que ses deux bouts rapprochés se rejoignent; que les matières, qui d’abord s’écouloient*entiérement par le bout supérieur, passent en partie dans l’inférieur, et que leur cours se rétablisse entièrement, si l’on exerce sur l'anus artificiel une compression légère. Cette réunion peut même s'opérer dans les cas de division totale, comme à la suite des hernies avec gangrène. La manière dont la nature procède dans ce dernier cas pour ‘opérer le rétablissement de la continuité du tube intestinal, n’est nulle part mieux ex posée que dans les Mémoires sur les hérnies, par Scarpa, et c’est sans contredit l’une des parties les plus remarquables de son ouvrage. Si l'on examine le cadavre d’un individu guéri par la compression de l'anus artificiel, on s'aperçoit que lintestin n’est point réellement réuni bout à bout, et qu'en ce sens l’aphorisme d'Hippocrate, St quod intestinorum gracilium discinditur, non coalescit, sect. iv, Aph. 24, est d’une vérité incontestable. Les deux bouts de l'intestin sont réunis à la faveur d’un prolongement du péritoine, sorte

d’entonnoir membraneux dont la formation est bien plus facile à la suite des hernies avec gangrène (car alors le collet du sac herniaire favorise. la chose), que dans les simples plaies pénétrantes avec blessure de l’intéstin. La compression a réussi plusieurs fois au célèbre Desault. Un chirurgien enleva une portion d’intestin gangrené, et laissa le bout supérieur dans la plaie; l'élève chargé du pansement négligea d'y enfoncer la tente destinée à en conserver l’ouverture, elle se rétrécit; des coliques violentes obligèrent le chirurgien à porter dans l'intestin une algalie de femme; les maüières sortirent, les douleurs cessèrent. Quelque temps après, nouvelle négligence de la part de l'élève ; nouveaux accidens , nouvelle évacuation obtenue par l'introduction dela sonde; mais quelle ne fut point la surprise de l’opérateur lorsqu'il vit la matière reprendre graduellement son cours naturel, et finir par passer en totalité dans le bout inférieur! La guérison fut complète au bout de six mois. C’est dans un cas semblable que Lapeyronie vit les deux bouts d’intestin retenus dans la plaie se réunir, et les matières reprendre leur cours ordinaire,

Mais la réunion des bouts divisés ne se fait jamais sans que l'intestin n'éprouve dans cetendroit un rétrécissement considérable. Les matières pourront s’y accumuler, le distendre, le rompre, et produireun épanchement mortel, précédé par les douleurs les plus cruelles. Si des coliques atroces

annoncoient cet accident, il faudroit, sans hésiter, rouvrir la plaie et l’intestin , fixer le bout su pé-

rieur, établir, en un mot, un anus artificiel. Des trois procédés , celui de Littre est donc le plus sür. NH Pinventa pour suppléer au défaut du rectum qui manquoit en partie sur un enfant nouveau-né.

Littre fit une incision au-dessus du pli de l’aine, du côté gauche, alla saisir l’S iliaque du colon, l'ouvrit, et la fixa dans la plaie.

On ne peut taire les dégoütantes incommodités qu'entraine l'existence d’un anus artificiel; malpropreté, marasme, invagination des deux bouts et prolapsus, principalement du bout supérieur, infiltration des matières fécales, et formation de fistules stercorales aux environs de l'anus artificiel. Que de maux entraîne après soi cette triste ressource! Mais si l’on en excepte la consomption dépendante de la sortie trop prompte des matières alimentaires, aucun de ces accidens ne menace immédiatement la vie des malades, qué les auires procédés exposent aux dangers les plus certains.

Un anus artificiel, c'est-à-dire, une fistule stercorale existant à la paroi antérieure de l'abdomen, peut se fermer spontanément, le cours des maüères se rétablissant de lui-même, ou ce rétablissement étant favorisé par les moyens les plus simples , comme seroit, ainsi que nous l’avons vu, une compression hégète exercée sur l’ouverture, On conçoit que, dans les cas où le canal est

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simplement perforé, 1l reste derrière Ja solution de continuité fistuleuse, une rigole ou gouttière d'autant plus profonde , et par conséquent d’autant plus propre à effectuer le passage des matières, que l'ouverture est moins considérabie : celle-ci se rétrécissant par degrés, se bouche enfin. tout-à-fait.

. Lorsque l'intestin est divisé dans toute son épaisseur, c’est-à-dire , depuis son bord flottant jusqu'à celui qui tient au mésentère, comme dans les cas où la totalité d’une anse intestinale est frappée de: gangrène, l'anus artificiel ne peut se guérir par le secours de la simple compression : le tenter seroit exposer les malades à l’interruption du cours des. matières; accident auquel il reste toujours exposé, même dans les cas où la perforation n'étoit que latérale. Si la section du tube est totale ; les deux bouts adossés et réunis forment, par cette union, une cloison intermédiaire; sorte d’opération qui fait obstacle à ce que les matières puissent passer du bout supérieur dans le bout inférieur”

Fendre cette cloison avec des ciseaux , comme on la proposé, exposeroit le malade aux plus grands dangers, cette section subite pouvant entrainer l’épanchement des matières dans le sac du péritoine. La pince à forceps heureusement imaginée par notre collègue M. le professeur Dupuytren, met à l'abri de cet accident redoutable. Ses! deux branches, séparément introduites dans les” deux bouts adossés de l'intestin, puis réunies!

ANUS ARTIFICIELS. 351 serrent la cloison résultante de l’adossement, en-. gagent dans son épaisseur les dentelures mousses dont elles sont garnies, déterminent, par ce serrement, l'inflammation ulcérative des tissus, et détruisent en quelques jours la digue qui s'oppose au cours naturel des matières. Le premier effet de la pression doit être d’enflammer l'intestin dans la partie soumise à l’action de l'instrument; cette inflammation à pour résultat de fortifier et d'étendre les adhérences des deux bouts adossés, adhérences par lesquelles est rendue désormais sans danger la division lente et suppuratoire qui s'effectue dans le pointimmédiatement comprimé. Lorsqu’au bout de sept à huit jours la pince a produit son effet, on la retire et l’on s'oppose à la sortie des matières par l'ouverture extérieure ; en comprimant celle-ci, c’est-à-dire, en serrant ses côtés au moyen de deux pelotes que l’on rapproche Püne de l’autre par le jeu de trois longs clous à vis.

Les blessures de l'estomac n’ont point de signes bien certains; car les vomissemens , les anxiétés ; la douleur dans la région précordiale, la sortie des matières alimentaires , peuvent dépendre de da lésion du conduit intestinal, Elles sont presque toujours mortelles : on en a cependant vu guérir. Si, par la situation de la plaie, Le siége de la douleur et la nature des symptômes , on soupçonne la lésion. de ce viscère, doit-on, comme le veulent quelques-uns, administrer l'émétique pour évaguer les matières qu’il renferme , et prévenir leur