RASE

(1) Morgagni, De sedibus et causis, etc. Epist. 34, $. #2.

420 CONCRÉTIONS * aucun corps étranger; d’autres.fois un calcul biliaire leur sert de noyau; dans beaucoup de cas, ce sont les matières fécales elles-mêmes ramassées et. durcies par l'absorption de leurs parties les plus liquides. Les vieillards et les femmes sont les plus exposés à la formation de ces corps étrangers, qui mettent obstacle à l’excrétion stercorale, soit que chez les personnes de cet âge et de ce sexe la contractilité de l'intestin soit moindre, soit que les sucs intestinaux moins abondans rendent les matières moins liquides. Les enfans et les adultes n’en sont cependant point tout -à-fait exempts ; quoiqu’on n’en observe guère chez eux, s'ils n’en ont provoqué la formation en avalant une grande quantité de corps durs, rebelles à l’action des organes digestifs, comme seroient des noyaux de cerises. Enfin, le durcissement extréme des matières fécales a été observé chez les malades qu’une affection grave avoit tenus long-temps alités et couchés sur le dos.

Quelle que soit la cause de la maladie, qu'elle consisté en un simple amas de matières durcies, dont le rectum se trouve rempli, .et derrière lequel les excrémens s'accumulent, ou bien que la con- Stipation ne soit pas entière, la concrétion arrondie laissant couler au dehors les matières les plus liquides qui se glissent entre sa surface et les parois du rectum , on reconnoît sa présence à la constipation qu'elle occasionne, à un sentiment de pesanteur que le malade éprouve dans le fondement,

STERCORALES. | f23 et même à la dureté que l’on sent dans le rectum, en y introduisant le doigt par l'anus.

Des lavemens émolliens et huileux, les douches ascendantes , des potions carminatives, , procurent l'évacuation de celles dont la consistance est médiocre; mais l'extraction est nécessaire dans certains cas où leur dureté est excessive. On la pratique avec une cuiller bien huilée, puis on remplit le rectum par un clystère émollient, afin de calmer l'irritation que l'introduction des instrumens a pu faire naître. Si le sphincter de l’anus se contracte avec une telle force que l’opération soit pénible et difficile, on peut agrandir cette ouverture en incisant dans son angle postérieur. L’incision pratiquée de ce côté ne. peut intéresser aucune partie dont la lésion soit à craindre, tandis qu’on courroit risque de blesser l’urètre chez l'homme, ou le vagin dans la femme, si l'on ehoisissoit l'angle antérieur, et que l'incision des parties Ltée exposeroit à l'ouverture des vaisseaux honteux. La section des fibres du sphincter n’affoiblit point son action d’une manière sensible, et sa paralysie ne peut jamais être produite par cette cause.

Cet agrandissement de l'ouverture inférieure du rectum pourroit devenir nécessaire, s'il s’agissoit de retirer un corps étranger introduit par l'anus. Un jeune homme s’enfonça une fiole de verre dans l'intestin rectum. On ne pouvoit la retirer en employant des pinces, la moindre pression eût brisé

la fiole ; ét les fragmens du verre eussent blessé les parois de Pintestin; on imagina d'employer à cette extraction le bras d’un jeune enfant, que l’on fit graisser, afin qu’il pénétràät plus aisément. L’incision de l'ouverture auroiïit pu faciliter cette “extraction. s LA ‘

Qui ne connoit l'observation suivante, tiréé de Marchettis? Des écoliers enfoncèrent une queue de cochon: dans le derrière d’une courtisane; les poils étoient rognés; le gros bout fut introduit le premier, de sorte qu'au moment où l’on voulut la retirer, tous les poils redressés déchiroient la meurt intérieure du rectum , en causant des souffrances inouïes. Marchettis, appelé, imagina d'introduire une canule qui, se plaçant entre les parois de lintestin et le corps étranger, favoriseroit sa sortie : elle‘ eut lieu incontinent et sans douleur.

Lorsqu'une personne, après avoir avalé une épingle, une arête de poisson; ou tout autre corps de cette nature, ressent des épreintes douloureuses , souffre dans le rectum et même rend quelques gouttes de sang par l’anus, on doit y introduire un ou deux doigts bien graissés, afin d'extraire le corps étranger qui bientôt auroit percé les parois de l'intestin, et déterminé une fistule stercorale.

L'extrémité inférieure du rectum n'offre point toujours une libre issue pour l’excrétion des matiéres fécales ; l’anus est quelquefois bouché par

ANS LEUMEGTUN. «0 423 nne membrane chez les enfans qui viennent au monde: d’autres fois l’oblitération existe dans le rectum, à quelque distance de son ouverture ; enfin la partie inférieure de cet intestin manque absolument chez certains sujets. Les enfans chez qui ces différens vices de conformation existent, ne rendent point leur méconium : bientôt des douleurs de colique se fontsentir ; le ventre se tuméfie et devient douloureux ; l’ habitude du corps se teint d’une couleur verdâtre ; des vomissemens se déclarent ; la face se décompose; enfin tous les symptômes de l’étranglement intestinal.se manifestent; on examine alors l'enfant, et l’on reconnoit l'imperforation du rectum, On voit à la place de l’anus une petite tumeur que soulève l'effort d'un liquide; on l’incise d'avant en:arrière, en Mhisant la direction du raphé; puis on fend trans- " Kersalement les deux lambeaux pour rendre l'incision cruciale. Le méconium s'écoule, les accidens se dissipent; on place une ténte de charpie dans l'ouverture, afin de prévenir son oblitération. Les lambeaux séparés suppurent, se retirent sur eux-mêmes et se cicatrisent, comme on voit sur les adultes des tumeurs hémorroïdaires se flétrir et disparoitre,

Si l'anus existe, et qu’une sonde de. .

introduite par cette ouverture, rencontre un 0bstacle à un ou deux pouces de profondeur, on poñte dans le canal un trois-quarts avec lequelon iraverse l'obstacle; en retirant le poinçon, le mé-

424 __ -IMPERFORATION | conium s'écoule par la canule. Sûr alors que le , rectum existe, on introduit une sonde cannelée dans d'ouverture faite par le trois-quarts. Elle sert de conducteur au bistouri avec lequel on agrandit l'ouverture, en incisant d'avant en arrière du côté du coccix. ie

Dans les cas d’ abstiée totale de l’extrémité inférieure du rectum , Tien n'indique à quelle profondeur il faudroit pénétrer pour arriver jusqu’à cet intestin. Ordinairement alors il est remplacé par une substance cellulaire : enfoncera-t-on un trois-quarts? plongera-t-on un bistouri dans la direction connue du rectum ? Mais on risqueroit de blesser la vessie : ; d'ailleurs l'écoulement des matières fécales par cette ouverture artificielle seroit continuel et involontaire; car l'appareil mus:, culeux des sphincters n’existe point. Il vaut done. mieux, à l'exemple de Littre, faire une incision. à la partie inférieure et gauche de la paroi antérieure de l’abdomen , pénétrer ainsi dans la fosse iliaque de ce côté# en retirer l’S du colon, la couper, et fixer les deux bouts de l’intestin vers la plaie, afin d'établir un anus artificiel ; à moins qu’on ne préfère abandonner l'enfant, à lui conserver la vie en le soumettant à une incommodité aussi dégoûtante. On n’en sauveroit pas les inconvéniens en suivant le précepte que donne Callisen, d'inciser sur la région lombaire, et de fixer dans la plaie la portion descendante ou lombäire gauche du colon. Bien plus, l'anus artificiel, placé

DU RECTUM. 425 dans cet endroit, seroit plus incommode par la difficulté d'y adapter les boîtes et autres appareils dont on peut le garnir. {

Si le rétrécissement de SN inférieure du rectum est quelquefois un vice de conformaüon , 1l est plus souvent encore l'effet de l’épaississement vénérien de ses parois. De tous les symp- tômes de l’affection siphilitique, il n’en est point de plus grave; heureusement il est assez peu commun. Des excroissances s'élèvent de la membrane muqueuse du rectum ; ces condylomes internes laissentsuinter une matière puriforme qui s'écoule continuellement par lanus; le doigt introduit par cette ouverture instruit de la présence de ces végétations, dont la surface est inégale. Les circonstances antécédentes et les symptômes coexistans de laffection siphilitique, font bientôt reconnoître la nature de la maladie. Tandis que, par un traitement mercuriel complet, on cherche à détruire sa cause, on injectera fréquemment dans le rectum de légères dissolutions de sublimé. On emploiera ce sel avec prudence ; un demi-gros suffit, dissous dans une pinte d’eau. Le malade s'introduit dans le rectum des tentes de charpie enduites d’onguent napolitain : ce dernier moyen offre le triple avantage de s’opposer, par une pression mécanique , au développement ultérieur des excroissances, de dilater l'ouverture rétrécie, et d'agir sur la maladie par ses vertus médicamen-

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teuses. à

420 RÉTRÉCISSEMENS

L’affection vénérienne des parois du rectum survit presque toujours à l'extinction totale du vice siphilitique. Alors, sans insister plus longtemps sur les remèdes qui ne feroient que ruiner la constitution du malade, on se borne à l'emploi des moyens mécauiques dilatans. Une canule de gomme élastique est préférable à tous; on lui donnera une forme conique, afin qu’elle s’enfonce de plus en plus, à mesure que l'intestin sera dilaté. |

Les mêmes moyens conviennent dans les cas d'induration squirrheuse et cancéreuse des parois du rectum. On pourroit même se voir forcé à porter un lithotome caché dans son intérieur, pour couper les brides circulaires qui s'opposent à l'écoulement des matières : on auroit l'attention d'en diriger le tranchant en arrière, de peur de blesser la vessie ou le vagin. Cette opération ne remédie point à l'essence du mal; elie est simplement palliative ; mais la mort imminente, par l'interception du cours des matières, fait un devoir de [4 pratiquer : on s'oppose , autant que possible, à une nouvelle oblitération par l'usage des tentes de charpie dont on augmente graduellement la grosseur.

l'incision de la paroi postérieure du rectum seroit le seul moyen à employer dans les cas d’éiroitesse congéniale de cet intestin.

L’empêchement à la sortie de matiéres fécales par la partiBinférieure du rectum, peut non-seu-