MALADIfiS IMSS TEUZ
en regardant cette membrane de profil; les antres ^ sitnés à sa face postérîenre, ne sont pas aisément reconnus même à l'aide de ce procédé. Les uns et les antres sont tantôt d'un aspect analogue a celai de la craie mouillée et leurs bords sont mollasses et irréguliers , tantôt grisâtres , cendrés ou bmné, tantôt sans changement appréciable dans la texture de la membrane et leur fond est alors transparent et leurs bords sont nets , on dirait une simple perte de substance. Tantôt une auréole rougeâtre les entoure, la douleur est viye, le larmoiement considérable , la yue troublée , et les mouvemens des paupières sont douloureux ; tantôt il ne reste aucune rougeur autour d'eux, il nj a que peu def douleur, point de larmoiement , la vue n'est troublée qu'autant que l'ulcère est situé devant la pupille et que son fond est opaque. La forme des ulcères de la cornée varie beaucoup, ils sont ordinairement irréguliers ; on en trouve de demi-circiilaires près dû bord supérieur de la cômée ; quelques-uns sont très-étroits, sinueux et profonds. Le fond d'un ulcère de la cornée peut , lorsqu'il ne se compose que de la dernière lame de cette membrane, être poussé en avant avec la membrane de l'humeur aqueuse , selon les uns , avec une partie du coips vitré, selon les autres, par l'effort même de cette humeur , et figurer ainsi une phlyctène. Ceux qui sont superficiels se cicatrisent pour l'ordinaire en quelques jours; quelque peu étendus et peu profonds qu'ils soient, ils durent d'autant plus que l'inflammation qui les a produits persiste avec plus de force et que la douleur est plus vive. Ils sont
souvent sujets k récidive. Plusieurs continuer h s'accroître en largeui* et en profondeur après leui^ apparition et peuvent déterminer la perforation de la cornée , la sortie des humeurs de Tgeil et Fatro^ phie du globe. Après la cicatrisation de ces ulcères, il reste une tache qui occasione plus ou moins de trouble dans la vue , lorsqu'elle est située au de^ vaut de la pupille.
3677. ^^^c:^îon d'un instrument piquant ou tranchant, d'un caustique ou du feu, le ramoUissemient et principalement Vnlcération de la cornée : telles sont les causes de la perforation 4^ la cornée^ à laquelle on donne Iç nom de fistule quand elle tarde à se cicatriser. L'ouverture de la comée , effet de sa rupture par suite d'inflammation du globe ^ est toujours plus étendue ; celle qui provient de 1 ulcération de la cornée ^ est en général fo^f^etiie j quand elle est due à un instrument vulnérartt, son étendue est relative à celle de Tagenl qui l'a produite. Dès que la comée est ouverte, l'humeur aqueuse s^écoule en plus ou moins grande qua]:itité , et elle continue à couler, par intervalle qxj^ goutte à goutte et presque continuellement , a mesure qu'elle se régénère. La cornée s'affaisse, se plisse,' ainsi que l'iris et même la sclérotique; le globe de Tœil ploie et s'allonge sous le doigt qui le presse k travers les paupières. De temps en temps les bords de la fistule se tuméfient , se rapprochent^ au point de ne plus laisser sortir l'humeur aqueuse, puis au plus léger mouvement, parla plus légère pression, ils s'éloignent, un petit bruit se fait entendre y et ils livrent passage , de nouveau , k ce
liquide; cette alternative peut avoir lieu pendant plusieurs jours et plusieurs semaines. Il arrive fréquemment que Tiris vient s'appliquer k Torifice interne de la fistule et souvent même engage une partie de son bord libre dans Touverture de la cornée; dans les deux cas la pupille est allongée, immobile dans sa partie en contact avec la cornée , et demeure ainsi lorsque les deux membranes contractent des adhérences, ce qui a lieu fréquemment. Dans des cas moins communs et ^plus heureux , la fistule de la cornée se cicatrise , sans que Tins <îontracte aucune adhérence avec elle , et la pupille reste ronde et mobile dans toute sa circonférence. De quelque manière que la cicatrisation sVpère, le globe de Tœil reprend son élasticité, mais la vue demeure ou trouble ou nulle , si la tache que laisse la cicatrice a lieu devant la pupille.
5678. Si l'inflammation de la conjonctive détermine souvent Topacité et Tépaississement de cette membrane, celle de la cornée cause encore plus souvent Topacité et la blancheur de cette dernière par répanchement d'une matière blanche entre ses lames, k la suite de pustules ou d'abcès qui né se sont point ouverts. On distingue la taie de la cornée de celle de la conjonctive , en regardant l'œil de profil, k la profondeur, k la blancheur plus prononcée et matte, k l'opacité plus complète de la première. Située au devant de la pupille , elle s'oppose complètement au passage des rayons lumineux, excepté lorsqu'en raison de son peu d'étendue ceux-ci peuvent passer autour d'elle quand la pupille est fort dilatée , ce qui arrive le soir et quand le jour est
bas. La taie de la cornée augmente en largeur, en profondeur, en opacité , a mesure que Finflammation se répète , rarement elle ne disparait entièrement; il est même douteux que chez lesenfans, elle se soit jamais évanouie en totalité. Un trouble notable dans la vision et souvent Tabolition de cette fonction , tels sont les résultats de la taie delà cornée.
La cornée devient encore opaque dans une partie de son étendue , lorsqu^à la suite d^uue incision ou d*un ulcère une cicatrice se forme et laisse après elle une tache d'un blanc luisant ( lezicoma), qui diminue quelquefois d'étendue et même acquiert un peu de transparence , mais ne disparait jamais.
3679. La dilatation ou staphylome de la cornée, est le plus souvent Teffét d'une inflammation qui a causé le ramollissement d'une partie ou de la totalité de cette membrane ; on. la voit survenir après une . postule profonde et étendue ou un ulcère. Chez les enfans, l'inflammation augmente davantage la mollesse naturelle de la cornée, celle-ci n'oÉTre plus assez de résistance a l'humeur aqueuse qui s'accumule, et l'œil acquiert ainsi un volume considcrable , ordinairement stationnaire.
La dilatation de. la corn^ée sans diminution ni augmentation de volume, ni changement de texture, est caractérisée par la saillie plus considérable que de coutume de la totalité de la cornée devenue très-convexe antérieurement; cet. état s'étend k toute la cornée, coïncide avec une abondance peu ordinaire de rhumeur aqueuse , et est accompagnée de L'impossibilité de distinguer les objets éloignés.
La dilatation de la cornée avec amincissement de
344 MAIADIES DES YEUX.
cette meiobrane , esti caractérisée par la saillie cenique que forme cette membrane y saillie qui augmente de plus en plus , au point que le sommet da cône finit par s'ititerposer entre les paupières. A mesure que cette saillie fait des progrès , la membrane perd de sa transparence, deyient d^un blanc perlé et enfin tout-k-fait opaque à sa partie centrale^ d'où gêne d*abord, puis abolition de la vue. D'autres fois , il y a seulement saillie et élargissement de la cornée qui ne devient point opaque. La dilatation partielle de la cornée avec anûnr çissement, donne à une partie de cette membrane, une ressemblance frappante avec un segment de ^rain de raisin appliqué sur elle : il en existe quelquefois plusieurs; lorsqu'il n^ en a qu'une seule, elle occupe la moitié inférieure de la membrane.
La dilatation de la cornée s'étend par fois à la sclérotique ; plus souvent encore , quand elle est considérable, l'iris, le cristallin et le corps vitré lui-iuême se portent en avant, ce dernier se liquéfie et augmente de volume.
La dilatation de la cornée avec épaississement de cette membrane est rare ; son tissu est alors plus riche en liquide interlaminaire , ou dégénérée en fîbro- cartilage.
La dilatation partielle et centrale de la cornée étant arrivée k former une certaine saillie, cette membrane ofire toujours, même dans sa partie saiue^ des vaisseaux distincts dont les uns , superficiels , sont continus k ceux de la conjonctive , etlcs antres, profonds, sont continus k ceux de la sclérotique. Aussi long-temps que la cornée dilatée n'a subi
ancane altëralion dans sa transparence , elle em*' pninte les couleurs de Tiris ; quand sa transparence s'altère^ elle devient peu à peu blanchâtre, puis dun blanc de perle; elle. est bleuâtre dans le^ endroits où elle est le plus amincie. Toutes les fois que la saillie formée par la cornée est considérable, irritée par le frottement des paupières , elle s'enflamme avec la conjonctive, Topacité fait de plus rapides progrès. La totalité de la cornée se couvre souvent d'une vaste laie , d'un blanc mat et parfsii^ tement opaque ^ devient ainsi semblable k la sclérotique et ne peut plus ^n être distinguée.
D'autres fois. Tamincissement de la cornée est porté k un tel degré , que la membrane se rompt et rœîl s'atrophie , ce qui n'arrive que lorsque la dila-^ tation est partielle ou centrale.
Dans les cas les plus heureux , la dilatation s'arrête à un certain degré et cesse de faire des progrès.
La dilatation de la cornée s'opère toujours fort lentement. Des lamnées s'écoulent sans augmentation tiès-notable et même sans douleurs, mais lorsque celles-ci commencent a se faire sentir les progrès sont plus rapides.
Des douleurs accompagnent souveui la dilalalion de la cornée ; elles se font sentir dans Toeil , au* tour de l'orbite dans la portion correspondante du crâne et reviennent par intervalles. £lles précèdent tonjotlrs la rupture de la cornée , diminuent ou cessent après elle , reviennent k mesure que rbumeur aqueuse se renouvelle , cessent quand celle-ci s'écoule de nouveau ; après plusieurs alter* natives de ce genre, une vive inflammation avec
bourrelet autour de la cornée, se manifeste ordinairement, et le globe finit par s^atrophier.
3680. U aplatissement de la cornée, état peu connu , se manifeste quelquefois à la suite des maladies chroniques et de celles qui ont occasîonc de grandes évacuations; il s*accroît k mesure que Tâge fait des progrès et succède quelquefois k la saillie considérable de cette membrane ; il a pour effet Taugmentatioh de retendue de la vue. Le résultat contraire est dû k l'excès de cons^exité de la cornée,
368 1. Chez les ictériques, la cornée se colore en jaune sans pour cela perdre sa transparence ; seulement le sujet voit les objets comme s'ils étaient colorés en jaune.
$ IV, Des maladies de la sclérotique.
3683. Quoique la sclérotique ne spit recouverte dans sa partie visible que par une membrane fine et transparente, on connaît peu les changemens qu*elle subit dans l'état inflammatoire ; on ne sait pas jusqu k quel point l'inflammation s'étend dans son tissu quand la conjonctive oculaire est enflammée ; même dans les cas où la sclérotique est piquée , incisée ou contuse , on ne peut reconnaître les modifications qui ont lieu en elle, parce que la conjonctive rougit et devient opaque : cependant , k la suite de Tinflammation de l'œil , chez les enfans , on trouve une quantité innombrable de vaisseaux k la surface interne de la sclérotique , qui senxble recouverte intérieurement d'une membrane vasculaire rouge.
MALADIES DES YEliX. 34?
3633. Vulcériiiion de la sclérotique est fort rare et pea connue ; elle se manifeste dans une partie dilatée de cette membrane ; celle-ci finit par se perforer et livrer passage k la choroïde.
3684* La dilatation j ou stapkjrlome de la sclérotique ^ est générale dans les cas où les humeurs de Toeil sont abondantes outre mesure , de telle sorte que la dilatation de la cornée ne suffise plus pour leur donner place ; elle est partielle , quand une partie seulement de la sclérotique, soit dans sa portion antérieure et visible qui est la plus mince, soit dans sa portion postérieure qui est la plus épaisse, se trouve amincie , éràillée , presque transparente , et forme une protubérance ronde, ovale ou oblongue, souvent noirâtre, que Ton ne reconnaît qu'après la mort quand elle a lieu en arrière , et qui est très-facile k reconnaître , surtout si on soulève les paupières , quand elle est cachée par celles-ci : la dilatation de la sclérotique est presque toujours précédée de la dilatation de la cornée , quand elle a lieu en avant. De vives douleurs précèdent et accompagnent toujours rétablissement de cette altération dont la marche est la même que celle de la dilatation de la cornée. Elle survient aussi k la suite des plaies et des contusions de la sclérotique.
§ V. Des maladies de la membrane de Thumeur aqueuse.
3685. La membrane de Thumeur aqueuse est susceptible de s'enflammer , car elle contracte trèssouvent des adhérences intimes avec Tiris. On doit considérer comme caractères de l'inflammation de
celle membrane , l'opacité de la sorface interne ce la cornée , la présence de petites taches isolées et circonscrites à cette même surface , avec larmoie«ment , difficulté de supporter la luoiîère , et y dam le cas où la phlegmasie s^étend à la partie de la membrane que Ton suppose revêtir Hris , une teinte brune-grisâtre que celle-ci prend quand elle est bleue^une teinte brune-rouge quand elle est brune, son immobilité 9 le trouble prompt de l'humeur aqueuse y enfin l'affaiblissement et le raccourcissement de la vue.
La membrane de Fhumeur aqueuse sécrète ub liquide puriforme dans l'état inflammatoire, et elle devient opaque dans les cas d'inflanunation des lames postérieures de la cornée.
3686. On considère comme l'effet d'une fiemie de cette membrane, une petite vésicule transjparente, remplie d'un liquide aqueux , qui se prononce à travers la cornée ouverte par suite de la blessure ou de l'ulcération de celle-ci , mais seulement lorsque Tiris y le cristallin et le corps vitré sont intacts.
$ Vi. Des altérations de rhumeur aqueuse.
3687, Si rhumeur aqueuse éprouvait quelque altération spontanée , c'est-k-dire , indépendante de l'état morbide des membranes qu'elle baigne 9 il y a tout lieu de croire qu'on s'en apercevrait aisément, en raison du lieu qu'elle occupe et de sa limpidité. L'analyse chimique n'a pas encore constaté si la proportion des'^élémens qui la composent ^^ie dans les Dcialadies de l'œil. On a prétendu qu'elle était
susceptible de se troubler le soir et de dëterminer ainsi la suspension de la vue , pendant et après le coucher du soleil ; mais c^est une supposition gra^ toite. Elle devient plus abondante et quelquefois roussàtre quand l'humeur vitrée se convertit en un liquide limpide, et elle concourt avec celui--cî à dogmeoter le volume de TœiL
3688. Lorsque la cornée est ouverte , Thumeur ûqueuse coule au dehors ^ et contribue ainsi k en-^ tretenir les fistules de cette membrane ; Timage que formem les rayoi^ luminei^x sur la rétine est moins nette, moins vive et la vue est affaiblie; celte image s'agrandit, devient d^autant moins nette et moins vivC) Qt la vue est d'autant plus faible qu^il s'est écoulé une plus grande partie de Thumeur aquetise. ^689. Il arrive soiuvent qu après une plaie de la cornée , une contusrton directe du globe ^ un coup ou une chute sur la tête , près de Torbite y k la suite <lun effort 9 d'un accès de colère^ de réternument, et quelquefois dans le cours de Tinfiammatiôn de ses tissus . internes , il se fait dans les chambres de l'œil un épanchement de sang qui sel mêle à Thumeur aqueuse Q?iémop/ithalmie). La pression violente de la tête du fœlus, k l'instant de la naissance^ produit par fois le même eflSet.
L'épancfaement sanguin dans les chambres de l'œil 9 qui a lieu, dit-on, le plus ordinairement- du côté droit , se reconnaît k la couleur rouge * et ii 1 opacité que prend Thumeur aqueuse , soit dans la partie inférieure, soit dans la totalité de la chambre antérieure. ILorsque le sang ne forme qu^un segment de cerde i^ouge devant la partie infé-
35o MALADIES DES YEUX.
ricure de Tins, le reste de rhnmeur aqueuse e$t ordinairement troublée, au moins dans les premiers temps. Le sang ëpan«hé est résorbé avec une promptitude remarquable et quelquefois dans l'espace seulement de cinq à six heures , mais il est des cas /rares à la vérité, où le liquide reste pendant fort long-temps dans la chambre antérieure.
3690. Les pustules et les abcès de la cornée venant k s'ouvrir à sa face postérieure , versent dans la chambre, antérieure une matière puriforme qui se mêle à rhumeur aqueuse (^h)rpopion). Il en arrive autant k la suite de l'inflammation excessive des' parois des chambres et des autres parties de Tœil ; alors répanchement a lieu également dans la chambre postérieure , l'humeur aqueuse devient trouble , le pus se rassemble à la partie inférieure de la chambre antérieure 9 sous forme d^un croissant , d'un blanc jaunâtre , .qui s'élargit, s'élève par fois jusqu'à la pupille et même au-dessus, quand le pus est assez abondant, et peut aller jusqu'à remplir la totalité des chambres ; l'iris disparait cadié par la couche blanchâtre interposée entre lui et la cornée. Dans ce cas, la cornée est fortenient poussée en avant; elle peut alors s'enflammer, se ramollir et livrer passage k Thumeur aqueuse mêlée de pus et même à l'iris. Cet événement a par fois d'heureux résultats; m^is , si les autres humeurs de l'œil sortent ^ 1^ suite de l'humeur aqueuse , l'œil s'atrophie , les accidens sympathiques sont nombreux et redoutables.
Le plus ordinairement le pus rassemblé dans la chambre antérieure est mobile , de telle sorte que le croissant blanchâtre qu'il forme passe de la partie
inférieure de cette cavité à son côté externe ou interne, selon que le sujet se couche sur un côté ou sur Tautre ; par suite de cette mobilité il passe quelquefois par la pupille dans là chambre postérieure. Dans ces divers mouvemens , il trouble momentanément rhumeur aqueuse. Lorsque le pus épanché est immobile à la partie inférieure de la chambre, il est impossible, en regardant la cornée de profil 9 de ne pas reconnaître à la transparence de cette membrane vue ainsi , que la tache blanche est, non pas entre les lames , mais dans la chambre. S'il existe un point opaque dans la cornée , sa situation permet de le distinguer de celui que forme le pus derrière cette membrane. ,
Quand Tépanchement de pus suit la rupture d'un abcès de la cornée , il est subit et n^augmente guère ; lor^u'ii est Teffet de Tinflammation aiguë des parois des chambres , il s^établit rapidement et pendant la période de plus haute intensité. Quelquefois il s'établit lentement et sans symptômes inflammatoires manifestes.
Lorsque le pus épanché dans la chambre provient d'une pustule ou d'un abcès de la cornée ^ il est presque toujours promptement résorbé. Il n'en est pas de même quand il provient de Tinflanmiation des parois de la chambre. Souvent alors il s'accumule de plus en plus, nuit à la vision, finit par l*empêcher complètement. Tout au moins, par suite de son séjour prolongé, il s'épaissit, se concrète, et devient immobile. Dans ce cas, l'inflammation qui lui a donné naissance persévère , il augmente ordinairement en quantité , ou bien elle diminue
35a MALADIES mS YEUX. '
pea a pea et cesse : disdncdoii importante. Lorsque la matière épandiée n^augmente plus , la doaleor cesse ordinairement de se faire sentir. Après la résorption dn pus , il arrîye qae la cornée conserve à sa partie postérieure , et même dans toute son épaisseur y un certain degré d^opacité qui peut nuire à la vision.
L'épancbement de pus dans la chambre antérieure disparaît et se reproduit altemativemenl , même un grand nombre de fois y chez certains sujets, sans que la perle de la vue en soit toujours la suite.
§ VII. Des maladies de la membnuie iris.
3691. L'iris s^affecte sous Finfluence des conditions qui irritent la conjonctive ou la rétine; mais sa phlegmane est presque toujours secondaire 00 du Édoins accompagnée de celle de la conjonctive dans Tétat aigu, -et de Finflammation des autres membranes de Toeil dans Tétat chronique. Elle n'est primitive que dans les cas où elle se développe par suite d*un état de souffirance du cervealt ou de ses membranes, d'une gastro^entérite chroniqae ou a la suite de la suppression subite d'une excrétion, d'une inflammation cutanée ou muqueuse surtout avec écoulement.
5692. IJinflarnmalion de F iris ou Virite débute ppr une douleur tensive dans le globe de Fosii; il semble au malade qu'un doigt pèse avec force sur cette partie ; la couleur de l'iris s'altère d'abord à la circonférence; cette membrane devient jaune, puis verte'
tfAUUMBS D6$ YEUX. 353
si elle était grise oa Ueuàtre ; rooge , si cHé était cooleor de chocolat ou brune. Elle se tuméfie , remplit la chambre antérieure, ^'applique a la cornée; la pupille se ternit, devient oyale ou irrégulière , se rétrécit par fois au point qu^elle est presque totalement eflÀcée;^la cornée s^obscurcit, la conjonctive rougit, la yision d^abord troublée finit par s'éteîsdre. Les objets semblent d^abord couverts d un voile, puis déformés , quelquefois plus gros selon les vatSy quelquefois plus petits selon les autres , colorés en jaune et striés de rouge; enfin on ne peut plus les distinguer. Le sujet épi*ouve le sentiment d'une lumière qui existerait dans Tintérieur du globe de Toeil; la douleur devient lancinante, s*ctend jusque dans le crâne , le sommeil n*a plus lieui
Le mal commence ordinairement près du bord cWoîdien de la membrane ; les vaisseaux qui se colorent en rouge laissent ei^tre eux des intervalles où la membrane conserve sa teinte naturelle. On observe sur elle des stries ramifiées d'un rouge de sang, et même des taches de cette couleur. Du sang s épanche quelquefois dans la chambre antérieure.
La membrane eUe*-même se rompt asses souvent et il en> résulte des pupilles accidentelles permanentes.
Si l'inflammation est très-intense , il se forme une petite collection de pus dans un point du tissu de Kriç, entre son bord libre et sa circonférence, à sa ^ace aEBtériemre ou a sa race postérieure. Elle s'an^ nonce sous forme d'une peite saillie blanchâtre quand elle est a la partie antérieure de Firis j ordinairement elle s'ouvre, se vide dans Tune ou l'autre
chambre , forme dans rantérieure une ligne courbe^ blanchâtref , a peine sensible ; aprèf la guérison , il reste quelquefois un point blanc sur Tiris , qu , ce qui est plus a craindre, une ëchancrure ou même une perforation.
Elans des cas plus graves , une matière puriforme apparaît sur la majeure partie ou la totalité de la sur/ace visible de Firis , s'épanche dans la chambre antérieure en flocons qui peuvent oblitérer momentanément la pupille 9 remplir cette chambre, pousser devant eux la cornée ; celle-ci peut alors s'enflammer, se ramollir, se rompre, et l'œil s'atrophier. ■ '■ ' Dans, ces divers cas, conune lorsqu'elle a été légère , Finflammation de Firis fait adhérer cette membrane par un ou plusieurs points de son bord libre à la capsule du cristallin, ou a la membrane de Fhumeùr aqueuse qui revêt la face concave de la cornée; la partie adhérente du bord pupillaire reste immobile. La loupe est souvent nécessaire pour reconnaître ces adhérences; Fœil doit être examiné de profil et des deujsc côtés : pour favoriser cet examen , on provoque la dilatation de la pupille, en instill&nt sous les paupières quelques gouttes de solution d'extrait de belladone ou de jusquiàme. , .,
L'adhérence de Firis a la cornée est rarement gépérale; elle a lieu pour l'ordinaire k la partie inférieure de la cornée ; la partie adhérente est immobile, la pupille allongée vers le point fixe, la lumière vive est pénible a supporter, et la vue peu distincte.
MALADIES DBS YEUX. 355
L*adhërence de Tins k la capsule du cristallin est ordinaireinenk générale ;• la pupille est ronde mais immuable ; il y a presque toujours , en même temps 9 des taches à la cornée, de l'opacité à la capsule du cristallin ou bien au cristallin lui-même, et le désordre de la vue dépend de ces conditions plus encore que des adhérences de Tiris.
Toute inflammation inteinse de Fins se propage plas ou moins à la choroïde, et se complique d'un certain degré de phlegmasie des autres membranes internes, alors même qu'elle est primitive.
Souvent cette inflammation passe de F^tat aigu à Tétat chronique. Plus souvent encore, elle affecte ce dernier type, quand elle n*est pas la suite d'une inflammatioii aiguë qui , de la ; conjonctive, s'est propagée dans rinlérieur du globe de l'œiL Un changement à peine sensible dans la couleur de l'iris , le rapprochement de cette membrane vçrs la cornée, le resserrement habituel et surtout la déformation même légère de la pupille par suite d'adhéreftces de l'iris, et, dit-on, des excroissances sur cette membrane, le sentiment de douleur qu*occasione la pression exercée avec le doigt, la sensibilité excessive de l'organe pour la lumière, le larmoiement et le trouble de la vue , pour peu que l'œil exerce sa fonction avec une certaine attentioi#et pendant quelque temps : tels sont les seuls signes de l'inflammation chfouique de Tins , toujours accompagnée d'un état analogue du reste des membranes internes. Le cas est moins équivoque , quand il existe sur l'iris un point blanchâtre, quelquefois entouré d'une auréole rou-
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gcâtre; Daiiç les^câsles pltw douteuse il v^j a q^aiie grande sensibilitë et Péta<i habituel de resserrement de la! péfyille, qui puisent faire présÙMer FinflaniH mation de Tiris; cette phtegmasie* est^ en pareille circonstaBce y constafioimeffil compii^pcfée d'irriàtttair de la rëtîtie.
Ces divers ëfats sottt c<»9ipai;ibks «vecFint^^té^ de la eo^njonctiYe , au moins de celle qlii r'ecoavre le globe ; car , souvent ^ loii^qu'on renverse les paupîèreà , on voit ^e la partie de cette membrane qui les revêt est plus rouge que dans }'état normal et sillonnée des vaissisausf variqueux^
3693. Sous le nom à^ excroissances de l'iris, on dédgne de petites tumeurs ficoïdes qui se forment ^ dit-on, à la surface de riri#cnflammé:maîs'n?a-t^on pas pris pour des Jics les parcelles de niatière p«riforme qui se montrent sur cette membrane en pareil cas ?
36g4- Le rétrécissement de la pupille a lien àsma rîùflammation aiguë on chronique de Tiris et des autres membranes internël d^ Toeil. Tantôt c'est seulement un résultat , passager ou habituel et variable, de la contraction permanente de cette membrane irAtée syifipathiquement , laquelle s*oppose par la au passage dés rayons lumineux , et alors il n'y a que rétrécissement (m;^om), par fois porté presqu'ati degré de Tocclusion , mfls Firîi est cncoire mobile. Tantôt c'est le résultai; d'adkéi^ènces de tout le bord pupillaire , ff once , à la capsule du cristallin; peut-être aussi, dans quelques cas, est-ce l'effet de la cicatrisation mutuelle des divers points de la marge* pupillaire : alors il n'y a pas sèr^-
MALADIES D£S aTKUX. SSj
ieiUieBt rétrocissement , il y a occlusion permanente de la pupille (s/nezizis)^ et l'iris né se meut plus. Souveui il. y opacké d'un ou de plusieurs points, €t même dfe la plus grande partie de la cornée. Les ittenabranes internes ont ordinairement plus ou 'moîiis souffert , sans qu'on puisse en juger autreraent que par l«s circonstances antérieures àl'instaot où Ton observe Tocclusion ide la pupille. EuSn oeite occlusion est quelquefois congéfiiale*
Dans le premier cas , si Tinflammation est aiguë ti fie laisse pas de traces graves , le rétrécissement >ce$se ou lout au moins dîminné avec elle. Si FinflammailjioB '6St jchf onique , le rétrécissement persé- ^ère , augnkeole -chaque ibis que la phlegmasie subit qtkelque 'redoublemeiit ou reparait. La capsule du cristallijtitest alors presque toujours un peuapaque. Le sujet voit mieux a une lumière pure et modérée ; .M voit malquand le ciel est nébuleux.
Dans le second cas, la perte de la vue est complète , parce quUl ne reste aucun passage pour les rayons luouneux.
3695., On observe quelquefois rpscillation, c^està-dire Talternative de contraction ' et d^ relâchçiDent de Tiris (hippus de la pupille), ^lans Tinflammation dés méninges lepcéphaJi^ues , suivie d'épanchement séreux.
3696. La parcdfsie de i'^iris ^a pour, résultat . la dilatation et rimiBiabiliié /de l'iris (n^driàse), k quelqu^e altei!i]iativ!e 4e lumière que U'on espose Toeil ; la cojmé^ ^cit le$ ontieux trsmsparens. die cet organe éjtant rdWUaurs ds^ns un état d'imé^ité par-
358 MALimES bEs yeox.
faite. La pupille est noire et brillante. Dans certains cas seulement on observe, eu regardant de près, un léger broViillard ou nuage plus étendii , plus uniforme, plus profond que celui (jui annoîice la cataracte à son début ; ce nuage change de situation ou même disparaU selon les mouvemens imprimés à l'œil. Dans cet état, les ebjets sont toujours vus d'une manière confiise^^t quelquefois ils paraissent plus, petits qu'ils ne le sont réellement. La lumière cause de la douleur ; le sujet voit mieux le matin et le soir, et k une lumière modérée. S'il regarde a travers unt trèsrpetite ouverture, il supporte plus aisémentk lumière et distingue mieux lés objets. Si l'on instille entre le$ paupières une goutte de liqueur irritante , la^ pupille se resserre presque de moitié pendant quelques minutes, et pendant ce temps le sujet distingue mieux les objets qu'il ne pouvait voir qu'à travers un petit trou. Si la dilatation est excessive et dure long-^temps 7 l'abolition de la vue peut finir par avoir lieu.
La paralysie de la pupille n'existe jamais qu'à un seul œil; dams le plus grand nombre des cas, elle diminue graduellement, même dès le lendemain du jour où elle a paru, mais avec une lenteur telle qu'elle met plus de quatre a six mois pour diminuer de moitié , et décroît ensuite plus lentement encore, .
U reste^ dans les cas les plus heureux un léger afiaibUssemient de la vue ; dans d'autres , même après que la dilatation et Hmmobilité de l'iris ont cessé, la vue s'éteint, preuve que dans la mydriase la rétine est toujours lésée k un certain degré.
MALADIES D£S YEUX. Z5Çf
3697. Lorsque la cornée a été ouverte par un instrument vuluérant ou chirurgical, ou s'est xompue spontanément, si la plaie reste béante et si l'organe est dans un état de gonfleraient , Fins se porte en avant, entraîné par rhumeur aqueùsç ; une partie dé son bord libre s'engage entre les bords opaques de la division, la pupille s'allonge vers le point adhérent; une petite tumeur brune ou grise, inégale, molle (^procidence de F iris), bouche plus oumoins complètement l'ouverture de la cornée, et Voppose k la sortie d'une plus grande quantité de l'humeur aqueuse , si l'ouverture n'est pas considérable, La hernie de l'iris n'a guère lieu que lorsque la cornle est ouverte entre son point central et son hord; elle est ordinairement acdompagnée d'une vive douleur et s'oppose k ce que les paupières se ferment. La vue est troublée, le champ de la vision est rétréci , la li^mière est insupportable , les larmes coulent et la conjonctive s'enflapame. La tumeur est d'abord réductible , puis elle augmente de voljjimc , contracte des adhérences irrémédiables par l'inflammation de ses bords et de ceux de l'ouverture de la cornée : ensuite la tumeur, d'abord molle et rouge ,• s'affaisse , durcit, se couvre d'une membrane accidentelle , mince et d'un blanc grisâtre ; la douleur diminue et la conjonctive conserve une couleur rouge, blafarde. Il y a quelquefois deux et même trois hernies au même œil.
3698. Le décollement de Vins est rarement total , ordinairement peu étendu, et situé au bord choroïdien de cette membrane; il est l'effet d'une contusion du globe de l'œil ^ ou du tiraillement de la
36o MA^ADl^ D£S YEUX.
membrane dont le bord pupillaire est engagé dans une ouverture de la cornée. Il en résulte une sorte de seconde pupille irrëgulière ou ovalaîre dont la circonférenoe est formée par le bord décollé de rîris et par la partie du Bord de la choroïde où s*est opérée la disjonction : cette pupille accidentelle n'est mobile que dans sa portion îridienne. Le trouble de la vue n'est pas toujours considérable ; quelquefois la f ision s'opèfe comme aaparayaat.
5699. La membrane pupilîaire , prolongement de la membrane de Thumeur aqueuse qui rev^ i'iris en avant , et de la lamelle antérieure de ia cboroïde qui révet Tiris en arrière*, ne se détruit pas ipujo«rs du huitième au neuvième mois; quelquerois elle eixiste encore à Tépoque de la naissance , et persiste de telle sorte que la cécité congéniale en est le résultat.
§ y III. Des maladies de la choroïde.
5700. Des douleurs lancinantes aiguës ou chroniques , dans le globe de Tœil , sans rougeur , sans
^ altération sensible de la conjonctive ni de Tiris, sans trouble du cristallin ni de Thumeuf vitrée , ^ns altération dans la vue , font présumer Vinflammaiion de la choroïde ou choroïdite. Il est probable qu elle accompagne le plus souvent celle de Tiris et des membranes transparentes de Toeil. On suppose encof e qu'elle a lieu quand le Manc de i'œîl prend une teinte brunâtre dans Tinflammation de la conjonctive. On présume que la choroïde enflamoiée, venant a s'épaissir , peut comprimer la r^ine, don-
MM^Apies DES YEUX. 36 1
ner lieu aux ébiouîssemeDS , aux étincelles que croit voir le malade / .et même oceasioner la perte de < la Tue.
Après les inflatn mations violentes de Tœil chez les enfans, on trouve k'ia face interne de la chorwde une multitude de vaisseaux fortement injectés de «ang, et des lamelles <le sang coagulé a sa face interne ou externe. A la suite des contusions du front, les procès ciliaires sUnjectent par fois de saug. Quand la raoïjt survient après Textraction du cristallin, on trouve les vaisseaux de la choroïde rouges , injectés , et par fois le corps vitré réduit en gelée puriforme. La choroïde a été trouvée trèsadhérente klasclérolique^ chez des sujets quiavaîent perdu la vue.
3701. Les varices de la choroïde sont admises pai* les uns , niées par les autres ; elleis sont probables, mais non prouvées ,.et méritant d*être étudiées avec soin.
370a. On a trouvé quelquefois , à rowverture des cadavres, la choroïde épaissie , fibreuse , carjti^làgiaeose ,, osseuse , 'ml surift datée de kj^tes séreux à sa surface esusrne.
8703. La hernie delà okoroïde a lieu, a^ec celle de Tiris, dans les cas oà cefite membrane eàt fortement projetée vers la cornée ; elle existe seule quand, par Faction d'un instnament Tulnérant, die se montre a rextéi^eur k travers la sclérotique, et forme une petite tumeur d'un bleu noirâtre qui se fait i^emarquer sur la blancheur de^ cette m?embraae. 'Quand la sclérotique est dikiee et amincie sur *i:|| pmnt de son étetidue , la choroïde lui donne
une teinte noirje. Lorsque la sclérotique s^ouvre k la suite de riiiflammation , et lorsque amincie en même temps que dilatée, elle finit par se romiM'e, la choroïde se montre au dehors , comme dans le cas de plaie de la sclérotique.
5704. Le .pigmçnt choroïdien, composé d'une substance muqueuse et d'une matière colorante, formée de globules qui contiennent ^du fer et plus de cai'bone que toute autre partie du corps, se décolore chez le vieillard, et cette décoloration compense, dit-on , la faiblesse de la sensibilité dé la rétine. La décoloration congéniale a lieu chez les Albinos : ils ne peuvent supporter sans douleur la clarté du Jour, leur pupille est rosée, presque fermée, les paupières sont rapprochées, et les sourcils habituellement froncés. Le pigment est fort peu abondant et peu adhérent sur la choroïde , quand le corps vitré est coloré en rougç .
§ IX. Des maladies de la membrane du cristallin.
3705* \S inflammation rie, la membrane du cristallin est caractérisée par des douleurs lancinantes a la pa^rtie centrale du globe .de l'oeil, où l'on observe un nuage qui ne permet pas au sujet de distinguer la ïumièrfe, ou bien il voit les objets comme s'ils étaient rougeâtres, quoique la cornée et l'humeur aqueuse soient parfaitement nettes ; la pupille se dilate avec lenteur ,. on y observe des stries blanchâtres et légèrement convexes. Si l'inflammation quoique modérée, est a$sez intense pour que la membrane du cristallin se. tuméfie et se rapproche ^ l'iris,
l MALADIBS DES TEUX. 363
eJle contracte avec cellerci des adhérences, d'où rc-* sultent rimmobilité dVnc partie ou de la totalité de Tins, et rirrégularité de la pupille. Lorsque rinflammation est intense ou chronique , la membrane .du cristallin ^'épaissit , devient peu à peu blanche , opaque; le cristallin s'obscurcit ^ devient opaque, dur ou laiteux, ou enfin il s'atrophie. C'est ce qui a lieu le plus souvent chez les enfaus qui naissent avec une cataracte membrsmeusê , chez plusieurs adultes qui ont par fois en outre une cataracte du cristallin , et , enfin après une opération . a Iqi suite de laquelle la membrane de ce corps s'enflamme. La phlegmasie de cette membrane est encore peu connue ; il est pirobable qu'elle existe dans la plupart des cas oùl'inflamniation occupe riutérîem^ du globe , puisque presque toujours^ en pareil cas, des adhérences se forment entre Piris et la capsule du cristallin, ce qui n'aurait pas lieu si celle^i ne s'enflammait pas. A la suite dès inflammations violentes de l'œil chez les enfans, la membrane du cristallin est fort souvent rouge, et tqujéurs quand la membrane hjraloïde subit cette coloration, il y a lieu de présumer que l'intensité de la lumière est la cause la plus ordinaire de cette . phlegmasie , quoique d'ailleurs elle se développe sous l'influence de toutes les* causes qui peuvent détei'miuer l'inflammation de la conjonctive , quand celles-ci étendent leur action jusqu'au delà de la pupille. •
3706. Uopadté'de la membrane du oristalUn ( i ) se manifeste, chez les enians, sous l'aspeet d'une
(i) Cataracte membraneuse ou capsulaire.
364 MÀl^ADlfiS DfiS YEJUflC.
plaque siUiée derrière de rouveiture puf^Iaiire d'un blanc nacré , taotoi uniforme , tantôt et le plus souvent jaspée de^blanc ou die jaune , .ou sUloniiiée de stries blanchâtres ou bleuâtres, »eit d\abQrd pks blauche plus opaque à sa circonfenènce que dai^ le reste de son étendue. Le sujet di^tingae. encore souvent la lumière et même les objets les pliAS^gros, les couleurs les plus tranchées , lorsqu'à j a peu de lumière; la pupille éta^M fort dilatée , les drayoQs lumineux peuvent tràrverser plus aisémem: la partie de la capsule la plu» ^rapprochée 'de ia dircosférence de la membrane du cristallin, et le enj^et voit mieux.; il en est de même lorsqu'il regarde en baissant les yeux , mouvement qui diéprimele:bord inférieur de la pupille y élève celui de la «membrane du Cristallin, et permet ainsi aux rayons kiinirneax de traverser celle-ci dans sa partie la moins opaque.
Qi^elquefois , h la suite de Viestraction o» de rabaissement du cristallin , sa membjpane de^eat opaque , blanche , se présente' au-tdelfe ^ la ptipilk sous forme de ûocops membraneux , suspendus dans rbumeur aqueuse ^ ai^cumiÂés dans lachaiphre antérieure ou postérieure , appliqués cowwne un bouchon à la pupille } ou bien elle forme des lambeaux triangulaires dont la base adbère k la «oae ciliairé , tandis que leui* soimmet se prolonge jusquA
la pupille.
Lorsque les débris de celte membrane , devenue opaque , sont isoJlés et.pwtéisdans la.chambi?c antérieure , ils finissehi par être abspcbés.
Chez les adultes , la membrane du cristallin est par fois seule opaque; c'est toujours le Tc^uhai
, MALJiDiBs nés* rkox. 365
tfntie hiftimnintron àe cette enrck^pe ; avant Topéraiîon de rextraction ou de rabaissement , les Signes en sont absolumeni les mêmes que ceux de Topacifé du érrstallîn. Ils seront indiques k l'occasion de cette dernièi^e.
$ X. Des altérations an cristalUn.
5707. Le cristallin est-il susceptible d-inflam-
nmdon?
Dans les cadavres^ on le trouve par fois légèirc* mem colofë éïi rose ou k demi^paque et blanchà* tre, quand sa membrane est ronge ^ ai la suite d'une violente inflammation des jeta, chez le& enfans. Il est devenu rose y dans les deux yeux y k là suite de vomissemens rékérésy ^ns- que la transparence et b vue aient ëté troublées.
3708. Les plaies de la membrane du cristallin , IcsGontusions du j»lobe de rœîl, une secousse violente iihprimëe k la tète . Faction habituelle d'une lumière éclatante , Fexercice fréquent de la vue.sur des objets très-menus, Tépoque sexagénaire, telles sont le's conditions les plus favorables au dévelop» peinent de Y opacité du cristallin (1). Il est assez rare de la voir survenir à la suite d'une inflammation manifeste de Tiris avec douleurs plus ou moins intenses dans Tintérieur du globe de Foeil. Ou pré-* {end qu'elle succède par fois a la suppression des phlegmasies de la peau, des écoulemens muqueux et sanguins, et des inflammations articulaires.
[i) Catarkicte. Cataracte lenticulaire.
366 aiALADIES DES YEUX.
Le cristallin devient quelquefois opaque en peu de jours, mais le plus souvent il ne subit (rette altération que par degré. Au début , le sujet croit voir dans Taîr des toiles d'araignées, des filainens, des ailes de mouches , des nuages légers, fixes par rapport a Taxe visuel , et qui viennent pour ainsi ^ire se placer sur l'objet qu'on regarde. A mesure que Topacité augmente^ le sujet voit un nuage entre lui et l'objet qu'il regarde j les petits objets, les lettres se confondent ; la lecture devient impossible. Lorsque cet état de la vue dure depuis quelques semaines , si Ton instille quelques gouttes de solution aqueuse d'es^trait de belladone ou de^ jusquiame entre lès paupières, pour obtenir la dilatation de la pupille , et SI une demi-heure après ou expose les yeux k un beau jour et on les examine avec attention , on aperçoit derrière la pupille un nuage d'abord k peine sensible , uniforme , puis plus sombre à son milieu qu'à sa circonférence , qui s'offre quelquefois sous forme de petites barres grisâtres, et devient graduellement de plus en plus apparent. Durant l'espace de quelques mois il s'étend, devient de plus en pius épais ; la pupille tantôt paraît grise ou blanche dans la plus grande partie ou même la totalité de son étendue, quand elle est habituellement étroite , tantôt offre des stries ramifiées et opaques.
Dès le début de (iette altération et lorsqu'on aperçoit k peine le nuage, même k l'aide de la loupe, le sujet voit moins lorsqu'il est en face d'une fenêtre très-écîairée que lorsqu'il lui tourne le' dos. Aussi long-temps que la circonférence du cristallin conserve de la transparence, il voit encore quand
MàLADIES DES YEUX- 367
la lumière est très-faible, parce qu'alors, la pupille étant très- dilatée 9 les rayons lumineux arrivent encore sur la rétine , a travers la partie demeurée transparente de la lentille ; il en est de même des objets qui , vus de côté , sont mieux distingués. Quand le cristallin n'est encore que d'un blanc laiteux peu prononcé , la vue's'cxerce encore quelque peu. Lorsque enfin la totalité du cristallin est complètement opaque, la pupille o&e la couleur d'une perle ; la vue est tellement diminuée que le sujet ne distingue plus que la lumière. Il faut ordinairement deux années et quelquefois jusqu'à vingt ans pour que l'opacité arrive à ce degré.
L'opacité devient quelquefois complète en quelques jours, et même dans une nuit, quand elle est àt]k fort avancée.
La couleur blanche , grise et perlée n'est pas la seule que le cristallin opaque puisse acquérir ; il devient quelquefois jaunâtre, opaque, verdâtre, /aone d'ambre foncé et même noirâtre. A sa sortie, quand on l'extrait, on le trouve quelquefois de couleur d'ambre quoiqu'auparavant il parut de couleur de perle j enfin quelquefois il sort noirci par le pigment de la face postérieure de l'ii^fe.
Quand le cristallin a été extrait ou après la mort , on le trouve dur, sec, semblable à de la corne , à l'épiderme épais du talon, en apparence osseux, d'un aspect gypseux , lapidiforme , ou bien mou , gélatineux, caséeux, pultacé, ou enfin laiteux; par ibis atrophié , mais toujours plus consistant h sa partie centrale qu'a sa circonférence. Dans des cas très-rares , le cristallin opaque os-
368 MALADIES DES YEllJX.
cille. On Ta vu passer dîiBS la chambre antërieure , y diminuer peu à peu de volume , et finir par être absorbe ; la vue s'est alors rétablie subitement ^à Vinstant du déplacement. Chez les enfans, et même après la puberté, il est aussi quelquefois absorbé y sans se déplacer, quand il est devenu opaque à la suite d'une piqdre. Dans des cas encore phis rares, il s*abaisse spontanément, se place derrière la partie inférieure de Tins, se ramôlHt, dégénère en une bouillie laiteuse et finit par être ^absorbé. Dans ces. trois cas , trop rares, la vu^ se rétablit naturellement.
On présume que Topacité encore incomplète du cristallin peut demeurer stationnaire et même se dissiper.
Le cristallin devient onaque tantôt au:it deux yeux a la ibis , tantôt dans Tun d'abord^ puis dans Taûtre ; rarement cette altération nV lieu que d'un côté.
Lorsqu'il n'y a point de lésion de la rétine , la vue n'étant jamais éteinte au point que la lumière ne puisse être 4istiDguée des ténèbres , l'iris d« côté du cristallin opaque' se contracte, plus manifeste^ ment que^celui de l'œil sain quand l'œil malade est exposé à une vive lumière. A une lumière modérée qui permet la dilatation de la pupiHe, le sujet j outre qu'il distingue le jour de la nuit , voit confusément les contours et les couleurs des objets.
Dç ce que l'iris ne se contracte presque plus, il ne faut pas toujours en conclure que la rétine est devenue totalement -insensible. De ce que l'iris est mobile , il ne faut pt^s toujours en conclure que la
MALADIES DES YEUX. 36g
rétine a conservé sa sensibilité. Dans Tuii et Tautre cas ^ il faat comprimer le globe avec le doigt ^ et si le sujet aperçoit intérieurement des bluettes , des étincelles , il 7 a tout lieu de présumer que la rétine est encore sensible ; mais , lorsque cet effet manque , il ne s'ensuit pas nécessairement le contraire.
L'inflammation de la conjonctive accompagne quelquefois Topacité du cristallin, et peut Tentraîtier à sa suite ; bien plus souvent il s'y joint des adhérences de sa capsule à la face postérieure de Tiris, et par fois des altéralions»dans le corps vitré et la rétine.
3709. Ou attribue à la trop grande cons^exité du cristallin^ le peu d'étendue de la vue chez les sujets qui n'ont pas la cordée très-saillante.
On suppose V aplatissement du cristallin pour expliquer l'étendue prodigieuse de la vue, chez des sujets qui n'offrent pas un aplatissement remarquable de la cornée.
37 10* LcMTsque le cristallin est exti*ait ou déplacé, l'image des objets est moins nette , moins vive sur ia rétine , et la vue est affaiblie.
3711F- \J humeur de Morgagni, naturellement si peu abondante, est susceptible , dit-on, de devenir opaque, soit en partie, soit en totalité.
Dans ce derniei^cas, la pupille est couverte d'un nuage d'un blanc uniforme qui change d'aspect dans les mouvemens de l'œil et de l'iris : il se sépare en deux parties , l'une supérieure , moins blanche , et l'autre inférieure , plus blanche , quand rœil reste en repos pendant quelque temps. La chambre postérieure a disparu ; la vue n'est que diminuée , a IV. 24
SyO MALADIES DES YEUX.
moins que la capsule ne soit elle-même opaque ; les objets paraissent couverts d'un voile. S Ton ouvre là capsule, le liquide opaque lactiforme s^écouie, et la vue se rétablit.
Quand cette humeur n'est altérée que dans quelques parties, des flocons opaques se meuvent, dit-on 9 en elle, autour du ciistallin, se portent en haut, en bas, suivant les mouvemens imprimés a Tceil. Le sujet croit voir desfilamens ondoyans , des brouillards légers , de petits duvets de coton voltigeant y des petits points nageant , des globules qui se portent ça et là, des rubans qui se nouent et se dénouent, des portions de gomme k demi dissoutes dans Teau et mobiles: tous ces objets^ qui n'existent point au dehors de Tœil y paraissent légèrement opaques, ce qui les fait distinguer du fond de Tair. Us montent quand on regarde en haut ; et , si alors on regarde fixement, au lieu de rester immobiles, ils desce^idenl lentement , et Ton finit par ne plus les voir, jusqu'à ce qu'on remue les yeux; alors ils reparaissent aussitôt, remontent, puis descendent, se portent à droite, k gauche, et ainsi de suite; en un mot, ils ne sont pas fixes par rapport à l'axe visuel. On les voit mieux quand la lumière est vive; certains sont plus apparens que les autres; cependant, à la lumière , on les voit quand on fixe attentivement un papier blanc. Ils semblent augmenter quand on éloigne la surface sur laquelle on croit la voir; tantôt on ne les voit que lorsqu^on les regarde , tantôt on les voit sans les avoir cherchés ; quelquefois on ne les aperçoit que d'un seul oeil; plusieurs personnes ne les voyent qu'après avoir été
averties de leur extrême fréquence , et après avoir cherché k les distinguer. Beaucoup d^enfans en vojrênt; peut^tre tout le monde en voit-il , dît Demours. Quelquefois ces filamens sont si nombreux qa*ils en deviennent incommodes ; moins on y fait attemion y moins on en voit. Il ne parait en résulter jamais aucune suite fâcheuse.
§ XI. Des altérations da cdrps vitré.
371:1. On connaît peu les altérations du corps formé de la membrane hjaloîde et de Thumeur vi* trée, parce que la mort est rarement la suite des maladies des yeux , et parce qu^on néglige le plus ordinairement Texamen de ces organes dans les re«cherches anatomiques.
5713. L'écoulement d'une partie de l^umeur vitrée rend Timage des objets moins nette sur la ïétîne et la vue plus faible.
3714* Après les contusions du crâne, les fortes pressions opérées sur cette partie , k Tinstant de la naissance , et à la suite de violentes inflammations * de l'œil chça les enfans , on a trouvé le corps vitré coloré en rouge (hjaloïdité) par le sang contenu dans la membrane hyaloïde , et des vaisseaux rouges à sa surface.
5715. La diminution ou Tabolilion de la vue, un léger tremblement d'avant en arrière , Tagitation onduleuse de Tiris k chaque mouvement de l'œil, la flaccidité du globe qui se plisse sous le doigt, tels sont les caractères attribués au ramollis^ sèment du corps vitré, qui parait être h suite
372 MÀLAD1BS DES Y£UX.
d^une inflammation de Firis propagée k la membrane hyaloïde , devenue friable et quelquefois opaque, en même temps que Thumeur vitrée se liquéfie et prend Taspect de Thumear aqueuse .Ce ramollissement a lieu très-souvent dans les cas de diminution et d^aboliti'on de la vue , alors même qu'on n'observe pas le tremblement oscillatoire de ms.
3716. La viscosité du corps vitré est un état morbide encore moins connu que son ramollissement. Elle a été observée après la mort, dans un cas où la vue s'était éteinte depuis un certain temps.
3717. Chez les adultes, k la suite d'un coup soit sur l'œil ou sur la tempe , soit d'une inflammation chronique sans circonstance préliminaire appréciable, l'œil augmente de volume , acquiert une forme ovale, la chambre antérieure s'agrandit, la cornée devient saillante , l'iris semble repoussé en arrière et tremble au plus petit mouvement de Tœil ; la pupille demeure dilatée , quel que soit le degré de lumière , le globe augmente graduellement de grosseur au point de ne plus pouvoir être recouvert par les paupières , enfin il dépasse le bord de Forbite et offre un volume plus que double de celui du côté opposé ; le sujet éprouve dans l'organe malade un sentiment incommode de tuméfaction , de tension, il le meut difficilement, la vue diminue plus ou moins rapidement; aussi long*temps que le cristallin demeure intact, et que le mal n'a encore fait que peu de progrès , le sujet distingue encore la lumière des ténèbres et même le contour des objets et les couleurs plus vives ,* mais si le cristallin
MALADIES DFS YEUX. 3j^
bnmit et s^obscarcit , ce qui a lieu tantôt dès les premiers temps de la maladie , tantôt seulement a son plus haut période , la vue s'éteint presque com* plètement. Quand le globe de Tœil a dépassé le bord de Torbite , il se dessèche , le contact perpé-** tuel de Tair , de la lumière , des corps étrangers , Qcqasion,ent un larmoiement continuel , la formation dune grande quantité de chassie, Tinflammation , Tulcération de. la paupière inférieure , l'inflammar tion d'abord souvept répétée puis permanente de la conjonctive y l'ulcération de la cornée y de la sclérotique , et la distension successive des parties qui coiAposent le globe. A mesure que la maladie fait des progrès , les douleurs deviennent de plus en plus. forte.3 et finissent par être intolérables. Lorsqu'on ei^amine l'intérieur d'un œil affecté de cette maladie, avant qu'il soit détruit par l'ulcération, on trouve Thumeur vitrée convertie çn liquide aqueux {hjrdro' fhihalmie), par fois roussàtre.; la membrane. hjaloïde quelquefois, non-seulement épaissie , mai^ fîr breuse et même cancéreuse ; la sclérotique flasque , la cornée amincie^, élargie, et souvent l'humeur aqueuse p}us abondante que de coutume dans la chambre antérieure; enfin le cristallin est quelquefois ramolli, Dai^s des cas plus heureux qui arrivent principalement lorsque le mal a commencé dès l'enfance , le globe de l'œil, arrivé à un certain volume, cesse de grossir^ et l'altération dq la vue.de faire, des progrès.
SjjtiS. JJopacité du corps vUréonlo glaucom&y est caractérisée par un brouillard que l'on croit voir cegsejr, revenir dans, la 0iê.me }ournée, là même
semaine y le même mois, à des intervaUes irrégu*liers ou presque réguliers , se montrer par fois k riustaut du réveil sous la forme d'une poussière répandue dans Tair , et disparaître après le repas du matin ; un cercle bordé des couleurs de Tare^nciel, que Ton croit voir entourer comme un nuage coloré la lumière des bougies ; le trouble chaque jour croissant de la vue, qui par fois cesse momentanément, reparait, s'accompagne quelquefois d^é* blouissemens et toujours finit par s'éteindre ; la dilatation de la pupille qui ofire une teinte le plus ordinairement de couleur d'eau de mer ou d'un gris trouble d'abord , puis d'un blanc jaunâtre , et finit par devenir irrégulière ; quelquefois la coloration en noir de Tins qui finit par perdre toute mobilité; l'injection en rouge noirâtre et la dilatation des vaisseaux de la conjonctive principalement «ur la sclérotique ; la dureté du globe de l'œil qui diminue quelquefois de volume quand le mal est arrivé au plus haut degré; un sentiment de pesanteur autour de cet organe, de douleur au-dessus de Torbite et qui s'étend progressivement à l'os malaire , au front, au sommet de la tètè et à l'occiput; le retour quelquefois nocturne de ces douleurs, par accès, pendant lesquels le sujet est abattu , sans appétit; enfin un sentiment de malaise pendant la digestion, et l'état douloureux de Tépigastre quand le besoin dps alimens se fait sentir.
Ce mal n'affecte presque toujours qu'un seul œil d'abord , et ne se manifeste k l'autre que plus ou moins de temps après s'être accompli dans le premier; il n'envahit les deux yeux k la fois quelors*
MÀLADIKS DES VEUX. 3*75
qu'il s'établit subi tement ; il est alors accompagne d'accès de douleur insupportable. Le trouble de la vue ^ la dilatation de la pupille , l'injection et la dilatation des vaisseaux de la conjonctive , la dureté du globe, précèdent quelquefois de plusieurs mois Pal lération de la teinte noire de la pupille. Lorsque le sujet voit et brouillard dans Tair et le cercle colore autour de la flamme , rien ne peut arrêter les progrès du mal ni prévenir la perte de la vue. Lorsqu'un œil a subi cette altération^ il y a tout lieu de craindre que l'autre ne la subisse tôt ou tard, et cela arrive le plus ordinairement.
Il est probable que cette altération est l'effet d'une inflammation de la membrane hyaloïde , puis de celle du cristallin, qui succèdent k l'éréthisme de la rétine , et s'étendent plus ou moins aux autres parties de l'œil.
Le froid de la nuit, les chutes, les émotions de l*âme, le travail trop assidu des yeux, paraissent être les conditions les plus favorables au développement de l'opacité du corps vitré , altération peu commune que l'on observe principalement chez les personnes très-sensibles , sujettes aux douleurs vagues , et après l'interruption ou la suspension des menstrues du du flux hémorrboïdal.
3719. La hernie du corps vitré se manifeste sous forme d'une petite tumeur transparente, remplie d'un liquide limpide, quand la cornée ou la sclérotique sont ouvertes par Taclion d'un instrument tranchant ou par suite d'ulcération; mais, pour que la première lui livre passage, il faut que l'humeur aqueuse soit écoulée au moins en partie et que le cristallin
soit extrait, ou que ]*iris ait été divisé , où qu^cnfiu celui-ci même fasse hernie.
5 XII. Des maladies de la rétÎQc.
37:20. La rétine s*enflamme-t-elle ? Cela est probable y puisque des vaisseaux la soutiennent et se distribuent en elle comme dans Tencéphale, mais on sait peu quels sont les signes et les traces de cette phlegmasie. Doit-on regarder comme caractères de Y inflammation de la rétine (i) les phénomènes de l'excès de sensibilité de celte membrane, dont il sera parlé dans le paragraphe suivant, surtout quand en même temps l'impression des rayons lumineux est douloureuse ; et comme traces , la rougeur de la rétine, Tinjection, la multiplicité, la dilatation de ses vaisseaux, ainsi que les lamelles de sang coagulé que Ton trouve entre elle et le corps vitre ou la choroïde, h la suite de violentes inflammations de Tœil chez les enfans? Quand ces phénomènes surviennent après une phlegmasie de la conjonctive qui s'est propagée aux parties internes de Tœil, on ne peut douter qu'ils dépendent de l'inflammation , et dans les cas où ils sont primitifs l'analogie conduit encore à l'affirmative , mais avec moins de certitude. Après la guérison , le sujet continue souvent a voir des mouches fixes ; d'autres fois , il reste quelques vaisseaux variqueux visibles au-delà du cristallin.
3721. Dans des yeux atrophiés ^ la rétine est quelquefois réduite en une membrane blanche fibreuse ,
(1) Rétinite.
très-ferme, semblable à une aponévrose , adhérente, par un tissu cellulaire très-serré , k une lame d^apparence osseuse qui la sépare de la choroïde.
A la suite d'aveuglemens très-anciens , on trouve la rétine atrophiée , amincie et par fois interrompue dans sa substance nerveuse qui se trouve alors disséminée sur la couche cellulo-vasculaire. Quand la vue a subi seulement une diminution notable , la tache jaune a repris le degré de coloration qu'elle avait dans le fœtus, le pli est plus ou moins effacé. Chez quelques aveugles , la rétine offre des taches noires.
L'ossification de la rétine n'a lieu probablement que dans la couche cellulo-vasculaire de cette expansion nerveuse, et non dans sa couche médullaire ; on trouve alors une lame d'apparence osseuse, en forme de capsule, qui repose sur la choroïde. Cette altération n'a été observée que dans des yeux atrophiés.
3722. Uencéphaloïde ou fongus de la rétine se montre principalement chez des enfans au-dessous de douze ans , et par fois à la suite de contusions. Elle commence k se manifester par la diminution de la vue , l'excessive sensibilité de la rétine qui ne permet pas de supporter la lumière et k laquelle succèdent l'insensibilité de cette membrane, la dilatation complète de la pupille qui prend une coulevir de fer bruni, et l'immobilité de l'iris; une douleur constante se fait sentir profondément dans le globe, et bientôt se propage au front, au sommet de la tête et a la nuque ; les vaisseaux de la conjonctive s'Injectent et §e dilaient; une tache irrégulicre,'
jaunâtre ou verdàtre, apparaît au fond de Toeil^ de petits vaisseaux sanguins la sillonent j elle croltpeu à peu, s*ëlargit, s'avance vers Tins; le globe luimême s^élargit en arrière , la douleur devient de plus en plus violente surtout la nuit; la tache, ou plutôt le corps qui s'oflFre sous cette apparence , arrive enfin dans la chambre postérieure, traverse la pupille dilatée , trouble Thumeur aqueuse , lui donne une teinte jaunâtre , pénètre dans la chambre antérieure , pousse devant elle la cornée , se fraie un passage à travers cette membrane enflammée , ramollie , se montre hors du globe , sous forme -d'une masse circonscrite , lobulaire, molle, un peu élaS' tique , et dans laquelle on croit sentir une fluctua-» tion profonde. Si cette masse pénètre au dehors k travers la sclérotique , elle pousse en avant la conjonctive qui la recouvre et s'enflamme; une fois sortie du globe , elle prend une couleur rougeàtre mêlée de jaune et de noir, se prolonge entre les paupières , les écarte , les dépasse , se porte sur la joue qu'elle inonde d'une sérosité trouble et fétide, sous rimpression de laquelle la peau s'enflamme et se gerce; elle saigne abondamment au plus léger contact; les douleurs sont insupportables; les ganglions lymphatiques situés près de l'orbite, près la parotide , derrière Tangle de la mâchoire inférieure et au cou , se tuméfient et deviennent douloureux^ Si Ton extirpe l'œil ainsi affecté, même dès Tapparition de la tache jaunâtre, on voit la tumeur molle se reproduire peu de mois après l'opération ; si l'on abandonne le mal k son cours naturel , il fait chaqvie jour de nouveaux progrès. Dans l'un et
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l'autre cas, les forces musculaires diminuent graduellement^ des mouvemens convulsifs surviennent^ le pouls devient petit et fréquent , la maigreur augmente de jour en jour, des hémorrhagies abondantes se renouvellent sans cesse, le sujet finit par pe'rir. La mort est constamment le résultat de cette maladie.
L'œil étant extirpé pendant la vie ou examiné seulement après la mort , et d^ailleurs k quelque époque que ce soit de la maladie , on trouve pour Tordinaire que la rétine a disparu ou plutôt qu'elle est* remplacée par le corps fongueux; si le mal est récent, la choroïde est intacte; s'il est déjà an-* cien, elle est épaissie et isolée de la sclérotique ; les humeurs de l'œil ont disparu et sont remplacées par une miatière encéphaloïde , teinte de sang et par fois marbrée de noir; le nerf optique est ordinairement tuméfié y dur et de couleur cendrée ^ ou ramolli , noirâtre et confondu avec la masse fongueuse qui l'entoure; cette altération s'étend quelquefois jusqu'au nerf optique et même audelà, toujours du côté de Toeil malade, et jusqu'à la couche optique qui a été trouvée ramollie , teinte de sang, baignée de sérosité; les méninges sont alors rouges, épaissies, couvertes d'un liquide sérosanguinolent ou purulent.
3735. U excès de sensibilité de la rétine est occasioné par l'impression habituelle de la lumière, surtout artificielle , et par la chaleur ; par l'exercice immodéré des yeux surtout aux lumières ; par l'observation des astres , la vue habituelle de la neige ; par l'étude assidue , les chagrins , les passions , les excès
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dans les plaisirs sexuels ; elle accompagne les niala« dies de la peau, de la matrice , les hémorrfaagies , succède par fois aux convulsions, et le plus sou-' vent k une inflammation intense ou chronique des parties externes ou internes de Toeil.
Le malade croit voir les couleurs plus vives en les regardant d'un œil plutôt que de l'autre ; les objets lui paraissent plus petits et plus éloignés quMls ne le sont réellement; il voit quelquefois les objets plus grands qu'ils ne le sont réellement; pour peu qu'il S'occupe, où après s'être occupé long-temps et même ayant les yeux termes, il croit voir des cercles d'un blanc éblouissant, des bleuettes brillantes, des flammes, des barres , des points lumineux , une clarté comme phosphorique , des étincelles comme électriques, des étoiles; les objets jaunes lui paraissent blancs, et les blancs lui paraissent jaunes; des picottemens, des battement, des douleurs lancinantes se font souvent sentir dans le globe de l'œil, et se propagent à l'orbite, h la pommette , au front , au sommet de la tête, a l'occiput. Ces phénomènes ne sont point continus ; ils cessent, ils reviennent ; l'exercice prolongé de la vue , les émotions , lc*s larmes , les font reparaître; ils aboutissent souvent, surtout quand déjà l'affection est ancienne, k l'extinction subite mais d'abord momentanée de la vue. L'iris étant soumise taut-a-coup à l'impression d'une vive lumière, quelquefois la pupille se contracte , se dilate, se resserre et se dilate encore , et ainsi de suite pendant quelque temps , malgré la persistance du même degré de lumière.
Lorsque l'excès de sensibilité de la rétine est
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porté fort loin , dès que le malade regarde attentivement quelque objet, ôte les verres colorés dont il fait usage, ou se trouve exposé a une lumière tant soit peu vive , la pupille se rétrécit, la sécrétion du liquide lacrymal augmente , les larmes coulent sur la joue , les vaisseaux de la conjonctive s'injectent, le muscle orbîculaire des paupières et les muscles du globe de Tœîl se contractent irrégulièrement et avec force j quelquefois l'épigastre devient douloureux, des nausées se font sentir, le sujet est sur le point de s'évanouir.
Cette affection, dont les phénomènes sont le plus souvent intermittens , se termine quelquefois par une diminution graduelle ; d'autres fois , et plus souvent , elle persiste au même degré , pendant de nombreuses années , sans s'améliorer et sans empi-< rer. Dans les cas les plus graves , la rétine finit par perdre sa sensiblité : aux fantômes lumineux succèdent des brouillards, des points, des barres, des cercles obscurs, noirâtres, et là vue s'éteint tout-afait.
Quand, après avoir regardé long-temps un objet rouge, on dirige les yeux sur des objets blancs, ceux-ci paraissent verts pendant quelques instans. Cet effet tient, dit-on, a un excès momentané de sensibilité dans une partie de la rétine.
Il est un état encore moins connu dans lequel le sujet croit voir des zigzags lumineux et mobiles qui lui cachent les objets environnans, disparaissent peu à peu ou même subitement, et a la suite desquels une vive douleur se fait sentir dans un des côtés du crâne , ainsi que des nausées. Ces zigzags sont
VUS lors même que les paupières sont closes; Cet état parait dépendre d^un excès momentané de sensibilité dans^quelques points de la rétine; il revient a des époques qui n*ont rien de fixe et n aoBonce point de danger chez les jeunes gens , tandis que chez les sujets avancés en âge il est par fois le signe précurseur de Tapoplexie.
3724* \i excès intermittent de sensibilité de la rétine ou le tic douloureux de Vœil ^ est caractérisé par une vive douleur lancinante et pulsative , qui se fait sentir pendant une ou plusieurs heures , une ou plusieurs fois par jour^ ou tous les deux jours, dans le globe de Toèil, avec une sensation de tiraillement ^ une sorte de pal[Htalion de la paupière, et un larmoiement plus ou moins abondant; souvent la conjonctive rougit, quand la douleur est au plus haut degré. Cet état est ordinairement accompagné d'irritation et d'excès de sécrétion de la membrane pituitaire.
87:^5. De V excès diurne de sensibilité de la rétine ^ ou njctalopie. L'inflammation, surtout chronique, des parties internes de Toeil; les veilles, les méditations prolongées fort avant dans la nuit, les pleurs abondans ; Tirritation présumée nerveuse des viscères ou digestifs ou générateurs j l'usage des boissons alcooliques , l'abus des plaisirs sexuels; un long séjour dans un endroit obscur, enfin toute soustraction prolongée des yeux a Timpression de la lumière, telles sont les circonstances par suite desquelles certains sujets, parmi lesquels on distingue principalement des enfans et des jeunes gens, ne peuvent voir tout le temps que dure la lumière du jour^
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et ne distiaguent les objets qu'après le coucher du soleil. Le sujet tieutles paupières fermées ; s'il vieut aies ouvrir, il éprouve uue vive douleur, il est ébloui, ne voit rien, les larmes coulent, la conjonctive rougit ; souvent il éprouve des douleurs de tête et un malaise difficile à supporter aussi long-temps que règne la lumière solaire ; dès que celle-ci commence à diminuer^ le malaise diminue, les paupières s^ouvrent , le larmoiement cesse ; enfin, quand le soleil est au-<lessous de Thorizon , ilyoit les objets qui Tentourent ^ soit avec le secours de la lumière artificielle qui ne le blesse point, soit sans ce sqcours et au milieu des plus épaisses ténèbres : quand le soleil reparait sur Thorizon, tous les accidens reparaissent pour cesser le soir, ei ainsi de suite*. Cet état s tantôt et le plus souvent commence dès le premier exercice du sens. de la vue, tantôt survient k la suite des circonstances indiquées plujs haut ; dans le premier cas il çUire aM-* tam que la vue ; dans le second, souvent il ne sie prolonge pas au-delà de quelques mois ou tout au plus d'un an , mais souvent aussi il demeure incurable. lUen dans Téiat des milieux de Tœil n indique ces excès dans la sensibilité de la rétine , qu'il ne faut pas confondre avec robscurcis^ement de la vue au gramd jour et son éclaircissement à un jour bas, qui ont lieu chez les sujets affectés d'opacité incomplète du cristallin*
3726. )S insensibilité nociume de la réttne, ou yhéméralopie i se p^anifeste ordinairement a la suite d'une exposition prolongée à Fair frais, du matin , du soir ou de la nuit, principalement au printemps ,
dans les lieux humides , d'où s'exhalent des miasmes marécageux , et sur mer ; enfin sous Finfluence de toutes les causes de rinsensibilké de la rétine. Cet état de l'appareil de la vision est souvent précédé et accompagné de douleurs de tête , d'etourdissement quand le sujet baisse la tête ^ et quelquefois de douleurs et d'engourdissemens dans un membre. Tantôt le sujet cesse tout-k-coup de voir, tantôt sa vue diminue k mesure que le soleil descend au-dessous de l'horizon ; tantôt il ne distingue absolument' rien ; mais, dès que le soleil est de retour sur l'horizon, la vue se rétablit et s'exerce régulièrement , lors même que le temps est sombre, jusqu'à Theure du coucher du soleil y instant oii la cécité recommence. On ne distingue d'ailleurs aacune altération dans les yeux^ si ce n^est chez quelques sujets dont la pupille est pluâ dilatée qu'à l'ordinaire , et les mouvemens de l'iris lepts et moins étendus. Cet état dure de trois k quatre ou huit mois et finit de lui-même ; le traitement peut en raccourcir de beaucoup la durée ; mais on Ta vu revenir chaque année. La circulation est quelquefois accélérée , et d'autres fois il y a des signes d'irritation gastrique chez les sujets affectés de cécité nocturne. 5727. La paralysie ou insensibilité continue de /a refe"7i€(i) reconnaît pour cause l'exercice fréquent et trop prolongé de la vue sur de petits objets, l'impression habituelle d'une vive lumière, l'action niêmc passagère d'une lumière éblouissante, l'inflammation intense ou chronique des parties internes de l'œil , la
(1) Amaurose, Goutte seteine.
MàJLASMSS DES TEm* 385
diktabon de la sdérotique, rérétfaistne prolongé de la rédne , les plaies pénétrantes de Tœil ; les contusions des bords de Torbite et celles du crâne , les contusions et les plaies qni intéressent le nerf frontal, la percnssion violente de ce nerf ^ la lésion des filets nerveux situés an-devant du sac lacrymal par la mpttire de celui-ci ; les sensations vives, les fortes émotions , Texplosion des passions, la colère, le chagrin , Tafflux dn sang vers la tête dans les efforts ponr accoucher ; les épanchemens dans le crâne , rinflammation du cerveau ou de ses membranes ; la diminution, la suppression ou la rétention des évacuations sanguines ou muqueuses , surtout nasales ; la disparition subite des irritations des membranes muqueuses et de la peau; Tinfluence sympathique des irritations gastro-intestinales , et de l'excitation de la matrice dans la grossesse ; enfin les excès dans les plaisirs sexuels , et les pertes excessives de sang. Ces circonstances agissent principalement chez les personnes très-sensibles ou disposées à Tafflux du sang vers Tencéphalé, et quelquefois, dit-on , par suite d*une disposition héréditaire. L'insensibilité de la rétine précède ou suit souvent celle du nerf auditif ou son éréthisme , et survient par fois dans le cours de llrritation nerveuse dq conduit alimentaire et de la matrice ; elle succède fréquemment aux convulsions chez les enfaus. Les diverses circonstances qui viennent d^étre indiquées ne produisent par fois Tinsensibilité de la rétine qu'après avcnr exalté outre mesure la sensibilité de cette membrane.
386 MALADIES DBS ITBUX.
L'insensibilité de la rétine s^établit quelquefois tout-à-coup : le sujet est subitement privé de la 7ue, quelquefois d*un seul , .le plus souvent des deui côtés y la pupille se dilate et Tins ne se contracte plus ou ne conserve quVn mouvement à peine sensible ; la pupille reste noire et nette ; quelquefois pourtant elle ofiSre une teinte louche telle qne celle de la cornée , un reflet blanchâtre ou plombé uniforme. Le plus ordinairement la diminution de la vue a lieu par degrés ^ et cette fonction ne cesse tout-a-fait qu'après un temps plus ou moins long.
$ yMI. Des maladies du n«rf optique.
37^8. U inflammation du nerf optique a-*t-^lle lieu dans certaines pU^masies de Fappareil de la vision? On Tignore. A la suite de vives douleurs de tête , de la diminution progressive et enfin de Tabo* lition de la vue depuis six mois , le fond de l'œil étant devenu vierdàtre et Tiris ayant continué a jouir de toute sa mobilité, le nerf optique a été trouvé , dans presque la moitié de son étendue , réduit en une matière liquide, d*un blanc sale. On le trouve entièrement changé d'aspect ou augmenté de volume , informe , mou , noirâtre , cendré , endurci , confondu avec le reste des parties altérées, dans les cas d'encéphaloïde de Tceil , et cela par fois jusqu'à la couche optique qui est elle-tnème aitérëe.
^'Près une contusion k la tète, des douleurs dans cette partie , Taccélération du pouls et la perte de la vue , les nerfs optiques ont été trouvés lég;èrement fléchis , plus solides que de coutume ^ et si
MiiLADiCS DIS Y&0X. 387
fragiJes qu'un lëger attouchement suffisait pour les briser.
Une concrétion lapidiforme s*est trouyée à Torigine et dans la su}>staQce du nerf optique , dans un cas où la mort était survenue trois jours après la cécité, suite elle-même de douleurs violentes de tête.
Un kyste séreux a été observé sur le trajet des nerf^ optiques au-dessus de leur union.
A la suite d'une diminution progressive et de la perte de la vue y un tubercule assez dur, grisâtre , du volume, d'un grain de chenevis , a été trouvé dans le centre du nerf optique.
3729. A la suite d'aveuglemens très-anciens , on a trouvé le nerf optique diminué de volume y quelquefois de moitié et même des trois quarts, et devenu jaune ou grisâtre, par fois transparent, souvent endurci, soit seulement dans sa partie située audevant du chiasme , soit jusque dans sa partie située derrière , le plus ordinairement d'un côté à l'autre , quelquefois du même côté , dans les cas où un seul nerf était affecté.
§ XIV; Des lésions des muscles du globe de TcBil.
3780. Les muscles du globe de Tceilse contractent avec force pour lui faire éviter l'atteinte de la lunûère, et le portent vivement, malgré la volonté, dans tous les sens opposés à celui d'où elle lui vient, quand, cet organe étant enflammé, on ouvre les paupières. Chez quelques personnes, les yeux sont agités de mouvemens continuels , sur lesquels la volonté n'exerce presque aucun empire. Un
spasme moins durable, mais plus violent, est celui qui a lieu chez les personnes en proie aux convulsions : le globe de rœil est violemment porté en haut ou roule en tous sens dans Forbite , en même temps que le plus ordinairement Timpression de la lumière cesse d'être perçue.
5731. Les muscles du globe de Toeil ne sout paralysés tous a la ibis, que fchez les apoplectiques et dans les derniers instans de la vie. Mais un ou plusieurs d'entre eux peuvent perdre en partie ou en totalité leur contractilité; alors cet organe se porte habituellement du côté opposé au muscle affaibli, Ténergie de Tantagoniste de celui-ci n'étai^t plus contre-balancée.
3732. Du loucher ou strabisme. Lorsque la rétine d'un seul œil est insensible ou moins sensible que l'autre , on prend involontairement l'habitude de ne point le diriger vere les objets qu'on regarde ; l'œil dont la rétine a conservé sa sensibilité subit seul ce mouvement ^ il y a divergence ou convergence et non parallélisme dans la direction des deux axes optiques : de Ik l'obliquité du regard d'un côté. Le regard oblique d'un seul œil a lieu également quand , une partie de la rétine étant insensible, le sujet est obligé de regarder de côté pour que les rayons réfléchis par les objets arrivent sur la portion encore sensible de cette membrane. Il en est de même quand une taie de la cornée est tellement située qTie les rayons luAineux réfléchis ne parviennent à la pupille que lorsqu'on regarde de côté. Le regard oblique résulte aussi de ce qu'on a dès l'enfance contracté l'habitude de diriger un
œil du même côté : de là le précepte de placer le berceau dHiii nouveau-né en face de la lumière , de telle sorte qu'il lui tourne le dos. Les personnes qui ont la vue courte prennent Thabitude de ne point fixer attentivement celle qui leur parle , et laissent errer leurs regards qui souvent deviennent alors divergens. Xa paralysie d'un muscle de l'œil, et c'est ordinairement un des muscles droits , Fabducteur ou l'adducteur, fait aussi que le globe cède dune manière permanente à l'action du muscle antagoniste de celui qui est paralysé. La contraction permanente d'un muscle du globe de l'œil mainlient celui-ci dans la direction qu'il lui imprime. Dans les deux cas , les axes obliques ne se correspondent plus. Dans tous ceux dont il vient d'être fait mention, il arrive souvent qu'en raison du désaccord entre l'action des deux yeux , le sujet voit double les objets simples. Le même effet a lieu quand, en même temps qu'on fixe un objet , on comprime latéralement avec le doigt Tun ou l'autre globe de l'œil.
§ XV. Des aberrations de la vue.^
5733. Des illusions visuelles. Elles ont lieu quand on voit des objets qui n'existent réellement pas, et lorsqu'on voit les objets réels autrement qu'ils ne soat. Tantôt on croit voir des points, des nuages, des brouillards, de la poussière, des ailes d'insectes, des réseaux, des filamens, des cercles, des zigzags, des auréoles, distincts, obscurs, lumimeux ou diversement colorés, fixes ou mobiles.
constans ou passagers entre les objets que Von regarde. Tantôt Ton voit les objets colorés autremenl qu^ils ne sont réellement; ainsi, après avoir regarde pendant quelque temps un objet d'une certaine couleur, on croit le voir encore sur un objet autrement coloré que l'on regarde aussitôt après, ou bien on voit sur ce dernier une couleur autre que la sienne et différente de la couleur du premier objet que l'on a regardé ; par exemple , si Ton regarde pendant une minute une tache noire faite sur un papier blanc , et qu'ensuite on dirige les yeux sur une autre partie du papier, on y aperçoit une tache de même forme ^ non pas noire , mais plus blanche et plus éclairée que le reste du papier. Si l'on regarde une tache rouge à la distance d'un pied et demi , pendant une minute , et qu'ensuite on ferme les yeux et qu'on les couvre avec la main ou un linge, on voit une tache verte de la même forme que la tache rouge; cette tache verte disparaît et reparaît tour-à-tour , trois ou quatre fois , puis elle s'évanouit. La pression subite du globe de Toeil fait voir des aigrettes lumineuses. D'autres fois les objets paraissent plus grands ou plus petits ; plus éclairés ou plus obscurs qu'ils ne le sont ; quelquefois les objets semblent être penchés, tortueux, percés, tremblans; on croit les voir tourner autour de soi: dans certains cas on n'en voit que la moitié , le centre ou la circonférence (hémiopié); ou l'&n voit doubles les objets simples {diplopie). Certains malades croient voir près d'eux des personnes qui en sont éloignées; ils prêtent a leurs amis, leurs parens, aux assistaixs, le visage de leurs ennemis absens;
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ils croient voir des scènes d'horreur , des objets hideux, monstrueux:, des espions, des furies ^ des démons acharnés k leur poursuite.
Toutes ces illusions visuelles qui dépendent tantôt de Taltération des milieux * de Tœil , tantôt de Texcès, du défaut de sensibilité ou de toute autre affection de la rétine ou du nerf optique , tantôt enfin , et le plus souvent , d*un état maladif primitif ou secondaire de l'encéphale , d'une émotion soudaine ou d'une passion durable, ne peuvent pas toujours être facilement rapportées aux dérangemeus organiques dont elles ne sont que les symptômes. Il y a beaucoup de recherches k faire sur cette partie de la pathologie.
3734- Du 'vertige. A la suite de toutes les causes susceptibles de déterminer un afflux excessif du sang vers l'encéphale, principalement quand en même temps les yeux ont été très-exercés , il arrive assez souvent que le sujet croit voir tourner autour de lui les objets immobiles qui l'environnent. Cette altération de la vue a lieu également pendant queU que temps , quand on marche l$nr le bord d'un précipice , sur un pont très-étroit , quand on regarde d'un endroit très-élevé , quand on passe rapidement à côté d'objets qui semblent fuir, comme en bateau ou dans une voiture. Le vertige est passager dan$ ces divers cas, mais il est quelquefois duï^able, ou du moins il revient très-souvent , quand il résulte de Faction des causes qui font affluer d'une manière permanente ou fréquemment le sang vers l'encéphale. Des bourdonnemens d'oreille, des douleurs de tète accompagnent souvent le vertige ; d'autres
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fois il complique rîrritation des voies digestîves, surtout celle qui a lieu par Teffet des alcooliques ou des poisons y et plus souvent encore rirritation chronique de Fencéphale ou de ses mendiranes.
3735. De la presbytie. On dit d'un sujet qu'il est , presbyte , lorsque pour distinguer de petits objets , par exemple des caractères d'imprimerie , il est obligé de les placer a plus de vingt a vingtquatre pouces de distance. Les personnes presbytes ne distinguent point les objets placés au-delà du point en deçà duquel ces objets leur apparaissent confusément. Presque toujours ce sont des vieillards y et leur rétine a perdu une partie de sa sensibilité ; aussi ne voient^ils que les objets bien éclairés. Us écrivent volontiers en très-gros caractères; souvent en conversant ils éloignent dé la main les personnes qui sont près d'eux ou s'en éloignent eux-mêmes; ils regardent très-fixement les objets k portée de leur vue. Il peut y avoir presbytie d'un œil et myopie de l'autre, chez le même sujet.
On attribue la presbytie au défaut de convexité suffisante de la cornée ou du cristallin , ou bien a ce que l'humeur aqueuse est trop peu abondante ou trop peu dense. L^œil s'aplatissant pour l'ordinaire par les progrès de l'âge , la presbytie augmejite à mesure qu'on avance dans la vieillesse.
On reconnaît la presbytie à la facilité avec laquelle le sujet lità l'aide de verres convexes.
5^56. De la^mjopie. La vue est basse ou courte, quand on ne peut voir distinctement les petits objets, les lettres, par exemple, à plus de dix pouces de dis-
MALADIES DKS JTEUX. SqS
tance. Les sujets qui sont affligés de cette infinniié ne peavent reconnaître les personnes éloignées de quelques pas, k moins qu'ils ne les distinguent à leur tournure; Toeil n'offre d'ailleurs aucun défaut de transparence, la pupille est seulement très-dilatéc pour l'ordinaire , souvent la cornée est très-convexe ou le globe de l'œil très-saillant ; celles de ces personnes dont la vue est la plus courte, ne peuveni lire qu'en plaçant le papier tout près de leur nez. Presque ton joui^ elles regardent de côté, un de leurs /eux étant moTns sensible à la lumière queH'autre ^ et, pour mieux voir, elles clignent des yeux. Quand elles regardent par un petit trou tel que celui que fait une épingle, elles voient plus distinctement les objets qu'elles n'apercevaient qu'avec peine auparavant; souvent elles louchent, parce qu'elles ne re-~ gardent que d'un seul œil, et par fois elles voient passagèrement doubles les objets simples. Leur écriture offre de très-petits caractères ; elles lisent aisément k la brune ; elles écoutent attentivement et les yeux baissés sans regarder la personne qui leur parle. La flamme d'une bougie , d'une chandelle , leur parait^ la nuit, très-grande et circulaire. La myopie n'a lieu quelquefois qu'à un seul œil , et lauire peut alors être affecté de presbytie.
On attribue la myopie a la trop grande convexité de la cornée , a . la surabondance ou à l'excès de densité de l'humeur aqueuse, à la trop grande convexité de la face antérieure du cristallin ou h l'hypertrophie de ce corps. L'usage obstiné de verres très-concaves, après avoir causé d'abord une grande iaiigue , 6nit par mettre le sujet dans l'impossibilité
^94 , MàLAèlES DBS TBUX.
de voir les petits objets sans le secours de ces verres.
On reconnaît la réalité de cette altération de la vue , qui est rarement cougénîale , lorsque la personne peut lire de petits caractères avec des verres concaves. Cette infirmité commence ordinairement dans la jeunesse et même dans' Teniance. Lorsque par les progrès de Tâge l'œil s'aplatit , la vue acquiert plus d'étendue : la vieillesse qui aggrave toutes les maladies améliore celle-là.,
5737. De la perte de la vue. La vue s'éclipse quelquefois momentanément'^ soit en lisant , soit à l'instant où Ton fixe attentivement un objet quelconque. Ce phénomène est souvent l'avant-coureur de la paralysie de la rétine et de Fapopleicie.
La vue devient moins nette, ohscxxvt {ambljropie)^ lorsque la cornée , l'humeur aqueuse , la capsule du cristallin, le cristallin et le corps vitré perdent de leur transparence , lorsque la rétine, le nerf optique ou la partie du cerveau où aboutit ce nerf viennent k perdre de leur sensibilité , et quelquefois lorsque cette sensibilité s^exalte outre mesure. Quand la transparence d'un ou plusieurs des milieux de l'œil est remplacée par une opacité complète , et lorsque la rétine , le nerf optique ou l'origine de ce nerf a perdu toute sa sensibilité, la vue n'a plus lieu , elle est abolie ; si cet état persévère et s'il a lieu des deux côtés , il y a cécité ^ aveuglement.
Cet état si redouté provient donc ou de ce qu'il existe un obstacle qui s'oppose à l'entrée des rayons lumineux dans le globe, ou de ce que l'impression qu'ils font sur la rétine n'y détermine point les modifications nécessaires, ou de ce que le nerf
MALADIES DES YEUX, SqS
optique n'est pas dans les conditions requises pour la transmission de celte îtopression, ou enfin de ce que le cerveau est dans un état tel que cette impression n'est point perçue.
La cécité est quelquefois congénîale ; par f bî|^elle se manifeste dès le premier âge ; plus souvent elle arrive à une époque plus avancée de la vie , dans la jeunesse ou l'âge adulte et plus souvent encore dans la vieillesse : le plus ordinairement elle est incurable pour peu qu'elle soit ancienne ; elle cesse spontanément, tout-à-coup, quand le cristallin opaque passe dans la chambre antérieure, est absorbé ou tombe dans la chambre postérieure , derrière le tégument intérieur de l'iris. Selon l'époque à laquelle la cécité a Heu, ses effets sur la pensée et les habitudes sont fort différens.
Les aveugles de naissance et ceux qui sont privés de la vue dès le bas âge , sont dépourvus, quand la cécité est complète, de toute idée naturellement acquise de lumière , de couleur , de perspective , de fantôme , de laideur, de physionomie, de tournure ^ d'expression faciale véridique ou mensongère; peu distraits dans leurs méditations , ils apprennent les mathématiques avec facilité; leur mémoire est trèsétendue ; l'activité , la sûreté , la finesse des sens dont ils jouissent est prodigieuse; leurs mouvemens sont très-vifs ; le toucher devient pour eux une sorte de vue supplémentaire ; ils sont grands amis de l'ordre dans les choses; ils sont franchement égoïstes, sans pudeur, peu chastes, peu compatîssans, très-ingrats , peu religieux, très-patiens, trèsamoureux de la liberté, de l'indépendance; une
SgÔ MALADIES DES YEUX.
voix douce et harmonieuse exerce sur eux la plus agréable impression ; ils y rattachent leurs idées de beauté qu'ils puisent également dans les proportions des formes que le toucher leur révèle avec une (^Llicatesse inconnue aux clairvoyans.
Les aveugles nés qui sont, appelés, par le ba^ sard ou par une opération, à jouir du sens de la vue , croient d'abord que tous les objets touchent leurs yeux; ceux de forme unie et de figure régulière leur plaisent de préférence ; les couleurs leur paraissent confuses pendant quelque temps; ils ne reconnaissent point- avec les yeux les objets qu'ils distinguaient par le toucher ; les objets leur paraissent d'abord plus gros qu'ils ne le sont réellement ; et ce n'est que peu a peu que leur vue se régularise.
La perte de la vue , chez l'adulte , ne fait que développer le penchant h la méditation et maintenir le souvenir des impressions qu'on a reçues jusque-là. Ces deux effets sont encore plus marqués chez le vieillard qui vient à perdre l'a vue. Chez l'un et chez l'autre, le développement de l'esprit ne s'arrête ni ne rétrograde, et les affections morales ne s'altèrent nullement. Le caractère acquiert même plus de douceur et plus de gaieté, quand le temps a calmé le chagrin que fait éprouver la perte d'un sens si précieux.
A l'ouverture des cadavres des aveugles-nés on trouve tantôt les yeux atrophiés , les membranes et les humeurs, opaques et confondues; tantôt les uues et les autres intactes au moins en apparence , mais le nerf optique ouïe cerveau sont altérés ; tantôt enlin l'on ne rencontre rien qui justifie l'aveuglcaiefli.
VALADIBS DES YEUX. 397
§ XVf . Des maladies da tissu cellolaire de Torbite.
3738. Dans Vinflammadon du tissu cellulaire de H orbite y une vive doolenr pulsative se fait sentir derrière le globe de Tceil ; celui-ci est bientôt pousse en avant, et dès-lors on ne peut plus méconnaître le siège de la phlegmasie y que jusque là Ton pour vaii supposer dans Torgane et non derrière lui , car peu de malades rendent un compte fidèle de ce qu'ils éprouvent. Quand la suppuration s*éta)>Ut , nne tumeur avec fluctuation se prononce au-devant du sac lacrymal, à la paupière inférieure, renverse celie-ci en dehors, s^ouvre et donne issue à du pus bien caractérisé. Cette ouverture peut rester fis tuieuse en raison de Tétendue du délabrement.
5739. La saillie accidentelle et très-marquée du globe de l'œil, appelée exophthalmie y ce dépend pas toujours de l'inflammation du tissu cellulaire ; elle peut être due k Thypertrophie de ce tissu , a la présence d'un épanchement sanguin^ d'un kj-ste, dans Torbite , à une exostose des parois osseuses de cette cavité , au déplacement de ces parois par une tumeur encéphalique;, chez les enfans nouveaunés , elle est Teffet momentané de la pression exercée sur le crâné au passage.
8740. Dm tissu accidentel erectile de r œil. Alasuite d une violente douleur dans Iç crâne , qui a duré pendant quelques jours , un craquement se fait tout-à-coup entendre à l'un des côtés du front, les paupières se gonflent, la conjonctive s'enflamme, le globe devient saill^pt^ une tumeur circonscrite du
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volume d*une noisette parait au bord inférieur de Torbite , une autre au-dessus du tendon du muscle orbiculaire ; ces tumeurs sont élastiques y on y sent des pulsations manifestes, un firémissemeut vibratoire très<-marqué ; si on les comprime , il en resuite de la douleur; le globe est gêné dans ses mouvemens; le sujet éprouve au sommet de la tête un sentiment de froid et une douleur sourde qui se propage par fois au front et aux tempes ; il lui semble entendre dans sa tête un bruit analogue à celui d^un soufflet ; la compression de Tartère carotide fait cesser les puUations et rend le frémissement presque insensible dans les tumeurs; laliga^ ture de cette artère fait cesser complètement le bruit, diminue la douleur, les pulsations et le volume des tumeurs , la vue redevient meilleure , mais les objets paraissent plus grands.
§ XVII. Des maladies des paupières.
3741. Le contact des corps étrangers, l'impression des rayons solaires et du feu , ainsi que toutes les autres causes des phlegmasies de la peau, peuvent causer V inflammation des tégumens palpébraux. Ils sont alors rouges, tendus, luisans; une vive chaleur s'y fait sentir. Cet état dure un ou plusieurs jours, et se termine par la desquamation de répiderme , ou bien l'inflammation gagne toute répaisseur de la peau et s'étend dans le tissu cellulaire palpébral. Elle passe rarement k Tétat chronique. Quand il y a eu pertede substance, elle laisse par fois la peau dans un tel état de sèche-
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resse , de dureté , de rétraction , que la paupière s'en trouve renversée en dehors ( eciropiùn) y de manière que sa face interne demeure exposée au contact de Tair, rougit y devient douloureuse , se boursoufile et prend Faspect d'un morceau de chair. Ce résultat s'observe surtout k la paupière inférieure, et alors il s'ensuit un larmoiement habituel. Ce renversement, quand il survient dans la jeunesse y diminue quelquefois a mesure que le sujet avance en âge-
Le tissu cellulaire des paupières s^enflamme quelquefois primitivement et plus souvent après la peau des paupières. La paupière , car presque toujours une seule est malade , se tuméfie et forme une tu*ffleur ovoïde y au centre de laquelle une vive cha-* leur et des douleurs lancintotes se font sentir ; cette tumeur s'élève peu a peu eh pointe, la peau rougit^ si déjà elle n'était pas enflammée ; la chaleur et les pulsations augmentent, une ouverture se forme et et le pus coule au dehors. La cicatrisation ne se fait guère attendre et la cicatrice est peu apparente. Très-rarement le décellemept des tégumens est considérable ; plus rarement encore ils tombent en gangrène , si même cela est jamais arrivé.
On suppose que la collection de pus pourrait se former plus près de la conjonctive palpébrale que de la peau de la paupière , et s*ouvrir à la surface interne de celle^i.
3742. ^inflammation du bord des paupières et des glarules de Meibomius , accompagne presque toujoiu^ l'inflammation de la conjonctive, pour peu que celle-ci s'étende k la partie palpébrale de
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la membrane ; elle lui saccède assez souvent et plus souvent encore elle est chronique et prîmiiiv/e. EHe dépend alors surtout des excès de table, de Tabus ou même du simple usage des boissons alcooliques et des vins généreux; aussi Tobserve-t-on chez les goutteux ; elle est très**commune chez les femmes k Fépoque de la (cessation du flux menstruel; on Tobserve chez quelques jeunes filles; les veilles prolongées, les lectures k la lumière , continuées fort avant dans la nuit , la produisent presque constamment. Les personnes chez lesquelles le cérumen des oreilles abonde, y. sont prédisposées. On dit qu^elle survient souvent après la destruction des poux chez' les enfans.
On peut distinguer trois variétés de cette phle^masie : la plus fréquente est caractérisée par une vive rougeur ,, l'excessive senâbilitc des marges palpébrales; quelquefois de légères excoriations, l'abondante sécrétion d*une matière onctueuse , d\ui blanc jaunâtre , très-adhérente , à Taide de laquelle les paupières se trouvent agglutinées le matin, et que l'on retrouve entre les cils dans. le cours de la journée ; la rougeur de la conjonetive oculaire, au réveil et jusque deux ou trois heures après le lever ; la bouffissure peu marquée des paupières ; enfin , l'itiipression doi^loureuse que produisent l'application de la vue , une vive lumière , le voisinage du feu, l'impression de Tair froid ou agitfi, de lafumée,,,4^ J^.poaçsière. L^ seconde variété est moins commune, et Caractérisée par les mêmes symptômes, mais il ne se forme point de matière jaune et adhérente , et Ja rougeur est très-
vive. La troisième variété , pïu^ rare encore , n'offre pas d*autre signe que la production d'une matière sébacée, jaunâtre, très -tenace, qui couvre chaque matin uuiforméoient le bord des paupières jusqu'à . trois lignes de distance environ pour Tinférieure , et une ligue seulement pour la supérieure; cet enduit De cède que difficilement aux lotions d'eau chaude et aux frottemens , et laisse après lui une trace jaunâtre pulvérulente.
Cette inflammation est toujours rebelle; elle peut durer Un grand nombre d'années, et l'on en obtient difficilement la guérison. 0
3745» V! inflammation de la conjonctwe des paupières a été décrite en même temps que celle de la conjoùctive oculaire : il convient d'ajouter ici que finfl^mmation de cette portion de la con-" jonctive donne lieu a un écoulement abondant' à l'état aigu ; qu'elle est fréquente et souvent méconnue k l'état chronique ; qu'elle détermine alors le plus ordinairement un larmoiement habituel dont on a plus d'une fois méconnu la cause ; qu'enfin elle se propage toujours aux points , souvent aux conduits lacrymaux, et que l'inflammation du sac lacrymal et ses fàcheuses/ronséquences en sont des Suites redoutables.
Quand la durée de l'inflammation de la conjonctive ^alpébrale se prolonge beaucoup , cette membrane se. boursoufle , prend l'aspect d'un morceau de chair rouge , va jusqu'à renverser la paupière en dehors (ectropîon) ; ceiâ^arrive surtout a la paupière inférieure, et un larmoiement habituel en est nécessairemeut le résultat. Ainsi, quand la paupière se
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renverse par suite de l^j rétractiou j de la cicatrisa* tion de ses tégumens dans une direction vicieuse, il importe^de distinguer les cas où le boursoufflement de la conjonctive palpébrale est primitif, de ceux où il est secondaire, puisque dans ceux-ci il est a peu près incurable, attendu que la peau ne peut être ramenée k son » état normal , tandis que dans ceux-lk il est assez facile de le faire cesser en agissant sur la conjonctive palpébrale elle-même.
L'inflammation chronique de la conjonctive palpébrale peut laisser après elle une rétraction , une sorte (b^ froncement, et, par suite de la cicatrisation des ulcères dont elle est le siège , elle subit quelquefois un raccourcissement : ces deux états peuvent aller jusqu'à occasiouer le renversement d'une on des deux paupières en dedans (^entropion), cet effet est plus commun à la paupière inférieure.
3744* Par si^ite.de rinflammation deleprs bords ou de la conjonctive, les. paupières contrj^tent par fois des adhérences entre elles, près d'une ou de leurs deux commissures, ou avec le globe de l'œil par leur face interne. Il faut pour cela que les surfaces enflammées aient long- temps souflfert, beaucoup suppuré , et qu'elles aient été maintenues en (Contact, soit par Aes bandages, soit seulement par la fermeture permanente des paupières ,. efiejt de l'extrême sensibilité de la rétine. Divers vices de conformation simulent ces adhérences , qu'il est facile de reconnaître çn $ç faisant rendre compte de la manière dont elle se. sont développjç.|ÇS ;ç^\de l'époque k laquelle elles ont paru. Ces adb^rences^gêçent peu la vision, surtout si elles se bornant aux com-
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missures. Quand elles ont lieu entre les paupières et le globe, elles consistent dans des brides étendues entre ces parties et qui finissent par s'aAonger de manière a permettre aux paupières de se mouvoir assez pour que la fonction s^accomplisse.
On pourrait considérer comme une adhérence des bords de la conjonctive ou de sa surface oculaire ay^c sa surface palpébrale , les cas où les paupières ne sont point isolées a la naissance, et ceux dans lesquels les paupières semblent collées au globe de l'œil , mais dans les premiers , il j a imperforation, et dans les seconds^ il 7 si probablement absence ou brièveté extrême de la conjoncûvc. L'inflammation de la conjonctive détermine de véritables adhérences entre divers points de cette membrane.
5745. Les ulcères des paupières occupent le plus ordinairement la marge de ces voiles^ quelquefois on en trouve a leur surface interne; ils étaient fort communs autrefois k la suite de la variole. Ils sont par fois tellement petits, qu'on ne peut les voir qu à Taide d'une loupe; ils apparaissent comme la plaie qui résulte de l'application d'un petit vésicatoire ; le matin ils sont plus rouges , plus secs et plus sensibles, surtout quand le sujet a veillé, lu ou bu du vin; ils s'irritent par l'impression d'une lumière im peu vive , de la chaleur , de l'air sec ; la fumée et la poussière les rendent encore plus douloureux. Ces ulcères bordent quelquefois toute la paupière qui est alors comme iîrangée et dépourvue en grande partie ou en totali^ de ses cils.
3746- Les phlyctènes sont de petites tumeurs presque transparentes , remplies de sérosité et dn volume dSin grain de chenevis au phis , qui fonl peu de progrès dans un temps même fort long et qui ne gênent que lorsqu'elles sont situées en dedans ûei cils.
3747. Le furoncle se développe Souvent aux paupières qui peuvent d'ailleurs devenir le siège de toutes lesr maladies dont la peau est susceptible.
3748. On observe assez souvent sur le bord de la paupière ^ une petite tumeur blanche , sèc&e et dore 9 appelée grêle y formée par un amas de matière blanche et grasse enveloppée d'une pellicule transparente 9 mince et très -adhérente à cette matière ; son volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'un petit grain de chenevis; tantôt, et plus rarement, située en dedans des cils, elle gêne le globe et irrite la conjonctive Oculaire; tantôt et le plus ordinairement, située entre les cils ou même en dehôre, elle peut persister pendiam un grand nombre d'années.
3749 • Le squirrke des paupières débute par une petite tumeur dure et douloureuse qui se développe dans leur épaisseur, s'accroît lentement, fait éprouver des élancemens, devient inégale^ bosselée ; la peau prend .une teinte livide, puis s'ouvre, et devient le siège d'un ulcère , qui s'étend indéfiniment en largeur , en profondeur , et détruit la paupière si l'on n'en arrête les progrès par l'ablation.
3'j5o. Les verrues des paupières sont de petites tumeurs qui , sans causes appréciables , s'élèvent cur
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ces voiles mobiles auxquels elles adhèrent par une l)ase plus ou moins larges qn^elles-niônies ; elles sont formées de filamens Ûanchâtres , durs et très-nombreux ; leur sor&ce est mgnense ; leor forme est ordinairement globuleuse; quelquefois il n*y en a ({u une seule; le plus souvent elles se manifestent en grand nombre. Elles ne gênent le mouvement que lorsqu'il j en a beaucoup ou lorsqu'elles sont situées près de la marge des paupières. Souvent ces tomears se flétrissent et tombent , puis^ il en revient d'autres qui disparaissent de même. Quelquefois elles restent stationnaires pendant toute la vie du sujet. Abandonnées à elles-mêmes , il est fort rare qu elles dégénèrent en tumeurs squirrheuses ou cancéreoses ^ mais cette fâcheuse conversion est quel* quefois le résultat des mojens irritans employés pour les détruire.
375 1 . Les kystes des paupières se manifestent sans cause appréciable , mais souvent k la suite d'inflammations chroniques de la con)(^ctive, des paupières ou de pleurs fréquens, sous forme de petites tumeurs globuleuses ou ovoïdes , rénitentes , élastiques, sans dbangement de couleur à la peau, situées au-dessous du muscle orbiculaire , et dont on ne s'aperçoit que lorsqu'elles ont acquis au moins le volume d^un grain de millet. Elles parviennent lentement a la grosseur d'un pois , et rarement elles deviennent beaucoup plus volumineuses , quoiqu'on en ait vu quelques-unes atteindre la grosseur d'une forte noisette et se loger entre la paroi de l'orbite et le globe de l'œil. Ces kystes font éprouver un sentiment de pesanteur très-incommode , et de la gène dans le
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mouvement des paupières ; on les observe plus sonvent k la supérieure qu^a Tinférieure ; souvent il xï*j en a qu'un seul, mais il ntsl pas rare d^en voir deux , trois et davantage sur la même paupière. Us sont situés tantôt plus près de la peau, tantôt plos près de la conjonctive palpébrale ; quelquefois sur le cartilage tarse , k la paupière supérieure. Dans le plus grand nombre des cas ils se dissipent en six mois ou un an , sous Tempire des topiques. Quelques-uns nectmtiennent que de la sérosité ; les autres renferment nue matière qui a Faspect d*uii pcs épais y du miel , du suif, et très-rarement une substance sèche et graveleuse. Rien n'annonce là nature de la substance contenue dans ces kystes^ayant qu'on ne les ouvre.
375a.Des tumeurs aplaties, hautes etlarges de deux lignes y saillantes d'une demi-ligne , se développent quelquefois au bord interne de la marge de la paupière inférieure ; elles ont la même couleur que la partie sur laquelle ell^ s'élèvent ; on ne sait de quelle nature elles sont. Elles gênent beaucoup le mouvement de la paupière ; souvent elles finissent par disparaître , mais quelquefois elles acquièrent trois ou quatre fois plus de volume.
5753. Lt^ecchjrn»se des paupières se manifeste à la suite d'une plaie, d'une contusibn, de l'application des sangsues sur les paupières elles-mêmes; le sang s'infiltre dans le tissu cellulaire de ces parties ou au-dessus d'elles ; on les voit se tuméfier, devenir bleuâtres , noirâtres , puis d'un jaune verdàtre , et enfioi jaune; cette dernière teinte persiste diiraût quelques jours , et finit par disparaître laissant les
paopières infiltrées de sérosité et tuméfiées pour quelque temps encore.
'i']5^.*\j œdème des paupières est Teffet de la compression exercée par un bandage appliqué sur les joues : une contusion , le sommeil trop prolongé, une infiltration séreuse dans une partie quelconque du corps , et surtout dans le tissu cellulaire sous-cutané, sont autant de circonstances dans lesquelles les paupières s'infiltrent de sérosité, se tuméfient^ deviennent luisantes , demi-transparentes et molles , cèdent k la pression du doigt et en conservent un instant rempreînte, qui s'eflEsice avec peine et incomplètement. Cet état revient quelquefois périodiquement , et a lieu le matin chez beaucoup de personnes, principalement a la paupière inférieure; il n'est jamais grave. Néanmoins, quand il survient h la suite d'une inflammation , il peut se prolonger beaucoup, et occasionerle renversement de la paupière en dedans (entropîoji). D'autres fois il alourdît teUement la panpière supérieure que le muscle releveurde cette partie ne suffît plus pour la tenir levée, et elle paraît ainsi paralysée.
3755. Uemphjrsème des paupières n'a lieu que dans les cas où , par suite d'une ouverture accidentelle pratiquée au canal aérien ou à la peau , le tissu cellulaîre sous-cutané se remplit d'air provenant du poumon ou de l'extérieur quand il y a eu insufflation. Les paupières sont alors de chaque côté tellement tuméfiées , que dans les premiers temps elles ne peuvent être ouvertes; elles représentent des demi-sphéroïdes lisses , transparens et élastiques. Cet élîH. cesse en peu de jours.
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La perforation de Tosunguis établissant unecoov* munication entre les fosses nasales et rorbite^ la paupière supérieure se trouve momentanément soulevée quand le sujet fait des efforts pour se moucher y jnais Tair ne passe pas dans le tissu cellulaire sous-cutané.
3'j56. Des délations du cartilage tarsei Lorsqu'une paupière a été long-temps renversée par le gonflement inflammatoire ou œdémateux, ie cartilage tarse ramolli peut conserver la direction vicieuse qui lui avait été imprimée par ce gonflement y même, après que celui-ci a cessé. On dit aussi que ce cartilage est susceptible de se carier , c'est-àdire, de participer à Fulcération des parties qui Tavoisinent. • •
S'jSj. De la déviation des cils. Un certain nombre et quelquefois toute une rangçe de cils sont naturellement implantés trop en dedans du bord des paupières {disticMasis) y pour peu que celui-ci soit enflammé y et se tuméfie, ils s'écartent encore davantage de la peau et se rapprochent davantage de la conjonctive palpébrale ; de cette manière, leur extrémité libre penche vers le globe de Toeil^ y tombe quelquefois et rirrite (trichiasis^. Les mêmes effets ont liea quand par suite d'ulcères de la marge des paupières, les bulbes des cils se trouvent déplacés de leur alignement ordinaire , comme il arrive à la barbe dans la variole et les dartres* Qn observe également la direction des cils vers le globe de l'œil ^ mais en masse , quand une paupière se trouve renversée en dedans. Il résulte du contact des cils avec le globe de l'œil une irritation continuelle de la conjonctive
oculaire, qui finit par s'enflammer; si les cils touchent la cornée, Topacité partielle ou même générale de cette membrane peut en être le résultat, à la suite d'une inflammation sans cesse exaspérée.
La perte des cils effet de l'inflammation y de Fuiration du bord des paupières, laisse l'œil exposé aux corps étrangers qui voltigent dans l'air, et plus sensible k l'impression dès lors non mitigée de la lumière; rien d'ailleurs ne peut les faiire reparaître. Us repoussent quelquefois quand ils sont tolnbés en même temps que les cheveux, a la suite d'une maladie. aiguë qui a mis la vie en danger.
3j58. De la paralysie des muscles des paupières , Le muscle releveur de la paupière supérieure est frappé de paralysie incomplète chez certains vieillards disposés k l'apoplexie ; leurs paupières supérieures sont molles et descendent involontairement jusqu'au diamètre horizontal du globe de l'œil ^ même dans l'état de veille ; ce n'est qji'avec peine qu'ils parviennent a les maintenir levées , même seulement pour un instant. La paralysie de ce muscle , que Janin a vue congéniale , est quelquefois complète ; elle arrive subitement et par fois en même temps que la paralysie de la rétine , ou après elle, ou lentenient, et quelquefois alors après la paralysie de la rétine. On la reconnaît k l'immobilité et k l'abaissement permanent et involontaire de cette paupière , qui est mollasse , sans autre trace de maladie y ou tout au plus par fois légèrement infiltrée de sérosité, et elle retombe aussitôt que l'on cesse de la soutenir avec le doigt. EUe a lieu rarement sans paralysie de quelque autre muscle, notamment des^
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muscles droits de l'oei! , el même du nerf optique. Quelquefois le droit externe continue a se contracter, et le globe deToeil est alors tourné en dehors.
La paralysie du muscle releveur de la paupière supériem^e se manifeste sous l'influence des mêmes causes qui entraînent beaucoup plus souvent celle du nerf optique.
On dit que le muscle orbiculaire des paupières est susceptible de se paralyser; il en résulterait que la paupière supérieure resterait constamment levée* On dit aussi que ce muscle peut être paralysé seulement dans une de ses moitiés supérieure ou inférieure , et qu'alors la paupière correspondauie se renverse quelquefois en dedans , plus souvent en dehors; on ne dit pas h quels signes une telle pai*alysie a jamais été reconnue.
3759. Des spasmes et des cons>ulsions des muscles des paupières. On dit que le muscle releveur de la paupigre est quelquefois dans un état de contraction permanente, d'où résulte le renversement en dehors ou en dedans de cette paupière.
Le muscle orbiculaire palpébral est par fois violemment et involontairement contracté dans le cours d'un accès de convulsions , avec perte de connaissance. Cet état du muscle orbiculaire revient quelquefois périodiquement, pendant plusieurs heures, sans qu'aucun autre muscle soit affecté ; il est alors quelquefois impossible d'entr' ouvrir les paupières avec les doigts.
Quelques-unes des fibres de ce muscle , surtout dans sa moitié inférieure, sont assez soliveut en proie à une agitation visible (souris) , passagère , accom-
pagnée d*iin sendoienl incommode; cette palpitation de la paupière a lieu principalement chez les eufans et chez les sujets encore jeunes , vifs et irritables.
Le muscle orbiculaire des paupières est par fois agité de mouvemens involontaires rapides , de cligQOtemens habituels, reparaissant par accès qui durent une ou plusieurs heures et reviennent une ou deux fois par semaine ; il en résulte une gêne telle de la vue que le sujet ne peut se conduire que difficilement aussi long-temps que dure Taccès. Quand cet état est habituel, le sujet s'y accoutume assez pour voir à se conduire.
Quelquefois les paupières d*un seul œil sont affectées de convulsions. Cet état coexiste souvent avec Texcessive sensibilité de la rétine , rarement avec la paralysie du muscle releveur de la paupière sapérienre> et, dans ce dernier cas , la rétine est ordinairement moins sensible du côté malstde y le mal ne s'étendant alors pour Tordinaire qu*k un seul côté. Plus rarement , Tétat convulsif s'étend en même temps aux muscles du globe.
3760. Des lésions des nerfs des paupières. Outre IWection nerveuse qui a probablement lieu dans la plupart des maladies dont i) vient d'être fait mentiou , et certainement dans la paralysie et les convulsions des muscles des paupières , on est porté à croire qu'il y a également lésion des nerfs dans les cas où a la suite d^une plaie de la paupière inférieure par un coup d'épée et sans que rien n'annonce qu'il y ait eu contusion a l'orbite , on voit survenir de la céphalalgie du côté de la blessure , de la douleur^ puis de la gêne , et eiiRn la paralysie dans les mem-
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bres du côté opposé , sans que les yeux cessent de remplir leurs fonctions et que TinteUigence soit en rien dérangée. Petit de Namur rapporte deux cas de ce genre : dans Tun , la plaie guérit en quatre jours. Il y eut une légère inflammation de la conjonctive qui dura deux jours ; les symptômes d'affection cérébrale survinrent le lendemain de Taccident; le sujet mourut au bout de trois mois, et lorsque sa cuisse commençait à se paralyser comme ^ le bras. 11 avait été saigné une fois dans le premier mois, plusieurs fois dans la suite. Uon trouva la partie antérieure et inférieure du cerveau , du côté de la plaie , adhérente à la dure--mère , et contenaut beaucoup de pus épais comme de la bouillie, d'un blanc- verdâtre, et enfermé dans un foyer de deux k trois pouces de diamètre. Le second sujet n'éprouva pas de douleur dans le membre paralysé ; son ceil était très-tuméfié , fortement enflammé et porté en avant; à compter du huitième jour, il fut saigné sept fois du bras et trois fois du pied; à la suite de chaque saignée , la douleur de tète et la gêne du mouvement diminuaient ; la guérison iiit complète.
§ XYI. Des maladies des organes la^maux.
3761. De V irritation secrétaire et de T inflammation de la glande lacrymale* Toutes les fois qu'une vive excitation a lieu sur la conjonctive, soit primitivement , lorsque , par exemple , un corps étranger agit sur elle , soit secondairement , lorsque la rétine est irritée par une trop vive lumière, quand
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la meinbrane pituitaire est stimulée, entr'autres parle tabac; enfin, lorsque chez les enfans,la plupart des femmes, les vieillards et quelques hommes faits, la sensibilité morale est sollicitée trop vivement, ou lorsqu'une douleur se fait sentir avec quelque force , la glande lacrymale sécrète avec activités le Hcfuide destiné }i maintenir la conjonctive dans rétat nécessaire k Texe^cice dfe là vue ; les larinès coulent abondamment sur la joue (/«rmoiement^ epipfiora). Cette glande est alors dans un état maladif qui dure peu , mais qui se répète aussi souvent que la cause , a moins que celle-ci ne se rencontre si souvent, que l'irritation de la conjopctive et de la glande ne soit portée si loin c[ue la sécrétion s'arrête ; la conjonctive est alors injectée, sèche et chaude^ les paupières sont gon-' flées, et l'œil prend un aspect tout particulier, qui est un des traits les plus caractéristi<ques du plus haut de^ré du sentiment et de la douleur surtout morale. , .
Dans le ;délire, l'excès de sécrétion du liquide lacrymal a Heu fort souvent j d'autres fois on observé la séche^e6$e des yeux dont il vient d'être fait mention. Il y a souvent irritation sécrétoire chronique de la glande lacrymale dans le cas d'inflammation habituelle de la conjonctive palpébrale ; le larmoiement a lieu surtout le soir aux lumières, et le )our au soleil.
A l'éga^rd des conduits qui portent le liquide sur la conjonctive , on ignore s'ils sont jamais ma^ lades autrement que par l'irritation qu'ils éprouvent
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et qui se propagent par eux a la glande, quand la conjonciive est enflammée.
3763. Du squirrhe de la glande lacrymale. Un seul cas de ce genre paraît avoir été observé : la glande squirfheuse fut extirpée et présentée a l'Académie royale de chirurgie.
3763. De V inflammation f de X oblitération et de la déviation des points lacrymaux. Les veilles, Tusage du tabac, Tabus des boissons alcooliques, de la lionne chair, l'action des corps^ coMondans ou déchirans , rinflammariori des bords 'des paupières , celle des glandes de Meîbomius peuvent déterminer cette phlegmasie. Les bords des orifices des conduits lacrymaux sont alors secs, rouges, tuméfiés ; les orifices sont béans, leur diamètre a doublé, et parfois le liquide lacrymal, n'étant plus absorbé en suffisante quantité coule sur la joue.
Cette inflammation, trop souvent répétée pendant un: long temps, ou parvenue kun haut degré d'intensité, peut entraîner a sa suite soit Tulcération dVn où des deux points lacrymaux , soit Tobslruction de Tun ou de Tautreou de tous deux, par Fépaississement. et peut - être par l'adhérence de leurs bords ; mais^ pour que cet effet ait lieu, il faut que les conduits lacrymaux participent a ceît état, clans une partie de leur étendue.
L'oblitération des points lacrymaux se reconnaît au larmoiement qui est abondant et mêfii^ c^oniinuel, si lè$ ddux points sont obstrués; à l'effaceinent visible quelqiiefois de leurs orifices , et surtout k l'impossibilité où Ton, est d'y introduire la sonde la plus
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déiiée, et de faire refluer par eux le liquide contenu dans le sac lacrymal quand celui-ci est dilaté et fait tumeur au-dessus du grand angle de l'œil.
Les points lacrymaux sont encore obstrues , lorsqu'une tumeur développée dans leur voisinage les comprime assez pour aflFecter leur cavité' j mais cela esc pïu^ vrai, des conduite lacrymaux que de leurs orifices. Une tumeur qui ferait dévier en avant, en bas , ou vers le nez , les points lacrymaux , de telle sorte qu'ils ne plongeassent plus dans le liquide versé sur la conjonctive, les empêcheraient de remplir leur sac.. Le larmoiement aurait lieu sans lue pour cela ils fussent oblitérés.
3764. De V inflammation y de l'oblitération et de la compression des conduits lacrymaux. Les mêmes causes qui Qccnsfpncnt l'inflfinMnatiop des. points' peuvent déterminer celle des conduits lacrymaux , exposés plus particulièrement b s'enflammeir sôus Imûuence des camuses qui prodtiisjent les phlégmasies du canal lacrymal. On ne peut reconnaiti^ leur inflammation à aycun autre signe qu'à ceux de l'inflammatioji des points lacrymaux, quoique celleci ne s'étendç pasj toujours jusqu'à eux.j mais Toii doit supposer qu'ilsi l'ont étp quand on les trouve oblitérés. Leur obstruction a Ijeu p^r,les mêmes causes que celles auxquelles on, attribue l'obliiéraîioa des points^: on la reçonnaH ^.la. résistance qu'elle oppose qu^nd on veujt y;intro4^ke,une • sonde pu faire p&s]S|er \m liquide,. : . / . .
L'oblitération v!^}\e,xi quelquefois, que .daqs une portion de Ijçijir, c^^endue et seulement , dans leur. partie la plus voisine du sac ; alors la sonde let le
4l^ nfALADIfiS DBS TEUX.
liquide pénètrent en partie dans leur cavité ^ mais ils sont arrêtés k moitié chemin.
Leur ulcération a été plutôt supposée qu'observée. Ils peuvent être déprimés par une tumeur dé-* veloppée ou un corps étranger placé* dans leur voisinage et sur leur trajet.
3765. De V inflammation du sac lacrymaï. Les causer irritantes qui agissent sur la conjonctîvej et plus encore peut-être celles qui portent leur action sur la membrane des fosses nasales , déterminent rinflammâtion du sac lacrymal, qui n^est souvent que F^extension de la phlegmasie de Tune ou de l'autre de ces membranes. On dit que le liquide sécrété par les glandes de Meibomîus et la conjonctive palpébrale enflammés , et la présence des larmes retenues en grande quantité dans la cavité de ce sac quand il est oblitéré , peuvent égî^lement y développer l'état -inflaminatoire , ou l'augmenter quand il y existé déjà ; les corps étrangers de toute espèce qu'on y introduit dans les' opérations , sont pour itii des causes plus certaines d'înfl^rartianon. Aussi long-temps que la cavité du sac lacrymal livre un passage assez large aux larmes^ on ne pfeui guère soupçonner qu'il soit enflammé ; lors même que le sujet se plaindrait d'éprouver de la chaleur, de la ^ne et oiêmë de 'la douleur au-dessus du grafnd angle de Toeil sur le côté du nez , le cours des larmes n'offrant aucun dérangement on ne pourrait soupçonner Qu'une inflammation sourde de la membrane pituitaire ; mais' si en même temps il y avait le plus léger larmoiement revenant assez souvent ; s'il y avait de la rougeur, de la sécheresse
aax points lacrymaux ; si en pressant avec le doigt, au-devant du tendon du muscle orbiculaire des paupières ) on fait refluer la plus petite quantité de liquide blanchâtre et quelques bulles d*air j on est autorise h présumer qu'il existe une inflammation latente des voies lacrymales , dont les progrès quoique lents peuvent, s^ils ne sont combattus , amener de graves désordres. 9
En effet, si les causes d'irriration continuent h. exercer leur influence /le sentiment d'embarras augmente vers la narine du côté affecté , celle-'ci semble plus sèche queFautre, lelarmoyement augmente peu à peu, et souvent après un temps fort long, des mois, des années même., l'extrémité inférieure du sac s'oblitérant par le rapprochement de ses parois muqueuses, tuméfiées, sa partie supérieures itnée au-dessus du canal lacrymal se dilate , les larmes s^ accumulent , les tégumens situés au-dessous du tendon du muscle orbiculaire paraissent plus soulevés, plus saillans d'un côté que de Tautre , leur saillie augmente , une tumeur se développe peu k peu^sous eux. Cette tumeur est oblongue, molle, peu ou point douloureuse , sans changement de couleur à la peau , sans chaleur, peu marquée le matin au réveil, trèsapparente le soir ; si on la presse, le liquide puriforme reflue par les points lacrymaux et souvent s'échappe en même temps par Textrémité infé* rieure du sac , force Fobstacle , se répand dans la narine, le long de laquelle le sujet le sent couler. Le larmoy ement cesse alors , puis reparait k mesure que le sac se remplit de nouveau. Les paupières se IV. 27
4 I 8 MALADIES OKS YEUX. '
collent pendant le sommeil , leurs bords sont rouges^ chauds et douloureux.
Pour peu que Finflammation se' développe, ou plus probablement s'exaspère dans le sac, celui-ci se ferme plus complètement et se distend outre mesuré , de la <louleur s*y développe ainsi que de la chaleur ; le liquide qui reflue par les points lacrymaux est chaud flpi peau qui recouvre le sac dilaté^ le grand angle de Fœil, les paupièrçs^le nez, la joue, le front, rougit, devient chaude et douloureuse ; des douleur^ de tête se font sentir ; le sommeil n*a pas lieu; la tumeur devient conique, elle s* amollit, blanchit à son sommet , s*ouvre , et un liquide composé de larmes , de mucosités et de pus , coule sur la joue. Cette ouverture , appelée Jisiule lacrymale , se ferme , se rétablit , pour se refermer et se renouveler k diverses reprises.. Rarement elle reste fort long-temps ouverte. Quelquefois elle offre plusieurs pertuis, soit k la peau, soit du côté du sac lacrymal : ses bords se tuméfient et s'endurcissent quand elle persiste long-temps. La sortie des larmes par cette ouverture indique assez qu'elle communique avec le sac lacrymal : on s'en assure à Taide d'une sonde courbe.
L'inflammation du tissu cellulaire et de la peau placés au-devant du sac dilaté par les larmes , et la perforation dont il vient d'être parlé, ne sont pas les seuls résultats que puisse entraîner après elle U phlegmasie de ce réservoir. Dans des cas trèsj^ares il se détruit au point que les parois osseuses se trouvent à nu , et dans des cas encore p^us rares, ses parois se carient. Le premier cas se reconnaît
par rintroductiou de la sonde que Tou sent reposer sur une sar&ce dure et sèche , et le second par le même moyen d'exploration qui fait reconnaître que cette surface est inégale , par les points noirs que Ton observe dans le pus , et Todeur fétide que celui-ci exhale et que le sujet lui-même perçmt.
L'inflammation du sac lacrymal peut occasioner une tumeur, lors même que les conduits lacrymaux sont obstrués , et que par conséquent il ne reçoit pas de larmes qui puissent s'y accumuler. Dans ce cas y l'inflammatiou et Tépaississement de sa paroi muqueuse détermine^ comme dans Tautre, Toblitération de sa partie inférieure ; les mucosités que sécrète la membrane enflammée s'accumulent d'au*tant plus qu'eUes ne peuvent guère s'échapper par en bas , et qu'elles ne le peuvent pas du tout par en haut. La tumeur qui se forme alors offre plus de rénilence , elle est slationnaire pendant un temps fort long , la pression ne la vide point ou la fait seulement légèrement diminuer de volumie , quand il existe encore un passage & la partie inférieure du sac.
3766. On dit que la compression du sac lacrymal par une tumeur voisine, une exostose , une esquille, peut en occasioner l'obstruction et donner lieu à s^ dilatation en y faisant accumuler les larmes. ^
3767. A l'ouverture des cadavres, l'oblitération du canal lacrymal est très^rarement, peut-être même jamais , complète ; cependant • Morgagni a trouvé une fois le canal réduit en une sorte de cordon fibreux, et Demours a observé un cas analogue.
4^0 MALADIES DES YELX.
§ XIX. De8 altérations des larmes et du mucus de la cou-
joncti?e et du sac lacrymal.
3768. Les larmes sont sécrétées en grande abondance quand la rétine est vivement stimulée par la lumière, par Tétat de soufirance de la conjonctive, par un état morbide du cerveau, par une affection morale ou une passion. Elles coulent sur la joue quand les points lacrymaux cessent dé . les absorber, on ne les absorbent pas en assez grande quantité. Elles refluent du sac lacrymal sur la conjonctive, lorsqu'il existe dans ce, sac ou dans le canal lacrymial , un obstacle .qui s'oppose à leur passage dans les forces . nasales. Om dit queJes larmes sécrétées pendaaat la durée de TinflammaticMu d:e la conjonctive aveic::liarmoyement, sont plus salées el contiennent ^pdus ; jd'hy drocblorate de potasse que dans Fétat normal.. . .
3769. Le inucus>de la conjçnctive ;qui se montre k peine , si ce n'est le matia ,^q^and ^ette membrane est saine, se manifeste sous ibrmes de flocons Ti&queux et blancs quand elle est enflammée modéré-* ment; lorsqu'elle l^est à. un. h^uii. degré ^ ce mucus est abondant , jaunâtre , verdâfrè, et • acquiert 1 une plus grande visco^té* 1 < .
3770* Le mucus, du. sac lacrymal a^igmenté dans rinflammation de la membrane! de* ce* conduit , et reflue avec les larmes, sur la conjonctive sous forme d'un liquide trèsrCoulant> jamâire., par fois semblable a du jaune d'œuf délayé dans l'eau .
3771. Le liquide lacrymal, retenu dans les voies
4^liné«6 h lui livrer passage , laisse quelquefois déposer les sels qu'il renferme ^ et il se forme des concrédons lacrymales.
377JS. Les larmes cessent de pouvoir couler chez quelques personnes qui ont beaucoup pleuré pendant long -temps; la conjonctive, palpëbrale est sèche I FOBge ^ et fait habituellement éprouver des pipotemens très-doulpureux.
ARTICLE a
•nuArrEVBsrx i>ss n aladij&s djes xwx.
3773. La structure <le Vœ\\ est tellement délicate et la transparence de ses milieux s'altère si facilement ^ que Ton ne saurait trop, se hâter de faire cesser les maladies de cet organe : ici toutç expectation est nuisible ; il faui, s'Use peut^ iaire avorter la maladie, car on n'est jamais certa'^i que les suites n^en seront point ihuestes^.'
3774* i^ir^làjnmaUon de la conjonctive semble a'esiiger aucun moyen de traitement quand elle est peu intense ; mais , . comme la plus légère phlegmasie de ce genre peut entraîner les plus^ graves, accidens, on ne doit jatnais s'abstenir de la traiter comme si déjà elle était intense. A plus forte rair, son faut41 agir énergiquement quand l'inflammation est considérable* .
Quand elle est aiguë ^ il faut débuter par la saignée du pied ou. de la jugulaire, si le sujet est pléthorique ou dispbsîé. à Tapoplexie , ou le mal du à la suppression d'une hémorrhagie nasale ; puis ap-
pliquer des sangsues , au nombre de quinze h viugl^ au-dessous de la paupière inférieure, à la tempe, et tout a la fois k Tanus quand les hëœorrboïdes ont cessé avant que le mal ait paru, a la Yulve quand les règles sont en retard ou supprimées } laver abondamment les piqûres avec de Teau chaude , pour obtenir xin écouledient copieux de salr^; donner en même temps un pédiluve chaud et irritant; réappliquer successivement deux, trois ou quatre sangsues, de manière à procurer une évacuation sanguine continue; appliquer des ventouses scarifiées aux tempes et à la nuque ; étuver le bord des paupières, et tout au plus introduire de loin en loin entre elles une goutte d*eau distillée ou de décoction mucilagineuse tiède. Le sujet sera en outre placé dans un lieu obscur où règne une température douce , portera un garde-vue ou du moins une compresse, sèche ou humectée^ au devant de Tonl, s^abstiendra de tout exercice de la vue , évitera tout travail intellectuel, toute émotion vive, fêta une dicte dont la rigueur sera proportionnée k la violence du mal, usera d*alimens végétaux, de boissons rafraîchissantes tièdes , et prendra des lavemens pour peu qu^il soit constipé.
Si, malgré ces moyens, l'inflammation persiste èxtérieiirement et plus encore si elle se prçpage k rintcrieur , ce qu'annoncent de vives douleurs lancinantes ; enfin , si la rougeur et la chaleur externes diminuent et des douleurs internes se font sentir , il peut être nécessaire de revenir k la saignée , si le sujet est très-sanguin , ou du moins k TapplicatioD d'un bon nombre de sangsues; après quoi Ton
provoque des garde-probes k Faide de purgatifs salins, haiieux ou sucrés. Les vomitifs que l'on donne eu pareil. cas sont généralement plus nuisibles qu^utiles, parce qn^ils ibnt affluer le sang vers la tête , par conséquent dans Forbite et Forgane qu*clle contient ^ et hâtent Fépanchement du pus dans les chambres de Fœil ou entre les lames de la cornée.
Quand la conjonctive , très-enflanmiéc , forme un bourrelet autour de la cornée, il peut être utile de pratiquer sur lui de légères incisions pour dé^ terminer l'évacuation du sang qu'il contient, mais ce nroyenne doit venir qu'à la suite des autres.
Dès qu'on a obtenu une amélioration notable , si le sujet est peu irritable, on peut faire appliquer un vésicaloire volant à la ntique ; ce moyen doit être ajourné quand le malade est très-sensible. S'il est sujet à des douleurs errantes, ou s*il a éprouvé des maladies de la peau , le vésicatolre doit nécessairement être posé sur les articulations qui ont été douloureuses, ou sur la partie de la peau qui a été affectée. .
L'inflammation de la conjonctive passant à Fétat chronique , il faut recommander un régime adoucissant , revenir k l'application des sangsues , jusqu'à ce qu'il ne resté plus de douleur ni de chaleur; animer le vésicatoire ou le faire passer de h. nuque derrière l'oreille ou à la tempe ; le remplacer par un séton s'il détermine peu de suppuration ; maintenir le ventre libre , insister sur les purgatifs y enfin , dès que la chaleur et la douleur ne se font plus sentir, user avec prudence de collyres
rendus astringens par Taddidon de racélate de plomb ou du sulfate de zinc aux eaux distillées de rose et de plantain , ou de Faxonge auquel on incorpore de Toxide rouge de mercure, et cesser l'usage de ces topiques s'ils renouvellent d'une manière permanente la douleur et la chaleur sans faire disparaître la rougeur. Une foule immense de topiques astringens , sous forme de collyres et de pommades, se partagent le tribut de la crédulité publique ; pour quelques rougeurs chroniques qu'ils dissipent heufensement , et qui n'avaient d'autre inconvénient que de déplaire aux personnes qui les portaient, combien de taies et d'ulcères ces topiques n'ont-ils pas fait naître!
Il ne faut pas espérer dé guérir les inflammations chroniques de la conjonctive, quand le sujet reste au milieu dés circonstances quj Font fait naître et qui l'entretiennent.
Lorsque de vives douleurs se font sentir à la suite de l'inflammation, quoiqu'elle ait disparu ou h peu près, il est par fois utile d'instrller entré les paupières quelques gouttes de solution aqueuse d'extrait gommeux d'opium;, mais on le ferait souvent en vaiu, :$i:cn même temps l'oh /ne prescrivait les purgatifs et les rubéfians dé la peau^
Quand l'inflammation de la conjonctive règne durant la saison froide et pluvieus<e , il est utile de couvrir les paupières d'un linge sec et chaud.
Chez les sujets dé constitution lymphatique , qui offrent des signes de scorbut , qui ont éprouvé des dartres ou des maladies des organes sexuels ^ on est dans l'habitude de préférer ou d'adjoindre aux
andpfalogistiques les moyens qui passent pour spécifiques dans les scrofules , le scorbut, les dartres et les maux vénériens. Uoubli de«l^i«flft«cimation) en pareil cas, est souvent funeste, et Temploi de ces moyens n^est pas toujours seulement impuissant, il est souvent nuisible quand on les applique direc* tement à Tœil. Placés loin de Torgane , ils peuvent êire utiles et nuisent moins souvent. !
11 est bon de renouveler Tiaflammation de Tu-^rètre et du vagin, qiiand sa suppression est suivie die rinflammation de la conjonctive ; du moins la théorie proclame les avantages de cette pratique dont Texpérience a confirmé rarement Inutilité : quoi qu il ei^ soit, il ne faut pas, malgré cela, négliger de traiter directement la phlegmasie de Toèil.
Uinflammation de la conjonctive est, ea gêné* rai, d^autanl plus rebelle, quelle affecte un plus grand nombre de sujets dans la même contrée* Cest alors qu^on la voit Aitra^ier fréquemment là cécité, jsans doute en raison ^ rîntensité de ses causes, qui sont alors bien puissantes, puisqu'elles étendent leur action à une grande partie de la population. Ces causes sont d'autant moilis faciles a découvrir, qu'au lieu de la chercher on s'arrête à supposer une contagion dont le aoin seiil est une énigme*.
Quelques sangsues h là tempe , puis immédiatement après des frictions avec la pommade au garou derrière l'oreille , le lavage des paupières avec une éponge fine imbibée de décoction mncilagineuse ou de solution opiacée, la promenade h l'air libre, tous les soins capables de prévenir les pleurs,
4^6 MALADIBS, DES YEUX.
le retoar k la mamelle si le sevrage est récent, des purgatifs appropriés à Tâge : tels sont les seuls moyens qu'ou-iloiTe opposer à Tinflammation de la conjonctive chez les enfans nonveau-nés, et qu on évite ou dont on prévient la récidive en ne coupant point les cheveux^ et ne faisant point disparaître la crasse de la tête.
Chez les vieillards, cette phlegma^ie dépend ordinairement des excès de table , encore pins que de Tâge arancé; le régime doit donc être recommandé.
- Lbrsqne Finflammation de la conjonctive se propagé non-*seulément aux parties de Tœil , mais encore dans le crâne, il ne s*agit plus seulement d^une maladie qui peut faire perdre un sens précieux ^niais d'une affection qui met la vie en danger; c'est donc contre celle-ci que les'mojens de traitement doivent être dirigés.
L'inflammation intermittente de la conjonctive exige après l'emploi des émissions sanguines ^ celui des amers et du quinquina dans Tinlervalle des accès ; il peut devenir nécessaire d'établir un séton pour en empêcher définitivement là récidive.
Le séton est un moyen douloureux mais puissant dans le trailement'des maladies des yeux; nul autre ne peut le remplacer avantageusement.
3775. Les phljrctènes de la canjonctiw qui existent au-delk de quelques jours doivent être ouver-
' tes avec la pointe d'une lancette, et cela suffit pour les faire disparaître sans retour.
3776. Les pustules de la conjonctive doivent être ouvertes dès qu'on est averti de leur existence; c'est
MALAD1BS DES YEUX. 4^7
le seul moyen qa*on ait d'évîtei? Tulcéralion et la laie qni peuvent en être Teffet.
3777. Les taies de la conjonctive sont prëvcriries par le traitement énergique et rapide de toute inflammation de celte membratie et par remploi des rubëfians de la peau ; il importe d'éloigner tout ce qui pourrait irriter la partie de la membrane demeurée translucide, au moins peu après que Topacité s'est établie : ce n'est qu'après la disparition complète de tous les symptômes inflammatoires et de foute douleur dans rintérieur du globe que Ton peut tenter d'en favoriser la disparition k l'aide du sucre candi ou de l'alun en poudre soufflés entre les paupières. On a beaucoup vanté une foule de topiques comme éminemment propres à remplir cette indication; les métf^ux le plus récemment découverts oiit été donnés comme des spécifiques. Les succès que Ton se félicite d'avoir obtenus par de semblables moyens prouvent seulement que les taies de la conjonctive ne sont pas incurables : raison de plus pour ne point irriter l'œil y d'autant plus que, cloaque fois que celui-ci s'enflamme, la taie s'étend ou s'épaissit.
8778. Les varices de la conjonctive sont combattues par les topiques astringens sans aucun danger, quand l'inflammation qui les a produites est totalement dissipée. On peut aussi les couper transversalement avec la pointe d'une lancette , mais cette opération n'est pas toujours sans inconvénient quand la varice se trouve située en face de la pupille , et il est préférable, en pareil cas, d'attendre des astringens et du temps la guérison désirée.
4a8 lOAliADlES DBÇ YEUX.
3779* he ptérjrgion est vainement traité par dos collyres et autres topiques de diverses natures ; il faut toujours finir par Iq cautériser légèrement et a divexrses reprises ayec la pierre infernale , ou Tenlisver .d*un coup de ciseau /en procédant de son somm^Jusque près d^ sa base ^;(ipvès l'avoir, à Taide de.pinces , isolé de la cornée , si déjà il s'éteùd sur elle. Souve^nt A^ns ce dernier cas > il reste de IV pacjté. - • ')
3779 u. LjdSi excroissance^, de la canjonctis^e ne sauraient être, ^s^tirpées trop 'tôt, dès que les mo* yens antiphlogistiques ne les font pas disparaître. 5780* Les hérmrrhagies de là conjonctive n^ayant gu^re> lieu, que ^^ suite de. troubles dans révacuation menstruelle ,;on doit surtout chercher à régnlaj'iser celle-ci , ou y suppléer par des saignées' «et en même temps; par des pédiluves chauds et irritans. . 3781. ISecqh^moSe de. la i^onjohelis^ se dissipe d'eUerm^ra^ ; et, si l'o^ prescrit quelques topiques légèrement e^^cUans , à-, peine on accéléré la disparition do cet accident de peu d'importance. :
3782. JScedèi^e de^^ la conjonoUs^ disparait naturellement pour l'ordinaire, par le moyen des topiques secs pulyériiJiens ^ eV mieux encore p^ le pioyen d'un coup dé ciseau qui fait écouler la scrpsité.
3783. U ictère de la conjonctive est mxmis une maladie que le signe précurseur de la jaunisse, et l'indice de la- maladie interne; qui va . déterminer çelle-c^ ou qui lui donne actuellement lieuj il n'exige aucun mode particulier 'de traitement*
3784. U inflammation de la caroncule lacrynuil("
Hi^ADIBS DES YEUX. 4^9
serait adlement combatlue par rapplication des émolliens «t des sangsites au grand angle de Toeil, mais on la mccondait ordinairement* Les excrois-sances de cette caroncule doivent être e^rpées sans délai , dès qu'elles résistent aux topiques émoiliens et aslringens. On a proposé de les cautéHser avec la pierre infernale ; ce moyen , plus doux en apparence , peut renouveler , entretenir Virritation et déterminer la dégénérescence de là tumeur. L'^morrhagie exige. Temploi des moyens propres h faire cesser le désordre menstruel qui lui a donné naissance. JJ œdème et Y ictère y étant des indices de lésions plus importantes , ne présentent point d*indieation locale. Lq| poils de la caroncule lacrymale doivent être arrachés ou cautérisés.
3785. U inflammation de là cornée doit être combattue parles 'éimssioQS sanguines, ^^uiais on ne saurait prescrire trop tôt Tapplication du vésicatoire à la nuque et les purgatif , car il y a tout lieu de craindrede graves accidens , et Ton ne saurait trop insister sur les dérivatifs, sans toutefois accélérer trop vivement lé mouvitnient èirciilàtoiriB. Il est moins facile de guérir cette phlegmasie que de la prévenir , en combattant niéthodiqnemem celle de la conjonctive dès son apparition. .
SySS. Lies pustules de la comee^Awr^jA être ouvertes, dès que le pus est forme ^ lorsqu'elles sont situées/près de «la surface antérieure de la cornée, partout ailleucs qu'au. de vaut de la pupille. On doit se garder de tenter de les ouvrir quand elles s^ut placées- devant lapupiUëVct lorsqu'elles occupent les laiaieS! postérieures de la cornée. En somme ^
43o MAUD]ES DKS YEUX/
il faut être trèsK^irconspect quand il s'agit de porter un instrument da&s cette partie de rœîl , car il n'est pas certain que Ton fasse dû bien^ et Ton peut faire beaucoup de mal.
5787. Scarpa conseille de cautériser avec le nitrate d'argent les ulcères de la cornée. DemouFS pense quil suffit de combattre rinfiammation qui les a produits et les entretient-, et se borne k prescrire des lotions faites avec Tinfusion de fleurs, de sureau ou do mélisse miellée; tous ks collyres plus actifs sont, suivant lui / directement contre-indiqués , notamment les dessiccatifs , et en effet, après avoir écarté les causes d'irritation et régularisé le régime j ne péut-qyi pas s'en tenir à Faction dif liquide lacrymal , non moins salutaire k l'œil que la salive l'est k la bouche ?
3788. JLdi perforation y \2l fistule dé la cornée^ ne peuvent guérir que par le bienfait de la nature j et c'est ce qui arrive communément lorsqu'on se borne à écarter toute cause d'irritation , exposer Toeil à l'air libre , et éviter toute fatigue et tout effort.
3789. Les taies de Ut cornée que le traitement antiphlogistique n'a pu prévenir, cessent du moins de s'accroître quand les moyens de ce genre sont administrés avec soin, avant qu'elles ne soient parvenues au dernier degré. On ne saurait prendre trop de précautions pour éviter les récidives de la phiegmasie , puisqu'k chacune d'elles l'opacité augmente ou s'étend. Toute taie récente de la cornée doit être abandonnée a la nature. Quand elle est an«^ cienne, on met en usage les pommades mercurielles , la poudre de sucre candi mêlée de tuthi« et de
MALADIES DES YEUX. /|3l
protochlornre de mercure , les bains locaux d'eau de Barrège, d'eau de mer ou d'esiu salée avec le sél de cuisine. Demours recommande de faire de légères scarifications à la face interne de la paupière inférieure ^ d*exciser quelcpies vaisseaux de la conjonctive, de pratiquer de petites incisions superficielles sur elle-même quand elle est saillante. Tous ces topi'^ ques doivent être employés avec beaucoup de réserve et ces opérations doivent être proscrites , quand la taie n'est pas complètement opaque , car il peut en résulter que le mal augmente au lieu de diminuer, et les erreurs ici sont irréparables. Il serait encore moins rationnel d'espérer dissiper les cicatrices de la cornée. •
3790. Le staphjrlôme de la cornée exige que Ton mette l'œil k l'abri de toute cause d'irritation y afin d'en retarder du moins les progrès ; il faut surtout éviter les contusions, prescrire un régime doux, rejeter toute espèce de compression ; et lorsqu'ehfin l'opacité complète de la cornée , le volume et la déformation de l'œil en font désirer la destruction , il faut inciser la cornée , ou perforer la sclérotique , ou exciser le sommet de la tumeur, vider l'œil en Qu mot , de manière & en obtenir l'atrophie ; après quoi Ton place un œil d'émail (i).
3^91. L'excès de cons^exité de la cornée exige que le sujet fasse usage de verres concaves. L'aplatissement de la cornée n'est l'objet d'aucune indication spéciale, si ce n'est qu'elle nécessite quelquefois l'emploi des verres convexes.
(i) Hasard-Mirault , Traité de l'œil artificiel.
433 lfALA/>lES DES YEUX.
3793. It ictère de la cornée se disripe avant celui de la coajoncdTe , et n'exige pas de traitement parculier*
3793. \S inflammation de la sclérotique n'étant jamais que sbupçonnée pendant la Vie , n'ajoute rien aux indicftâons que présente l'inflammation des membranes transparentes de l'œil. Uulcéra&m de la sclérotique n*est susceptible d'aucun autre traitement que celui de l'inflammation de la surface du globe oculaire.
3794« Le stapk/lôme de la sclérotique étant méconnu quand il est inaccessible k la vue^nerédame alors aucun moyen curatif. Quand il est situé de manière k ce qu'on le reconnaisse , il s'étend pour l'ordinaire k la corAee^ et U.coqduite doit être la même que pour cette dernière.
3795. UinflammaUon de la membrane de Ihur rneur aqueuse e^ge . que l'on mi&tte en usage les moyens antiphlogistiques les plus énergiques et avec le plus de promptitude possible ; c^est là un des cas où la saignée est formelleïnent indiquée. C'est la aussi le cas d'appliquer 4es sangsues à la face interne de la paupière inférieure , quand la ponjoncûve pcnlaii'e n'est, point enflammée. Rien ne doit être négligé pour arrêter les procès et la iparche d'iuieipflïtmmtiiou^dont les résultats peuvent ê.tre si fâcheux pour la vue^ •
3796. La hernie de la membKàné de Vhfmeur aqueuse y si jamais, elle se présemait , ne tardant pas k être suivie de la rupture de la pocbe , ne fournirait aucune indication particulière ; il suffirait de combattre l'inflammation de \^ conjonctive et de la
cornée. Le trouble spontané et périodique de Vhumeur aqueuse y étant une'cbîmère , ne peut devenir un sujet d'indication. U écoulement de F humeur aqueuse ne pent être empêché par aucun moyen , et Ja nature seule peut réparer cette perte.
3797. Uépanchement de sang dans la cavité de l'humeur aqueuse est d'autant plus promptement résorbé , que Ton fait plus vite une large saignée , et que l'on purge plus énergiquement.
3797. « Uépanchement purulent dans la ca^>ité de V humeur aqueuse n^est jamais sans inflammation ni sans douleur, il faut donc prescrir.e les émissions sanguines , notamment les saignées du pied, les cataplasmes émoUiens et les purgatifs. Si le pus est encore manifestement liquide^ mo^ bile, s'il remplit les deux tiers au moins de la chambre antérieure, si sa quantité n'a point encore diminué^, et lorsque déjà les douleurs sont calmées , on peut pratiquer une ouverture ayant les deux tiers de celle que Ton fait pour rextraction de la cataracte et au même lieu; mais cette opéra- . tion peu* renouveler l'inflammation , et ne procurer que réyacuatioû d'une partie du pus. Dans toute autre circonstance , on. doit nécessairement s'en abstenir, car elle serait inutile ou dangereuse, ou tout a la fois Tune et l'autre. Sans négliger toujours l'incision , dit Demours , on doit plus compter sur l'emploi d'un traitement général que sur ce moyen particulier.
3798. lUinflammation de Viris a l'état aigu exige impérieusement la saignée pour peu que le sujet puisse la supporter, l'application des sang-
sues h la tempe et au-dessons de la paupière itifé' rieure , après en avoir placé a Tanus si le sujet est hémorrhoïdaire, puis des purgatifs doux chaque jour^ des pédiluves, la chaleur sèche sur les paupières, le vésicatoire à la nuque. Le laudanum, la solution d^extrait de belladone ou de jusquiame, Tcther , sont employés par quelques médeciu^ pour prévenir les suites de cette phlegmasie : ce^ , topiques accroissent l'inflanimation , e'est un fait non contesté ; mais il reste k prouver que cet accroissement du mal est utile à Tlrls, et Texpérience démontre que l'obscurcissement de la cornée peut en être la suite. La jusquiame et la belladone semblent devoir empêcher que Tlris ne contracte des adhérences , parce qu'elles provoquent la dilatation de la pupille ; mais est-il prudent de faire contracter un tissu enflammé ? Il est plus sage d'insister sur le vésicatoire et les purgatifs. Quand l'inflammation de l'iris est chronique, ces moyens sont encore ceux qu'on doit préférer ; et , si leur action n'est point assez promptement favorable , il convient de remplacer le vésicatoire par un séton. Une investigation sévère des habitudes du sujet met k portée de découvrir celles auxquelles il doit renoncer, et les précautions hygiéniques qu'il doit s'Imposer pour obtenir la guérison. Le régime exerce une grande puissance , et l'on voit des phlegmasies très-graves de l'intérieur du globe de Toell, céder après que les sujets cessent de faire usage du vin , et se réduisent a l'eau pour toute boisson.
3799. ^^ excroissances de Viris^ quelle que soit
MALADIES DBS YEUX. 4^5
leur véritable nature, ne présentent aucune indi-* cation spéciale.
3âoo. Le rétrécissement de la pupille , entretenu par rinflammation de Tiris, cesse ordinairement avec elle, c'est donc contre celle-ci qu'on doit agir. Mais si, après que la phlegmasie a cessé, le rétrécissement persiste , en raison des adhérences que l'iris a contractées, le cas est le plus souvent irrémédiable : cependant l'extrait de belladone réussit quelquefois à dilater la pupille; il n'y a point d'inconvénient k en verser quelques gouttes entre les paupières, quand la conjonctive est saine et l'iris non enflammé 3 mais une année se passe quelquefois avant que l'emploi presque journalier de ce moyen détermine une amélioration sensible. Il est essentiel que le su]et porte des lunettes d'une teinte bleuâtre , tirant sur le violet. Lorsque le rétrécissement est porté au degré de l'oblitération , il est rare qu'il cesse lors même que l'inflammation de l'iris est guérie ; en vain alors on instille de la solution de belladone , la pupille ne se dilate plus ; et si elle est assez effacée pour que la vue ne puisse plus avoir lieu , il ne reste d'autre ressource que de pratiquer une pupille artiflcielle , en incisant l'iris ou le détachant du cercle ciliaire.
38oi. U oscillation de Viris est presque toujours passagère , et ne réclamerait aucun moyeu particulier de traitement^ si elle était habituelle.
38o3. La paralysie de Viris diminue naturellement de moitié sept fois sur neuf, dans le cours des six premiers mois ; mais ensuite elle ne décroît plus qu'avec une extrême lenteur, et quelquefois
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elle persiste k un certain degré ; la guérison complète est rare. Les étincelles électriques ^ les frictions sur le globe avec une lime d^argent, Finstilla- .tion de Tinfusion de tabac , les vapeurs balsamiques . et alcooliques , diminuent pour quelques inèitans le trouble de la vue qui accompagne la dilatation de la pupille, et ne paraissent pas d^ailleurs bâter le rétablissement.
, 38o3. La hernie de Viris est généralement traitée par Texcision de la partie de cette mémbràhe q\ii dépasse la cornée , et Tapplitetiôn immédiate d'une substance astringenie ou du nitrate d^aï^eht. Demours désapprouve cette méthode ; tout ce qui peut produire de Tirtitation lui parait devoir être nuisible ; il suffît de combattre la cause de labernie , Finflammatioh qui FaCiâompagûe , et le déplacement cesse dans l'espace d*environ uii mois ; la rescision et la cautérisation ne produisent )f>as uli résultat pltis fevorable , elles peuvent nuire , et quand' là sortie de l'iris est suivie de la fonte du globe ce n'est jamais parce qu'on a négligé d'y av wr recours ^ mais uniquement par suite de la disposition dès parties.
38o4* Le décollement de Viris est sânis ressource j Fart ne possède aucun mojeii. d'y porter remède.
38o5. La persistance de là membrane pupîllaivt réclamerait l'intision k pltrs ' jyrompie , dès que le sujet a dépassé là première enfance : plutÔi?, il y aurait lieu de craindre les Suites dé rinflaminàdon de l'œil, si redoutables dàùs lé jéiitie Ôge j atteiidre plus tard y ce serait retarder trop long-temps l'éducation de la vue et le développement de l'intelligence. '
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38o6. Vif^/lamnHithn de la, choroïde y ne se déçelam par aucun signe bien caractéristique, doit pourtant être soupçonnée toutes les fois que Fintérieur de Toeil offre des symptômes d'irritation , surtout chronique I sans aucun changement dans les membranes transparentes et les higneurs de rœîl. Il faut alors insister surlçs éinissions sanguines, et parmi, celles auxquelles on peut recourir, la saignée de la jugulaire parait préférable. Les purgatifs sont également indiqués. Un yésicatoire doit être ensuite appliqué à la nuque , puis transféré au bras , lorsqu'il est nécessaire de le conserver. A l'instillation du laudanum qu'on est dans l'usage de recommander, celle de la solution aqueuse d'extrait gommeux d'opium est préférable pour calmer les douleurs. On ne possède, d'ailleurs, aucun moyen direct contçë les varices et les dégénérescences d^. la choroïde..
3807. La hernie de la choroïde u'oSre aucune indication particulière ; il suffit de combattre l'inflamma^^ lion pour que cette membrane reprenne s.% situation, si le désordre n^est point trop considérable.
3808. La décoloration de la choroïfle, nécessite, l'emploi de >verres brunâtres qui- simulent l'obscu-.. rite de la nuit , quand la vue est h la fois confuse, et' douloureuse durant le jour,
5809. ^inflammation de la capsule du çmfaZZî/ï est h peine soupçonnée de la plupart des praticiens, dt c'est Ik un des plus fâcheux résultats de l'habitude où les plus habiles d'entre eux sont de confondre ,éous> le' nom batial d'ophthalmie interne, toutes les phlegmasies simples ou eonipliquées des
membranes internes de Fceil. Dès qne celle de la conjonctive a cessé et lorsqu'elle n'existe point , on tient trop peu de compte des douleurs ressenties dans rintérieur du globe; on examine superficiellement Tœil malade, souvent avec des yeux qui ne voient guère mieux et sans le secours indispensable de la loupe, et Ton laisse ainsi se déve^ lopper et marcher des inflammations dont la cataracte est le résultat. On va plus loin : quelques personnes ajant observé que la vue baisse notablement après les émissions sanguines , et raisonnant comme les malades, attribuent cette diminution k la soustraction du sang, cessent d'en tirer et n'osent plus recourir à ce moyen dans d'autres cas. Il est temps que l'on s'applique à combattre avec vigueur les ophthalmies internes chroniques; ce sera, je n^en doute pas, le moyen de rendre la cataracte plus rare , car nul doute que sa capsule ne soit souvent enflammée. Quand le sang aflGlne dans Vintérieur de Toeil , y cause de la douleor et gêne la vision, nul doute que cette inflammation, souvent latente, ne détermine l'opacité du cristallin , lorsqu'elle n'entraîne pas celle de sa membrane elle-même. Rien ne le prouve mieux , au reste , que le développement fréquent de cette opacité a l'époque de la vie où le sang afflue plus volontiers vers la tête, et son ét^lissement subit après des accès de colère. Puisque la cataracte est déclarée incurable, que ne s'occupe-t*on de la prévenir ?
. 38 lo. ISqpacHé de la, membrane du. €ristalUnj ^e pouvant être distin^ée de celle du cristallin
MALADIBS DBS YEUX. 4^9
lui-même avant ropéraiiou, ne peut être traitée spécialement qu^après que celle-ci Ta dévoilée : il faut alors diviser , déchirer la membrane opaque , en disperser ou en extraire les lambeaux , pour rétablir la vue et empêcher la récidive de Topacité.
38i I . U opacité du cristallin passe pour ne pouvoir être arj^tée dans ses progrès, ni guérie par aucun médicament, et Ton se borne à conseiller d'attendre patiemment qu'elle soit complète , puis de se soumettre à l'opération qui consiste , soit à extraire le corps opaque, soit à le déprimer en bas • et en arrière, afin de rétablir le libre passage des rayons lumineux de la chambre postérieure dans le corps vitré.
Il faut qu'en effet cette altération se soit montrée constamment et complètement rebelle à toute autre médication, pour quà l'unanimité l'on ait re* nonce à médicamentei* les sujets qui en sont affectes , et Ton ne saurait trop louer la franchise d'un aveu assez rare dans la bouche des gens de l'art. Cependant , et sans vouloir appuyer les prétentions du charlatanisme, il est & désirer que l'on soumette de nouveau cette décision au creuset de l'observation , en procédant avec toute la prudence qui doit présider aux recherches thérapeutiques. En effet le cristallin opaque fond , dit-on , quelque- ^ fois sur place : pourquoi donc n'emploie-t-on pas l'iode aujourd'hui assez bien connu dans ses effets pour quoi) puisse en diriger l'usage avec sûreté ? Je le prescris dans ce moment avec cette intention, et je publieL:ai les résultats que j'en obtiendrai.
Je ne dois entrer ici , pour la cataracte comme
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pour toutes les maladies de Toeil , dans aucun détail sur les opérations qu'elles exigent ; il me suffit de dire quelles indications Topérateur doit remplir.
58 1 a. U excès de convexité y V aplatissement ^ V absence et Yécartement du cristallin , ne présentent d'autre indication que celle de fkire usage de verres appropriés k Télat de la vue quand sa portée ou. sa netteté est altérée.
38 1 3. U opacité générale de P humeur de Morgagni^ si elle était constatée avec certitude pendiant la vie, pouiTait, indépendamment de tout autre moyen interne ou local , être çombattuç par la ponction de la partie antérieure de la capsule du cris* tallin, qu'il faudrait pardessus tout éviter de léser. Cette humeur, opaque comme limpide, s*écoule dans la ckambre postérieure, soit q^le Ton déprime ou que Ton extraie le cristallin.*
38 i^.JJ opacité partielle de Vhuméur de Morgagni , que Ton suppose donner lieu aux^lapiens ^oltigeans qui inquiètent si fort les personnes dont ils fixent pour la première fois Tattention, n'est susceptible d'aucun traitement efficace ; l'inconvénient est d'ailleurs si léger qu'on ne doit point regretter ici l'impuissance de l'art, et cet inconvénient est d'ailleurs d'autant moindre qu'on s'en occupe moins.
58 1 5. 1! inflammation de la membrane hyalloïde est probablement pour beaucoup dans la pro* ductîon de l'opacité du corps vitré ,* elle a sans doute lieu. dans beaucoup d'ophthalmies internes ; toutefois elle n'est la source d'aucune indication particulière ; seulement l'idée que la transparence de cette mexa-
MALADIES DES YSUX. 44 ^
brase et de Thumeur qui occupe ses aréoles peut enétre troublée, doit engager à combattre avec énergie et persévérance les inflammations |>rofondes du globe de Toeil. Il le faut d'autant plus que nous n'avons aucun moyen de remédier au ramollissement et à la viscosité du corps vitré qu'elles peuvent entraîner à leur suite.
38i6. Uhj-dropisie de t œil, espèce d'hypertrophie du corps vitré, est vainement combattue par les purgatifs et les autres évacuans* généralement employés dans le traitement des hydropisies en général. Après y avoir eu recours avec modération, quand elle est peu considérable , le mieux est de ne plus rien faire pour en tenter la guérison , et d'écarter seulement avec le plus grand soin tout ce qui pourrait enflammer la conjonctive ou faire affluer le sang dans le globe , et par suite déterminer Topacité de la cornée .
Quand à Thydropisie très-considérable de Tœil se joint Topacité d'un de ses milieux , on est réduit, lorsque la cornée ss^illante et opaque dépasse de beaucoup les paupières, k procurer la fonte du globe soit par une ponction , soit en incisant demicirculairement la cornée, soit en l'enlevant totalement. Il ne faut jamais se presser, comme on le pense bien , de faire une si triste opération ; cependant quand les douleurs deviennent intolérables , rœii ne remplissant plus sa fonction , condition de rigueur, bien entendu, il ne faut plus tarder à la pratiquer.
3817. U opacité du corps vitré on le glaucome est déclarée incurable, quoi qu'on fasse, parDefnours,
44^ MALADIES DBS TEVZ.
qui en a décrit les symptômes avec un soin tout particulier. Il reste à Tëtudier anatomiquement dans ses diverses périodes , afin de voir s'il n'y aurait pas moyen de la prévenir.
38 1 8. La hernie du corps vitré cesse bientôt, la •partie antérieure de ce corps reprenant sa situation première , après ou sans s'être ouvert ; autrement il y a lieu de pratiquer une légère ponction : cette opération est néanmoins hasardeuse, car elle peut entraîner la fonte du globe de Tœil, et il n'est pas certain qu'elle ait jamais été nécessaire , nL qu'elle ait jamais ^té utile.
5819. ISiiiflammation de la rétine ^ malgré tout ce qu'on en dit dans quelques écrits n'est encore que présumée. Rien<ne la distingue de celle de la choroïde , et il y a plus de probabilité en faveur de celle-ci lorsque dans une ophthalmie interne tous les milieux de l'œil sont parfaitement transparenSe Au reste si la réline s'enflamme , ce qu'on est en droit d'affirmer par analogie et d'après le témoignage de l'anatomie pathologique , c'est un motif de plus pour traiter sans mollesse et avec opiniâtreté les phlegmasies profondes de l'œil, aiguës ou prolongées, afin de prévenir la dégénérescence des couches médullaire et vasculaire de cette membrane.
3820. hefongus de la rétine, toujours incurable par les moyens hygiéniques et pharmaceutiques, se renouvelle presque constamment après l'ablation, que pourtant l'on doit pratiquer, sinon afin d'empêcher du moins pour retarder la perte du sujet , mais qu'il né faut jamais faire que lorsque les
KÀLADIES DRS YEUX. 44^
douleurs sont intolérables au point de hâter visiblement l'instant de la mort.
382 1 . U excès de sensibilité ou Vhjrpersthénie de larétinetie sera légitimement considérée comme une inflammation que lorsque Tanatomie pathologique en aura fourni la preuve^ d^autantplus que sa source peut être dans le cerveau, dans le nerf optique dans les viscères abdominaux ou même pectoraux. Au reste l'expérience a démontré l'utilité des moyens suîvans contre cette affection : Les saignées, répétées s'il le faut, quand l'encéphale parait être le siège d'une congestion ; les émissions sanguines locales, quant aux symptômes de sensibilité exaspérée de la rétine 3e joignent l'injection même légère de la conjonctive , un sentiment de plénitude, de chaleur et de picotement dans le globe ou autour ; dans tous les cas, le séjour dans une obscurité médio-. cre, le régime rafraîchissant, les laxatifs, les pédiluves et l'éloîgnement sévère de toute occasion d'exercer la vue sur des objets petits ou très-éclairés; rinstillation de la solution aqueuse d'opium peut être utile quand le sang n'afflue pas sensiblement vers l'organe malade ni vers l'encéphale. Toutefois il faut être sobre de ce moyen , car Texcès de sensibilité des nerfs est assez fréquemment suivi de leur paralysie pour qu'on soit exposé k regretter , a la vérité sans fondement, d'y avoir eu recours.
Quand l'irritation est telle que la vue se trouve en mêmcf temps annulée, il n'en faut pas moius agir comme il vient d'être dit, et l'on ne doit appliquer des stimutans k la conjonctive que lorsque les moyens indiqués plus haut , employés avec mé-
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thode et pendant un certain temps, n^ayant fait que calmer ou dissiper l'irritation , la perte de la vue persiste : il pourrait être nuisible de se hâter.
Si rîrritatîon de la rétine, bien que continue^ oflBre des rémittences marquées et jusqu'à un certain point régulières , il peut être utile et il n'est jamais nuisible de prescrire les amers ou les préparations 4^ quinquina , dans l'interyalle des recrudescences.
3833. JJ irritation intemûttentç de la r^me guérit souvent sans le secours dç l'art , mais souvent aussi elle finit par devenir continue et se prolonger indéfiniment , il faut donc chercher a la guérir le plus promptement possible. On y parvient par des émissions sanguines locales, pai* l'application des ventouses aux tempes , des vésîcatoires derrière l'oreille, k la nuque , par l'emploi des purgatifs , quelquefois des vomitifs. Lorsque ces moyens échouent, il faut sans plus de délai prescrire les amers, notamment les préparations de quinquina seules ou combinées k l'opium et aux végétaux narcolicoâcres. Quelquefois tous ces moyens échouent, la maladie persiste et fait de jour en jour des progrès.
3833. La nyctalopie. doit être traitée , selon les symptômes qui l'accompagnent, comme le serait rhypersthénie de la rétine, les phlegmasies des membranes transparentes de |'œîl et toutes les altérations de ces mem|3ranes et des humeurs qui déterminent le rétrécissement de la pupille.
3834. \Jhéméralopie indépendante de toulc autre lésion des tissus dont Tceil est composé , se dissipe presque toujours sans le secours de Tari;
MALàDIES DES YEUX. 44^
les émétiques ont pam hâter U guërison, cependant il ne faudrait pas en faire un moyen banal dans toutes les affections de ce genre. Les signes d'irritation cérébrale qui Taccompagne quelquefois rendent nécessaires les émissions sanguines. Quand rhéméralopie est liée a la diminution continue de la sensibilité de la rétine , elle suit la marche de celle-ci et ne réclame pas d'autre traitement.
3825. La paralysie ou pltftôt V insensibilité de la rétine^ est une des .maladies, dans le traitement desquelles on éprouve les succès les plus brillans et les revers les plus complets : tantôt en très-peu de temps on rend la vue k une personne qui Tavait perdue subitement ou peu a peu^ tantôt on épuise vainement tous les moyens de Thygiène , de la pharmacie et de la chirurgie , sans améliorer l'état d'un autre sujet' qui semblait être absolument dans. la même situation. -,
Quand la vue se . perd sans opacité des membranes diaphanes et des humeurs de l'œîl , la paralysie de la rétine n'en est pas toujours la cause j tantôt Hnsensibilité git en effet dans la rétine, tantôt c'est le nerf optique qui ne transmet plus l'impression des rayons lumineujc, tantôt c'est l'encéphale qifî ne la perçoit plus. Peut-^ètre même , dans certains cas, la lésion de la cinquième paire est-elle la cause déterminante de l'abolition de ki Vue ; enfin , celle-ci peut encore tenir à l'affection des voies digestives. Comment diriger méthodiquement le traitement sans savoir, le siège, précis de la lésion primitive? A cette question si 'naturelle, ne craignons pas de répondre que , lors même qu'on peut
assigner le point malade d'où dérire la perte de la vue , on n'en est guère plus avancé sur le choix des moyens de traitement, car on ne sait guère, le plus ordinairement, si la partie affectée est dans un ëiat d'inflammation ou de véritable asthénie nerveuse , ou si elle est seulement comprimée ou sympalhiquement lésée.
La paralysie réelle de la rétine, qu'il faut distinguer de rbypersthénie de cette membrane avec trouble ou perte de la vue, a été traitée avec succès, tantôt par les fumigations balsamiques résineuses, les vapeurs alcooliques, aromatiques, Télectricité, les vésicatoires, les sétons, tantôt par les vomitifs, les purgatifs, tantôt par les toniques, enfin, quelquefois, par les émissions sanguines ellesmêmes. Et pourquoi ces dernières ne feraît-elles pas cesser la paralysie d'un nerf sensitif puisqu'elles dissipent celle des nerfs moteurs? Sans doute il ue faut pas en abuser , mais on peut , on doit y recourir avec modération, chez les sujets pléthoriques, surtout lorsque les causes de la maladie étaient de nature h provoquer Tafflux du sang vers la tête. En pareil cas , le mieux est sans doute d'appliquer les sangsues , en très-petit nombre , à la face interne de la paupière inférieure. Les bains sont nuisibles quand ils sont très-chauds , ce qui tend à justifier la soustraction du sang.
L'exercice modéré , les distractions agréables, ïa désoccupation sans ennui , le demi-jour , favorisent l'action des moyens que l'on emploie et dans la direction desquels on se conduit par une sorte de tâtonnement, qui n'a d'autre fondement que
Tappréciation approximative du mode d*action de la cause du mal, des maladies antérieures, de la constitution et de Fétat actuel du sujet. Ici vient se placer ce tact médical, dont on a voulu faire un don de la nature, et qui n*est que Tapanage du savoir , de l'expérience et de la sagacité. Malgré ce tact si vanté la paralysie de la rétine résiste le plus souvent k tous les moyens dirigés même avec méthode contre elle , et guérit quelquefois contre toute probabilité^ par l'administration d'un moyen qui paraissait susceptible de nuire : c'est ce qui a lieu dans toute la thérapeutique.
Quand la paralysie est d'un seul côté et incomplète, Demours recommande, comme un moyen d'en arrêter ou retarder les progrès , de couvrir l'œil sain chaque jour, pendant un quart d'heure, puis àe semaine en semaine pendant un temps de plus en plus long; cette pratique est quelquefois suivie d'une amélioration notable.
5826. Les lésions du nerf optique sont k peine soupçonnées pendant la vie; tantôt on les prend pour des affecttons de la rétine , tantôt pour des maladies de l'encéphale , et le traitement est dirigé en conséquence j tantôt enfin on ne s'arrête a aucune idée de siège, et Ton se borne h combattre le symptôme le plus saillant, et pour l'ordinaire le plus incommode. Un sujet, chez lequel je trouvai l'an des nerfs optiques atrophié, ne fut considéré que comme afiecté d'une paralysie de la rétine.
3827. Les lésions des muscles du globe de l'œil ne sont presque jamais traitées directement ; leurs cowulsions étant dues a une irritation primitive ou
secondaire de Tencéphale, on combat principalement celle-ci on la lésion abdominale qui la déterminé : ce dernier cas a lieu , par exemple , lorsque le spasme des muscles optiques est lié à la présence des vers dans le canal digestif, et lorsque la gastroentérite donne Heu à Tirritation des méninges ou de la pulpe encéphalique. Il n'en est pas tout-à-faii de même de la parqljsie et de l'inégalité d'énergie de ces muscles : on cherche ordinairement' k faire cesser leur faiblesse en dirigeant des vapeurs excitantes vers la conjonctive , en appliquant des ventouses , des moxas aux tempes , des vésîcatoires , des sétons k cette dernière région ; ou bieh on s'attache à rétablir l'harmonie de ces muscles en obligeant les plus faibles k agir presque Continuellement, / tandis que les plus forts sont réduits k Tihaction ; ainsi l'on place des coques percées d'un petit trou au-^devant des yeux chez les personnes qui louchent ; ce moyen diminue , s'il ne guérit pas loutk-fait , cette infirmité.
3838. Les ilbisiùns visudles, étant dues soit à un excès de sensibilité de la rétine , soif k la diminution générale ou partielle de cette expansion nerveuse, soit k l'opacité complète ou partielle des membranes transparentes ou des humeurs de l'œil , soit enfin sans doute k l'irritation et peut-être k tout autre état du nerf optique ou de l'encéphale , doivent être combattues par les moyens appropriés k celle de ces lésions que Ton est autorisé k soupçonner. On réussit rarement quand ces illusions ne sont point l'effet d'une simple irritation , d'un afflux insolite du sang vers les parties oh est leur source , quand To-
MALADIES DFS YEUX. 449
pacité n'est point de nature à être enlevée avec avantage. Aussi guérll-on rarement les hallucinations de la vue, quand elles résistent à la saignée, aux sangsues, aux purgatifs et aux vésicatoîres, que ion est dans l'usage de diriger contre cette maladie , aiusi que contre tant d'autres. Ce n'est pas a dîrc qu'il faille ne rien tenter pour la guQrison de ces troubles de la vue; il le faut d'autant plus qu'ils sont toujours incommodes, que souvent ils alarment beaucoup la personne qui les éprouve , et qu'ils peuvent provoquer le délire.
3829. Le vertige est moins une maladie de l'œil que le symptôme d'une lésion du cerveau, quoique d'ailleurs certaines impressions exercées sur lorgaûe de la vue puissent en être la cause déterminante , et doivent par conséquent être évitées.
383.0. La presbjtie rend indispensable l'usage des besicles à verres convexes, dont le degré d'épaisseur doit être parfaitement approprié h l'étendue, de la vue, autrement celle-ci se fatiguerait beaucoup , et cette fatigue serait d'autant plus fâcheuse que la presbytie est fort souvent accompagnée d'un certain trouble de la vue et d'un léger degré de parn^ lysie : il faut économiser ce que la rétine conserve de sensibilité, et se garder de l'épuiser en l'excitant trop vivement.
383 1. La myopie étant sinon causée du moins fortifiée par V-habitude de regarder de très-près , ou l'atténue singulièrement en obligeant le sujet , quand il est encore jeune, a placer les objets sur lesquels il fixe son attention, le plus loin possible eu égard a la portée de la vue. Si ce moyen ne réussît IV- 29
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pas , le mîeux est de porter des besicles à verres cou* caves des deux côtés. Non-seulement le spjet jouit du plaisir de voir de loin, en usant de ces instrumens auxquels on s'accoutume si aisément , et il évite une foule de dangers, maÎ6 il est dispensé de se pencher sur le papier pour lire et^ pour écrire, attitude très-défavorable k la santé , en ce qu'elle favorise Tafflux du sang dans les parties antérieures de Tencéphale et dans les yeux, et qui en outre fait naître de vives douleurs a Tépigastre et dan^j le dos. Il importe de ne pas prendre des verres trop concaves, et lorsqu'on a commis cette erreur il faut revenir insensiblement k ceux dont on aurait dû faire choix de prime abord.
3852. La faiblesse de la vue ou Yambl/opié est rarement susceptible d'amélioration, k moins qu'elle ne dépende d'un obstacle au passage des rayons lumineux, susceptible d'être enlevé , ou d'une congestion qui cède promptement aux émissions sanguines. Si l'on en croyait quelques personnes, celles-ci seraient susceptibles de provoquer l'affaiblissement de la vue plutôt que d'y remédier. L'abus des meilleures choses est nuisible , mais les mauvais effets de la soustraction trop copieuse du sang, même en les admettant tels qu'on les suppose plutôt qu'on ne les démontre, ne doit pas engager a y renoncer, k moins que le sujet ne soil véritablement trop faible pour les supporter , indépendamment de rétat de la vue. A cet égard voyca ce qui a été dit du traitement de la paralysie de la
rétine.
5833. La perte de la vue n'est pas toujours sans
MALADIES D£S YBUX. 4^1
rcincde ; on peut 'resiitiier ce sens , qiiaiid Tusage ii*eu est ravi que par Topacité d'un milieu susceptible d'être déplacé au eiLtrait, et quand on peut suppléer par une ouverture artificielle b l'oblitéra*^ tiou de la pupille ; c'est ainsi qu'on rend la vue en déprimant ou extrayant lé cristallin opaque , en brisant sa capsule q[uand elle a perdu sa transparence, en divisant la membrane pupillaire pour désobstruer la pupille , en incisant ou détachant l'iris pour étaUir une pupille artificielle.
38^4' La cécité, de naissance ou survenue dès le bas âge exige que Ton donne au sujet une éducation qui supplée autant que faire se peut au moyen d'observation qui lui manque. Cette branche importante dé l'instruction est une de celles dont un gouvernement équitable doit payer les frais pauF tous ceux que le défaut de fortune empêche de s'en procurer le bienfait.
3835. U inflammation du tissu cellulaire de Vorhite doit, dès qu'on la soupçonne, être combattue par des saignées copieuses de la jugulaire ou dm pied^ par l'application des sangsues k la paupière inférieure, par des pédiluves, la diète, en un mot le régime le plus sévère des maladies aiguës. S'il se montre une tumeur avec fluctuation , dans laquelle on soit autorisé à supposer du pus , et si elle tarde k s'ouvrir malgré la fluctuation manifeste qu'on y reconnait, l'œil faisant de j our en jour une plus forte saillie , il ne faut pas craindre d'ouvrir et de vider cette tumeur : Tceil reprend bientôt sa situation nor* maie. Si Couverture, naturelle ou accidentelle, se referme prématurément , et que l'œil fasse de nou^
452 MÀLàDiKS OSS YEUX.
veau saillie, il faut la rétablir si cela est possible; par conséquent on ne doit jamai^ se pressev beaucoup d^en solliciter la cicatrisation, sans toutefois s'j opposer directement y car autrement on pourrait convertir le trajet de cette ouverture en une fistule dont il serait ensuite difficile d^obtenir la guérison^ même par la compression méthodique qui, en cet endroit, est fort difficile, et n'est pas toujours efficace.
5836. La saillie excessive de l'œil, due k Vhy^ pertropkie du tissu cellulaire dfe Tôrbite , ne fournit point d^indication spéciale; k moins qu'on ne cherche à faire maigrir le sujet sur tous les points, on ne voit paà ce qu'il y aurait à faire en pareil cas, qui d'ailleurs, quoi qu'on en dise (car c'est pour être complet autant que possible et non par goût que j'accorde une place dans cet ouvrage k des maladies douteuses) n'a peut-être jamais été observée. Cette saillie t^rde peu k cesser quand elle dépend d'un épanchement de sang dans l'orbite ; une cop^use saignée hâte la guérison.
La saillie de l'œil chez les enfans nouveau*nés ne tardant pas a cesser , n'exige aucun traitement.
5857. Les kjstes de l'orbite, quelle que soit leur nature, doivent être extirpés dès que leur existence est bien constatée et qu'ils commencent k gêner le globe dans ses mouvemens.
3838. Vexostose des parois orbTtaires n'est pas plus soumise au pouvoir de l'art de guérir que celle de toutes les autres parties du corps.
3859- Les tumeurs éreciiles de Vorbite ont été diminuées sinon guéries par la ligature de la carotide
IttALADlES DES YEUX. 4^5
(lu côté qu'elles occupent f quelque majeure que soît ceUe opération, elle paraît devoir être pratiquée^ quand les progrès du mal sont rapides et très-; étendus, toutes les autres chances de succès étant d'ailleurs telles qu'on peut les désirer.
384o. 1^ inflammation des tégumens des paU'* pières n'exige point d'autre mode de traitement que celle de la peau en général j il importe d'autant plus d'en arrêter les progrès que le renversement de la paupière malade peut en être l'eflfet.
384 r. Les aJcé^ des paupières doivent être ouverts sans délai y dans le sens de la direction des fibres musculaires, du côté des tégumens ou de la conjonctive , selon que le pus se dirige en dehors ou en dedans, afin d'abréger le plus possible son séjour entre les tuniques qui constituent ces voiles mobiles. Afin d'éviter cette opération, fort légère d'ailleurs, on ne, doit rien négliger pour faire avorter l'iuflammation..
3342. \J inflamm.ation du bord des paupières egt rendue pour l'ordinaire fort opiniâtre par l'affection concomittantc dés glandes de Meibomius. Des lotions émolli^ntes , des onctions narcotiques, dessiccalivesjsoni très-souvent employées en vain pour faire cesser cette phlegmasie, légère d'ailleurs. Le régime doit alors être conduit avec une certaine sévérité , et il faut s'occuper de rendre k la totalité de la peau l'activité dont elle est privée j en même temps on ne doit rien négliger pour faire cesser la surexcitation des voies digestivcs, véritable cause, dans Jbeaucoup de cas, de maladies des yeux dont rien pe peut. faire obtenir la, guérison, aussi long-temps
qu'on la méconDaît. Les exutoîres sont (Tun secours non équivoque dans les cas dont il s'agit quand h maladie se prolonge. L'application des sangsues et les lotions d'eau de Barèges ne peuvent être omises dans le traitement de cette affection sans que sa durée s'en accroisse. / .
3843. Ju inflammation de la conjonctive palpébrale réclame les mêmes moyens de traitement que celle de la conjonctive oculaire, mais ici Ton a l'avantage de pouvoir tirer directement du sang de la partie malade ; il ne faut donc pas hésiter k mettre des sangsues même plusieurs fois k la face interne de la paupière inférieure, surtout quand la conjonctive oculaire est intacte. On aurait tort de s'abstenir d'un moyen si puissant , auquel on ne doit préférer que l'application des sangsues à l'anus quand l'inflammation palpébrale survient chez les hémorrhoïdaires et sans cause externe bien mani* feste. Le régime est encore ici de la plus haute importance , mais on se l'impose rarement avec toute la sévérité et la persévérance nécessaires pour en obtenir le bon effet qu'on serait en droit d'attendre.
Un motif puissant pour ne jamais laisser marcher rinflammation de la conjonctive palpébrale , c'est qu elle se propage très-souvent k la membrane interne des voies lacrymales , et cela avec d'autant plus de facilité que pour l'ordinaire on ne redoute pas assez cette extension d'une phlegtnasie qui^ par Ik , d'insignifiante qu'elle était, devient très-fâcheuse et souvent incurable.
3844- Le rens^çrsement de la paupière inférieure en dehors cesse avec l'inflammation de la coûjonc-
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iive paipébrale , quaud celle-ci en est la cause : lorsque cette phlegmasie passée à Tétat chronique l'entretient, il faut combattre Finflammation par Tapplication d'une sangsue tous les trois ou quatre joars à la face interne de la paupière, réduire sMl se "^eut la paupière le soir^et la maintenir réduite à faide d'un bandage qui exerce une certaine pression. Lorsque , n^algré ces moyens employés avec persévérance, lar paupière cpntinue k se renverser, il faut passer la pierre infernale sur sa face interne deux ou trois. fois par semaine; enfin, si. cela ne suffit pas , il faut exciser une portion ovalaire de la conjonctive paipébrale boursouflOiée. L'excision est le seul moyen auquel on doive recourir quand celleci forme une tumeur fongueuse dont il y a lieu de craindre la dégénérescence. Quand le renversement de la paupière est causé ou acïcru par une cicatrice des tégumens, il est irrémédiable. Lorsqu'il dépend de la paralysie de la moitié inférieure du muscle orbiculaire, il cède rarement aux moyens appropriés à celle-ci, et qui sont alors les seuls que Ton doive mettre en usage.
Le renversement en dehors de la paupière supérieure est ordinairement dû à une cicatrice des tégumens, et par conséquent incurable. S'il existe un bourrelet entre la paupière et le globe de l'œil , fit qu'il se soit développé un fongus, celui-ci doit être enlevé, quand le sujet le désire , et lorsqu'il y a lieu de craindre une dégénérescence dangereuse.
3845. Le renversement des paupières en dedans y lorsqu'il dépend de l'inflammation de la conjonctive paipébrale , exige que Ton s'occupe d'abord de gué-
rîr celle-ci. S'il ne paraît provenir que d'une sorte d'habitude vicieuse , on le fait quelquefois cesser en réduisant la paupière et la maintenant réduite avec des bandelettes agglutinatîves ou avec le doigt. S'il est dû à une perte de substance de la conjonctive palpébralè , il faut exciser une portion ovalaîre des tégumens, le plus près possible du bord de la paupière. S'il provenait de la paralysie de la moitié supérieure du nrascle orbiculaire , celle-ci seule devrait être traitée.
3846. Les adhérences des paupières entre elles ^ provenant de l'inflammation et leur adhésion congéniale, ne doivent être attaquées que lorsqu'elles 3ônt fort peu étendues; il faut alors pratiquer une incision entre les cartilages tarses. Les adhérences des paupières au globe doivent être respectées. . 3847- ^^^ ulcères de la marge des paupières doivent être traités par l'application journalière et Iranscurrente du nitrate d'argent; et; si ce moyen échoue, par les onctions avec le cérat auquel on incorpore de l'oxide i'ouge de mercure ; ce moyen serait sans succès durable si Ton ne prescrivait pas en outre le régime et les précautions nécessaires pour éviter tout ce qui peut entretenir ou provoquer la phlegmasie des paupières. Les ulcères de leur surface doivent être traités comme ceux du reste de la peau.
3848. Les phljctènes des paupières se vident et disparaissent sans retour dès qu'on les ouvre.
3849- ^^ petite tumeur sèche appelée grêle doit être ouverte avec la pointe d'une lancette, et débarrassée de la matière concrète qu'elle renfenno.
385o. Le squirrhe des paupières doit être rctran-
cbé avant quMl ne soit volumineux, et à plus forte raison aussitôt qu il s'y développe des élancemens. 365 1 • Les verrues des paupières à base étroite doivent être liées avec une soie serrée graduellement de manière a diviser leur pédoncule. Si. leur base est , large , il faut en faire Texcision. On peut également les faire disparaître par dès applications réitérées de nitrate d'argent. Quand des . élancemens s^ font déjà sentir, le mieux est de les enlever avec la pâte arsenicale. Il est sage de respecter celles qui sont indolentes.
3852. Les kjstes des paupières sont ordinairement traités avec peu de succès par les topiques alcalins , saturnés et mercuriels. Leur > volume seul doit déterminer k les extirper par une dissection méthodique , soit de dehors en dedans, soit de dedans en dehors, selon qu'ils sont situés sous la conjonctive ou sous la peau. L'incision et la cautérisation avec le nitrate d'argent suffisent assez souvent. La cautérisation réitérée avec l'acide nitrique sans incision a été employée avec succès j bien entendu qu'on n'agissait par ce moyen que sur la peau et non sur la conjonctive. Pour guérir lei tystes du bord des paupières , il suffit quelquefois de les toucher avec le nitrate d'argent»
3853. \! ecchymose des paupières se dissipe ordinairement sans qu'il soit nécessaire de recourir a aucun moyen de traitement; cependant il n'est pas mutile d'appliquer d'abord quelques sangsues et des émoUiens, puis un alcool aromatique.
3854. \J œdème des paupières y suite de veilles, de fatigues et de pleurs fréquens, se dissipe chaque
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^ jouFi au moins en partie, au moyen de lotions avec Teau ircûde, et se renouvelle dans la nuit. Celui qui accompagne rhjdropisie des cavités viscérales cm du tiïsu cellulaire ne prosente point d^indicatlon spéciale, et réclame seulement le lavage avec Teau froide aiguisée par un alcool aromatique.
3855. Tuempkjrsème des paupières se dissipe peu à peu, sans aucun traitement; s'il persistait, Tacupuncture le ferait promptemeut disparaître.
5856. Le ramollissement et la carie du cartilage tarse étant problématiques, c^est assez dire que le premier exigerait d& maintenir les paupières dans leur situation naturelle par la compression, et la seconde , l'application répétée du nitrate d'argent.
3857 . La ile'viation des cils en dehors ne causant aucune gêne, ne constitue qu'une difformité légère, et n'est^usceptible d'aucun traitement. Leur déviation eh dedans est une grave infirmité qui résiste le plus souvent h tous les moyens de Fart; ces moyens sont la brûlure et Tarrachement des poils déviés; la guérison du renversement de la paupière en dedans, quand celle-ci a lien ; enfin Tenlèfement méthodique d'une languette des tégumens palpébraux , le plus près possible du bord, et la suture du bord de la plaie, quand les autres moyens échouent.
5858. La paralysie des muscles des paupières est .traitée, selon les cas, par des émissions sanguines dirigées de manière k rétablir Tencéphale dans son état normal, le vésîcatoire à la tempe, la stimulation directe a l'aide, de l'acupuncture , les vaporisations irritantes dirigées sur la conjonctive , enfin les purgatifs et les toniques ; mais ces moyens
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echonent le plus souvent. Cette paralysie eât d^ailleurs le plus souvent accompagnée d*une lésion plos grave de là rétine ou 'de rencépluQê qui appelle toute Tattention et dont elle suit le cours. Il en est de même des spasmes des muscles palpébraux et du clignotement dont on obtient très-rarement la guérison y k moins que ces convulsions ne cèdent avec la lésion encéphalique qui les provoque.
3959. Les lésions des nerfs des paupières, hors les cas de spasme et de paralysie des muscles palpébraux y sont peu connues , et nous n^avons pas d'autres moyens que la saignée réitérée du pied , les applications répétées de sangsues et les topiques émolliena et narcotiques, pour prévenir les suites graves qu'elles entraînent quelquefois après elles. Si elles étaient intermittentes ^ les préparations de quinquina seraient indiquées.
386o. TJirritation sécrétoire de la glapde lacry-^ maie cesse ordinairement avec la cause extérieure qui Toccasione , excepté toutefois quand elle est due à une excessive sensibilité de Foeil^ dans ce cas^ il faut combattre la lésion de cet organe par les moyens appropriés» Il suffit souvent de faire porter des besicles aux personnes dont les yeux sont trpp sensibles, pour que Texcès de sécrétion cesse. Quand le larmojrement ne dépend pas d'un, surcroît de sécrétion y il fayt rechercher s'il est dû à Fobstruction des points ou des conduits lacrymaux ou du sac lacrymal, à l'atonie des points lacrymaux., au renversement, à l'érailleraent de la paupière inférieure, a la tuméfaction de la caroncule lacrymale, et agir eu couséquence.
356 !• La glande tacrfmalesquirrheùse a éii extirpée avec succès.
3862. Uinfiammation des points Uzcrymaïuç doit être traitée: par. les; topiques émolliens et narcotiques 9 Tapplication des satigsues aux* faces interne et externe des paupières et au grand angle dç Tceil; la saign^ée, quand le sujet est bien constitué jTapplication d'un vésicatoire à la nuque et les purgatifs, quand la maladie, est ancienne. U inflammation des conduits lacrymaux Viey^^fi pas d'autres moyens; seulement ils doivent être employés avec plus d'ac.tivité et de persévérance.
3863. ^^obstruction des^pôints et celle des conduits lacrymaux réclament d'abord l'emploi des antiphlogistiques pour dissiper tout ce qui peut rester d'inflammation ; après quoi l'on cherche k introduire dans CCS cavités une sonde d'un volume approprié; puis, s'il se peut l'oit pratique des mjec-, tions. Quand l'obstruction est complète , peut-on en venir à la cautérisation avec le nitrate d'argent introduit a la faveur d'une sonde proportionnée ? Les points lacrymaux artificiels opérés par la caulé^ risation.jouiraientnils de la propriété d'absoi:ber les larmes ?
3864. La déviation des points et la compression des conduits lacrymaux ne cessent que lorsque la tumeur qui les occasione se détache qu peut être extirpée.
3865. L'rtfome des points lacrymaux n'est sans doute pas une chimère; cependant il est difficile de la constater; elle n'a pas lieu lors même que les paupières sont œdémateuses par suite de veilles ou
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de fatigues. Le larmoyement qui existe en pareii cas est plutôt TeSet de rirritation et du renverse-* ment de ces orifices , car il est accompagné d'un picotement aux yeux, et chez les hydropiques ou ]a caroncule est pâle et gonflée le larmoyement ne se manifeste point; cçlui qu'on observe chez les pa* raly tiques, dépend plutôt de Tatonie des paupières point lieu des points lacrymaux.
3866. Uiûflammatwn du sac lacrymal exige k rétat aigu le traitement antiphlogistique : le plus énergique : la saignée. du pied, celle du bras, Tap^ plication réitérée d6 nombreuses sangsues au-dçssous du grand angle de Toeil , djss pédiluves irritaiks et plus tard des purgatifs ; il. faut enfin tout niettre en œuvre pour éviter que l'inflammation ne détermine l'obstruction et par suite la rupture du sac. Cette phlegmasie s'établit le plus souvent avec lenteur, sans phénomènes bien caractéristiques ; le sujet semble n'avoir, ^quf un coryza, et lorsque le larmoyement appelle l'attention , on suppose qu^îl dépend de l'obstruction des voies lacrymales; on ne pense généralement pas qiie cette obstruction ne peutsur-^ venir sans cause ; on oublie que , lorsqu'elle n'est pas Teffct de la compression exercée, par une tumeur dont la chute ou li'abîatioii rétablirait seule le cours des laiîmes, celte .obstruction:ne peut être due .qu'au gonflement ou a: l'adhérence de la membrane mu-n queuse du sac lacrymal , causés ou entreteùus ;pap l'inflammation ; k la vérité , le gonflement. . peut ; comme. l'adhérence, persister après que Tinflammu* lion a cessé, mais on n'en. est;. jamais. certain de prime abord. C'est pourquoi toutes les fois que le
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cours des Lirmes devient difficile, est suspendu ou cesse tout-4i-&it dans le canal lacrymal , <|uoique les conduits lacrymaux soient libres et que les points lacrymaux absorbent, il faut, appliquer des sangsues au grand angle de Toeil et dans la narine du côté correspondant, faire inspirer de la vapeur de décoction émoUiente, injecter de ce liquide dans les cavités nasales, introduire une sonde trèsfine dans le sac lacrymal , puis y faire des injections ëmoUientes , enfin mettre en usage tous les déri-« vatifs que Tétat du sujet permet de faire agir sur la peau et les voies digeistives. Par ces moyens enh ploy es avec persévérance, pendant plusieurs mois, un an et davantage , on parvient k guérir sans antre opération des obstructions presque complètes du sac lacrymal , quand la constitution est bonne. Il faut en outre prescrire un régime adoucissant et défen^ drelevin.
3867. La rupture du sac lacrymal guérit sans trop de difficulté quand telle est Tefifet d'une inflammation aiguë et purement accidentelle de cette cavité, avant laquelle celles-ci était parfaitement libre. Il faut faire de nombreuses et abondantes injections pour favoriser la résolution de rinflammation du sac. Mais quand la membratie du sac lacrymal ne s'est rompue qu'après avoir subi une altération profonde dans sa texture , et lorsque la cavité était déjà oblitérée au moins en partie avant la rupture, ce n*e$t que par une persévérance infatigable dans l'emploi des antiphlogisQques , et des injections émollientes, qu'on peut obtenÎT la cica-
trisation de rôrifîce accidentel qui prend alors ié nom àt fistule lacrymale. ,
La longueur et l'incertitude du traitement an*tiphlogistique ont fait chercher d'autres moyens pour guérir ce genre de fistule. Ces moyens sont : la dilataûon gfaduée k Faide d'une mèche de char^ pie dont on augmente graduellement le volume ', la cautérisation de l'obstacle par le nitrate d'argent fixé a l'extrémité d'une sonde k œil; l'introduction d'une canule k demeure dans ce ca*^ nal; enfin la perforation de l'os unguis. De ces quatre procédés, lé dernier ne doit être employé que dans les cas où , la paroi osseuse étant cariée ou nécrosée , il n'y a aucun inconvénient k lo^ détruire sur un point , mais il est rare que l'ouverture «persiste. Le second procédé est souvent efficace , mais îi^ t^t fort long et il a l'inconvénient d'être lui-même une cause permanente d'inflammation, et de ne réussir que quand la sensibilité de la membrane finit par s'émousser. L'utilité du troisième procédé n'est point encore démontrée par les faits, mais l'analogie milite singulièrement en sa faveur. Le troisième a été employé un tf^s- grand nombre de fois avec succès et rarement avec inconvénient par Dupuy tren , il doit être mis en usage toutes les fois que le sac lacrymal-est libre de toute inflammation, et lorsque le canal est seulement rétréci par une compression quelconque, mais assez pour qu'un gonflement léger de la membrane l'oblitère.
Quand le sac lacrymal vient k s'enflammer chez un snjet dont les points ou les conduits lacrymaux sont obstrués , il ne faut pas hésiter k ouvrir l£^ tu-
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meur qui se forme, si toutefois robstriicdon des voies lacrymales est complète y car autrement on donnerait lieu k une fîstule.
3868. La carie et Isl nécrose des parois osseuses du canal lacrymal ajoutent k la gravité de rînflammation clironique de sa membrane muqueuse : il est douteux que la chute ou la cicatrisation de la partie osseuse y morte ou ulcérée, soit hâtée par Temploi des amers , des sulfureux et des mercuriaux , qu^on est dans Tusage d'employer en pareil cas , d'après des idées théoriques plutôt que d'après les résultats de Tea^périence.
5869. Il est a remarquer que, tandis que Ton avait supposé des indications relatives aux altérations imaginaires de presque toutes les humeurs , on n'avait rien fait de semblable pour le mucus et le liquide lacrymal^ pas même depuis que l'on explique la fréquence de l'oplithalmie dans quelques contrées y par la supposition d'une contagion qui ne serait en définitive que le produit d'une infection.
3870* Il importait de ne rien omettre de ce qui a rapport au diagnostic des maladies des yeux dans un ouvrage tel que celui-ci , mais nous n'avons dû que signaler les indications chirurgicales qu'elles présentent : les détails d'exécution se trouvent amplement dans la médéciQe opératoire de Sabatier.
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