DIAGNOSTIC DES MALADIES DU DIAPHRAGME

!i2^&. On se demande d'abord si le diaphragme est réellement sujet k être malade, mais il n'est pas douteux que puisque la respiration est si souvent lésée , ce muscle ne peut y demeurer indifférent , et lors même que ses lésions seraient toujours secondaires, encore faudrait-il les connaître, car ce qui est secondaire en pathologie n'est pas pour cela sans importance dans la pratique*

§ I. De l'inflammation du diaphragme (i).

3349* L'inflammation du diaphragme est rare, si l'on entend par Ik l'inflammation de ce muscle lui-même , et non pas seulement celle des portions de la plèvre ou du péritoine qui le revêtent. Lorsque Boerhaave* disait de cette phlegmasie qu'elle

(i) Phrénite. DiaphragmcUite. Diaphragmile. Paraphrénesie, — Boerhaave , Jphé — ^ Sowiez , de Diaphragmilide ; Wilna , 1819.

MALADIES DU DIAPHRAGME. 6l^

ëtaitphis commune qu'on né le pensait, il entendait parler à là fois de ces deux cas. Dans le chapitre précédent y les phénomènes observés dans quelques cas de pleurésie diaphragmatîque , ont été rapportés.

2250. Hildenbrand indique comme causés de la diàphragmatite r les plaies , la commotion par suite d'une chute sur les fesses, le refroidissement direct des parois thoraciques , Texcès du rire \ les sanglots répétés, l'abus deS corsets. - 1 i

225 1. Une douleur inflammatoire, locale, întolérable, qui ceint avec violence la base de la poitrine, augihente et descend par l'inspiration, diminue et remonte dans l'expiration, s'accroît par là toux ^ Téternuement , la J)lénîtudé de Testom^c j le hoquet , les ilâusées ,' le vomissement , la pression exercée sur l'abdomen, par l'expulsion des matières fécales et de l'urine j l'élévation , là brièveté , la vitesse de la respiration, qui ne se fait plus que par l'élévation des côtes , le ventre restant immobile ; la rétraction des hypochondres en dedans et en haut ; la gêne de la déglutition, quelquefois bruyante k l'orifice de l'estomac; le besoin de soupirer, le rire involontaire convulsif , le hoquet ; le délire , les convulsions ou la faiblesse des muscles des membres , la vitesse et la dureté du pouls : tels sont les symptômes attribués à l'inflammation du diaphragme.

Quand au rire involontaire convulsif (l), c'est

(i) Rire sardonique. — Roy, Tràilé sur le rire; Paris/ i8i4, in-S".

uDiqueineni sur la parole des grecs et de Detiaev quVn persiste à le donner çomipe signe de lésion du diaphragme.

Sauvage a très^bien tu qu'il faut une affection da cerveau pour que le délire se manifeste quand le diaphragme e$t enflammé.

Le délire ne se manifeste pas plus souvent dans rinflammation de ce nmscle que dans celle de h plèvre ; si on a cru qu-il était frçquemment la suite de cette phlegmasie , c'est que Ton ^ souvent pris la gastrite pour une diaphragmatite.En effet selon.que le. diaphragme est enflammé ksa face supérieure Q^ inférieure , on voit se mamfe3ter les signes de phlegmasies thoraciques ou abdoxmnales.

Le hoquet n'a pas toujours lieu.

L'abaissement et Télévation de la douleur sont^ rarement distinctement sentis*. -

Le besoin de soupirçr est rarement exprimé ^ar les malades. *

aaSa* Presque '^touj ours rapide dans sa ^narche^ l'inflammation du diaphragme se résout , se teripine. par Tadhérence de ce muscle aux parties voisines , aboutit à la suppuration , a la gangrène y en peu de jours f et passe très-rarement à Tétat: chronique^

2^53, A roHverture des cadavres, on trouve le diaphragme d'un rouge foncée très-injecté de sang^ et ses vaisseaux ordinairetïient dilatés^ il est couvert de couches membranif ormes , adhérent au poumon , au foie, à la rate, à l'aorte dilatée. On le trouve aussi ulcéré ou couvert de taches noirâtres.

Un homme âgé d'environ 40 ^tis , qui souffirait

depuis 6^7 jours d'une douleur aux orteils , eu fut promptemeut guéri par Tapplication d'une éponge imbibée d'eau froide acidulée: il éprouva bientôt àprès^ un grand resserrement a la partie inférieure de iai poitrine, avec rétraction des hypochondres, difficulté de respirer, fièvre aiguë, et mourut en peu de jours. A Touvèrture du cadavre oh trouva Faîle droite du diaphragme et une portion du centre de ce muscle très-rouges et gonflées et les poumons ramollis. Il n'y avait eu ni rire convulsif , ni délire.

Wend et Selle ont fait des observations analogues.

Un malade , atteint depuis long-temps de douleurs errantes, éprouva tout a coup , sans cause apparente j un vomissement violent , une gêne excessive de la respiration-, et mourut en un quart d'heure. A l'ouverture du corps on trouva que le diaphragme était perforé k Fendroit où î! correspond k Fcstomac ; ce viscère Tétait également lui-même, il était en outre enflammé ainsi Ijue le foie ; un épanchement considérable s'était opéré dans la poitrine.

Dans d'autres cas , ce muscle perforé établissait un canal de comnmnication entre la poitrine et le foie devenu le siège d'une collection de pus.

On a trouvé le diaphragiiie perforé et établissant une communication entre la poitrine* et la rate conveiuie en un sac purulent.

I^autre fois c'est au pancréas que le diaphragme perforé adhérait.

Le poumon tombé en: suppuration a quelqciefois

62a MALADIES DBS ORGAHES DE LA RESPIRATION.

versé la matière quUl contenait, k travers le diaphragme perforé y dans la cavité abdominale ( 1 ).

Outre les cas où le diaphragme enflammé vient a se perforer, et ceux dans lesquels il est ouvert par un instrument vulnérant , il en est d^autres où il se rompt par suite de violens efforts. Percy rapporte qu une jeune femme au fort des douleurs de Tenfantement , et s'eSorçant d'étouffer ses cris , éprouva une vive frayeur, poussa un cri plaintif, articula quelques mots d'une voix éteinte et expira donnant le jour k un enfant bien portant ; k l'ouverture du corps on trouva le diaphragme déchiré obliquement et en franges dans sa partie charnue du côté gauche , l'estomac aux deux tiers passé dans la poitrine avec répiploon et une anse du colon , un peu de sang dans l'abdomen et sur le diaphragme.

La bouche de cçtte femme après la mort était encore hideusement contournée.

P^ns un cas où la rupture du diaphragme fut Veffet d'une chute, Percy trouva la partie supérieure du bas ventre prodigieusemapt aplatie i la poitrine évasée , le visage riant ; il annonça la rupture qui en effet s'étendait du sternum au centre tendineux : les viscères étaient en majeure partie dans la poitrine. 11 a retrouvé la proéminence des côtes, l'aplatissement du ventre et l'air riant chez un soldat précipité du hi^ul d'un rocher, et dont le diaphragme était déchiré dans tous les sens.

Les coups de crosse de f usi| dans la poitrine , un

(1) Portai, Anaiotnie médicale ; Vatïs , i8o4; ia-4"»

MALADIES DU DIAPHRAGlUB. 6a3

coup reçu daus le dos y ont également déterminé la rupture du diaphragme, le passage des viscères abdominaux dans la poitrine , et la mort (i).

Ce passage des organes du bas ventre dans la poitrine fait de suite distinguer une rupture du diaphragme sans inflammation de ce muscle, d^une perforation due k Tinflammation et au ramollissement qui en est l'effet, car, dans ce dernier cas, il y a presque toujours assez d^adhérences pour que le déplacement ne puisse avoir lieu. •

Néanmoins on a vu ce passage des viscères abdominaux dans la poitrine s'effectuer accidentellement, dit-on, a travers l'ouverture par laquelle Toesophage pénètre dans l'abdomen.

Toutes les ruptures du diaphragme ne sont pas mortelles sur-le-champ. Un homme étant tombé du haut d^un dôme iîit en danger 'de mourir pendant six mois, au bout desquels il reprit ses travaux, quoiqu'il lui restât une toux fréquente , une respiration difficile et une douleur croissante du côté gauche ; mais quinze jours après , nouvelle chute, on reconnaît que sept côtes sontiracturées, il y a de l'emphy*sème, de l'inquiétude, les yeux sont hagards, le sujet crache du sang, la respiration est courte, laborieuse , le pouls fréquent, élevé , la soif est excessive et les boissons sont rejettes; dans la troisième nuit, il tombe de son lit et périt en peu d'heures. A l'examen du cadavre , on trouva l'abdomen applati , l'estomac et l'arc du colon passés dans la poitiûne du

(i) Percy, Dict^ des Sd mft/. , t. ix, p. 214.

6a4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

côté gauche , k la faveur d'une ouverture du diaphragme , ovale f de deux pouces et demi de diamètre, k bords arrondis , épais de trois à quatre lignes, adhérent dans la poitrine k Fépiploon, dans Tabdomen k la rate, située au quart externe du centre aponévrotique ; le diaphragme était en outre récemment ouvert dans Fétendue de trois pouces , et laissait pénétrer une nouvelle partie du coloilï.

Dans tous les cas où le sujet ne meurt pas immédiatement aprè»la rupture du diaphragme, il conserve des douleurs dans la poitrine , k Tépigastre , dans le bas^ventre , des angoisses habituelles , des évanouissemens et des vomissemensfréquens, enfin ,une constipation opiniâtre.

Le diaphragme a été trouvé déchiré en étoile dans sa partie tendineuse, Testotnac et Tépif^oon engagés dans Touverture, chez un homme mort subitement en vomissant avec de grands efforts des alimens grossiers ; les commissures des lèvres étaient portées en dehors.

Un homme affecté de coliques , ayant pris un vomitif , eut des convulsions et périt peu après ; le diaphragme iîit trouvé déchiré k Tendroit où passe le nerf intercostal ; le pancréas , une partie de répiploon et du colon étaient dans la poitrine.

Des tumeurs de matière jaunâtre , comparée k du suif, dm été trouvées sur le diaphragme, chez des sujets qui avaient éprouvé de la gène dans la respiration*

On a trouvé des incrustatiozi^ cartilagineuses, des productions osseuses fdes concrétions lapidifor-

mes, des tumeurs d'apparence charnue sur le diaphragme.

Portai a trouvé sur Taile droite de ce muscle une tumeur du volume de la tête d'un enfant « i'emplie de petites hydatides ; elle soulevait la plèvre et le poumon droit , réduit au volume d'une pomme.

§ II. Des spasmes du diaphragme (i).

2254- Le diaphragme s'abaisse avec force vers l'abdomen, dans les cris , la toux, le vomissement, dans les efforts pour aller à la garde-robe , dans ceux qui accompagnent l'inflammation du colon^ du rectum , des reins , de la vessie , dans ceux qui aident la matrice à expulser le fœtus.

Le diaphragme se contracte lentement mais avec force, puis se relâche aussitôt et complètement,, dans le soupir. Dans le bâillement , il se contracte longtemps et se relâche avec vitesse. Il éprouve une forte contraction entravée par le resserrement de la glotte, dans les sanglots, les hoquets. L'éternuement est dû à une contraction convulsive du diaphragme , suivie . aussitôt d'une contraction convulsive des muscles abdominaux.

2255. Les mouvemens du diaphragme deviennent p]us fréquens, irréguliers, inégaux, dans les maladies que caractérisent des convulsions , lorsque l'irritation nerveuse s'étend jusque sur ce muscle :

(i) Broussais , Phys, path, — Bourdon , Phjs. méd. II. 4^

6a6 MALADIES DES ORGANES DE LA BESPiaATIOK.

c^est ce qu^on observe chez les épileptiques et les hystériqaesl

2a56. Le diaphragme participe à la contraction permajoente des autres muscles dans le tétanos. Cest même par rimmobilité du diaphragme , plus encore que par rélaut morbide de Tencéphale que le malade périt, car pour Tordinaire il meurt au milieu de Tintégrité parfaite des facultés. intellectuelles et des sens.

2257. Quoique le hoquet se rattache presque toujours k un état pénible de Testomac ou du poumon, il peut dépendre directement d^une lésion du diaphragme , et c'est par une convulsion de ce musde qu'il s'eflTectue , par conséquent il est naturel d'en traiter k TocCasion de ce muscle:

On observe le hoquet principalement chez les enfans et chez les vieillards, non pas précîsémen! parce que les deux extrémités de la vie sont accompagnées de plus de faiblesse que Tâge adulte et la jeunesse, mais plutôt parce que dans l'enfance et dans la vieillesse les mouvemens de déglutition se font avec plus de précipitation que de force.

Le hoquet a lieu par suite d'un mouvement précipité et irrégulier de déglutition, p«v l'arrêt du bol alimentaire dans l'œsophage, par la présence des bois^ sons très^froides ou aigres , d'trne trop grande quaI^ tité de pain tendre ou de lait , des fruits , de l'eau froide après l'ingestion de ces alimens , de l'ail , des ognons, de la ciguë, de l'euphorbe, de l'adde soliîuîque, de l'antimoine, de gaz, d'alimens non di' gérés , dsms l'estomac , de matières irritantes ou de

MALAniES DU DiAPHRAGMi;. Ù^à'J

matières. fécales, dans les intestins , par suite de Tinflammation, de Tulcération on de rétranglemeni de ces viscères. La suppression des évacuations habituelles ou morbides est parfois suivie du hoquet. Chacun sait quHl se manifeste chez certaines personnes lorsqfil'elles voient une autre en être tourmentée. On Tobsenre dans les cas de plaie de tête, de plaie du muscle temporal, de luxation des vertèbres , de fracture des côtes , d'enfoncement de Tappendice xyphoSde ; enfin chez les femmes enceintes ', et chez les enfans dont le crâne est impru^ demment découvert.

J. Frank rapporte qu un jeune homme étant resté assis près d'une femme , dévoré de désirs pendant plusieurs heures, éprouva une^ vive douleur aux testicules , et la fit cesser en se lavant avec de Feau froide , mais bientôt il fut pris d'un hoquet violent qui dura cinq jours. J'ai connu un jeune homme sujet au hoquet, qui éprouvait de pareilles douleurs dans les mêmes circonstances.

On observe d'ailleurs le hoquet dans une foule de maladies aiguës. Tout hoquet durable est en gé« néral d'un mauvais augure. On sait qu'il est souvent le préci«rseur et le compagnon de l'agonie. Mais rien n'est plus commun et moins dangereux que le hoquet passager qui survient après un repas copieux ou l'abus des boissons froides , aqueuses ^ fades ou aigres, quoique ce soit un signe de sensibilité de l'estomac qu'il ne faut pas dédaign:er. Il est rare en effet que le hoquet qui revient habituel-

ÔaS MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

lemeril après chacpie repas ne soit pas Tindice d'une sastrite ou d'une duodénile chroniques.

- Le hoquet est ordinairement passager ; tout ce qui appelle fortement, tout ce qui détourne et fixe Taitention le feit cesser, quand il n'est dû qu'à une irritation momentanée du pharynx, de l'œsophage, du cardia ou de l'estomac. Ses retours d'abord fréquens au point d'empêcher la moindre parole , et d'autant plus rapprochés qu'on essaie incessamment de parler, s'éloignent ensuite peu h peu , enfin il cesse tout à fait,- a l'instant où on l'appréhende d'autant plus qu'il a duré plus long- temps. 11 est quelquefois très-violent et fort douloureux; alors il survient des borborygmes, des soupirs, des bàillemens, des éructations, des nausées, des vomissemens même; des douleurs de tête, de poitrine se font sentir, le pouls est fréquent, petit, la

face est rouge.

On a vu le hoquet durer toute une journée, quatre , cinq , huit , douze , vingt , quarante jours , trois, sept , dix-huit mois , deux , quatre , vingt , vingtquatre ans (i).

Hofmiann a connu une femme chez laquelle le hoquet se uîianifestait pendant le sommeil ; il cessait dès qu'on lui imprimait quelque mouvement.

Lanzoni a observé un hoquet périodique chez jine femme âgée de vingt-trois ans; il était si violent qa'k peine pouvait-elle manger ; il alternait avec rétemuement. Dans un autre cas observé par Bauer,

(i) Albert! , de Casu singultus chronici; Halle , 1 743.

il alternait avec des défaillances. Hazon a >u le hoquet revenir de deux jours Tuo et durer chaque fois environ trente- six heures, chez une iémme âgée de trente ans, qui avait éprouvé une suppression de règles et d'évacuation aqueuse par la bouche , à la suite d'une vive frayeur.

A Touverture des cadavres de sujets qui avaient éprouvé le hoquet, on a trouvé dés épanchçmens dans la plèvre , des tumeurs qui comprimaient les nerfs de la huitième paire , un kyste entre la plèvre et les vertèbres, des traces d'inflammation à la plè-« vre , au diaphragme , à l'estomac , au foie , une tu* meur au cardia , un épaississement avec induration du mésentère , 1^ rate gorgée de sang , le cœur ramolli, ou enfin des concrétions, lapidif ormes dans les reins.

§ III . De la parsJysie du diaphragme: •

2258. Le diaphragme passe pour n'être jamais notablement afiaibli dans. son action pendant la vie , et pour ne se paralyser que dans l'agonie. Cependant c'est a la paralysie momentanée de ce muscle qu'est due la suspension de la respiration, ou, comme on dit, l'asphyxia, lorsque l'accès du poumon est ôté à l'air, et quand ce fluide est remplacé par un gaz impropr<^ a entretenir l'action de ce viscère sur le sang*

63o MALADIES nÉS OllGANES DE I4A RESPIRATION.

ARTICLE II

T&AITEHENX DES MALADIES DU DIAPH&AGMB*

1125^. Le traUeiaent des maladies. du diaphragme n'a guère occupé les praticiens qu'à l'occasion de quelques symptômes qui appelaient leur attention.

3260. UùyiammaUon du diaphragme , soit qu elle réside, dans la plèvre , le péritoine ou ce mnsde luinnême, toutes les fois qu on a lieu de la soupçoxmer, sinon de la reconnaître avec cerdtude y eidge le silence et le repos absolus , Tusage des boissons chaudes mucilagineuses sucrées y prises à très^petites doses, les cataplasmes émolliens légers , appliqués sous forme de ceinture à la base de la poitrine, Tapplication des sangsues sur cette même parde du corps , la saignée si Tinflammation est intense comme elle doit Têtre toujours en pareil cas y Tusàge des lavemens poussés avec lenteur, et des bains dans lesquels on pose le sujet et d'où on le retire sans lui laisser faire aucun mouvement.

2261. Les spasmes du diaphragme sont efficacement ^combattus par les boissons réfrigérantes ou tièdes , douces ou acidulée^, les bains, les rubéfians, la surprise, les affections agréables ou pénibles^ Topium^ l^^erxcîtàns difl^sibles, employés en raison de l'état des organes digestifs, respiratoires ou nerveux dont la lésion entraine les mouvemens insolites 'de ce muscle.

2262. Le hoquet se termine ordinairement sans

qu'on Boit obligé d'employer aucun moyen pour le faire cesser. On sait vulgairement qu'un mouvement de surprise , de frayeur, de dë^ût , de colère , de douleur ou de honte, que la compression de la poitrine , du ventre , la suspension volontaire de la respiration^ l'action déboire sans reprendre baleine, l'arrêtent subitement.

Lorsqu'il se prolonge assez pour devenir incommode et faire réclamer les secours de l'art , on ne sait guère quels conseils donner. Cependant ce mouvement convulsif est avantageusement traité par ringestion d'un verre d'eau froide sucrée y aro* matisée ou nltrée, d'une petite quantité de vinaigré dont on imbibe un morceau de sucre , par l'usage du lait , de l'huile , de l'eau gazeuse , par l'application des ventouses scarifiées à l'épigastre , sur les hypochondres, et mieux encore le long de la colonne vertébrale , près des vertèbres cervicales de préférence, selon J. Frank , enfin par des ligatures appliquées aux membres.

On a recommandé contre le hoquet chronique, la saignée du bras ou du pied^ les vésicatoires , les bains simples^ et ceux d'eaux thermales , les émétiques, les purgatifs , la magnésie , Fanis, le vinaigre de scille , la teinture de colchique , l'opium , le musc, le quinquina, la noix vomi que, ou pour mieux dire , en un mot , toutes les substances que renferment les pharmacies. En effet, tous ces moyens ont réussi, mais rarement on a dû y avoir recours , et ils ont échoué dans la plupart des cas peu nombreux de hoquet irè§^rolongé , car alors

ce phénomène convulsif était dû a une lésion organique qui n^était pas de nature à céder a une déplétion sanguine momentanée, ni à la stimulation passagère des voies digestiyes ou de la peau. Peutêtre même Femploi intérieur des ei^citans a-t-il souvent contribué à entretenir le hoquet , car on le voit très-rarement aujourd'hui se prolonger beaucoup. ,

2263. La suspension d'action ou plutôt la paralysie du diaphragme, qui a lieu dans Tasphyxie, par exemple , serait peut-être traitée avec avantage par l'application de l'électricité le long de la colonne vertébrale et autour de la base de la poitnne.