CHAPITRE PREMIER

2085. Les causes des maladies des reins n’agissent point directement sur ces viscères. En contact avec le sang qui les nourrit et leur fournit des matériaux de sécrétion , et avec Furine , produit de leur propre action, les reins sont intimement liés, dans l’exercice de leurs fonctions , a l’estomac , a la peau et au cœur. S'ils étaient doués d’une sensibilité plus vive , ils seraient sans doute plus souvent malades , car a chaque instant ils ont à débarrasser le sang de matières irritantes qui n’y doivent pas rester mêlées.

2686. Il est souvent difficile de reconnaître les maladies des reins pendant la vie ; les lésions les plus remarquables dont ils puissent être affectés, et à la production desquelles ils prennent une part directe, ne s’annoncent souvent que par des changemens dans la qualité et la quantité de l’urine.

2687. L’anatomie pathologique des reins est moins avancée que celle d’autres organes moins importans. A l’ouverture des cadavres on néglige souvent de constater leur état, sous prétexte qu’ils n’ofiPrent rien de particulier.

2688. La thérapeutique des maladies des reins fait peu de progrès , non pas qu’elles soient rares , mais parce qu’on ne les connaît pendant la vie que lorsqu’elles sont fort intenses.

ARTICLE PREMIER

268g. Les sensations souvent peu vives et toujours peu distinctes des malades, le dérangement de la sécrétion urinaire , et quelques phénomènes sympathiques , tels sont les seuls moyens que nous ayons de reconnaître, pendant la vie, les maladies des reins : aussi les méconnait-on souvent.

§ F®. De rintlammation des reins (i).

2690. Les plaies du rein , les contusions , les coups portés sur la région lombaire , les chutes sur le dos , sur les fesses , les secousses imprimées au tronc par le trot du cheval ou par une voiture mal suspendue, les sauts et la danse; les boissons alcooliques, le régime habituellement animal, les médicamens âcres, irritans, notamment les cantharides; la présence des calculs et la rétention de l’urine dans les reins eux-mêmes, ou dans toute autre partie du système urinaire ; le séjour prolongé au lit, l’habitude de coucher sur la plume; le coucher en plein air durant la nuit, tout ce qui peut occasioner le refroidissement subit de la peau , et supprimer brusquement la transpiration cutanée ; les phlegmasies des uretères, de la vessie, de l’urèthre, du testicule^, de la matrice ; l’inflammation de l’estomac , du foie , des intestins; la disparition subite des phlegmasies ai-

(i) Néphrite. O uradéfiite.

guës OU chroniques de la peau et l’inierruplion de toute évacuation de ce tissu ou des membranes muqueuses respiratoire , digestive ou génitale enfin la délitescence des douleurs articulaires et de celles qui se font sentir le long des os ou des muscles : telles sont les causes qui préparent ou déterminent l’inflammation des reins , et les circonstances au milieu desquelles cette phlegmasie se développe.

2691. Elle est moins commune que celles de l’estomac du poumon , du foie , du moins au degré où l’on ne peut la méconnaître. Plus souvent aiguë que chronique , elle se manifeste chez les adultes et les vieillards plutôt que chez les enfans , chez les hommes plus souvent que chez les femmes,* les hommes de cabinet, les cavaliers, les postillons, les cochers, les laquais y sont sujets; on l’observe assez souvent chez les personnes issues de parens goutteux ou calculeux ; enfin on prend souvent cette inflammation pour une névrose sciatique ou un rhumatisme lombaire.

2692. L’inflammation des reins se manifeste tantôt subitement , tantôt avec lenteur. Dans le premier cas , une chaleur d’abord sourde , bientôt brûlante , une douleur d’abord tensive , puis puisa tive et lancinante, se font sentir a la région lombaire d’un seul ou des deux côtés. La pression exercée en arrière n’augmente point cette douleur ; la pression exercée en avant ne l’augmente que lorsqu’on comprime avec force ; mais elle s’accroît ordinairement pendant l’inspiration, réternument et la toux,

durant les efforts pour uriner, aller à la selle , changer de côté ou se mettre sur son séant ; la chaleur du lit semble Taccroître , et le refroidissement de la peau la renouvelle. Elle se propage en avant le long des uretères ^ et jusqu’à l’hypogastre ; elle retentit avec une violence extrême dans les testicules qui se retirent avec force, et au bout de la verge qui se ride et s’endurcit en diminuant de volume ; en arrière , elle remonte jusque sous les épaules. On éprouve en même temps de l’engourdissement et par fois des élancemens douloureux dans les cuisses et jusqu’aux genoux. Le sujet souffre moins, pour un instant, quand il se couche sur le dos ; peu après , cette situation augmente la chaleur qu’il ressent , et il ne la conserve qu’afîn d’éviter les douleurs que la flexion du tronc ou des cuisses lui occasionerait.

La vessie se vide avec efforts douloureux , puis malgré les envies d’uriner, qui se renouvellent à chaque instant , l’urine ne sort plus que goutte à goutte et avec une vive douleur ; d’abord limpide et incolore , a mesure qu’elle devient plus rare elle se montre plus foncée , rougeâtre , sanguinolente , brune , noire même ; elle finit par ne plus sortir , même goutte a goutte , malgré les plus vives épreintes; si l’on introduit la sonde dans la vessie , on trouve que ce viscère est vide.

Des frissons annoncent par fois le début de cette phlegmasie^ et se renouvellent toujours pendant son cours ; il survient des nausées , des vomissemens répétés, et qui continuent même après que l’estomac ne contient plus l'ien ; souvent le sujet refuse

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 34g

alors toute espèce de boissons , ou ne boit qu’a contre-cœur; le pouls est dur, fréquent, élevé dans

les instans de relâche ; il est petit, serré, rare, quand la douleur se fait sentir; la peau est chaude et sèche, âpre au toucher, et quelquefois, dit-on, elle exhale une odeur d’urine ; le ventre devient sensible, à l’hjpogastre ou à l’épigastre, lorsque la vessie ou Testomac et l’intestin grêle s’enflamment ; presque toujours il y a constipation, et en même temps sentiment instinctif qui fait désirer d’aller k la garde-robe. Le vomissement peut avoir lieu , sans qu’il y ait aucun autre indice d’irritation de l’estomac. ' *

:26g3. La maladie se développe quelquefois avec lenteur et moins manifestement. Le sujet éprouve de loin en loin des douleurs sourdes ou lancinantes, mais passagères , k la région lombaire , après de légers écarts de régime et des fatigues qui ne sont point excessives; des changemens surviennent dans la quantité , les qualités dé l’urine , et dans la maniéré dont elle est rendue; ensuite la douleur se fait sentir avec force et ne cesse plus , tous les autres phénomènes indiqués plus haut se développent , et le caractère de la maladie n’est plus douteux.

2694. L’inflammation des reins parvient en peu de jours ) quelquefois en vingt-quatre heures, au plus haut degre d intensité ; alors les symptômes qui la caractérisent persistent un ou plusieurs jours dans toute leur force ; si toutes les circonstancés se réunissent pour accroître et entretenir la phlegmasie , les douleurs deviennent insupportables , le

35o MALADIES DES ORGANES URINAIRES,

pouls se serre , demeure plus petit, rare , inégal , intermittent, les traits s’altèrent, le hoquet survient, le teint est plombé , une sueur froide et fétide couvre le corps ; une urine noirâtre , filamenteuse , d’une odeur cadavéreuse , coule goutte à goutte, ou bien l’écoulement de ce liquide cesse tout-a-fait , les forces musculaires sont anéanties , l’assoupissement, le délire ou les convulsions surviennent, et le sujet périt. Ce résultat, assez rare d’ailleurs, tarde peu quand il doit avoir lieu.

2695. Quelque vive que soit l’inflammation , elle peut se terminer d’une manière moins fâcheuse ; bien que la douleur ait été très-forte, il arrive quelle cesse peu a peu ; le sentiment de g*êne éprouvé a la région lombaire diminue , le pouls devient souple , s’élargit , et reprend sa fréquence naturelle ; l’urine recommence à couler peu à peu , puis abondamment , elle est trouble , blanchâtre , et laisse déposer un sédiment semblable à de la purée , blanc , rose ou briqueté ; la maladie ne dépasse point alors huit a quinze jours.

2696. D’autres fois la phlegmasie se prolonge , la douleur et la chaleur diminuent, mais sans cesser, la douleur devient pulsative , des frissons reviennent à des époques irrégulières , le pouls est fréquent , la peau chaude , et la soif se fait sentir ; un sentiment d’embarras , de pesanteur, de plénitude se manifeste de plus en plus à la région lombaire , un gonflement pâteux , sans changement de couleur à la peau, se manifeste du coté où la douleur se fait sentir ; si l’on comprime fortement cette ré-

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 35 I gion, le sujet éprouve une vive douleur qui s’étend ordinairement jusqu’à l’aine. On suppose alors que la suppuration s’établît.

Ce soupçon est assez bien fondé lorsque le sujet a uriné du sang , rendu des graviers par l’urèthre et quand il a éprouvé des douleurs brûlantes et pulsatives au lieu affecté , non loin de la colonne vertébrale. Mais dans aucun cas on ne peut prononcer affirmativement, même lorsque l’urine se montre chargée d’une purée blanche puriforme , car les caractères du pus vrai ne sont pas encore connus, et pour décider, en pareil cas, il ne faut pas s’en rapporter au sens de la vue seulement : l’analjse chimique ne sera pas de trop, quand elle fournira des caractères non équivoques.

Cependant la suppuration des reins est avérée , car non-seulement on en a trouvé des traces dans les cadavres, mais encore on a vu le pus se frayer une voie au dehors.

Ainsi , au rapport de Chopart , un laboureur, peu de temps après une vive douleur à la région lombaire , rendit une pierre et du pus, mais on ne dit point par quelle voie. Chez un autre sujet , un abcès situé aux lombes s’étant ouvert naturellement, il en sortit deux pierres avec du pus. Une femme sexagénaire , tourmentée depuis nombre d’années de douleurs lombaires , eut à la région rénale gauche un abcès qui s’ouvrit, donna issue à du pus sanguinolent et à plusieurs pierres , après quoi l’urine continua de couler par la plaie , qui finit par se cicatriser. Un ecclésiastique res-

sentit pendant quelques jours de vives dou-^ leurs à la région lombaire gauche, où se forma une tumeur qui s’ouvrit , et donna lieu à une fistule; mais celle-ci communiquai t*-elle, avec le réin?

.2697* Les tumeurs, fort rares d’ailleurs , de la région lombaire, provenant de la suppuration du rein, ne doivent pas être confondues avec celles qui sont le résultat de la carie des vertèbres. On distingue aisément les premières , lorsqu’un s’ouvrant elles donnent issue a un pus blanc, liquide, mais opaque, homogène , exhalant l’odeur de l’urine, au milieu duquel se trouve ordinairement un ou plusieurs calculs ; il ne faut pas confondre ces calculs avec les débris osseux qui s’échappent quelquefois au milieu du pus séreux et floconneux des secondes.

. Le pus du rein enflammé ne se montre,ipas seulement a la région lombaire ; il s’ est lait quelquefois jour au pli de Faine, au périnée; d'autres lois il a pénétré dans la cavité du colon, , nj

Enfin la guérison d’une tumeur lombaire .purulente avec ’ issue de calculs ne garantit pas d’une ou de plusieurs récidives absolument semblables.

? 2698. Les ouvertures de ces tumeurs pèrsijStent aussi long-temps que le rein et le tissu cellulaire voisin continuent à verser des liquides. Parmi ces fistules (i), les unes fournissent* a la fois du pus et de l’urine , les autrés ne fournissent que de l’ürine ; et d’autres du pus seulement selon Ciiopart’. Il e&t douteux que ces dernières puoiviennenl de la lésion

(i) Fistules urinaires rénales.

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 355 du rein , a moins que dans le principe le pus ne fût mêlé d’urine. N’a-t-on pas pris quelquefois pour des fistules rénales les ouvertures fistuleuses de tumeurs provenant de la carie des vertèbres ?

Lorsque les fistules urinaires se trouvent tout a coup obstruées par des végétations cellulaires ou par un gravier, récoulemeut cesse j des douleurs pulsatives se font sentir dans la région lombaire , la peau devient chaude , le pouls s’accélère , le délire même se manifeste , et il devient urgent de rétablir la voie qui s’est fermée.

2699. Heureusement , l’inflammation des reins donne rarement lieu a de si redoutables suites ; mais il en est une plus commune qui est bien faite pour effrayer le sujet. Il arrive souvent qu’ après la chute ordinairement subite de la douleur, un gravier s’échappe du bassinet, s’introduit dans l’uretère, tantôt s’y arrête et détermine de nouveaux symptômes inflammatoires dont le siège est difficile a déterminer, tantôt traverse rapidement la vessie , est de suite expulsé par l’urètre, ou demeure dans la vessie, ainsi qu’il sera dit plus loin.

2700. L’inflammation des reins peut encore passer a l’état chronique , même sans que la suppuration s’établisse ; ses phénomènes sont alors tellement obscurs qu’on la méconnaît fort souvent , et qu’on ne la soupçonnerait guère , tant le sentiment de douleur qui se fait alors sentir indique faiblement le siège du mal, si des dérangemens dans la quantité, la qualité et le mode d’émission de Turine , et l’apparition de graviers , ne venaient la révéler.

ni. 23

354 MALADIES DES ORGANES URINaIRES.

Cette phlegmasie chronique est fort redoutable : sans suppuration , elle menace peu les jours du sujet, mais elle lui rend la vie a charge; avec suppuration, c’est une maladie à laquelle on échappe rarement.

2701. Toutes choses égales d’ailleurs, la néphrite est moins dangereuse chez les femmes , a cause de l’ampleur et de la brièveté de l’urètre ; elle est ordinairement mortelle chez les vieillards.

2702. L’inflammation occupe rarement les deux reins, aussi l’urine est rarement supprimée ; on conçoit que la vie serait incompatible avec toute phlegmasie qui envahirait a la fois ces deux organes. Le gauche est, dit-on, plus souvent lésé que le droit.

2703. Il est impossible d’assigner des symptômes particuliers a l’inflammation de la substance même du rein(i) , et d’autres h celle de la membrane qui revêt leur cavité (2) ; on a prétendu que celle-ci était plus douloureuse que celle-la , mais ce n’est qu’une conjecture. Il faudrait aussi rechercher si les phénomènes de l’inflammation de la substance corticale diffèrent de ceux de l’inflammation de la substance tubuleuse.

2704* Une plaie du rein faite par un long couteau acéré, plongé par un assassin espagnol dans la région lombaire d’un Français, m’a fourni l’occasion de constater que la douleur qui est le résultat de l’inflam-

( I ) Néphrite parenchymateuse .

(2) Néphrite membraneuse.

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 355 ination de ce viscère s’étend à îa région antérieure de l’abdomen , et se dirige vers l’aine bien plus qu’elle ne se fait sentir dans la région lombaire. Cette même douleur abdominale , jointe à celle des reins , avec stupeur de la cuisse et dérangement de la sécrétion urinaire, me paraît suffire pour indiquer chez une femme l’inflammation du rein , qui , en pareil cas , ne peut être annoncée par la douleur et la rétraction du testicule.

2705. 11 ne faut pas attacher trop d’importance a l’empâtement de la région lombaire, car je l’ai observé chez un sujet qui n’a présenté aucun symptôme suffisant pour faire soupçonner la suppuration du rein.

2706. La douleur qui de la région lombaire se porte en avant et vers l’aine , plonge dans le testicule , engourdit la cuisse , et est accompagnée de difficulté dans le cours de l’urine , ne laisse aucun doute sur la réalité de la néphrite.

2707. A l’ouverture des cadavres des sujets qui ont succombé , affectés d’une inflammation des reins, on trouve des altérations très-variées , qui ont été pour l’ordinaire décrites avec peu de méthode.

i*". La réplétion sanguine n’est pas rare dans les reins , lors même qu’on n’a point observé les symptômes donnés comme caractéristiques de l’inflammation de ces organes ; par conséquent , ces symptômes irindiquent que le plus haut degré de la néphrite , ou bien la réplétion sanguine n’est point l’indice certain de l’existence de cette phlegmasie pendant la vie. Cependant, chez deux sujets morts

après avoir subi l’opération de la taille et présenté des symptômes d’inflammation de tout l’appareil urinaire , Gendrin a trouvé la substance tubuleuse d’un rouge obscur, la substance corticale d’un rouge intense, et tellement injectée de sang que ce liquide ruisselait sous les doigts, k la surface de cette substance qui se laissait déchirer avec moins de facilité que la tubuleuse ; les reins étaient volumineux , le tissu cellulaire ambianst injecté de sang et infiltré de sérosité , les vaisseaux gorgés de sang , les bassinets et les calices d’un rouge vif; les mamelons comprimés laissaient suinter un liquide séro-purulent, rougeâtre et ammoniacal au goût et a l’odorat.

2". Lorsque l’inflammation a été intense et portée jusqu’à la suppuration , la compression des mamelons rénaux en fait suinter un liquide purulent que l’on retrouve infiltré entre les fibres du parenchyme des reins ; ce parenchyme est alors d’un rouge trèsfoncé , entrecoupé de lignes et de points blancs qui, parla pression, se résolvent en un liquide blanc et crémeux , plus abondant dans la substance corticale que dans la tubuleuse. L’une et l’autre sont manifestement ramollies , et plus friables que dans l’état normal.

Dans d’autres cas , au contraire , le pus est renfermé dans les bassinets où l’ont versé les mamelons, la substance tubuleuse est plus ramollie que le substance corticale , et les rein n’ont point augmenté de volume. Dans les cas de ce genre , on a cru que ces organes n’avaient point été enflammés parce que la substance tubuleuse seule l’avait été.

D’autres fois le pus est rassemblé en un seul ou plusieurs foyers dans le parenchyme des reins , notamment dans la substance corticale, entre les cônes de la substance tubuleuse. Dans les cas de ce genre la substance corticale est ramollie et d’un rouge grisâtre foncé , la substance tubuleuse est plus dense , moins friable , et d’un rouge encore plus foncé ; il y a souvent autant de petites collections de pus que d’intervalles entre les cônes ; leur surface est rugueuse , grisâtre , parsemée de points d’un rouge brunâtre.

D’autres fois enfin le rein est en partie ou en presque totalité réduit en une poche , a parois cellulofibreuses , grisâtres , rougeâtres , rugueuses intérieurement, remplies de pus. Dans les cas de ce genre , le pus s’ouvre quelquefois une voie à travers la paroi lombaire , dans le colon, ou va sous le péritoine former des tumeurs à l’aine , près de l’arcade crurale , ou même jusque dans le poumon à travers le diaphragme.

On a trouvé , en place du rein, un noyau rougeâtre , résistant , parsemé de nombreux vaisseaux entourés d’un tissu cellulaire, dense et fibrineux, sans traces de calices , de bassinet et d’uretère, et l’on a supposé que c’était la tout ce qui restait de l’organe converti en un sac plein de pus^ qui s’était vidé d’une manière quelconque. Il est probable que l’inflammation n’avoit eu lieu qu’à la superficie du rein , sous sa membrane propre , ou dans le tissu cellulaire ambiant, mais on ne sait presque rien sur ces phlegrnasies.

3°. On pense que rinflamrnation chronique des reins a pour effet l’induration du parenchyme de ces organes qui devient comme charnue^, difficile à déchirer, d’un brun pâle , ponctué de taches noirâtres , et subit une augmentation considérable de volume.

Les collections purulentes des reins sont encore plus communes à la suite de l’inflammation chronique qu’après la phlegmasie aiguë de ces organes. Le plus ordinairement des concrétions urinaires sont mêlées au liquide qui les forment.

D’autres fois on a trouvé les reins convertis en une substance spongieuse , vasculaire , infiltrée d’une humeur visqueuse. Ces organes étaient alors affaissés , diminués de volume.

4*". Fabrice de Hilden rapporte que son fils étant mort d’une douleur aux lombes avec suppression d’urine , Glandorff trouva les reins et les parties voisines affectés d’une grande et remarquable inflammation dégénérée en gangrène. Chopart a vu, chez un goutteux , mort le neuvième jour d’une néphrite , les reins très-volumineux , rouges , livides , avec des taches noirâtres, faciles a déchirer et sans calculs. Tout cela n’indique point suffisamment la gangrène.

5”, Une femme éprouve dans l’hypocondre droit une douleur , d’abord légère , puis lancinante ^ et qui finit par s’étendre dans la région iliaque droite du même côté ; elle rend du sang avec l’urine ; une tumeur circonscrite , fluctuante , peu douloureuse au toucher, mate h la percussion , se manifeste dans

retendue de trois pouces au-dessous des fausses côtes droites; le sujet tombe dans le marasme, et meurt après sept mois de maladie. A l’ouverture du cadavre on trouve le quart supérieur du rein droit converti en une poche énorme^ inégale, bosselée, remplie d’une matière pultacée fauve , violette , noirâtre , semblable , pour la consistance et pour l’aspect , a la matière encéphaloïde, et de couches fibrineuses de diverses densités. Le diagnostic de semblables tumeurs est fort difficile a établir : en vain on dira qu’elles doivent être rapportées au rein, quand il s’est manifesté de la douleur aux lombes et des dérangemens dans la sécrétion de l’urine , car la compression du rein ou de l’uretère peut produire ces mêmes effets. J’ai dit ailleurs avoir observé un cas dans lequel le rein droit détaché , pour ainsi dire , venait former dans le bas-ventre une tumeur, tantôt facile a distinguer, tantôt très-difficile a trouver, selon que l’état des intestins lui permettait ou non de se porter en avant, et cela chez une femme qui n’éprouva jamais aucun dérangement dans la sécrétion urinaire.

6“. Dans le cadavre d’un homme qui avait rendu par l’urètre du sang en abondance , et long-temps souffert des reins , le rein gauche était converti en une énorme tumeur d’où il sortit , quand on l’ouvrit, des matières jaunes pleines de corpuscules -glandiformes , des calculs raboteux ; des matières épaisses, visqueuses, d’un vert brun, semblables à de la lie ff’huilc d’olives; d’autres blanchâtres, épaisses comme du miel ou de la colle lùiidue ;

36o MALADIES DES ORGANES URINAIRES,

au fond de la tumeur se trouvait cinq à six livres de sang coagulé et fîbriforme * le tout était contenu , dans un ample kyste de l’épaisseur d’un travers de doigt.

Notez que des altérations non moins graves ont été trouvées dans les cadavres de sujets qui ne s’étaient jamais plaints de dérangemens dans la sécrétion de l’urine, mais n’oubliez pas que certaines personnes cachent ces dérangemens par l’effet d’une pudeur mal entendue.

7". Dupuytren a vu le rein droit diminué de volume y converti presqu’en totalité en une substance graisseuse, de petits calculs dans les débris des calices^, et le tissu cellulaire environnant trèsdense ; chez un jeune homme âgé de dix-huit ans, mort a la suite d’une inflammation de tous les organes urinaires, avec destruction de l’urètre^ Laennec dit avoir vu un rein entièrement transformé en une matière jaune , graissant le papier.

8°. Baillie a rencontré une fois , dans les reins , des tubercules non ramollis qui ressemblaient parfaitement à ceux des poumons. Il a vu le rein fort augmenté de volume, converti en une substance homogène, ferme, offrant des intersections membraneuses , et sans aucune ressemblance avec les substances rénales j il donne cette altération pour un squirrhe du rein.

9° Cet anatomiste a vu deux ou trois fois la substance des reins convertie partiellement en une substance molle et spongieuse, a la surface de laquelle étaient des cavités arrondies , isolées, à des distan-

ces illégales, et dans le sein de laquelle les vaisseaux sanguins se ramifiaient manifestement. L’un de ces reins ainsi altérés avait la mollesse d’une éponge; et, lorsqu’on en lava les restes dans l’eau ils se séi parèrent comme les vaisseaux du placenta.

10°. Lieutaud fait mention de reins convertis en i une substance terreuse , et d’autres ossifiée.

I 11°. Gruveilhier a vu deux reins qui tous formaient de vastes poches auxquelles venaient aboutir I plusieurs poches secondaires , à parois fibro-cartila- I gineuses. Schroek a trouvé le rein droit remplacé par un corps du volume d’un œuf de poule , dur et cartilagineux , et le rein gauche à demi-cartilagineux a sa surface. J’ai rencontré souvent des pla- I ques cartilagineuses a la surface des reins.

I 12*". Chez une femme, âgée de soixante-trois ans,

I la surface du rein gauche était décolorée , couleur de café au lait, légèrement teinte en rose , marquée I de points rouges étoilés ; le tissu de ce viscère était I d’une mollesse extrême, comme diffluent et se déi chirait avec la plus grande facilité , seulement dans la substance corticale dont l’aspect granuleux avait I disparu; les cônes de la substance tubuleuse étaient ; seulement décolorés; autour du bassinet était un foyer purulent, dont le pus était en partie infiltré ! dans le tissu cellulaire voisin; le bassinet était dé- I chiré sur deux points, et contenait, ainsi que l’uretère, des graviers d’acide urique, qui n’obstruaient point la cavité de ces conduits; les calices contenaient du pus, et leur surface était hérissée de flo- I cons celluleux. Le rein droit était atrophié, la cap-

suie surrénale du même côté était très-développée. Jamais la femme, sujet de cette observation, ne s’était plainte d’un dérangement quelconque relatif à Furine , mais elle ressentait habituellement de la douleur à la région lombaire gauche. Elle mourut après avoir éprouvé de la gêne darls la respiration, des vornissemens et des douleurs abdominales sans ballonnement.

Cruveilhier a vu le ramollissement gélatiniforme d’une partie du rein gauche , chez un enfant dont le colon avait subi la mêroe altération.

Brière a trouvé le rein converti en un tissu spongieux pénétré de pus et d’un liquide lie de vin, à la suite des phénomènes de la néphrite chronique, avec hématurie répétée.

i3". Un homme, âgé de cinquante-trois ans, maigre, laibje, ayant les membres inférieurs infiltrés, du dévoiement, de la soif, la langue lisse et pâle, offrait dans le flanc gauche une tumeur volumineuse , indolente , étendue des dernières côtes jusqu’à la fosse iliaque ; cette tumeur faisait corps avec la paroi postérieure de l’abdomen, et ne jouissait d’aucune mobilité; on pouvait l’explorer a la région lombaire; elle se portait verticalement en bas. Cinq mois auparavant le sujet avait éprouvé des douleurs autour de l’ombilic , évacué du sang avec l’urine pendant un mois , et depuis cette époque le dévoiement s’était manifesté. Malgré le régime . les adoucissans et les opiacés, la diarrhée persista, il survint des hémorrhoïdes douloureuses qui fournissaient beaucoup de sang, puis une inflammation légère des paupières

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 363 et une bronchite; le pouls devint dé plus en plus petit, j les membres s’infiltrèrent de plus en plus en même temps que le dévoiement augmentait; enfin le malade expira, ayant gardé sa connaissance jusqu’au I dernier moment. Al’ouverture du cadavre, on trouva la tumeur séparée du rein par une cloison membrai neuse ; la surface de cet organe était arrondie, lisse , i d’un blanc rougeâtre et parcourue par des vaisseaux sanguins d’un volume considérable ; au centre était I une cavité anfractueuse remplie d’un liquide séi reux. La presque totalité de la tumeur était formée par un tissu blanchâtre , demi-transparent , aréolaire , dans les lacunes duquel était une matière blanchâtre^ concrète, granulée, semblable en un mot à la matière tuberculeuse. Une zone, très-mince en bas, plus épaisse en haut, placée plus en dehors, était composée d’une matière demi-transparente, parcourue par des vaisseaux sanguins multipliés et volumineux, semblable à la matière cérébrale des enfans, et par conséquent à la matière morbide appelée encéphaloïde. Partout la substance du rein était altérée et ne conservait l’aspect qui lui est propre qu’a sa partie supérieure , où l’on trouvait le tissu granuleux et compacte, mais à grains très-fins , de la substance corticale, sans trace de substance tubuleuse , dont les cônes étaient remplacés par des poches fibreuses , les unes remplies d’un liquide transparent, les autres d’une matière trouble et noirâtre , quelques-unes de sang en caillots aboutissans à de la matière encéphaloïde, adhérente par un pédicule très-mince; un grand nombre de vaisseaux

sanguins , veineux , flexueux, parcouraient la surface externe du bassinet et de l’uretère , tous deux remplis de matière encèphaloïde pénétrée de vaisseaux sanguins. La couche la plus extérieure de la partie dégénérée du rein offrait le plus de vaisseaux ou plutôt de canaux sanguins, creusés dans l’épaisseur du tissu et sans parois vasculaires. Le gros intestin était rouge et ulcéré (i).

§ II. De Taction des poisons sur les reins.

2708. Les poisons inflammatoires , qui font promptement périr, par la phlegmasie des voies digestives , ne paraissent pas laisser des traces bien sensibles deais les reins ; mais a-t-on exploré avec soin ces organes ? Il est permis d’en douter, puisque souvent il existait des vestiges d’une vive inflammation de la vessie, dans des cas où l’on a omis de dire quel était i'état des reins après la mort, quoique pendant la vie il j eût eu suppression de l’urine.

2709. Les reins ont offert des traces d’inflammation a la suite d’empoisonnemens parla coloquinte, par la ciguë vireuse , par l’opium, par les cantharides , par des boudins fumés ; on les trouve gorgés de sang, comme les autres viscères ,chez les sujets qui ont perdu la vie parla privation d’air, de quelque manière que celle-ci ait Heu.

(i) J. Cruveilliier, Anatomie pathologique du corps humain , ou description as>ec figures lithographiées et coloriées des diverses altérations morbides dont le corps humatn est susceptible ^ Paris, 1828 j in-folio.

§ III. Des kystes séreux des reins.

2710. Il ne faut pas confondre avec les hydatides des reins des tumeurs observées à la surface de ces viscères , par Willis, Harvey et Morgagni qui attribuait certaines hydropisies du péritoine à leur rupture. Elles se présentent sous forme de vésicules transparentes , obrondes ou ovalaires , remplies d’un liquide séreux jaunâtre , avec ou sans odeur d’urine ; elles sont situées sous la membrane propre du rein, et par fois enfoncées dans la substance corticale, sans que celle-ci ait subi aucune déperdition. Il est difficile d’assigner une origine plausible à ces vésicules (i).

§ IV. Des hydatides des reins.

2711. Aucun symptôme particulier n’indique l’existence des hydatides dans les reins ; on les a trouvées chez des sujets qui n’avaient éprouvé aucun dérangement appréciable dans la sécrétion urinaire.

2712. Baillie rapporte que le rein droit d’un soldat était converti en un sac de la contenance au moins de trois pintes de liquide. Les parois de ce sac étaient épaisses et dures comme un cartilage , surtout a leur surface interne. Il était rempli d’acéphalocystes, les unes grosses comme une petite

(i) Bouillaud , V Anatomie du rein; 1828.

orange , les antres comme des têtes d’épingles ; plusieurs de celles-ci étaient logées dans des cavités situées a la surface interne du sac , et dont les parois d’une inégale épaisseur pouvaient être aisément séparées en deux lames. Les moins épaisses étaient transparentes , les autres étaient opaques ; quelques-unes étaient transparentes sur certains points , opaques sur d’autres ; plusieurs petites hydatides étaient groupées dans de plus grandes ; quelques-unes étaient isolées , flottantes j d’autres contenaient un liquide ou transparent ou semblable a du petit-lait trouble.

Il est à remarquer , et ce fait est de la plus haute importance , que plusieurs petites hydatides avaient été entraînées avec les urines pendant la vie. Ce phénomène peut seul révéler la présence de ces corps dans les reins , car l’accélération du pouls, les nausées, les vomissemens et les douleurs lombaires , joints au dérangement de la sécrétion urinaire , ne sauraient indiquer autre chose que l’irritation de ces organes. La sortie des hydatides par l’urètre eut lieu également chez une fille âgée de vingt-neuf ans, à l’ouverture du corps de laquelle Fleuret trouva de nombreuses acéphalocystes dans le rein gauche, converti en un ample sac. On avait observé pendant la vie des symptômes bien caractérisés de néphrite.

§ V. Des vers des reins.

2715. Le strongle géant est après l’acéphalocystc

la seule espèce de ver que l’on ait certainement trouvée dans les reins , car il ne faut pas prendre pour des vers des concrétions albumineuses tubiformes, rendues avec l’urine par quelques sujets.

2714* Le STRONGLE GÉANT est un ver a corps arrondi, cylindrique et élastique ; sa bouche est orbiculaire , sa longueur est de cinq pouces à trois pieds , et sa grosseur de deux a six lignes ; il est d’un rouge de sang a l’instant où il est rendu. Le mâle est plus petit que la femelle et aminci vers ses deux extrémités ; sa bouche est circulaire, pourvue de six petites papilles; son corps , composé pour ainsi dire d’anneaux , est déprimé en plusieurs endroits longitudinalement ; sa queue forme à Textrémité une vessie d’où sort un pénis très-fin. La femelle est plus grande ; la fin de sa queue est droite et obtuse ; on y remarque un anus longitudinal ; l’entrée du vagin est éloignée d’un ou de plusieurs pouces.

2715. Les cas avérés de la présence de ce ver dans les reins , ou de sa sortie par l’urètre , sont ceux d’Ernest d’Autriche , de Ruysch , de Blaes , de Rhodion^ d’Albrecht, de Raisin, Duchâteau, Chapotain. Monceau, Renner.

2716. Moublet rapporte qu’un enfant mâle, âgé de dix ans, qui avait subi l’opération de la taille , éprouvait des douleurs a la région lombaire ; une tumeur s’étant formée en cet endroit, fut ouverte et fournit du pus ; une nouvelle tumeur survint et fut également ouverte ;aprèst rois ans d’ouvertures et de cicatrisations alternatives , quatre strongles sortirent

successivement par la plaie , après quoi l’urine qui avait été supprimée , reparut , la cicatrisation fut achevée au bout d’un mois , et la guérison fut complète.

2717. La présence des strongles dans les reins est le plus souvent accompagnée de douleur et des autres signes de la souffrance de ces viscères , mais elle n’est avérée que lorsque ces animaux sortent avec l’urine.

§'VI. Des concrétions urinaires des reins.

2718. Les graviers uriques sont formés par l’acide urique presque pur ; les rouges se montrent chez des sujets affectés d’inflammation; les jaunes se manifestent sans que la circulation éprouve aucun dérangement. Il n’en est point de roses.

2719. Les graviers phosphatiques sont blancs, presque toujours composés de phosphate triple de magnésie et d’ammoniaque , se présentent sous l’aspect de cristaux brillans, quelquefois isolés, d’autres fois alternaiis ou combinés avec diverses matières sédirnenteuses.

Les personnes qui rendent de semblables graviers offrent des symptômes analogues a ceux qu’on observe chez les sujets dont l’urine dépose des sédimens phosphatiques , mais ils sont moins intenses : remarque précieuse due à Prout et qui doit rassurer. L’urine est aussi moins pâle; il se forme souvent à sa surface une pellicule chatoyante, composée en grande partie de phosphate et cristallisée;

de petits cristaux de ce sel s’attachent aux parois du vase dans lequel l’urine est laissée en repos. Elle est d’ailleurs chargée d’urée, très - disposée à la putréfaction ^ ordinairement fétide , quelquefois plus légère que dans l’état ordinaire de la vie.

Ces graviers tombent quelquefois avec l’urine dès l’instant où celle-ci est rendue ; le plus souvent ils ne se forment qu’après le refroidissement de ce liquide , et même seulement lorsqu’il commence à se putréfier.

Ces graviers , plus fréquens chez les enfans que chez les adultes, reconnaissent les mêmes causes que les sédimens de même nature ; seulement, pour les produire , il faut qu elles agissent énergiquement ainsi tout ce qui excite vivement les nerfs , la crainte ^ l’anxiété , l’usage des sels neutres , notamment du tartrate de potasse , les sels dont l’acide est d’origine végétale , l’usage long-temps continué des remèdes alcalins, doivent être évités.

L’apparition accidentelle de ces graviers, effets de causes peu intenses, accidentelles, ne doit causer aucune alarme; mais leur retour fréquent, provoqué par les causes les plus légères , annonce une prédisposition fâcheuse qu’il n’est pas facile de combattre.

2720. Les graviers oxaliques ou formés d’oxalate de chaux sont fort rares, mais avérés, quoiqu’on bien petit nombre ; on en a vu rendre par l’urètre ; leurs sorties sont ordinairement séparées par de longs intervalles (de santé. Ils sont verdâtres ou noirâtres.

2721. On a trouvé l’oxide cjstique pur, chez un petit nombre de su j e ts^ dans des graviers qui sortaient sans beaucoup de souffrance , après être passés du rein dans la vessie , non sans causer les symptômes ordinaires qui caractérisent ce trajet. Il ne paraît pas qu’à la suite de la production de cet oxide on observe celle des phosphates.

2722. Toutes les causes assignées à l’inflammation du rein paraissent également concourir à lùvoriser la formation des graviers dans cet organe. Aucun âge n’en est exempt; les enfans et les vieillards y sont plus sujets que les adultes; mais chez les premiers ils sont pour l’ordinaire portés avec l’urine dans la vessie , tandis qne chez les seconds ils séjournent plus ordinairement dans le rein où ils se sont formés. Les femmes paraissent éprouver moins souvent les accidens occasionés par la présence de ces concrétions, parce qu’elles les rendent lorsqu’elles ont à peine acquis un volume qui permette de les reconnaître.

2723. Les graviers surviennent quelquefois accidentellement par suite d’un écart insolite de régime chez des personnes qui jusque là se sont bien portées, et qui continuent ensuite à jouir d’une bonne santé , si elles rentrent dans leur régime accoutumé. Mais le plus souvent la formation des grayiers est habituelle ou se répète. C’est ce qui arrive chez des personnes dont les fonctions digestives sont troublées , qui éprouvent journellement des symptômes d’irritation de l’estomac ou du duodénum ; elles ont, par exemple, des rapports acides et se plaignent

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. Syi

d’un sentiment de chaleur et de sécheresse dans la gorge, d’un besoin fréquent de cracher, d’extraire des mucosités adhérentes a l’arrière-bouche , d’un sentiment de pesanteur et de malaise h la région lombaire, d’une irritation au col de la vessie et dans l’urètre, notamment à l’extrémité de ce canal.

2724. Avant l’apparition des graviers, l’urine laisse peut-être déposer pendant long-temps de l’acide urique , sous une forme qui ne permet pas de le reconnaître a la simple inspection; puis les graviers se montrent, quelquefois en quantité considérable; le pouls est accéléré, la peau se sèche et devient chaude , l’urine diminue de quantité , est plus pesante , très-colorée, et dépose des sédimens abondans, souvent elle se supprime; le sujet éprouve un sentiment de pesanteur, de plénitude a la région des reins, d\m seul ou des deux côtés; ensuite ces symptômes diminuenlgraduellemeut; il se manifeste des douleurs aux articulations, notamment a celles des orteils, ou bien une vive douleur lancinante se fait tout-a-coup sentir dans la région lombaire , avec anxiété et vomissemens violens.

Ce brusque développement de douleurs rénales annonce-t-il la formation des graviers , ou seulement le moment où ils irritent par leur présence devenue nuisible? Les choses se passent probablement des deux manières, selon les cas, et peut-être chez la plupart des sujets.

272.5. Des enfans en bas âge, nés de parens grave- , leux, sont quelquefois afl’ectés eux-mêmes de gravelle ; il est donc permis d’admettre une prédisposition or-

S'y 2 MALADIES DES ORGANES URINAIREG.

ganique héréditaire h la formation des graviers. Ceuxci sont très-souvent le résultat de l’indolence et des écarts de régime , notamment des excès de table et plus encore de l’usage fréquent ou exclusif des viandes. Les causes assignées à la production des sédimens urique de cette nature ne sont pas moins susceptibles de produire des graviers.

2726. On ne sait pas encore au juste l’influence que les eaux , les qualités de l’air, et, en général , les autres conditions de la vie exercent sur la production des graviers. Cependant je crois pouvoir affirmer que tout ce qui tend à supprimer fréquemment la transpiration cutanée, peut concourir a décider leur développement. Ainsi un sujet disposé à la gravelle en éprouva un accès pour s’être assis pendant quelques heures sur un siège froid et humide. Et j’ai dû l’attribuer, en grande partie , au séjour dans un appartement humide , chez un sujet affecté d’une gastrite chronique, qui jusque là n’avait offert aucun signe de la présence des graviers.

2727. Plus les graviers sont abondans, se montrent journellement , sont tellement petits qu’ils se rapprochent] de la forme pulvérulente , et plus leur couleur tire sur le blanc, plus on doit craindre qu’il ne se précipite des phosphates sous forme de calculs. Si avec les mêmes caractères leur couleur tire sur le rouge foncé de l’œillet , on doit craindre une affection organique profonde.

2728. Aussi long-temps qu’une personne n’éprouve aucun symptôme morbide vers les organes

MALADIES DES IIEIISS ET DES ÜIIETÈRES. 5^3

urinaires , rien ne peut autoriser h supposer qu’il existe chez elle des graviers dans les reins, et pourtant^ à l’ouverture des cadavres, on en a trouve chez des sujets qui n’avaient jamais éprouvé la moindre souffrance vers ces organes.

27 29. Lorsqu’une personne rend des graviers par l’urètre , il demeure démontré que les voies urinaires contenaient ces corps étrangers, mais rien ne prouve qu’elles en contiennent encore , ou qu’elles n’en contiennent plus , et il reste k déterminer s’ils se sont en effet formés dans le rein , ou dans les uretères , ou dans la vessie , et même dans l’urètre.

2730. Lorsqu’un sujet, né de parens goutteux ou calculeux, et qui a déjà rendu des graviers vient k éprouver tout-k-coup les symptômes de la néphrite , notamment une vive douleur lancinante , pertérébrante , qui des lombes se propage jusque dans le testicule , détermine la contraction du muscle crémaster, et s’accompagne de stupeur k la cuisse, de nausées, de vomîssemens, d’agitation excessive , d’un sentiment de froid aux extrémités , de petitesse du pouls ; si cette douleur est momentanément moins vive quand le sujet se tient courbé ou couché sur le côté ; si l’urine est rouge , rare , sanguinolente, et surtout si du sang pur la remplace, on est autorisé k penser qu’il existe encore un ou plusieurs graviers dans les reins. Mais si le sujet n’est point né de parens graveleux ou goutteux, et si lui-même n’a point encore rendu de calculs, on peut seulement soupçoilner la présence de cou-

074 MALADIESl des organes urinaires.

crétions de celte nature dans le rein, et Ton ne saurait affirmer qu’il en soit véritablement ainsi,

2751. Lorsque des symptômes de néphrite viennent a se manifester chez un sujet dans les reins duquel existent des graviers , dès que ceux-ci sortent par l’urètre, ou du moins sont parvenus dans la vessie , les douleurs cessent en grande partie ou en totalité. Si les symptômes de cette phlegmasie continuent, quoique des graviers aient été évacués , on doit craindre , non-seulement qu’il en reste , mais encore que le rein ne tombe en suppuration et ne compromette ainsi la vie du sujet. C’est ce qu’annonce la sortie d’une urine boueuse, sanglante, graveleuse et purulente. Quelque grave que soit cette altération , il n’est pas très-rare que la mort n’en soit la suite qu’après plusieurs années de souffrance, et par fois celle-ci est produite par une tout autre lésion, long-temps après que la désorganisation du rein était parvenue au dernier période.

2782. Des personnes dont les reins recèlent des graviers n’en éprouvent d’inconvéniens qu'après des fatigues inaccoutumées, ou peut-être chez elles la fatigue exerce -t -elle une action telle que des graviers se trouvent produits en peu de jours, par suite de l’irritation rénale qu’elle détermine.

2733. La présence d’un calcul dans les reins ne s’annonce quelquefois par aucun symptôme. On suppose que, lorsqu’il est peu volumineux, il ne produit que des accidens peu graves , et que , lorsqu’il est devenu très-volumineux , il donne nécessairement lieu il la suppuration et a la destruc-

MALADIES DES REIISS ET DES URETÈRES.

tion du rein : c’esl alors que le sujet se plaint d’un sentiment de pesanteur et d’une douleur plus ou moins aiguë dans la région lombaire , aggravés par l’exercice du cheval et les cahots des voitures mal suspendues; de rétraction des testicules et d’un engourdissement aux cuisses; l’urine devient fréquemment sanguinolente ou purulente , et souvent sa transparence est altérée par des sédimens pulvéruîens ou cristallisés, principalement quand l’acide urique ou l’urate d’ammoniaque j dominent.

2734. Rien de plus obscur que le diagnostic des graviers contenus dans le rein. On ne doit jamais oublier ce passage de Chopart : « On ne connaît la présence des pierres dans les reins que par les symptômes de la néphrite et par la sortie des graviers avec l’nrine. » A quoi il faut ajouter quecette sortie ne devient un signe ée la présence de graviers dans ces organes, que lorsque les autres symptômes persistent avec la même force après qu’elle a eu lieu.

2735. Lorsque les douleurs et les phénomènes sympathiques qui faisaient présumer la présence de graviers dans le rein cessent, sans que ceux-ci sortent par l’urètre , il ne faut pas en conclure que l’on s’est trompé, et qu’il n’existe point de pareilles concrétions chez le sujet , car elles peuvent avoir passé dans l’uretère ou dans la vessie , et n’y déterminer encore aucune douleur. Tôt ou tard des symptômes d’inflammation de l’une ou de l’autre partie des voies urinaires viennent conürmer cette opinion quand les choses ont eu lieu ainsi.

Oyb MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

2^56. Les plus graves désordres, la suppuration la plus étendue, la désorganisation la plus complète, s’observent dans les cadavres des sujets qui ont rendu des graviers , et même dans ceux des personnes qui ont recélé ces concrétions , sans qu’aucun symptôme ait fait présumer leur existence pendant la vie.

A l’ouverture des cadavres les graviers sont observés dans le rein gauche , dit-on , plus souvent que dans le rein droit ; rarement ils occupent la substance mamelonnée , plus rarement encore la sub-* stance tubuleuse ; cependant il arrive quelquefois qu’en pressant les mamelons on en exprime de petites cristallisations ou comme un sable très-fin. Le plus souvent les graviers sont situés dans les calices et dans le bassinet ; quelquefois ils remplissent ces cavités en se moulant sur leurs parois , et ils y sont mobiles ou tellement enchâssés qu’ils ne peuvent subir aucun déplacement.

Quand le rein est en suppuration, profondément désorganisé, les graviers se retrouvent au milieu du pus , du détritus de l’organe , ou dans le tissu cellulaire ambiant.

Le nombre de ces concrétions varie depuis un jusqu’à dix, trente, soixante même, et davantage. Elles peuvent obstruer le bassinet ,* leur volume est relatif à leur nombre ; souvent elles sont agglomérées , et leurs formes varient à l’infini , depuis la globuleuse jusqu’à la rameuse ; elles sont ordinairement rugueuses à leur surface; elles sont blanches, rouges, grises, jaunes ou brunes, friables

OU fort dures, quelquefois poreuses, rarement adhérentes et enchâssées.

§ Vil. De Thémorrhagie des reins (i).

2757. Le rein contus ou meurtri par une chute, par de fortes secousses , divisé par un instrument piquant ou tranchant , par un gravier, ou seulement irrité , enflammé , après un excès de table , ou par suite de l’ingestion d’une substance irritante , verse quelquefois du sang , dont par conséquent l’écoulement est l’effet dune solution de continuité, ou d’une exhalation insolite. L’équitation , les cahots d’une voiture mal suspendue , la cessation du flux hémorrhoïdal , de l’hémorrhagie nasale , celle des règles , sont les causes qui déterminent le plus souvent l’hémorrhagie du rein.

2788. Si le sang versé par le rein est en très-petite quantité , il imprime seulement a l’urine une teinte sangùinolente qui est a peine remarquée. On a prétendu que le sang provenant du rein sortait tout-acoup sans douleur de la vessie, avec abondance, mêlé a l’urine, et qu’il était d’un rouge vermeil uniforme ; mais pour cela il faut qu’une très-grande quantité de ce liquide soit fourni par le rein ; quelle passe promptement dans la vessie vide , ou a peu près, et que celle-ci s’en débarrasse sur-le-champ; or, c’est ce qui arrive rarement. Le plus souvent, le sang mêlé a l’urine et altéré par son séjour plus ou

(i) Néphrorrhagie, Hématurie rénale.

moins prolongé dans Turelère el la vessie , non moins que par ce mélange , ne peut être reconnu que par la teinte d’un rouge brunâtre ou tout-'a-fait noire qu’il donne â l’urine.

2789. Pour l’ordinaire cette hémorrhagie est précédée d’un sentiment de chaleur , de pesanteur et de douleur dans la région lombaire, et cette sensation est le meilleur indice du point où s’opère le versement primitif du sang, si on y joint l’intégrité de la vessie et de l’urètre, â l’instant où la douleur rénale se fait sentir. Il faut aussi avoir égard aux causes déterminantes.

2740. Toute hémorrhagie très-abondante par l’urètre , qui s’établit après une fatigue excessive éprouvée parla région lombaire , doit être attribuée au rein , et non comme on le prétend trop souvent a la vessie , toutes les fois du moins que ce dernier viscère n’était pas déjà malade. Peut-être faut-il en dire autant de tout pissement de sang qui supplée a une autre hémorrhagie habituelle, retardée ou interrompue.

2741- Toule hémorrhagie rénale qui provient de causes passagères, et non d’un état morbide habituel des voies urinaires, n’est fâcheuse qu’en ce qu’elle oblige â des précautions pour éviter à l’avenir un semblable accident. Elle est d’un mauvais augure quand elle est suivie de la sortie de graviers , car on est en droit de craindre qu’il n’en existe ou qu’il ne s’en forme d’autres.

2742. Chopart ayant ouvertle cadavre d’un homme âgé de soixante-dix ans , qui avait été sujet à rendre

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. SyQ

du sang par l’urètre , trouva , entre autres désordres , les reins volumineux , les calices dilatés et remplis d’une urine rougeâtre.

§ VIII. Du spasme des reins (i).

274^* t)n observe , dit-on, le spasme des reins chez les hystériques , les hypocondriaques , les goutteux et les graveleux.

2744* Ce spasme se manifeste ordinairement tout-a-coup , et cesse quelquefois aussi subitement. Ses symptômes sont : une douleur parfois très-vive ressentie dans la région lombaire , la petitesse et la dureté du pouls , le tremblement et le refroidissement de la peau, le froid des extrémités, quelquefois de violens vomissemens de matières glaireuses et bilieuses , de Iréqueiites envies d’uriner, la limpidité , la ténuité ou la rougeur de Turine , la diminution et la suppression de cette sécrétion. Ces symptômes durent un, deux, trois, quatre jours, rarement davantage , et cessent sans que rien annonce une altération subséquente quelconque du rein.

2745. Cet état diffère-t-il réellement de l’inflammation du rein, autrement que par sa moindre durée et son peu d’intensité ? Cela n’est point probable , mais on conçoit la possibilité d’une irritation passagère et sans suite fâcheuse dans un organe sécréteur.

(i) Néphr algie.

§ IX. De l’atonie des reins.

2746. Il se peut que certaines conditions jettent les reins dans Fatonie , mais il est douteux que cet effet puisse être produit par Fabus des boissons aqueuses , des diurétiques , par la rétention de Furine dans la vessie , et de proche en proche dans les uretères et les conduits rénaux : on ignore si réellement, comme 011 Fa supposé , la substance du rein devient molle et flasque en pareil cas. Si ces organes peuvent en effet être frappés d’atonie , il est peu rationnel d’en conclure que la sécrétion de Furine doive alors augmenter, car il semble plus naturel que la fonction se ralentisse , quand l’organe chargé de l’accomplir est tombé dans la faiblesse.

§ X. Des altérations de la sécrétion urinaire.

2747- La sécrétion de Furine subit diverses altérations de quantité en raison des divers états dans lesquels se trouvent les reins.

La composition de Furine varie aussi en raison de l’état de ces organes. Voyez pour ces deux objets le chapitre où nous traiterons de Furine dans l’état de maladie.

§ XL Des maladies des urelères. '

274s* La situation des uretères, entre les reins et la vessie , derrière les intestins, permet d’autant

MALADIES DES REIINS ET DES URETÈRES. 58 I

moins de reconnaître avec précision quand ils sont malades, que les symptômes de leurs affections ne peuvent différer beaucoup des phénomènes qui caractérisent les maladies de la vessie ou des reins, selon que la partie supérieure de l’uretère ou sa partie inférieure est lésée. Chez la femme, la difficulté du diagnostic est encore plus grande • car les organes génitaux, l’utérus, les trompes et les ovaires déterminent , dans l’état de maladie , des phénomènes qui offrent souvent une analogie embarrassante avec ceux des maladies des voies urinaires : celles-ci en ressentent d’ailleurs très-fréquemment l’influence sympathique.

2749* Les causes des maladies des uretères sont les mêmes que celles des maladies des reins , auxquelles elles succèdent, ou qu’elles compliquent le plus ordinairement ÿ par fois aussi les uretères s’affectent par l’extension des maladies de la vessie. La distinction de ces deux modes de propagation est importante et difficile.

2750. inflammation des uretères (i) n’a peutêtre jamais été constatée, excepté le cas où tout se réunit pour annoncer la présence d’un calcul dans l’un de ces conduits ; mais alors rien ne prouve que l’uretère soit seul enflammé, et le rein l’est en même temps, le plus ordinairement; d’autre fois c’est la vessie qui participe a l’état inflammatoire.

2751. Le spasme des uretères est annoncé , selon Chopart, par la diminution du cours de l’urine, la

(i) ürétérite.

clarté et la limpidité de ce liquide , la petitesse et la dureté du pouls, des douleurs dans le trajet des uretères, dans le bassin, à la vessie, aux parties génitales, la rétraction des testicules vers les aines, quelquefois leur gonflement; mais ces phénomènes caractérisent également et l’inflammation de ces conduits et l’irritation qu’y déterminent la néphrite ou la cystite et la présence des calculs. La courte durée de ces symptômes , la vivacité de la douleur, sa cessation brusque et son retour subit peuvent seuls faire présumer que le conduit est irrité plutôt qu enflammé. Reste a déterminer si a cette irritation se joint la présence d’un calcul, et le genre de liaison qui peut exister entre ces deux circonstances.

2752. La présence des acéphalocjstes ou des strongles dans les uretères ne peut être reconnue pendant la vie. Si leur volume est considérable , de vives douleurs se manifestent, l’urine s’accumule derrière l’obstacle , l’abdomen se tuméfie d’un seul côté , et l’on est seulement conduit a penser qu’un uretère est irrité ou obstrué , sans pouvoir en dire davantage sur la cause locale de la souffrance dont le sujet se plaint , ou de la tuméfaction que l’on observe.

2753. Les uretères peuvent d’ailleurs recéler absolument les mêmes corps que ceux qui occupent par fois les bassinets, et qui pénètrent la substance des reins. L’urine , le mucus , je sang et le pus peuvent descendre du rein ou refluer de la vessie dans les uretères; ces conduits, lorsqu’ils sont enflammés , se remplissent également

ile mucosité ou de pus, et retiennent en partie ou en totalité Turine a mesure quelle leur arrive du rein.

2754* Lorsque des graviers passent du bassinet dans l’uretère, ce transport s’effectue rarement sans que rien en avertisse; ordinairement il se développe dans un côté de la région lombaire , une douleur subite très-vive, qui s’étend jusqu’à Faine et à la partie interne de la cuisse du même côté , et s’accompagne de vomissemens vioiens; l’urine est de couleur foncée , rendue en petite quantité ^ et souvent mêlée de sang. Ces symptômes cessent souvent aussitôt après qu’ils se sont manifestés ; souvent aussi ils se prolongent pendant plusieurs heures , quelquefois pendant plusieurs jours; ils cessent subitement dès que les graviers , ayant franchi l’uretère , sont parvenus dans la vessie. Quelquefois iis s’arrêtent dans un point de l’uretère , et il en résulte les plus grands désordres, si leur séjour dans ce canal est de longue durée.

On suppose généralement que les graviers contenus dans les uretères viennent tous des reins ; cep.enjdant , quand ces conduits sont rétrécis, obstrués, par suite d’une conformation congénitale, d’un épaississement de leur membrane muqueuse , du spasme de leur tunique propre , ou de la compression exercée sur un point de leur trajet par une tumeur quelconque , Furine s’arrête et les dilate^ et lorsque Furine y reflue de la; vessie gorgée de ce liquide qu’un obstacle quelconque empêche de sortir par l’urètre , il est probable que

les sels de l’urine peuvent se précipiter^ et qu’il se forme quelquefois de cette manière des calculs primitifs dans l’uretère. Néanmoins, le plus ordinaire-, ment les concrétions urinaires lui sont transmises par le rein.

De quelque manière qu’elles se forment, et quelle que soit leur origine , elles ne déterminent quel- ' quefois aucun symptôme , ou tout au plus une de ces douleurs abdominales vagues, obtuses, passagères , dont rien n’annonce le siège ni la nature ; mais le plus souvent elles provoquent de vives douleurs , le spasme, l’irritation, l’inflammation et même la suppuration de l’uretère. Le désordre peut aller jusqu’à la rupture de ce conduit, l’épanchement de l’urine dans le péritoine, et par conséquent une péritonite suraiguë et mortelle.

2755. Les maladies des uretères, et surtout celles qui sont chroniques , ne sont guère reconnues qu’après la mort. Ainsi , a l’ouverture des cadavres, on trouve les parois de ces conduits rouges, épaissies, molles ou résistantes.

Les uretères se rétrécissent considérablement, deviennent a peine perméables , et même s’obstruent ou se convertissent en un cordon fibreux sans canal, lorsque Turine cesse d’être versée par les reins , ou n’en provient plus qu’en très-petite quantité , soit que les reins en sécrètent fort peu ou n’en secrétent plus, soit qu’un calcul obstrue en grande partie l’orifice supérieur de ces conduits près des bassinets. D’autres fois ce rétrécissement est l’effet de la contraction ou de l’épaississement des parois des ure-

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 38d

tèrcs por suite de leuv infl&niniRtioii clironiijue ^ notamment dans les cas où les tumeurs formées par le développement morbide du tissu cellulaire situé derrière le péritoine; le rectum, la vessie , la matrice ou les ovaires, augmentés de volume, ou la lete d un enfant enclavee dans le bassin, pèsent pendant long-temps sur le trajet de ces conduits. Morgagni a observé un rétrécissement de l’uretère droit, dilaté d’ailleurs au-dessus et au-dessous d’un épaississement de la membrane muqueuse de ce canal , chez un vieillard qui avait un écoulement par la verge depuis douze ans.

Les uretères s’élargissent, se dilatent au point d’égaler en capacité le gros intestin et jusqu’à la vessie elle-même, quand il existe un obstacle au passage de l’urine dans ces conduits ; cette dilatation s’opère sur tout leur trajet ou dans une partie seulement de leur étendue, selon le point où réside l’obstacle apporté au cours du liquide. Ils se dilatent aussi lorsque l’urine reflue de la vessie , dilatée outre mesure , dans ces conduits.

La portion des uretères qui rampe entre les tuniques de la veine est tantôt rétrécie , dure, et même tout-a-lait imperméable , tantôt dilatée au point de former ampoule : le premier cas n’est pas rare chez les vieillards ; le second est quelquefois porté si loin, que Chopart a observé un cas dans lequel Pelletan introduisit, sans s’en douter, comme on le pense bien, jusque dans l’orifice des uretères, le bec de la sonde portée dans la vessie. La dilatation est quelquefois encore plus considérable.

On a trouve dans les uretères du sang coagule , du pus concret J un liquide ou matière ayant l’apparence du plâtre : ces conduits étaient, selon les cas, en partie ou en totalité obstrués par ces diverses matières.

On assure qu’une épingle incrustée de matière d’apparence calcaire a été trouvée dans l’uretère du rein droit ulcéré , chez un homme qui avait éprouvé une inflammation manifeste a la région droite de l’hypogastre : une tumeur s’étant développée en cet endroit , on l’avait ouverte , et il en était sorti du pus qui bientôt fut mêlé d’urine ; le sujet succomba un an après cette opération, qui avait laissé une fistule urinaire.

On trouve dans les uretères des graveleux, du sable, des graviers, et même des calculs quelquefois du volume d’une noix muscade. Tantôt c’est un amas de sable mastiqué, pour ainsi dire, qui obstrue, en partie ou en totalité , une portion ou toute l’étendue du trajet de ces conduits. Tantôt c’est un ou plusieurs graviers, ordinairement ovoïdes, olivaires, oblongs, quelquefois cylindriques , Ksses ou raboteux, non adhérons, quelquefois étroitement embrassés, et le plus souvent arrêtés , soit au commencement, soit à la fin des uretères. Quelquefois, un calcul ramifié dans le bassinet , étend un de ses prolongemens jusque dans Furetère correspondante. Les pierres des uretères sont souvent sillonnées d’une petite rigole qui livrait passage a l’urine; dans ce cas , il n’y a pas eu rétention complète de ce liquide.

Des pierres contenues dans la partie inferieure des uretères , se logent quelquefois entre les parois de la vessie, comme dans un kyste communiquant avec la cavité de l’uretère.

§ XII. Des maladies des capsules surrénales.

Les maladies des capsules surrénales ne sont point connues. Ces parties sont fort petites ou manquent tout-a-fait, quand l’encéphale est incomplètement développé, et dans les cas d’hydrocéphale congéniale. Quelquefois elles sont assez volumineuses pour qu’on soit autorisé h supposer qu’elles sont hypertrophiées. Elles étaient très-volumineuses, compactes , d’un jaune serin extérieurement, et brunes a l’intérieur, dans un cadavre où je trouvai les glandes lymphatiques de diverses régions fort développées , les unes tuberculeuses et sèches , les autres ramollies.

ARTICLE IL

2757. Le traitement des maladies des reins offre d’autant plus de difficultés que l’on ne peut agir directement sur ces organes,* les liquides qu’on leur adresse ne leur parviennent qu’après avoir parcouru les voies digestives et vasculaires ; les topiques n’exercent sur eux qu’une faible action, a moins qu’on ne les mette en contact avec une

grande partie de la peau ; enfin leurs maladies sont souvent confondues avec d’autres, et plus souvent encore elles sont toul-à-fait méconnues.

2758. On se fait difficilement une idée de l’importance des bains dans les maladies de ces organes, quand on n’en a pas senti soi-même l’heureux effet 5 ils ne sont pas moins utiles que les boissons abondantes , et ils produisent les meilleurs résultats dans des cas où celles-ci répugnent au malade. En somme, je pense que l’on doit s’attacher avec le plus grand soin à ramener la peau au meilleur état possible , toutes les fois que les organes sécréteurs de rurîne sont affectés. L’état du gros intestin n’est pas moins digne d’attention ; on ne saurait trop prodiguer les lavemens.

Traitement de rinflammatioû des reins.

2789. Que l’inflammation des reins ait lieu avec ou sans présence de concrétions dans ces organes ou dans les conduits urinaires, et lors même qu’on soupçonne la présence de ces corps irritans , c’est uniquement contre l’inflammation que doivent être dirigés les moyens de traitement. Ces moyens sont la saignée, l’application des sangsues, les bains de siège très -chauds, les fomentations et les cataplasmes émolliens , les boissons mucilagineuses et sucrées, les lavemens émolliens et laxatifs.

La saignée est un moyen puissant , toujours nécessaire dans les commencemens ,* Chopart veut qu’on la réitère deux, trois ou quatre fois dans les

vingt-quatre heures , quand le sujet est sanguin.

Les sangsues doivent être appliquées a la Ibis aux lombes J sur l’abdomen, au-devant du rein malade et à l’anus ; et, aussitôt après leur chute, le sujet doit être plongé dans un bain de siège , d’une chaleur assez élevée pour faire sur la peau une vive impression.

Au sortir du bain , des cataplasmes seront appliqués à la région lombaire , et des fomentations émollientes sur le devant de l’abdomen.

Tous ces moyens sont utiles, car ils soulagent et hâtent la guérison.

Le sujet doit boire modérément, k moins que la soif ne soit très-pressante , ce qui n’est pas commun, lorsque le rein seul est enflammé. Il boira chaud ou froid, selon son goût; les boissons froides réveillent par fois subitement la douleur. Quand il y à de la tendance au vomissement , les boissons trop abondantes l’augmentent ; quand il procure un soulagement au moins passager, on peut le favoriser en titillant la luette et le pharynx avec les barbes d’une plume , jamais k l’aide de l’émétique.

On ne saurait trop insister sur les demi-bains très-chauds et sur les lavemens , et il ne faut pas craindre de réitérer l’application des sangsues , quoiqu’elle soit quelquefois excessivement douloureuse k l’anus , en raison de l’irritabilité excessive du périnée , quand le testicule est le siège de vives douleurs.

A l’égard du régime , la diète est indispensa- ' ble, mais les boissons douces et rafraîchissantes ne

3gO MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

le sont pas moins , afin d’agir aussi directement que possible sur l’organe enflamme.

On est fort embarrassé quand le sujet témoigne une répugnance invincible pour les boissons, ce qui a lieu quelquefois. Il faut alors recourir de suite au demi-bain très-chaud, qui fait souvent cesser la douleur, à l’instant même où le corps plonge dans l’eau.

Ce traitement arrête presque toujours la marche de rinflamrnation, quand il est administré dès le début, avec toute l’énergie convenable, et lors même qu’il existe des graviers.

:276o. On conçoit que, dans le cas de gangrène du rein , il n’y aurait rien à faire pour sauver le sujet , dévoué sans doute h une mort certaine j mais il est difficile qu’elle s’établisse, si les moyens qu’on vient d’indiquer sont sagement appliqués, c’est-à-dire avec énergie.

2760. Si la maladie se prolonge, il faut persister dans l’usage des demi-bains , non pas une seule mais plusieurs fois par jour, et pendant plus d’une heure pour chacun. Le régime sera sévère et purement végétal. On fera lever, asseoir et marcher le sujet, dès que cela lui sera possible, sans qu’il éprouve de la douleur; car le séjour au lit, notamment sur le dos , est diamétralement contraire à la résolution de cette maladie.

2761. La cessation de la douleur et le rétablissement du libre cours de l’urine annoncent la fin ou du moins l’amendement de la phlegmasie , mais

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES.* 3q I

cette heureuse direction ne doit point faire négliger les bains de siège et le régime végétal.

2762. Si la blancheur et Topacité de l’urine semblent annoncer que du pus est évacué avec elle , il ne faut en concevoir aucun fâcheux pronostic , si d’ailleurs la douleur cesse, le sujet reprend des forces, de l’appétit et la coloration qu’il avait auparavant. Il faut alors insister sur les boissons mucilagineuses légèrement aromatisées. Je dis légèrement aromatisées , car souvent les boissons aqueuses , sans arôme et sans saveur, répugnent fortement , et le dégoût qu’elles inspirent empêche qu’on ne les prenne assez abondamment.

2763. Si , tous les autres symptômes cessant , l’urine demeure sanguinolente et noire , la maladie passe à l’état chronique ou persiste d’une manière obscure , mais indubitable : il faut maintenir le sujet au régime végétal , à l’usage des demi-bains , et lui recommander d’éviter toute espèce de fatigue.

2764^^ Si une tumeur se manifeste a la région lombaire qui a été douloureuse, il ne faut l’ouvrir que lorsque la fluctuation y est manifeste , car on serait exposé à plonger l’instrument dans des parties encore saines, sans pouvoir arriver jusqu’au foyer purulent, à moins de le faire pénétrer, avec une hardiesse dangereuse , jusqu’à une très-grande profondeur. Et d’ailleurs j’ai vu l’empâtement de la région lombaire se dissiper promptement sans qu’aucun signe de suppuration soit survenu. 11 faut donc ne pas trop se presser. On peut en dire autant des abcès de l’aine. Quant â ceux du périnée , on

5g2 maladies des organes urinaires.'

doit toujours se hâter de les ouvrir, afin d’éviter la

dénudation du rectum.

Lorsqu’après la cessation de tous les accidens, des graviers viennent à être rendus, quelque bien rétabli que paraisse être le sujet, il doit persister sévèrement dans l’usage des boissons aqueuses , du régime végétal et des bains de siège, jusqu’à ce qu’il éprouve un véritable dégoût pour l’eau et les végétaux , et qu’il ait recouvré la faculté de garder pendant long-temps l’urine dans la vessie.

2766. Lors même que la néphrite passe manifestement à l’état chronique , on est exposé à en méconnaître le véritable caractère , à ne voir dans ses symptômes que des signes de la présence des graviers. Cette erreur théorique conduit à d’autres erreurs pratiques et par conséquent plus graves. Pour l’éviter, il faut d’abord distinguer la néphrite chronique avec douleur et chaleur habituelles ou fréquentes , de celle qui n’est point accompagnée de ces deux phénomènes, et qu’annoncent seulement la suppression de Furine ou l’excès de sécrétion urinaire , le mélange du sang à l’urine ou l’aspect purulent de ce dernier liquide , et de celle qui n’offre pour symptôme que la sortie de graviers dont la présence se fait sentir dès qu’ils sont parvenus dans la vessie.

Dans le premier cas , les sangsues doivent être appliquées aux lombes et à Fanus , en petit nombre, mais au moins une fois par semaine, en même temps que Fou prescrit les bains, les boissons et le régime adoucissans. La saignée est nécessaire de loin en loin.

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. 3g3

Dans le second cas , il suffit de l’application peu fréquente des sangsues à l’anus et des bains , quand la sécrétion de l’urine se ralentit et l’on prévient le retour de ce dérangement fonctionnel par le régime. Si le sang paraît mêlé à l’urine , la saignée est indiquée. Si le pus est évacué par l’urètre , le danger est grand et très-proche, et l’on doit se borner aux adoucissans, en même temps qu’on soutient les forces du sujet par quelques amers, lorsque ces médicamens n’irritent point l’estomac et ne font pas naître la douleur.

Dans le troisième cas, il faut d’abord toujours agir comme s’il s’agissait d’une néphrite bien caractérisée, et si les moyens mis en usage , conséquemment à ce principe , ne produisent pas le bien qu’on en attendait, on peut recourir k ceux qui ont été recommandés comme propres k favoriser la dissolution des graviers , ou tout au moins k en favoriser la sortie , et dont il sera parlé quand nous dirons les indications relatives k la présence des concrétions urinaires dans les reins.

2767. Il n’y a guère d’espérance de succès dans le traitement de la néphrite chronique, parce qu’elle est presque toujours le résultat d'excès anciens ou prolongés , dont la cessation n’est que d’une faible utilité et ne peut guère que ralentir les progrès du mal.

Indications relatives à faction des poisons sur les reins.

2768. Il est de principe que tout doit être mis

3g4 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

en usage pour favoriser la sortie du poison par les évacuations, dès qu’on sait qu’il a été ingéré, et c’est pour cela qu’on provoque le vomissement et les déjections alvines. L’analogie porte a croire qu’après avoir échoué dans cette double tentative, il serait utile de solliciter l’action secrétoire des reins par d’abondantes boissons aqueuses froides, auxquelles on imprimerait un caractère approprié à la nature de la matière vénéneuse. En effet, l’ürine se charge plutôt que la sueur des substances réfractaires a l’action digestive , et le moyen dont je viens de parler me paraît trop négligé. Bien entendu qu’on n’omettrait point de remplir les indications fournies par les voies digestives.

Traitement des kystes séreux des reins.

2769. Les kystes séreux des reins n’ayant jamais été reconnus pendant la vie , on ne peut leur assigner un traitement spécial. Si leur formation est accompagnée de signes d’irritation, on se conduit en raison de l’apparition de ceux-ci ; autrement il n’y a rien a faire , puisque l’altération ne s’annonce d’aucune manière.

Traitement des hydatides des reins.

2770. Chopart recommande de prescrire les décoctions de graine de lin, de chiendent, de pariétaire, les bains et le régime adoucisseint, lorsque des hydatides sont rendues avec l’urine ; de renié-

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. SqS

dier d’ailleurs , par la sonde , au séjour trop prolongé de Turine dans la vessie , le canal de l’urètre ou le col vésical étant obstrués par la présence de ces vésicules.

2771. Serait - il convenable de prescrire l’eau salée en boisson ou en injection dans la vessie?

Indications relatives à la présence des vers dans les reins.

2772. La présence des strongles géans dans les reins n’est connue d’une manière certaine que lorsqu’ils sont rendus par l’urètre , et même alors il est douteux qu’il en reste dans ces viscères. Si pourtant on soupçonne leur existence avec quelque apparence de fondement, soit parce que les accidens continuent, malgré la sortie des vers qui ont été rejetés, soit parce que des accidens nouveaux se manifestent , il faut mettre en usage les moyens propres à calmer l’irritation des reins, et ensuite ceux qui sont succeptibles de provoquer une sécrétion copieuse d’urine. Parmi ces derniers les eaux alcalines gazeuses méritent sans doute la préférence.

Indications relatives à la présence des graviers dans les reins.

2773. On n’est jamais assuré qu’il existe des graviers dans les reins , mais dans quelques cas on est assez autorisé à le supposer pour que l’on ait à s’occuper d’en procurer la dissolution. Et d’ailleurs, quand le sujet a rendu des graviers que l’on pré-

3g6 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

sume être venus des reins, on doit chercher h empêcher qu’il ne s’en forme d’autres, même en supposant qu’il ne s’en trouve plus dans ces organes.

2774* Lorsqu’on observe des symptômes d’irritation, de spasme, d’inflammation des reins, chez les sujets que l’on soupçonne de receler dès graviers, il faut prescrire la saignée large et copieuse , répétée après trois ou quatre heures ; le bain prolongé aussi long-temps que possible, et même la saignée pendant que le sujet y séjourne; les fomentations, les vapeurs chaudes et humides, les cataplasmes émolliens sur la région lombaire et sur l’abdomen; le petit-lait, l’eau de poulet, de veau, de gomme arabique, de graines de lin, de fleur de mauve; les émulsions avec la graine de pavot et les amandes douces, auxquelles on ajoute quinze à dix-huit grains de nitre par pinte , édulcorées avec le sirop d’orgeat ou de gomme, par fois aromatisées avec l’eau de fleur d’oranger, et, si ces boissons répugnent au malade , on les remplace par l’orangeade , la limonade, l’eau de groseille, légèrement nitrées; deslavemens émolliens , huileux, répétés; des sangsues a l’anus,quand le suj et est affecté d’hémorrhoïdes, et lorsqu’il ressent aux lombes et al’hypogastre une grande chaleur que les saignées n’ont point dissipée ; enfin si le malade est sujet aux flatuosités et trèssensible , une potion a la fois éthérée et opiacée; point de diurétiques stimulans , ni de purgatifs pendant l’accès.

Tels sont les moyens recommandés par Chopart

dans le cas dont il s’agit. Ce sont ceux qui sont indiqués dans toute néphrite aiguë, et l’on ne peut en effet recourir a d’autres, puisque, primitive ou secondaire , l’irritation , sinon l’inflammation des reins, n’est point douteuse. Toutefois, je pense que, jsans insister autant sur la saignée, il est plus avantageux de recourir aux sangsues immédiatement après cette opération. Je dois affirmer, d’après ma propre expérience, que le demi-bain très-chaud calme souvent subitement les douleurs les plus violentes de la néphrite avec présence de graviers , et que parfois ils suffisent pour mettre fin au paroxysme. L’idée de tirer du sang, parla saignée ouïes sangsues pendant que le sujet est dans le bain, n’est pas moins heureuse - on met fin de cette manière à des accès qu aucun autre moyen n’avait pu terminer. Le nitre me paraît être au moins inu^tile , car il ne peut que stimuler un organe déjà fort irrité et sur le point de subir l’inflammation la plus redoutable , si déjà elle n’existe. Les boissons acidulées répugnent souvent, et renouvellent par fois les douleurs rénales, dès qu’elles sont ingérées. Le bouillon le moins animal ne doit être permis qu’après la fin de Taccès. La potion éthérée et opiacée est inutile, puisqu’elle ne saurait provoquer le sommeil, ni par conséquent faire cesser le sentiment de douleur par l’engourdissement des nerfs, tandis qu’elle peut devenir nuisible en augmentant la sensibilité, alors presque toujours portée a un degré excessif. Après l’accès, on s’endort profondément, sans le secours d’aucun narcotique.

maladies des organes urinaires.

2775. Moins heureux dans l’indication du traitement, lorsque les accidens se prolongent malgré l’emploi des moyens qui viennent d’être énumérés , Chopart, après avoir dit qu’alors on doit craindre la suppuration et la destruction du rein^ autorise à prescrire des diurétiques plus actifs pour déterminer le cours du pus par les urines; néanmoins il veut que l’on continue les adoucissans, et qu’ ensuite, ' les symptômes diminuant d’intensité , on prescrive Teau d’orge miellée, les balsamiques et les savonneux a petite dose , le repos, les alimens doux, le lait d’ânesse ou de vache, coupé avec de l’eau de chaux.

il est évident que les diurétiques actifs peuvent entretenir l’inflammation du rein, mais qu’ils ne peuvent rien pour favoriser l’écoulement du pus. Quant aux balsamiques et aux savonneux , ils n’ont été indiqués que par suite de théories, et non d’après le témoignage de l’expérience. Le mieux est de persister daus le régime adoucissant, l’usage des bains et de boissons aqueuses abondantes, sans recourir a rien qui puisse irriter les voies urinaires. Félix Pascal dit, avec raison, que les individus menacés , de quelque manière que ce soit, de calculs des reins, doivent s’abstenir de toute espèce de liqueurs alcoolisées , du vin même le moins généreux , n’user pour boisson que de l’eau pure ou légèrement mucilagineuse, vivre avec la plus grande sobriété et d’alimens doux. Il a remarqué que dans une commune voisine de Brie- Comte-Robert, où tous les habitanssont vignerons.

MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES. Sgg

et font exclusivement usage d’un vin peu chargé d’alcool , mais riche en acide , les maladies des voies urinaires sont fréquentes , et la néphrite calculeuse y est le plus souvent observée.

2776. Lorsqu’on soupçonne la présence de calculs dans les reins , Prout recommande le calomélas à doses purgatives, les bains chauds, les fomentations sur la région lombaire , la jusquiame a larges doses, les sels neutres, le tartrate de soude ; si les symptômes persistent, les saignées locales abondantes a la région lombaire, les bains chauds, l’augmentation des doses de la jusquiame, quelquefois l’opium. Enfin le séton ou le cautère a la région du rein comme dernière ressource.

’Lç,?» gras>iers uriques exigent, suivant ce médecin, que l’on s’impose les mêmes privations et avec bien plus de rigueur ] et de plus, les alcalis administres dans une boisson amère ou l’eau gazeuse, la poudre d’antimoine et le calomélas ; quand l’irritation est très-vive , l’opium ou plutôt la jusquiame; si des rapports aigres fatiguent le sujet, l’acide prussique; le vinaigre de colchique, quand la goutte ou une réaction générale se manifeste. Mais les purgatifs peuvent nuire , et l’on ne doit en user que pour entretenir la liberté du ventre.

Les symptômes dont la réunion constitue ce qu’on appelle une attaque de gras^elle^ indiquent la saignée , l’application des ventouses à la région lombaire, de fortes doses de calomélas, de poudre antimoniale , qui doit être remplacée par l’opium ou la jusquiame s’il y a des nausées; des fomentations

4oO MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

émoliienîes sur la région lombaire , et, mieux encore^ on plpngera le sujet dans un bain chaud; enfin le régime antiphlogistique suivi avec exactitude. Ce que nous avons dit plus haut nous dispense de critiquer en détail cette polypharmacie.

A l’égard des gra^^iers phosphatiques , ils sont en général moins fâcheux, et exigent moins de précautions que .les sédimens de même nature.

Les graviers oxaliques réclament les mêmes moyens que les graviers uriques ; probablement il en est de même pour les gra^^iers d’oxide cjstique.

2777. Magendie recommande contre la gravelle rouge ou d’acide urique, de diminuer ou même de supprimer totalement les boissons et les alimens azotés , et de les remplacer par des substances alimentaires contenant peu ou point d’azote. Ainsi il permet d’abord l’usage, modéré^ du pain, surtout de seigle , de la pâtisserie , dès pâtes d’Italie , des légumes farineux , du riz , des pommes de terre^ des légumes verts , préparés au maigre, du sucre , quoique plusieurs de ces alimens contiennent une assez grande quantité d’azote; et, si le mal persiste, il supprime définitivement toute substance alimentaire et toute boisson azotées. Malheureusement on ne peut supprimer l’azote de l’air atmosphérique, ni celui qui entre dans la composition de nos propres tissus. Il recommande en outre de renoncer à toute boisson spiri tueuse , et de boire chaque jour six pintes d’eau froide et même à la glace, légèrement mucilagineuse , aromatique , gazeuse , sucrée ou

nitrce. Enfin il conseille , notamment d’après les observations faites par Mascagni sur lui-même, d’administrer les bi-carbonates de soude ou de potasse ^ de chaux ou de magnésie : les deux premiers, dissous dans au moins un litre d’eau, à la dose de vingtquatre ou trente-six grains au plus, par vingt-quatre heures ; les deux derniers , suspendus dans l’eau a l’aide d’un mucilage , à la dose de plusieurs gros ou une once au plus, dans le même espace de temps. La soude et la potasse peuvent être données dissoutes dans l’eau a une dose telle que le liquide fasse sentir a la langue une légère impression , et celùi-ci peut être pris a la dose d’une livre au plus par jour. L’eau de chaux peut être donnée à la dose de deux livres par jour. La magnésie peut être prise sous toutes les formes, depuis dix grains jusqu’à une once et plus, dans le même espace de temps. L’eau de Vichy équivaut à la solution artificielle de bi-carbonate de soude. Parmi ces différentes substances, les alcalines , données à une dose trop élevée , dérangent l’estomac , provoquent le vomissement; il n’en est aucune qui n’ait dû être suspendue , soit parce quelle fatiguait l’estomac, soit parce qu’elle causait des évacuations alvines trop abondantes , soit enfin parce qu elle excitait des douleurs vives dans \ts voies urinaires, et particulièrement dans la vessie et dans l’urètre. Il faut en faire usage jusqu’à ce que Purine offre des caractères d’alcalinité, et en cesser l’administration dès qu’elles nuisent.

Plusieurs sujets affectés de gravellc se sont bien iii. 26

4o2 maladies des organes URINAiRE$.

trouvés de l’usage des carbonates alcalins, c’est-adire que leurs souffrances ont diminué quelquefois pendant qu’ils usaient de ces médicamensj mais en meme temps leur régime subissait une réforme profonde, ils buvaient beaucoup d’eau et ne buvaient plus de vin ou le buvaient mêlé d’eau. Le moyen, par conséquent, de savoir jusqu’à quel point les sels alcalins ont contribué k leur rétablissement ? Que l’on ait recours à ces substances , on le peut, pourvu que ce soit avec réserve, mais les faits n’ont point encore autorisé a décider magistralemen^t, et surtout d’une manière générale, que les alcalins sont un des meilleurs moyens de calmer les douleurs des graveleux ; car, lorsque la douleur est calmée , on ne peut affirmer que ce soit par l’action de ces médicamens ; ceux-ci aggravent par fois la douleur, et ils nuisent nécessairement dans certains cas de gravelle. . ./j

Magendie veut encore que l’on diminue, ou même qu’on supprime tout-a-fait , les alimens et les boissons dont l’azote fait partie , dans le traitement des personnes affectées de grandie blanche^ quand elle est formée de phosphate de chaux ; il recommande en outre les eaux gazeuses prises en grande abondance : il n’a point vu que les acides minéraux fussent utiles en pareils cas. Si cette gravelle était formée de carbonate de chaux, la même conduite serait indiquée, et de plus, on éloignerait tout aliment ou boisson contenant une forte proportion de carbonate de chaux, dont l’abus paraîtrait avoir donné naissance a la maladie; mais c’est Ik une pure hypothèse que

M.^LA.DIES DES REINS ET DES DRETÈRES. ^o3

lout a la fois cet auteur adopte et rejette, et qui ne reposer sur aucun fait.

Trois fois Magendie a ohsev\ éldigrai^ellepileusej c’est-à-dire , la présence d’un mélange de poils et de phosphate de chaux dans l’urine , et il a obtenu la guérison par le régime végétal et l’usage les carbonates alcalins.

Il recommande , contre la graveile grise ou de phosphate ammoniaco-magnésien, la même méthode que contre la gravelle rouge.

Il a observé une seule fois la gravelle jaune ou d’oxalate de chaux; et, pour obtenir la guérison, il a suffi de persuader au sujet de cesser de manger chaque jour un plat d’oseille, ainsi qu’il le faisait depuis plusieurs mois.

Enfin Magendie a vu une fois la gravelle transparente formée d’oxide cystique. Le régime végétal, la tisane de chiendent avec le bi -carbonate de soude ont amené la guérison.

2778. Mais, quelque méthode qu’on adopte dans le traitement de la gravelle, on ne peut espérer aucun succès durable , si le sujet ne renonce à toutes les habitudes qui ont pu contribuer à favoriser le développement des graviers; et c’est parce qu’on obtient difficilement ce changement qu’on parvient si rarement à faire cesser les souffrances qui précèdent, accompagnent et suivent leur sortie.

Traitement de l’hémorrhagie des reins.

27'79. L’hémorrhagie des reins se manifestant

yJo4 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

par suite des mêmes causes que l’inflammation de ces viscères , et étant très-souvent l’effet de la présence des graviers dans leur substance ou dans les bassinets , on ne peut en prévenir le développement, en arrêter les progrès, en prévenir le retour que par l’emploi des moyens préservatifs et curatifs de la néphrite.

2780. La saignée périodique est indiquée lorsque l’hémorrhagie se renouvelle a des époques assez régulières pour qu’on puisse en prévoir le

retour.

2781. C’est une grave erreur de croire que cette hémorrhagie soit jamais l’effet de l’atonie des reins , et qu’il faille alors , pour la guérir , prescrire les toniques, les astringens, les ferrugineux. On peut faire passer les reins de ‘l’état hémorrhagique a l’état inflammatoire par de semblables moyens; a moins que les substances irritantes n’entrent dans la composition d’eaux minérales à des doses si faibles qu’elles n’en soient , pour ainsi dire , que de légers assaisonnemens.

2782. Le renouvellement de l’hémorrhagie rénale , chez les sujets porteurs de graviers , est une raison de plus pour qu’on s’abstienne de l’usage des toniques , car ceiix-ci sont alors formellement contre-indiqués, puisque déjail existe une cause matérielle et permanente d’irritation , a laquelle on doit bien se garder d’en ajouter une autre.

Traitement du spasme des reins.

2785. Le irailemeni du spasme des reins ne peut

MALADIES DES REllNS ET DES URETÈRES. 4^5

différer beaucoup de celui de rinflammation de ces viscères, puisqu’à la durée et à l’intensité près, ce sont a peu près les mêmes symptômes, presque le même siège et la même maladie. Seulement il est permis d’insister moins sur les émissions sanguines, et davantage sur les révulsifs qui sont alors plus efficaces.

Traitement de l’atonie des reins.

2784* Pour tracer les bases du traitement de l’atonie des reins, il faut attendre que les signes caractéristiques de cet état morbide , admis par analogie seulement, soient connus.

Indications relatives à la sécrétion urinaire.

2785. Parmi ces indications , les unes ont déjà été signalées à l’occasion de l’inflammation (2759, 2765) et de la présence des graviers (2778 etsuiv.); les autres le seront au chapitre des maladies de la vessie et à celui de l’urine , considérée dans l’état de maladie.

Traitement des maladies des uretères.

2786. Le traitement des maladies des uretères diffère d’autant moins de celui des maladies des reins , que très-rarement on est assuré d’avoir affaire aux premières plutôt qu’aux secondes , et qu’on ne peut agir sur le canal excréteur de ces glandes, que par l’entremise des glandes elles-mêmes.

2787. injlammation des uretères étant présumée , il faut prescrire les saignées , l’application des

4o6 MALADIES DES ORGANES URINAIRES,

sangsues à l’abdomen j a l’endroit où la douleur se fait sentir , aux lombes ou à l’anus , selon que la douleur brûlante qu’on éprouve se dirige plutôt vers le rein ou vers la vessie et le testicule, les demibains très-chauds et les boissons adoucissantes : en un mot, tous les moyens indiqués contre la néphrite.

2788. Lorsque le passage dès matières de différentes espèces , provenant des reins, dans les uretères, ne détermine ni douleur, ni autre accident , il n’exige aucun traitement. Si elles irritent ces conduits sans s’y arrêter , il en résulte une douleur qui peut être vive, mais qui dure peu , et ne laisse après elle qu’un sentiment pénible ^ que les bains et les boissons adoucissantes, prises abondamment, dissipent aisément.

2789. Lorsque du sable s’amasse ou des graviers s’arrêtent dans les uretères , il faut recourir aux moyens les plus actifs , conseillés pour le traitement de l’inflammation de ces conduits. L’appbcation des sangsues à la paroi antérieure de l’abdomen ' et à l’anus sont d’une efliçacité qui semble quelquefois tenir du prodige , tant le soulagement est prompt , lors même qu’il est passager. Il arrive souvent que les graviers s’arrêtent, puis cheminent, s’arrêtent de nouveau et ne parviennent enfin dans la vessie, qu’après avoir, à diverses reprises, quelquefois irrégulièrement périodiques , tantôt mensuelles , tantôt hebdomadaires , déterminé des accès de douleur atroce.

Ghopart a fait une remarque importante : c’est

que les boissons susceptibles de provoquer la sécrétion de l’urine peuvent nuire , quand ce liquide cesse d’être apporté dans la vessie ; il ne faut donc les prescrire que lorsque la suppression de l’urine est incomplète. Au reste , la nature y a pourvu, car i’ai eu occasion d’observer que non seulement les vomissemens se succèdent incessamment, mais encore que , dans les instans où ils n’ont pas lieu, le sujet éprouve un dégoût presque invincible pour toute boisson.

L’exercice a cheval conseillé par Ambroise Paré, la promenade dans une voiture mal suspendue , l’action de monter et descendre un escalier , jusqu’à en éprouver de la fatigue , favorisent sans doute le passage des pierres dans les uretères, mais on ne peut les recommander que contre les douleurs que l’arrêt des graviers fait éprouver ; de pareils moyens, susceptibles d’enflammer les reins d’une personne en santé , sont peu propres à guérir celle qui est en proie aux maladies de ces parties ou de leurs conduits.

Les lavemens émolliens répétés sont fort utiles, pour calmer l’irritation que les uretères éprouvent^ quelle qu’en soit d’ailleurs la cause.

Lorsque les pierres des uretères, embrassées par foriflee inférieur de ces conduits, Ibnt saillie dans la cavité de la vessie, l’exti'actioîi peut en être pratiquée , mais seulement après que la vessie a été ouverte^ et ce n’est qu’alors qu’on peut reconnaître cette maladie heureusement peu commune. Dans un cas de ce genre , Littré laissa la plaie ouverte et

4o8 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

pratiqua des injections émollientes , ' avec une persévérance qui fut couronnée de succès. Depuis Desault , on incise la portion de vessie et d'uretère qui s’oppose à l’extraction du calcul, opération a coup sûr non dépourvue de danger, même quand elle est pratiquée par des mains habiles.

Traitement des maladies des capsules surrénales.

2790. On ne peut que marquer provisoirement la place qu’occi^pera par la suite le traitement des maladies des capsules surrénales, puisque ces maladies sont encore ignorées.

maladies de la vessie.