Tome I

Tableau de la Dtsurie. Le grand supplice qu’on éprouve dans le cours de celte maladie , est l’effort excrétoire auquel il faut se livrer sans cesse pour évacuer l’urine contenue dans la vessie. Ce besoin est parfois d’une telle force , qu’il faut le satisfaire à tous les instans ; il est accompagné d’une douleur tensive, ardente et prurigineuse. Cette douleur est cause que les malades sont parfois obligés de s’arrêter pour procéder ensuite à de nouvelles tentatives. Le col, le sphincter de la vessie, le canal de l’urèthre, sont le siège principal de la dysurie. Les individus qui en sont affectés ressentent une sensation brûlante et une pression gravative dans toute la région hypogastrique. Cette maladie est continue; mais il est des temps où elle est plus rebelle et plus contumace; elle est tantôt grave, tantôt légère, souvent essentielle, d’autres fois symptomatique, etc. : elle allume la fièvre, provoque des mouvemens spasmodiques; le pouls est dur, fréquent, inégal. Les douleurs prennent diverses formes; elles simulent dans quelques occasions l'hystérie ou la néphralgie : le sang accompagne souvent l'urine et lui donne l’aspect de la lavure de chair. J’ai vu plusieurs malades qui étoient dans cette triste position; il leur sembloit qu’un charbon enflammé traversoit leur méat urinaire. Il est vrai que cette sensation extraordinaire se calmoit aussitôt que l’excrétion étoit accomplie.

Quelquefois des vomissemens, des entéralgies, des déchiremens dans la région lombaire , des ténesmes insupportables, etc. , viennent se joindre à cette maladie , et tous ces symptômes redoublent comme par accès. Lorsqu’ils ont lieu durant le cours de la nuit, les malades perdent totalement la faculté du sommeil ; ils tombent dans un épuisement extrême qui s’accroît de jour en jour. Ils s’éteignent par des commotions fébriles anomales , qui épuisent insensiblement leurs forces.

Par une fatalité qui met le comble à toutes les souffrances de ces malades , ils sont dévorés d’une soif ardente , qui les contraint de boire à tous les instans de la journée , alors même qu’ils ne peuvent plus suffire aux efforts corporels que nécessite l’évacuation si impérieuse des urines. J’ai donné mes soins à un malheureux vieillard qui ne pouvoit s’empêcher de verser des larmes quand le moment de satisfaire ce besoin arrivoit ; il éprouvoit des sueurs froides et tomboit dans des défaillances qui faisoient redouter son heure dernière. Une seule circonstance paroissoit suspendre la vivacité de ses souffrances : sa peau se recouvroit par intervalles de papules prurigineuses , qui duroient pendant deux ou trois jours. C’est pendant le temps de cette éruption que le malade se trouvoit sensiblement soulagé; mais quand elle venoit à disparoître, son supplice ordinaire recommençoit.

Causes organiques. Lage avancé dispose singulièrement à la dysurie ; personne n'ignore quelle occupe le premier rang parmi les affections séniles ; elle est aussi le

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partage de ceux qui sont doués d’un tempérament ardent et sanguin. Ces derniers, en effet , sont très-sujets à la néphralgie ou à la néphrite. L’organe vésical est souvent frappé d’une paralysie complète; les urines s’y rassemblent alors comme dans un vase inerte, et y contractent une qualité ammoniacale si prononcée, qu’elles provoquent la dysurie la plus incommode. Un calcul placé près de l’orifice peut causer les mêmes accidens. Des autopsies cadavériques constatent que des sujets morts de cette maladie avoient le col de la vessie ulcéré. Je pourrois aussi rapporter un cas où la dysurie fut le résultat d’une vraie métastase dartreuse. Enfin, il est des circonstances où la difficulté de rendre les urines est uniquement produite par un spasme nerveux. Il y avoit à 1 hôpital. Saint - Louis une jeune femme dont la vessie tomboit dans une sorte de stupeur toutes les fois qu’elle avoit un accès d’épilepsie : on étoit alors obligé de recourir à la sonde et aux boissons nitrées, pour faciliter l’excrétion des urines.

Causes extérieures. L’emploi habituel des viandes salées ou fumées, l’abus du vin pur ou des liqueurs alcooliques, rendent l’excrétion des urines infiniment plus difficile. La dysurie offre quelques intervalles de repos, durant lesquels les malades ne s’abandonnent que trop souvent à des écarts de régime. Les vieillards surtout n’ont d’autre plaisir que de s’asseoir à des tables somptueuses, pour s’y gorger de mets épicés , et s’y abreuver des vins les plus exquis. On observe quelquefois que la qualité de l’air contribue singulièrement à exaspérer cette affection. C’est une observation curieuse qui mérite d’être répétée. Il est des individus sobres, mais qui mènent une vie trop sédentaire : il en est d’autres qui se livrent à des travaux forcés de cabinet ; alors le mal se montre avec plus d’intensité qu’auparavant. Les jeunes gens qui se masturbent encourent les accidens de la dysurie; du moins ai-je remarqué ce phénomène dans deux circonstances. Certaines substances vénéneuses peuvent déterminer un effet analogue ; et tout le monde sait quel est l’action ordinaire des cantharides.

Traitement curatif. Hippocrate a énoncé lui-même que rien n’est plus difficile que de guérir les affections des reins et de la vessie ; la nature est toujours foible contre de pareils maux. Cependant la cure de la dysurie n’est pas impossible ; mais la plupart des malades abusent des purgatifs et des diurétiques; on en voit qui paralysent les organes par les sédatifs. Il est des vieillards qui ont foi à certaines herbes, et qui conservent cette superstition pendant toute leur vie. Voulez-vous établir un traitement solide ? commencez par bien approfondir l’origine du mal ; il n’est pas aussi aisé de combattre la cause organique que la cause qui vient du dehors. Dans 1 inflammation des organes urinaires , c’est la saignée qui réussit : Dysuriam vence secao solvit. Les remèdes doux sont ceux qui obtiennent le plus davantage : j’administre communément les décoctions d’orge perlé et de réglisse, les sucs de trèfle-d'eau , de pariétaire, de pissenlit, de bour-

radie et de laitue; le petit-lait, les bouillons gélatineux, etc.: le vin blanc nitré est du plus fréquent usage. Les eaux gazeuses de Seldz charment les malades qui se rendent aux bains de Tivoli : l’infusion du raisin d’ours a obtenu une grande vogue. J’ai lu quelque part l’histoire d’un homme âgé de cinquante-six ans, qui souffroit depuis long-temps d’une dysurie avec ténesme et anxiété. Les accès duroient sept ou huit heures ; il fut guéri par le baume de copahu.

Je fais administrer des lavemens réitérés avec une décoction de fraise de veau, de graine de lin, et autres substances analogues. On a recours pour le même objet à des fomentations émollientes sur toute la région du bas-ventre : les demi-bains sont trèsprofitables ; telle est la pratique usitée à l’hôpital Saint-Louis. Si la dysurie provient du calcul , c’est l’opération de la taille qui peut guérir ; si elle dépend d’un ulcère , on ne songe qu’à des palliatifs; on prescrit un repos convenable; il faut éviter les exercices violens qui souvent provoquent une exhalation énervante. Il faut se garantir du froid, et abjurer les plaisirs de Yénus. L’esprit doit se maintenir dans une tranquillité parfaite.

GENRE IV

STRANGURIE. Strakguria.

Le mot strangurie a pris sa source dans la langue des Grecs. Nous usons de cette dénomination pour désigner un écoulement d’urine qui ne s’effectue que goutte à goutte ou par jets interrompus. Quelquefois cet acte est exempt de toute douleur; dans d’autres cas, il est accompagné de grandes souffrances ; le conduit uréthral éprouve un sentiment de strangulation qui se renouvelle aussitôt que le besoin d’évacuer l’organe vésical se manifeste. La strangurie peut dépendre d’une disposition morbifique du col de la vessie, ou d’une ulcération particulière du canal de l’urèthre :

iere Espece. La Strangurie vésicale. Strcuiguria vesicalis. Cette strangurie est le résultat d’un état spasmodique du col de la vessie ou de la vessie elle-même. On l’observe chez les adultes et les enfans. C’est une maladie d’irritation, qui est aux voies urinaires ce que le ténesme est aux voies intestinales. Jean-Jacques Rousseau fut sujet durant toute sa vie à ce même genre d’affection, qui se déclaroit chez lui par des reprises violentes et périodiques. Il raconte lui-même que tous les secours de la médecine furent infructueux pour apaiser ses souffrances.

2eme Esp. La Strangurie uréthrale. Stranguria urethralis. Cette espèce dépend surtout du rétrécissement de l’urèthre, qui n’a lieu que trop souvent à la suite des blennorrhagies mal traitées. Souvent il y a ulcération ou tuméfaction de la prostate. En effet, dans une circonstance, nous avons trouvé cette glande aussi volumineuse qu’un œuf de poule. Elle avoit comprimé le canal de l’urèthre à un tel point, qu’à la strangurie habituelle du malade succéda bientôt une ischurie

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complète. Il peut aussi survenir dans le canal de l’urèthre des brides , des carnosités ou caroncules , qui ordinairement sont d’une extrême petitesse, mais qui, par leur nombre et leur situation, n’en interceptent pas moins le passage de l’urine.

Tableau de la Strangurie. D'est donc essentiel de rappeler à nos lecteurs que, dans la strangurie, le. liquide excrémentitiel ne s’échappe que goutte à goutte par les efforts nombreux et réitérés de tout le corps du malade. Tel est le caractère de cette affection, qui est en quelque sorte le ténesme des voies urinaires. On nesauroit mieux comparer les individus qui en sont atteints qu’à ceux qui sont tourmentés par le flux dysentérique. On sait que, dans cette dernière maladie, les fibres motrices et expultrices du rectum s’épuisent souvent en vaines tentatives pour ne rendre ensuite qu’une petite quantité de mucus. Le sort des infortunés dont il s’agit est encore plus funeste , car il n’a point de relâche.

L’urine , qui s’écoule au milieu des angoisses et des ardeurs les plus extraordinaires, est ordinairement mêlée de quelques stries de sang, et charrie souvent avec elle des filamens de nature muqueuse. Cette liqueur est presque toujours dépravée par l’effet même de l’altération de l’organe où elle séjourne. Les attributs qui la distinguent communément ne sont plus les mêmes; elle traîne quelquefois beaucoup de matières sales et corrompues. J’ai constamment observé que les malades étoient agités par deux craintes, celle de la conserver et celle de la rendre. Alors même qu’ils sont exempts de ce besoin , ils éprouvent dans le canal de l’urèthre une sorte d’embarras et d’engouement qui les jette dans une mélancolie profonde. Ce qui est plus fâcheux encore , c’est que l’affection déplorable dont nous parlons peut se convertir en une ischurie complète. Alors de nouveaux symptômes se manifestent; la région hypogastrique se tuméfie et éprouve une tension douloureuse; les forces s’épuisent avec une rapidité effrayante. Dans une position aussi triste, tous les moyens sont infructueux; on voit bientôt se déclarer cette fatale fièvre urineuse qui infecte successivement tous les organes, et suffoque le malade en peu de jours. *

Causes organiques. Dans la strangurie, ce sont les fibres musculaires dont le col de la vessie est circulairement entouré, qui se trouvent affectées et irritées par une cause délétère ; leur mouvement est désordonné , et elles sont irrégulièrement excitées à des efforts presque superflus. L’urine sort de son réceptacle, mais par un jet qui est tout-à-coup interrompu, parce que le sphincter reprend soudainement sa prédominance. La strangurie produite par les carnosités et les caroncules existoit-elle avant le quinzième siècle? c’est ce dont on pourroit douter; car les auteurs anciens ne font pas mention de cette infirmité. On diroit qu’elle n’est survenue qu’à l’époque où les blennorrhagies urétrhales sont devenues si fréquentes chez les peuples civilisés. Chez les femmes, l’état spasmodique du col de la vessie est une des causes les plus ordinaires de la strangurie.

ao G QUATRIÈME FAMILLE.

Causes extérieures. Il est des boissons qui disposent singulièrement à la strangurie; telles sont les liqueurs fermentées, particulièrement la bière. Les crudités, les salaisons, en général, toutes les substances qui dépravent la masse du sang sont propres à développer cette affection. On a vu des accès de strangurie se déclarer après l’emploi des purgatifs violens, tels que la coloquinte, le tithymale et autres drastiques analogues. Les mêmes indispositions menacent ceux qui ont sans cesse recours à des diurétiques âcres qui fatiguent le col de la vessie. Il est des choses salutaires au plus grand nombre, et qui nuisent à quelques individus par l’unique effet de leur idiosyncrasie. C’est ainsi qu’une dame se trouvoit sujette à de violens accès de strangurie toutes les fois qu elle se permettoit de boire du vin pur. Il est mille autres faits de ce genre.

Traitement curatif. La plus pressante indication à remplir dans le traitement de la strangurie est d’apaiser le spasme et l’irritation des voies urinaires : on y parvient par des fomentations douces et par des lavemens lénitifs : on administre intérieurement des émulsions légèrement apéritives. Le petit-lait , l’eau de gruau , l’eau d’orge , les bouillons de poulet ou de grenouilles , réussissent assez communément. Il est , je pense , très-important de garantir les individus atteints de la strangurie contre l’action du froid et de toutes les intempéries atmosphériques; car on observe que les paroxysmes de cette maladie sont plus fréquens l’hiver que l'été, etc.

On sait que la strangurie devient souvent habituelle et opiniâtre après des blennorrhagies réitérées et mal traitées ; qu’elle est souvent le résultat des injections imprudemment pratiquées avec l’eau de vitriol et l’extrait de saturne, etc. : c'est alors que des rétrécissemens se forment dans l’urèthre enflammé. Le malade fait de fortes et longues inspirations pour exciter le flux languissant de l’urine, qui jamais ne coule à plein jet , mais par un filet mince, irrégulier, et souvent bifide. Les bougies sont en général le remède prescrit par les plus habiles chirurgiens. Mais Jérôme Lapi rejette cette méthode vulgaire , et essaie d’en imaginer une qui lui paroît préférable ; il conseille l’application des émolliens, qui agissent lentement et avec douceur, et qui, sans porter la moindre atteinte aux parties voisines, étouffent peu à peu les germes de la maladie. L’eau surtout, quand elle est tiède , est infiniment propre à remplir ce but ; ses qualités relâchantes agissent heureusement sur les fibres roidies ou dilacérées du conduit urinaire. Il propose en conséquence de pratiquer des injections trois ou quatre fois par jour avec une décoction tiède de guimauve , de mauve , de pariétaire ou de mercuriale. On arrêtera la sortie subite du liquide en comprimant la verge à la racine du gland ; quelques jours après, on se servira de l’huile d’olive ou d’amandes douces, spécialement le soir à l’heure du coucher, en prenant les mêmes précautions pour empêcher leur écoulement trop prompt. On continuera ces injections jusqu’à ce

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que 1 urine coule à plein jet et sans souffrance; on conçoit néanmoins que, si la strangurie étoit accompagnée de la présence du calcul dans la vessie, un pareil moyen seroit absolument inefficace, et même nuisible. Lorsque, par l’emploi judicieux des émoiliens , les ulcérations qui occupent l’intérieur de l’urèthre auront été convenablement détergées , il faudra employer des injections un peu astringentes et toniques : telles sont celles que l’on fait avec l’eau de millefeuilles , de millepertuis, de tanaisie , auxquelles il conviendra souvent de joindre un peu de vin, ou quelques gouttes d’extrait de saturne. Que le malade ne compte pas sur une guérison très-prompte! plusieurs mois sont souvent nécessaires pour un semblable traitement. Il ne faut pas sans doute négliger le secours salutaire des bains entiers ou des demi-bains de fauteuil.

GENRE Y

ISCHURIE. Ischuria.

Le nom que porte cette maladie lui a aussi été donné par les Grecs. Ce nom signifie une suppression complète ou un empêchement de l’excrétion urinaire. Souvent on s’en sert pour exprimer le séjour trop prolongé de l’humeur dont il s’agit dans l’intérieur de la vessie, ou les obstacles qu’elle rencontre dans son passage. Comme les phénomènes de l’ischurie se passent dans un appareil d’organes très-compliqué, nous devons nécessairement distinguer les espèces qui suivent :

1 m Espece. L’Ischurie rénale. Ischuria renalis. Dans cette espèce, il y a défaut de sécrétion d’urine. Un accident de cette nature n’a jamais lieu sans avoir été précédé d’une violente phlegmasie à la région rénale; le malade ne sent pas même le besoin d’uriner. Ici, l’organe sécréteur est dans un état d’inaction totale; il existe une altération quelconque dans la faculté sécrétoire des reins; les vaisseaux qui s’y rendent peuvent être frappés d’un état de spasme ou de constriction; il peut s’y former un calcul ou des graviers, etc. L’ischurie est communément accompagnée d’une grande douleur dans le siège qu’elle occupe.

i'me Esp. L’Ischurie uretérique. Ischuria ureterica. Il arrive souvent que les reins procèdent avec régularité à la sécrétion de l’urine; mais ce liquide ne peut Huer le long des uretères, par l’effet d’une inflammation violente de ces canaux, ou d’un corps étranger qui s’est arrêté dans leur intérieur; quelquefois c’est une cause étrangère qui les comprime; des tumeurs voisines peuvent produire cet effet. N’arrive-t-il pas d’ailleurs que les uretères ont, dans quelques cas, une conformation naturellement vicieuse ?

3'“' Esp. L’Ischurie vésicale. Ischuria vesicalis. La vessie est le troisième siège de l’ischurie. L urine s’arrête dans sa cavité toutes les fois qu’il y a inflammation de cet organe. Souvent aussi ce même organe, par des causes que nous déterminerons plus bas, perd son élasticité et son

ressort; il cesse de se contracter: les muscles qui le servent se refusent à l’expulsion du liquide excrémentitiel. Galien note expressément la paralysie de la vessie comme une des causes les plus fréquentes de l’ischurie chez les vieillards.

4*me Esp. L’Ischurie uréthrale. Ischuria urethralis. Cette espèce n’est que trop fréquente , et produit les plus grands maux. Personne n’ignore que le canal de l’urèthre est sujet au spasme, au resserrement, à la constriction. Plusieurs causes peuvent l’obstruer; il peut s’établir des fongosités, des engorgemens, des ulcérations dans son intérieur, etc. : dans ce cas, il est peu propre à l’évacuation des urines.

Tableau de l’Ischurie. Les symptômes qui annoncent la présence de l’ischurie sont en général un sentiment de pesanteur dans la région hypogastrique et au périnée, un désir d’uriner, avec un effort inutile pour accomplir cette excrétion , etc. Le phénomène le plus saillant aux yeux de celui qui observe, est une tumeur douloureuse au toucher, et qui a absolument la forme globuleuse de la vessie. Cette tumeur s’évanouit ou s’affaisse, du moins quand l’organe a été vidé par des moyens artificiels. L’urine qui s’échappe est farinacée, quelquefois même mêlée d’une matière purulente et ensanglantée. L’appétit est anéanti ; le pouls est petit et fréquent, la face rouge et vivement colorée; le malade éprouve des palpitations et des trémoussemens dans l’organe du cœur; la respiration est difficile et anhéleuse; il y a des angoisses autour de la région précordiale; il survient des vomissemens, de la constipation, des inquiétudes continuelles; des vertiges, des défaillances , du délire ; il arrive parfois que la sueur du malade et le sang qu’on a tiré de ses veines ont une odeur urineuse, urinam redolent.

L’ischurie est pour l’ordinaire une maladie fort dangereuse : quand cette maladie a duré plusieurs jours , il s’allume une fièvre inflammatoire; un hoquet sinistre se fait entendre. On doit redouter la gangrène ou le sphacèle ; il y a dyspnée , convulsion , quelquefois ténesme dans les entrailles; souvent les souffrances sont atroces; mais il est des cas où un état de somnolence semble affoiblir toutes les douleurs. Je donne mes soins à un infortuné qui ne profère aucune plainte sur sa situation ; il est tombé dans une consomption hectique, et dans une sorte de dépérissement qui s’accroît tous les jours. Les individus chez lesquels l’excrétion urinaire est totalement supprimée tombent dans l’hydropisie ou dans la léthargie apoplectique; tels sont les phénomènes précurseurs de la mort. U est rare qu’une affection de cette nature ait une issue favorable.

Causes organiques. Les causes organiques qui influent sur le développement de l’ischurie sont très-nombreuses. Cette affection peut très-bien dépendre d’une altération particulière du parenchyme des reins , qui met obstacle à la sécrétion : ces organes peuvent contenir des graviers ou une matière sablonneuse ; leur propre substance est quelquefois la proie d’une suppuration ; les uretères ne sont pas toujours perméables