III. - Portion postkro-interne. (Pl. h, fa 6 x
La paroi immédiate du kyste est fnrm^ „ cbarnos dont épaisseur „/iwe aTl ,0 S? *Z *" """S*"» couche embryonnaire on 0^»' " l '
U çoopocie,, t,ssus, to|i^S5£3J5|5SW
ses dans du tissu libreux I ' 1 ^ fdtiniens
est en voie ^
IV. - CoUPE VERTICALE d'aVANT EN ARRIERE, dans LEg ENVIRONS DE LA PAPILLE. (Pl. 1, jjn /L )
quidemeangé de globules colloïdes, épithéhaux, s ittm tissÛ fib^
^hS^rr,8 sont piaces
V -Coupe près des procès ciliaikes,du corÉ opposé a la vésicule
Les dispositions sont à peu près celles du côte occupe par le cysticerque. Les attachés ciiiaires de la rétine sont conservées, puis SZ2 orme deux rephs, bordes enavant et en arrière par deux 1 es de Lu connectif nouvellement né dans le corps vitré. En avant, ce tissu pare la rétine du cnstallin. En arrière, il forme la limite interne du décollement proprement dit.
En somme, le cyslieerque a produit dans cet œil un décollement rétinien au deuxième degré, suivant la nomenclature que nous avons pré-
h cZSe H r riCtédSé Pai' k **** d'- entre a choroïde et la rétine, celle-ci prend la disposition en convolvulus par
le maintien de ses adhérences à la zone ciliaire et à la papille. Le seul laitrare dans cette observation est l'altération spéciale des membranes sons 1 action du parasite, et nous allons décrire isolément chacune des enveloppes de l'œil.
VI. — Etat des membranes et des milieux. Sclérotique. La sclérotique est saine.
Iris. L'iris est remarquable par l'absence presque complète de vaisseaux, et la grande quantité de cellules embryonnaires à noyau central sans prolongements, répandues au milieu des hbres musculaires II adhère par sa lace postérieure à la cristalloide antérieure au moyeu
d'un exsudât composé de fibres connectées, et de cellules embryonnaires. Toute la face antérieure de l'iris, et la face postérieure de la cornée présentaient une dégénérescence colloïde de l'épithélium qui les tapisse ; celui-ci, devenu granuleux avec larges noyaux colloïdes incolores tombait par larges plaques dans la chambre antérieure. (Les procédés de durcissement et de gommage, puis de traitement par l'alcool, permettent seuls d'arriver à ces résultats.)
La région ciliaire est le siège d'une exsudation qui a dissocié les faisceaux musculaires lisses ; on y constate le commencement d'une choroïde parenchymateuse, qui près de la lame fibreuse, transforme la membrane vasculaire en un véritable tissu de bourgeons charnus. Les: éléments cellulaires y sont tassés et en contact avec eux-mêmes dans tous les points. C'est seulement vers la partie voisine de la sclérotique que ces éléments deviennent un peu moins abondants, encore occupentils toutes les lames de la choroïde, de telle sorte que cet œil offre le type, assez rare dans les décollements, d'une choroïde véritablement embryonnaire généralisée. (Pl. III, fig- 7.)
En dedans du filet anhyste (lequel est toujours conservé), l'épithélium polygonal a subi les altérations si importantes et si fréquentes des décollements en général ; macération, desquamation par larges plaques, migration en dedans vers les liquides et les tissus voisins ; dégénérescence colloïde.
Rétine. Dans les recherches de cette nature la coloration par le picrocarminate donne les résultats les plus précieux. Ce réactif colore en jaune-rouge le tissu rétinien, et en rose le tissu connectif nouvellement organisé. Ces deux tissus étant intime.ment mélangés, il serait difficile souvent de les reconnaître sans ce procédé.
Vers la vésicule, au point le plus tangent du cysticerque, la rétine avait perdu toute structure propre ; elle était redevenue tissu embryonnaire, sa place n'était indiquée que par les filets des limitantes.
Partout ailleurs, cette membrane nerveuse a revêtu l'aspect qu'elle prend dans tous les décollements. L'affection remontant à un an, les modifications de structure étaient très-avancées.
Nulle part, nous n'avons trouvé trace soit des bâtonnets soit des cônes et les points où existaient encore de petites cavités à vésicules colloïdes disposés le long d'une limitante interne étaient excessivement rares ; ces dernières traces de l'organisation rétinienne déjà bien modifiée avaient disparu.
La rétine était réduite à un tissu de larges mailles, formé par la névroglie épaissie. Ces mailles allongées, inégales, contenaient des masses colloïdes et granulées, dernière métamorphose des éléments ganglionnaires et cellulaires. Sur cet ensemble étaient semées de nouvelles cel-
Iules embryonnaires d'un rose très-vif, les autres parties étaient iauneclair. A la coloration, il faut ajouter la disposition rayonnée de la nevroghe, ou ondulée, suivant que les replis étaient restés plus ou moins perpendiculaires à la choroïde ; et tout ce réseau irré^ulier à tissu si différent du tissu ordinaire, n'avait plus rien d'une organisation nerveuse. (Pl. III, fig. 8.) *
Les humeurs de l'œil étaient répandues en avant de la choroïde et en avant de la rétine ; elles avaient subi les modifications les plus variées depuis la transparence complète, jusqu'à la formation de tissu cellulaire avec des capillaires. Nous trouvons d'abord du liquide épanché entre la choroïde altérée, et la rétine décollée ; ce liquide abondait, dans la région postero-externe inférieure, en cellules épithéliales à toutes les phases d'évolution colloïde.
Au degré suivant, sous l'influence de cette irritation locale, le corps viu-e et le liquide sécrété s'épaississent, et passent à l'état fibreux Cet état de translormation complète en tissu cellulaire condensé solide existait surtout en arrière et en dehors, la rétine était englobée dans unê nouvelle gangue cellulaire.
En dedans de la rétine, la sclérose du corps vitré était moins complète, et sa transformation plus facile à suivre : cellules larges, à ramifications multiples et longues, cellules fushormes, se disposant en capillaires organisés avec un globule sanguin dans leur diamètre, vaisseaux à plusieurs rangées de cellules concentriques, cellules embryonnaires, corpuscules blancs, épithélium polygonal migrateur, tels étaient les éléments retrouvés dans cette substance gélatineuse, issue du corps vitré enflammé. De cette organisation à son début, à la disposition en traînées connectées, ou en couches plus ou moins condensées, la transition est facile. Si quelques histologistes allemands ont m;s en doute la formation de vaisseaux dans le corps vitré, fait des plus simples, des plus évidents, comme toute l'évolution de ce tissu muqueux enflammé, il faut l'attribuer aux méthodes défectueuses qu'ils ont employé pour l'examen. Avec les procédés de Ranvier, toute discussion devient impossible. Des hémorrhagies ponctuées occupaient l'épaisseur de ce tissu muqueux embryonnaire, et formaient même les dernières limites de la partie transparente. (Pl. III, fig. 9, 10, 11.)
L'étude des parois de la vésicule et des membranes de l'œil, nous permet de résumer ainsi cette observation.
Cysticerque développé entre la rétine et la choroïde, produisant un décollement de la rétine au deuxième degré (convolvulus). — Choroïdite embryonnaire. — Dégénérescence fibreuse de la rétine. — Organisation Obro-muqueuse du corps vitré.
STATISTIQUE DES CAS DE CYSTICERQUES RENCONTRES DANS lW
Paupières, sourcil.
Sichel, 1847.,......- ••
Sichel, 1871...
Streatûeld,1872
Tissu cellulaire de l'orbite.
Welden, 1806.... •
Mackenzie, '1820
Delpech, 1S22. . . •
Romeral, 1845 . ...
'. Goyrand, 1846
Ansiaux ; ; • ;
Waldhauer, 1865.
Vernon, 1869.
Homer, 1871. . . . . ! • • •
Schmidt d'Odessa, 1873
. Conjonctive et cornée.
Baum, 1838 ...
Estlin, 1838'.
Hœring, 1838. . . —
Cunier, 1841 ;;•;;>
Sichel, 1842-52
Canton, 1848 •
Vernon, 1869
Wordsworth, 1872
Sichel, 1873
Chambre antérieure.
Schott, 1830 •
Lfia,an, 1833.
Alesssi, 1846
Mackenzie, 1850
Ihrschler, 1861 1
Windsor, 1863 1
Mende ; :
Fœrster, 1867
Kruger, 1867
Corps vitré, jetai, 1803 (?)
''occius, 1853 ^
Graefe, 18.54, 1856, 1857. . . .' ." .' .' ' ." .' y
Gescheidt (?)
Follin, 1858 .
Trélat ^
Meyer
Graefe, 1863 ......... i
Jacobson, 1865 9
Wells.....
Schweiger ^
Hirschleig, 1871 1
Sœmisch, 1870 ' 1
Marini, 1870 .... i
Lagetschinoff, 1870 1
Sichel et Giraud-Teulon, 1871 i
Correras y Arayo, 1873 i
Wecker, Jaeger, 1870 ' 4
Total 54
Remarques - Dans cette observation, le siège principal du cysticerque a ete fixe d une façon irréfutable par le dessin à lophthalmoscope; le parasite s'est développé en arrière de la rétine Les laits de ce genre sont-ils fréquents?
Sur 54 observations que nous avons relevées dans les différentes publications françaises et étrangères, et dont nous donnons le tableau, nous trouvons le siège de la lésion ainsi réparti :
Paupières et sourei's 3 fois.
Tissu cellulaire de l'orbite 10 fois.
Chambre antérieure 9 fois
Conjonctive 13 fois>
Corps vitré 19 fois.
Total 54 fois.
Graefe, qui avait observé 80 cysticcrques, sur 80,000 malades, les localisait ainsi :
Chambre antérieure
Conjonctive
Orbite
Cristallin
Corps vitre'
1 fois.
1 fois.
70 fois.
Total
80 fois.
Dans les observations de cysticerque du corps vitré, nous en avons trouvé trois, où d'après les observateurs le mal aurait débuté par la rétine.
Grœfe, en 1867, émit, sans la démontrer par l'examen direct, l'hypothèse que l'animal, logé d'abord derrière la rétine, avait fini par perforer le tissu nerveux pour pénétrer dans le corps vitré. 11 expliquait ainsi des intermittences dans l'acuité visuelle du malade et dans le paroxysme des douleurs. Cette interprétation a été donnée par Sichel dans le fait qu'il observa avec Giraud-Teulon en 1871. Ces deux auteurs expliquent le décollement rétinien, qui parut tout d'abord ; par la présence du cysticerque en avant de la choroïde, mais encore l'anatomie pathologique ne confirma pas le diagnostic.
Wecker et Jœger, dans leur traité des maladies du fond de l'œil (1870), ont donné, avec planches à l'appui , l'observation d'un malade où le parasite était également logé derrière la rétine ; l'image représente même des ouvertures circulaires dans la membrane nerveuse, espèces de fenêtres à travers lesquelles Jœger a vu le cysticerque passer la tête et paraître dans le corps vitré. L'examen micrographique de l'œil n'a pas été tait.
L'observation que nous présentons est donc jusqu'ici la seule où, les vaisseaux rétiniens ayant été constatés en avant de la vésicule pendant la vie, le microscope a vérifié le diagnostic.
Pourquoi n'avons-nous jamais pu reconnaître les mouvements du cysticerque? Parce que l'animal avait la tête tournée vers la papille et non pas vers le cristallin, comme l'a démontré la première coupe verticale au niveau de l'équateur. C'est là une source d'erreur qui devra toujours être présente à l'esprit de l'observateur. Il peut se faire que la partie postérieure de la vésicule se présente seule à l'éclairage, et la tête reste toujours cachée dans cette position, si la vésicule est immobile dans les replis rétiniens.
Par la constatation seule de replis rétiniens provenant d'un décollement, est-on autorisé à placer le siège de la vésicule entre la choroïde et la rétine, comme l'ont pensé Grafe, Giraud-Teulon et Sichel? Nous ne le croyons pas, et cette question nous conduit à la physiologie pathologique de l'affection.
Dans le fait qui nous occupe, le cysticerque s'est fixé au début entre la rétine et la choroïde : la coupe de la partie la plus externe du kyste, l'examen ophthalmoscopique le démontrent. Mais une fois arrêté, l'animal a produit le même effet qu'un corps étranger ordinaire ; un liquide nouveau a été sécrété entre la choroïde et la rétine, et a produit le décollement avec ses replis ; ce phénomène ne s'est pas localisé à la périphérie de la vésicule parasite, nous l'avons constaté au point opposé, vers la zone ciliaire, à la papille, comme à la place occupée par le cysticerque. Nous ne croyons pas alors que ces replis indiquent que l'animal soit en avant de la choroïde. Le décollement en replis se produirait peut-être plus vite encore, si le cysticerque était primitivement dans le corps vitré; cette humeur subirait plus rapidement l'inflammation embryonnaire et nous avons dit que cet état était intimement lié à la génèse du décollement. Les replis de la rétine ne prouvent donc pas la présence du cysticerque en avant de la choroïde.
Le signe pathognomonique de la position du cysiicerque est celui sur lequel notre maître, M. Perrin, et notre collègue, M. Mathieu, avaient insisté au débutde la maladie, à l'examen ophthalmoscopique. C'est la présence de vaisseaux émergeant de la papille et passant -en avant de la tumeur.
Pour toutes les modifications des tissus et des humeurs, nous renvoyons à notre mémoire sur les décollements de la rétine, présenté à la Société dans la séance du 27 octobre 1873.
