Reconnue d'utilité publique en

qui, à Biigny, soigne actuellement 114 tuberculeux, en attendant que, dans le même établissement, s'ouvre un pavillon de cure destiné aux tuberculeuses.

C'est donc essentiellement à des préoccupations thérapeutiques, que médecins Danois et Français, tous nous obéissons, lorsque, pour certaines catégories de tuberculeux curables, et afin que quelques-uns soient guéris, nous ouvrons des maisons de cure qui manquaient hier à notre armement tuberculeux.

Par ce temps de division du travail qui gouverne toutes choses, nous avions besoin d'un organe antituberculeux rationnel, adapté, machine d'hygiène thérapeutique véritable, faite pour ouvrager, si Ton peut dire, avec un maximum de rendement, certaines catégories de tuberculeux choisis parmi les cas susceptibles de guérison.

Pour coûteux que soit ainsi compris, le traitement des tuberculeux, la remise en valeur ouvrière de certains d'entre eux produira pour la communauté, avec un bénéfice moral, — la guérison d'un tuberculeux ne devient-elle pas l'espérance de tous? — un bénéfice certain.

Dans cette conception du sanatorium, organe rationnel de cure des tuberculeux guérissables. Économistes et Médecins, nous prenons expressément nos précautions pour ne pas vouloir du sanatorium pour tous les tuberculeux. C'est à tilre thérapeutique que nous voulons, en France, pour certaines catégories particulières de malades, faire en sanatoriums application de la méthode à laquelle recourt l'Empire allemand à titre économique. Economique en Allemagne*, c'est thérapeutique que vent être le sanatorium populaire français, tout comme le sanatorium danois.

1. Les lois allemandes obligeant depuis dix ans les ouvriers à s'assurer contre l'invalidi té-maladie, les assureurs ont fondé des sanatoriums destinés à remettre sur pied leurs clients, et par suite, h diminuer les primes d'invalidité. C'tst donc le point de vue économique seul qu'envisagent les Compagnies allemandes.

VOYAGE MÉDICAL EN DANEMARK :i

Ce sont des médecins qui se mettent à la tète du mouvemeQt, jugeant indispensable que l'Œuvre des sanatoriums populaires, après avoir procuré la cure aux tuberculeux, leur fournisse, lors de leur exeat, les moyens de ne pas retomber dans les conditions de milieux (habitation malsaine, misère alimentaire, métier insalubre, habitudes alcooliques) qui furent causes prédisposantes de la maladie. A cela s'appliqueront nos bourses de santé, qui, en une manière d'assistance familiale continuée par delà le sanatorium, pourvoiront à libérer de la tuberculose Texsanatorié et à en garer ses enfants.

Grâce à nos bourses de santé attribuées pour un temps à ces libérés de la tuberculose — qui devront toujours rester sous la surveillance médicale — nous aurons fait œuvre de rendement économique.

Ainsi compris, le sanatorium a sa place nettement déQnie parmi les multiples moyens d assistance des poitrinaires; cetle place est marquée dans Tarmement antituberculeux, à côté des dispensaires, du placement familial, des colonies rurales, des sanatoriums marins, les hôpitaux et les hospices, ces derniers surtout devant, dans un double sentiment d*humanité et de salut public, s'ouvrir tout grands aux légions de phtisiques incurables et contagieux.

Pour primordiale que soit la tâche du sanatorium, de remettre en santé et d'éduquer les tuberculeux curables, on conçoit que, médiatement et par surcroît, le sanatorium travaille à la prévention de la tuberculose. Par l'éducation hygiénique reçue dans la maison de cure, nuls ne deviendront, à l'atelier, au comptoir, au bureau, au magasin, comme dans la famille, meilleurs propagandistes que les pensionnaires des sanatoriums après y avoir, durant de longs mois, vécu les leçons de choses données par l'enseignement mutuel.

Quand médecins, administrateurs et philanthropes seront bien persuadés du rang que doit tenir le sanatorium, tel que

Je Tentends, dans Tassistance des poitrinaires enfin organisée; quand, médecins, administrateurs et philanthropes, comprendront toutes les besognes que Ton peut faire en sanatorium, alors ils y viendront, mieux informés, cessant de reprocher à ces établissements de coûter cher!

C'est que je fais du sanatorium : un symbole* informant la religion du public qui comprend que les temps sont venus de nouvelles croisades; un moyen d'éducation antituberculeuse, à l'adresse des médecins aussi bien que des laïques; un mode d'assistance précoce; un outil thérapeutique; enfin un instrument de préservation familiale.

N'est-il pas singulier d'entendre les médecins déclarer la tuberculose curable — pourvu qu'on y mette et le temps et le prix nécessaires — et de les voir aussi peu préoccupés des voies et moyens par lesquels, avec la guérison procurée à quelques-uns, on chasse la désespérance chez tous?

Alors qu'à Paris, dans des salles spéciales et dans des quartiers d'hôpitaux généraux urbains, on prétend assister pèle-méle, par des demi-mesures et des moyens termes, par des installations de fortune, les tuberculeux de toutes catégories, depuis les catarrheux, les pleurétiques, depuis les chlorotiques jusqu'aux phtisiques cavitaires, n'est-il pas singulier qu'on dispute à des néotuberculeux curables le coût d'une journée de sanatorium? Et cependant, en Danemark aussi bien que dans tel de nos établissements d'initiative privée, ces frais sont à peine plus élevés que dans les hôpitaux parisiens, dont les portes ne s'ouvrent le plus souvent aux poitrinaires que pour qu'ils y viennent longuement mourir!

Si je rappelle, qu'en plus des services d'hôpitaux généraux et des sanatoriums où le Danemark soigne ses tuberculeux

1. La preuve qu'il y a dans le sanatorium un symbole, c'est que, à eux seuls, les sanatoriums ont fait autant» sinon plus, que toutes choses réunies pour que l'opinion publique commençât en France à s'intéresser à la question de la tuberculose.

adultes, cinq hôpitaux marins sont consacrés aux enfants, j'aurai dit comment et combien Copenhague travaille à résoudre la première des deux grandes questions que comporte la défense antituberculeuse : l'assistance et le traitement des gens mis à mal par la tuberculose.

Pour ce qui est de la seconde question : la prévention de ia tuberculose^ question sociale, les mesures prises par le gouvernement danois sont d'autant plus intéressantes à étudier, que « la législation actuelle comprend un nombre restreint de prescriptions, ayant préféré seconder les efforts de l'initiative privée plutôt que faire intervenir directement l'État* ».

C'est dans cet ordre d'idées, d'encourager les initiatives particulières, que l'Association générale des médecins danois, usant de son influence et de son autorité, après avoir créé, avec dotation de l'Etat, le premier sanatorium qu'ait connu le Danemark, rédigeait motu proprio (1898) une affiche d'éducation antituberculeuse placardée aux frais du gouvernement dans les locaux publics.

C'est dans cet ordre d'idées encore, d'aider les entreprises plutôt que de les prendre à son compte, que, à l'Association nationale pour la lutte contre la tuberculose, TËtat, en 1902, accordait sa garantie pour contracter un emprunt de 500.000 couronnes; que, à cette même Association, l'État accordait, en 1904, une subvention égale à la moitié de ses dépenses. C'est ainsi que l'Association, pour la création

1. Mesures prises par VÉtal danois en vue de la lutte contre la tuberculose, par Holger Rordam, Président du Comité d'action de la Ligue nationale pour la lutte contre la tuberculose. Copenhague, 1904

des colonies agricoles * infantiles, reçoit annuellement 5.000 couronnes; TAssociation des maisons hospitalières pour enfants, 25.000 couronnes; c'est ainsi encore, qu'en 1900, l'État prêta à l'Institut Finsen, sans intérêts, un capital de 24.000 couronnes ; qu'il paie à Finsen une annuité de 5.000 couronnes, et subventionne annuellement rinslitut photothérapique de 25.000 couronnes pour que les lupiques indigents y soient gratuitement traités.

Parmi les prescriptions légales danoises actuelles, il en est quelques-unes bonnes à citer, et cela parce que, à mon sens, leur application cherche autant à faire l'éducation hygiénique générale du peuple, qu'à le sauvegarder en particulier de la contagion tuberculeuse.

Il incombe ^ à la Commission sanitaire, lors du décès d'un phtisique, l'obligation d'ordonner et de faire procéder à la désinfection des locaux, de la literie, des vêtements ayant servi aux tuberculeux.

Il incombe au médecin qui a soigné le malade de faire au plus tôt part du décès à la Commission sanitaire.

Il est fait défense ' : de cracher ailleurs que dans des crachoirs; d'employer les enfants ou jeunes hommes, à moins de présenter aux patrons, un certificat sanitaire dans lequel

1. A peine les Colonies de vacances étaient-elles fondées en Suisse, ({lie le Danemark les organisait dès ISII. Copenhague trouve moyen d'envoyer annuellement, quatre ou six semaines durant, à la campagne, plus de 10.000 écoliers; Tan dernier 14.000.

Aujourd'hui, le Danemark tient la tète du mouvement qui, en tous pays, fait créer des colonies scolaires ; 552 enfants par. 100,000 habitants vont en colonies de vacances danoises, tandis qu'il n'en va que ' llfi en Angleterre, que 85 en Allemagne et 21 en France, sur 100,000 habitants. (Les Colonies de Vacances : Paul Delay.)

2. Prescrit l'article 23 de la loi du 31 mars 1900, concernant les mesures préventives contre les maladies contagieuses.

3. Prescrit la loi de 1901 visant Thygiëne des usines, ateliers, bâtiments d'écoles.

l'examen de la poitrine est particulièrement spécifié.

Une circulaire du Ministère des travaux publics interdit, par affiche partout apposée, de cracher par terre*. Presque toutes les villes et villages du Danemark ont des instructions hygiéniques, ratifiées par le Ministre de la Justice, visant la lutte contre la tuberculose en ce qui a trait à l'agglomération des individus dans les pièces habitées; aux habitations malsaines; à la propreté qui doit régner dans les habitations et aux alentours de celles-ci.

Comme en Danemark, vétérinaires et médecins partagent la même manière de voir que les Français, touchant l'identité des tuberculoses bovine et humaine, le Ministre de l'Agriculture dispose annuellement de 100.000 couronnes pour faciliter aux propriétaires de bestiaux l'usage de la tuberculine.

Les Communes et l'État, par les soins d'experts patentés, exercent une sérieuse surveillance sur les bovidés, sur le lait, le beurre et la viande.

L'importation en Danemark de bovidés vivants, de pro-

1. A ce propos, je signalerai un fait important pour Téducation hygiénique des masses que j'observais ces jours derniers.

Visitant les mer\'eilleuses basiliques de la Toscane et de l'Ombrie, Lucques, Sienne, Orvieto, Assise, etc., j'ai vu, affiché dans les églises « le devoir, par respect pour la maison de Dieu, de ne pas cracher par terre ».

Bien mieux, à la porte de la cathédrale de Pérouse, sur une plaque de métal émaillé. presque artistique, surmontée de la figure du Christ — apparemment pour donner plus de poids au commandement religieux — se lit, en beaux caractères d'imprimerie, cet avis que je traduis textuellement : « Par respect du saint lieu et de la santé publique, le devoir est de ne pas cracher par terre mais dans le mouchoir. »

N'est-ce pas un heureux signe des temps que le clergé mette ses « commandements » au service de l'hygiène publique? Pareilles affiches partout profitables, sont en Italie d'autant plus nécessaires, ((ue les églises y sont très fréquentées, que les chaises comme les bancs, y faisant défaut, les fidèles s'agenouillent et s'asseyent par terre emportant après soi les souillures du sol.

venances étrangères, ne peut s'efiFectuer qu'à certaines stations, spécialement désignées par le Ministre de l'Agriculture, où les animaux sont internés pour y subir l'épreuve de la tuberculine.

Propriétaires de troupeaux, vétérinaires, marchands de bélail, producteurs, marchands de lait, de beurre et de viande, manquant aux diverses prescriptions sanitaires, poursuivis en simple police, sont passibles d'amende : la première fois, de 10 à 20 couronnes; en cas de récidive, de 20 à cO couronnes.

Actuellement est en instance au Rigsdag tout un projet de loi concernant des dispositions et mesures contre la tuberculose, projet élaboré par une Commission royale, composée de médecins et de délégués de la Diète, nommée en novembre 1901, à l'effet « d'étudier comment l'État pourrait le mieux seconder les efforts faits dans la lutte contre la tuberculose, soit au moyen de dispositions législatives, soit au moyen de subventions convenables ».

Cette Commission, rappelle celle qui, sous la présidence de M. Jules Siegfried, ancien ministre, fut instituée ù Paris, le 23 novembre 1899, par M. Waldeck-Rousseau, Président du Conseil, à l'effet « de rechercher les moyens pratiques de combattre la tuberculose»*. Cette Commission danoise qui n'est pas non plus sans quelques analogies avec celle que, en 190i, sous la présidence de M. Léon Bourgeois , institua M. Combes, Président du Conseil, a depuis près de deux ans déposé un projet de loi d'après lequel, pour ne parler que des prescriptions principales :

Tout praticien doit faire, au médecin d'État ou cantonal préposé, compte rendu des cas de tuberculose pulmonaire ou laryngée confiés à ses soins; tout décès de tuberculose

1. Rapports spéciaux; conclusions votées parla Commission; rapport général, publiés en un volume paru en 1900, chez Masson et C'^.

doit être déclaré à la Commission sanitaire, soit par le médecin traitant, soit par le médecin de TËlat civil ;

La Commission sanitaire peut ordonner le nettoyage des locaux, de la literie, des vêtements du tuberculeux;

Les vêtements et la literie ayant servi aux tuberculeux ne pourront êlre ni donnés, ni vendus sans désinfection préalable ;

Tout logement quitté par des malades atteints de tuberculose pulmonaire ou laryngée devra être nettoyé et désinfecté ;

Tout malade, occupant un appartement dont les conditions constitueraient un danger de propagation de la maladie, qui ne voudrait ou ne pourrait recevoir les soins qu'exigent et son état et les dangers de propagation, peut, par ordonnance exécutoire de la Commission sanitaire, être transporté d'office à Th^^pital;

Toute femme malade de la tuberculose ne peut être engagée comme nourrice ;

Pour qu'un enfant soit pris en nourrice, il faut que déposition ait été faite :

D'abord, que dans la maison qui va recevoir le bébé, la tuberculose n'existe pas sous forme contagieuse ;

Ensuite, que l'enfant à mettre en nourrice, dans une maion où il y a d'autres enfants, ne souffre pas lui-même de la maladie ;

Un enfant fréquentant une école vient-il à souffrir de la

uberculose : le maitre doit en aviser le Comité des Ëcoles ;

quand le médecin déclare qu'il y a danger de contagion, la

direction de l'École décide si l'enfant doit être dispensé de

fréquenter la classe ;

Les aspirants à la nomination officielle de maîtres d'école doivent, à, leur demande, joindre un certificat médical (datant au plus de trois mois) attestant qu'ils ne souffrent ni de tuberculose pulmonaire, ni de tuberculose laryngée ;

Si un instituteur est destitué de ses fonctions, pour cause de tuberculose dangereuse, c'est-à-dire pulmonaire ou laryn-

gée, il a droit à une retraite égale aux deux tiers du traitement actuel;

Les contraventions à la loi, jugéos en simple police, seront punis d'amende et de prison.

11 n'est pas sans intérêt de rapprocher le projet de loi aujourd'hui soumis au Rigsdag des prescriptions que je rappelais* l'an dernier, avoir été formulées il y a plus de centcinquante ans par Ferdinand VI d'Espagne, prescriptions moins connues que TEdit de Naples promulgué en 1781 par Philippe IV, pour défendre le peuple d'Italie et de Sicile contre la contagion de la phtisie.

C'est en son palais du Buen-Hetiro, à Madrid, le G octobre 1751, que Ferdinand Vï rend la première ordonnance royale destinée à garantir les Espagnes contre la phtisie. L'ordonnance « enjoint, à tous médecins et gens assistant les malades, de faire connaître les personnes atteintes d'éthisie, afin : que l'alcade fusse brûler vêtements, meubles et autres objets dont se sera servi le malade; que la chambre soit replâtrée et blanchie; que le parquetage soit changé; que la provenance des bardes et vieux habits trouvés chez les brocanteurs puisse être connue.

Seront passibles, pour manquement à ladite ordonnance :

les médecins, d'une amende de 200 ducats la première fois; d'une amende de 400 ducats la seconde fois;

les infirmiers, domestiques, de trente jours de prison, la première fois, de quatre ans de bagne la seconde fois ».

Un second projet de loi, élaboré par la même Commission royale danoise concerne :

La subvention d'État à accorder aux hôpitaux, sanatoriums et instituts pour tuberculeux (enfants et adultes), et