COMPLICATIONS

Quelquefois les suites de l'avortement son plus graves, les signes maternels sont franchement seplicémiques. Certains foyers offrent un grand nombre de cas de gravité anormale qui peuvent entraîner la morl en deux jours. Pour notre compte, nous n’avons vu ces cas de morl

que greffés sur des complicalions suiles de dyslocies où de non délivrance.

Dans l'épidémie 1925-26, nous fimes une vinglaine de délivrances partielles ou lolales, Tl'élalt malernel ful loujours plus grave que dans les non-délivrances sur juments non avorlées. Sur six perles de juments, 5 n'avaient pas délivré, deux mouraient avant notre intervention dans les quarante-huit heures, deux mouraient dans les mêmes délais quelques heures après notre intervention. La délivrance, dans tous ces cas, élail (très pénible, sinon impossible par suite de la résorplion du placenta réduit à un mince réliculum fragile. Un pus noir infect, couleur el odeur de purin, caraclérisail Tous ces cas où des manipulations sepliques avaient eu lieu.

La seplicémie puerpétrale que nous avons conslalée s'exprime par des signes lrès graves, inappélence absolue, 41°, sueurs, flancs rétractés, respiration courte, pouls faible, arylhmé, très rapide. Le sang malernel contient le bacille aborlus el, dans deux cas, nous l'avons trouvé associé.

La fourbure est une complication qui n'est pas rare, elle coïncide souvent avec la non délivrance partielle. Nous avons rencontré la phlébite de la saphène. L'’emphysème est une complication plus ou moins lointaine, mais certaine, de l’avorlement.

Une des complicalions, les plus graves économiquement, c'est la stérilité ; à la mélrile aiguë, non traitée principalement, fail suite la métrite chronique. L'état général de la mère est plulôt mauvais,

‘les écoulements purulents sont plus ou moins fréquents et abondants

suivant qu'il y a mélrile calarrhe ou pyométrite.

Nous remarquerons que ces complications de métrile el de stérilité résultent aussi bien d’un avorlement du début que d’un avortement à terme et qu'en réalité, elles constituent un vérilable symplôme qui devra faire songer à l’avorlement contagieux se produisant sur une primipare au cours des saillies où sur une jument suitée normalement la même année.

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Rapports del’Avortement contagieux des Juments avec l’Arthrite des Poulains et les Infections ombilicales

Dans la région où nous exerçons, comme dans la plupar! des pays d'élevage du cheval, l’arthrile des poulains à fail, de lout temps, de nombreuses victimes. Dans les haras el établissements d'élevage, de vérilables épizooties d’arthrile éclaltent sur les poulains nés vivants après une épizoolie d'avortements ; dans nos relations d'épizooties nous avons signalé le même rapport direct entre les deux affections.

Nous avons loujours préconisé les soins minulieux d’anliseplie au cordon ombilical des nouveaux-nés el les arthrites apparaissent souvent, malgré leur applicalion méticuleuse. De plus, le cordon nous apparaissail très souvent intact exlérieurement, alors que les arthriles se déclaraient aussitôt après la naissance. Aussi, depuis longlemps, nous songions à l'origine maternelle probable de certaines infections des nouveaux nés. Les observations successives el nombreuses de nos épidémies, la recherche de l’agent causal de plusieurs polyarthriles en 1927, nous à démontré que cette affection, dans un grand nombre de cas, dérivail de l'avortement épizootique.

MM. L. Panissel el J. Verge qui, avec d’autres auleurs, croient à celle relalion, ont apporté, en faveur de cette conception, des preuves indirectes lirées des &:gtraente thérapeutiques. (1)

MM. Miesmer et Berger, dans un article de la Tierarztliche Wochenschrift du 16 septembre 1922, donnent les résultats de l’'aultopsie el de l'examen microscopique de cent quarante el un poulains morts peu après la naissance el, parmi les cinq agents qu'ils rencontrent, le bacille abortus tient la première place. Ces auteurs donnent une descriplion de cetle infection paratyphique des poulains el en distinguent, par leur symplomalologie, les infections dues aux autres agents rencontrés : colibacille, l’aérogène, 14 viscosum et le streplocoque. Les nombreux exemples que contiennent nos descriplions, nolamment l’épizoolie 1927, nous font penser que le rôle du bacille abortus ne semble pas limilé aux seuls poulains alteints apparemment dès leur naissance el qui mourraient du deuxième au quatrième jours. M. Lorée à isolé ce germe sur des poulains n'ayant rien présenté avant

(1) L. Panisset et J Verge. Le traitement de l’arthrite des poulains par le sang des mères. Bull. Soc. méd. vét. pratique, séance du 14 juin 1922.

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le huitième jour et même le quinzième jour, le bacille élait pur dans les arthrites simples el associé aux germes de la suppuralion dans les arthrites suppurées, le rôle primordial du premier et le rôle adjuvant des seconds nous apparait plausible puisque dans deux cas la mère ou la compagne d’écurie présentaient dans leur sang le bacille abortus seul.

Les résultats du trailement par le vaccin Trégor (para Strepto), nous ont loujours paru excellents dans les arthriles aiguës simples el même dans quelques cas où le liquide synovial renfermail avec le bacille aborlus les germes de la suppuration ; nous avons vu guérir par ce seul lrailement des arthriles suppurées ouvertes, d'une seule arliculalion, notamment du grasset.

Entin, il est une manifestalion que nous avons rattachée [réquemment à l'avortement épizootique, c'est la phlébite ombilicale, suppuralion de la lerminaison du cordon parfois guérie rapidement par un simple curelage el des désinfections avec la vaccination au Dresors la fistule de l’ouracq est une complication de la phlébite ombilicale, quelques exemples, au cours de nos descriptions, semblent prouver que les mères de poulains à phlébile ou fistule ombilicale étaient bien infectées puisqu'elles avaient avorté l’année précédente ou bien avoraient du produit suivant et contaminaient l'écurie et le voisinage.

celle opinion d’une infection des poulains réalisée avant la naissance est défendue par MM. Panisset el Verge. Tout en reconnaissant le rôle joué par le streptocoque et le colibacille, démontré par Magnusson el Adsersen (1), dans un très grand nombre de cas d’arthriles des poulains, alors que ces deux derniers affirment que dans les formes chroniques, Bacillus abortus ni Bactérium viscosum ne peuvent être mis en évidence. MM. Panisset el Verge soutiennent la {hèse de l’origine intra-ulérine de la pyosepticénie des jeunes, de l'arthrile des poulains, tout en laissant une place possible à l'infection par la voie ombilicale par les voies digestives (2) ils croient à l’action spécifique du germe de l'avortement in utero. Nous avons vu les relations de nombreux auteurs sur la coïncidence des arthrites des poulains avec l'avortement ; Dammam, Turner, Polakow et Good Dassonville et Rivière parlent des relations entre ces deux affections.

(1) H. Magusson. Joint ill in foals. Etiology. Journal of comparative pathology and therapeu:ics, 1919.

V. Adsersen Untersuchugen uber die Fohlenlahme Monats hefte für praktische Tierheilkunde. Bd XXXI Heft 11-12.

(2) L. Panisset et J. Verge. Le traitement de l’arthrite des poulains par le sang des mères. Bull. Soc. Méd. Vét. pratique, séance du 14 juin 1922.

L. Panisset. La pyosepticemie des poulains nouveaux-nés. Rev. Gén. de Méd. Vét. 15 mars 1920.

Nous ne voulons point pénèlrer plus avant dans l'éliologie. fort complexe de l’arthrile des poulains où pyoseplicémie des nouveaux nes.

De nombreux lrevaux ont lraités de ces affections. L'année 1927 nous à donné des renseignements microbiologiques concordants. L'existence d'un lover épizoolique d’arthrile des poulains el de phlébiles obilicales à été ainsi mise en évidence à Plélo, Trémuson. Or, dès ces premiers jours d'octobre, nous sommes informés, par le hasard des converselions, que plusieurs juments dans ce foyer ont déjà avorté au vu et su de leurs propriétaires et d'autres n’ont pu êlre fécondées notamment dans truis exploilalions où leurs poulains furent atteints de phlébites. La même vérification s’est présentée souvent dans d’aulres foyers. Nous croyors pouvoir lirer de nos observations la conclusion suivante : &

L’ arthrile des pouiains et les infections ombilicales sont en foyer d'avorlement épizootique le reliqual, le prolongement et aussi l’avantgarde de l'épidémie, mais elles peuvent être, en dehors de tout avorlement, l'expression d'une infection maternelle qui à été trop faible ou trop tardive pour provoquer l'avortement ; les mères doivent être considérées comare infectées et les mesures préventives doivent leur être appliquées. Lans nos régions, les épizooties d’arthrile des pouains sort souvert une manifestation du bacille abortus elles sont une express‘on de l'infection maternelle qui peut être suivie ou non d’avortement, elles peuvent être une prévision des futurs foyers d'avortement épisootique.

Chaque année nous avons traité un cerlain nombre de pvosepticémie ou pyohémies des jeunes poulains ; vaccin Trégor, sérum polyvalent, sérum anlistréplococcique ont échoué. Ces affections apparaissent: à queiques semaines el même sur des poulains de un et deux mois. Dans les aulopsies que nous avons praliquées à ces occasions, l’origine extérieure de l'infection par l’ombilic nous à paru indiquée par les lésions du trajet externe el inlerne du cordon. En 1927, ces cas, au nombre de huil, élaient isolés, éloignés, n'offrant point le caractère épizoolique des polvarthriles, le streplocoque a été rencontré seul ou associé à d’autres germes en dehors du bacille abortus:

Diagnostic

Elant donné l’extrême rareté des avortements accidentels on peut toujours considérer celui-ci comme infectieux el contagieux. En zône indemne cela peut paraître excessif, cela est souvent justifié, en zône infectée, cela devient une règle.

La nature infectieuse et conlagieuse de l'avortement sont généralement reconnaissables sur les enveloppes et sur le fœtus. Ces lésions sont conslantes, elles n’ont sans doute pas un caractère spécifique, cependant nous avons remarqué qu'avec le bacille aborlus les lésions seplicémiques sont bien plus nelles, bien plus marquées sur le fœtus el sur les enveloppes, qui montrent la rapidité de l'évolution, plus lente sans doute dans l'avortement sireptococique où l’épaississement

. du chorion, de l’amnios lui-même, offrent pour ainsi dire l'allure d’une

placentite subaiguë alors que le bacille abortus donne des suffusions le long des vaisseaux et des hémorragies sur le chorion. La rate bosselée, hypertrophiée avec pulpe liquide, a été rencontrée seulement avec bacille abortüs lémoignant d’une évolution septicémique des plus violentes, vérilable seplicémie hémorragique dont les manifestations se retrouvent sur les reins, sur le (hymus, parfois sur le foie,

mais le cœur nous à loujours présenté des ecchymoses sous l’épicarde

au long des veines coronaires. La recherche de l'agent causal donne seul la certitude du diagnostic.

Bacillus abortus est difficilement relrouvé par l'examen direct dans les organes et liquides fœtaux, qui, cependant, donnent le plus souvent ce germe à la culture : enveloppes, liquide stomacal, moelle osseuse, sang, thymus, etc.

L'examen microscopique n’est d’ailleurs pas suffisant pour différencier le bacille aborlus des autres bactéries, qui, ne prenant pas le gram, peuveni êlre confondues avec lui ; la cullure est un excellent moyen de diagnostic. — L'’estomac ligalturé à ses deux orifices, le cœur après ligature des gros vaisseaux son! très facilement prélevés pour un examen immédiat. :

Le prélèvement le plus sûr, surtout pour être transporté, consiste à prendre un os long entier. Un prélèvement qui s'est montré très facile, c’est le tronc de la veine cave postérieure, accessible à l’ouverture de la poitrine, en avant du diaphragme, son manchon pleural épais offre une grande résistance ; deux ligatures élant placées à quelques centimètres, laissent dans le canal veineux une quantité assez importante de sang. Ce prélèvement peut être placé dans un petit flacon avee un liquide antiseptique. Un seul prélèvement ne suffit pas

toujours.

Si le diagnostic à partir d’un avortement revêt une grande importance pour permellre certaines mesures préventives, isolement, désinfection sous toutes ses formes, la prévention pour être efficaces devra s'étendre au-delà des avorlées ou des avortons. Le diagnostic devra porter sur des juments infectées, susceplibles d’avortement : sur les mères ayant eu à terme un poulain viable qui meurt, un poulain malade qui peut survivre où même un poulain qui ne présente aucun signe de maladie à la naissance et qui, plus lard, fait des arthriles. Lorsque les poulains présenteront des signes septicémiques, des diarrhées, des polvarthriles, des omphalo phlébites, aboutissant à la suppuration et même à la fistule de l’ouracq, l’infection maternelle devra être considérée comme très probable et comme un danger de contagion.

La jument qui présentera des écoulements muqueux ou mucopurulents au cours des saillies qu'elle acceptera sans disconlinuer ou par intervalles plus ou moins longs sera encore tenue pour infectée, capable de contaminer.

La certitude ou mieux la spécificlté de ces infections malernelles sera obtenue par le séro-diagnostic, séro-agglutination dont les résultats ont été vérifiés par plusieurs auteurs el publiés. Nous empruntlons ce qui suit à MM. L. Panissel et J. Verge, en ce qui concerne le bacille abortus.

« La présence dans l'organisme des sujets infectés, du bacillus abortus équi, s'accompagne de la formalion d'anticorps spécifiques, d’agglutinimes en parliculier. Le sérum des jument avant ainsi avorté agglutine la bactérie à des taux élevés : 1/300 à 1/1.000 et au-delà. II en est de même des juments infectées non avortées.

En revanche, les animaux sains, les femelles dont l'avortement reconnait soil une cause accidentelle, soit un processus infectieux sireptococcique ou coli-bacillaire, ont un sérum dont les qualités agglutinantes à l'égard de Baccillus abortus équi sont peu marquées : 1/10 à 1/300 au maximum.

Par conséquent sera considéré comme infecté {out organisme dont le sérum agglutine Baccillus abortus équi à un faux supérieur à 4/300 ; à la vérilé, il est mieux de n’accorder une valeur spécifique qu'à des laux d’agglulination plus élevés, variant entre 1/500 et 1/1.000. Sera considéré comme sain {out animal dont le laux d’agglulination se révèle inférieur à 1/200 ; sera considéré comme suspect {out sérum agglutinant à un taux compris entre 1/200 et 1/500. Dans tous les cas les examens devront être répélés à un mois d'intervalle, au moven d'un sérum préalablement chauffé (30 minutes à 56°) (1).

(1) L Panissetet J. Verge. Diagnostie de l'avortement épizootique des juments C. R. des séances de la Société de Biologie, séance du 13 mars 1926. T X, L. IV, p 640.

dd Gras 7e

Traitement

Il est cértain que, cliniquement, les juments avortces guérissent seules dans Ja plupart des formes de la maladie.

Pourtant certains foyers présentent une gravité anormale.

Des avorlements nalurels peuvent êlre suivis de seplicémie qui nécessitent un trailement énergique : saignée, stimulants anti-infectieux el surlout désinfection des organes génitaux par les irrigations utérines. Il serait désirable, singn nécessaire, que loules les avortées soient irriguées. Dans nos campagnes, ce n'est pas réalisable actuellement élant donnés les moyens dont disposent nos éleveurs. Le fail que certaines juments conduites à l’élalon quelques semaines après l'avortement, sans aucun frailement, sont fécondées et suitées normalement ne constitue pas une règle, loin de là. Nous avons remarqué que si les avortées d’octobre, novembre, décembre étaient souvent dans ce cas favorable, les avorlées de la fin de la gestation, au contraire, élaient fréquemment victimes d’une récidive ou n'élaient pas fécondées, parce que, non guéries, porteurs ou non de lésions utérines.

A côté des soins antisepliques utérins le traitement interne rendrail de réels services. M. Panisset conseille les médicaments antiinfeclieux (Arsenicaux, Formine), comme adjuvants des lavages ultérins : répétés pendant plusieurs jours après l’avorlement,

Dans le milieu infecté, les juments pleines peuvent-elles subir un iraitement préventif ? La médication antiinfectieuse est à essayer. Les ovules ou bougies vaginales ont élé utilisées par certains confrères qui croient avoir oblenu des résultats supprimant ainsi les chances d'infection par la voie génilale. Certains vaccins sont utilisables à toute période de la gestation (Nalor C) du docteur Blaizot ; Scholl de Gembloux préconise un vaccin pour le début de la gestation et pour les périodes avancées l’action simultanée d’un sérum et d'un vaccin. M. Panissel prépare el ulilise un vaccin qui doit êlre appliqué avant le cinquième mois de la gestation, essentiellement préventif. Des essais que nous avons faits nombreux du vaccin Panissel et du Nalor C, nous ne voulons pas lirer de conclusion personnelle.

Nous n'avons jamais observé de résullat fâcheux pour les vaccimés.

Nous avons signalé certains résultals heureux ; beaucoup d’avortements se sont produits malgré le trailement vaccinal au Nalor C., mais, dans beaucoup de ces cas, il s'agissait de sujets en milieu infecté et la date de l'accident, très rapprochée de notre intervention à une période avancée de la gestation, dénotait une infection grave et ancienne

SU: UE de la mère contre laquelle les vaccins n’ont aucune action curative. Une longue expérience est nécessaire pour juger de la valeur de ces lraitements qui, d’après leurs auteurs, doivent surtout être utilisés dès les premiers mois de la gestation avant la réalisation de l'infection.