IX. - AFFECTIONS C

Maladies

Hémianesthésie organique.

(N-9 et 424.)

Dans l’hémianesthésie organique, les sens spéciaux peuvent être atteints, mais en général d’une façon légère et incomplète.

Dans un cas d’hémorragie cérébrale occupant la partie postérieure du thalamus, de la capsule interne, du noyau lenticulaire, de la capsule externe et de l’avant-mur, nous avons noté une abolition du goût et des troubles moins accentués des autres sens spéciaux.

. (N- 3S4 et 364.)

Deux cas de troubles moteurs difficiles à classer et rappelant quelques-uns des symptômes de l’ataxie cérébelleuse.

Ils consistaient notamment en une démarche spasmodique et titubante. Ils étaient survenus chez l’un des malades après une broncho-pneumonie, et chez l’autre à la suite d’une fièvre typhoïde de l’enfance.

Paralysie de Landry.

Lorsque la mort survient dans la paralysie de Landry, elle est due aux troubles bullaires qui déterminent de la dyspnée. Mais il est exceptionnel qu’elle arrive après le troisième septénaire. Or, nous avons vu, avec M. Louis Ramond, deux malades mourir l’un au vingt-septième, l’autre au trente-cinquième jour et, chez ce dernier, la guérison paraissait d’autant plus probable que les mouvements commençaient à revenir. Il y a lieu de tenir compte de ces faits pour le pronostic.

Il n’existait, à l’autopsie, que des lésions minimes de névrite périphérique, ce qui montre que, même après un mois et plus, bien que la cause pathogène n’ait pas cessé d’agir, le système nerveux peut rester à peu près intact.

Chez une jeune femme atteinte de syphilis avec gros foie et albuminurie, s’était développée une ophtalmoplégie externe bilatérale, qui frappait la 3' paire et, à un moindre degré, la 4®. La lésion présumée, qui atteignait les noyaux de la musculature extérieure de l’œil dépendant de la 3' paire et le noyau de la 4",

diagnostic en serait toujours possible. D’autre part, nous fondant sur l’examen de deux cas personnels, nous avons rejeté l’interprétation pathogénique, soutenue depuis Grimm, d’une façon exclusive, par certains auteurs, et qui attribuait la formation de la cavité médullaire à la fonte d’une tumeur, d’un gliome.

Ayant constaté, aux limites de la lésion, des altérations vasculaires allant jusqu’à l’oblitération complète, nous avons proposé d’expliquer la formation de la cavité par le mécanisme d’une nécrobiose à marche lente et progressive. On conçoit, en effet, que la cavité affecte la disposition si particulière de la syringomyélie, avec sa forme longitudinale et sa délimitation habituelle à la substance grise péri-épendymaire, si l’on admet l’oblitération graduelle, sur une très grande hauteur, des principaux vaisseaux nourriciers de la substance grise qui cheminent verticalement de part et d’autre du canal central.

La présence, constatée dans un de ces cas, d’un foyer médullaire offrant les .caractères habituels de la myélite diffuse, et la coïncidence de pachyméningite spinale dans plusieurs faits publiés, nous ont conduits à rapporter ces altérations à une origine inflammatoire, comme l’avait faitM. Hallopeau, en 1869, dans son travail sur la myélite péri-épendymaire. Pour caractériser ces lésions, nous avons proposé le terme de myélite cavitaire , qui rappelle à la fois la présence de la cavité, c’est-à-dire le trait le plus caractéristique de la lésion, et la nature inflammatoire du processus qui lui a donné naissance.

Ces recherches ont été l’objet, en Allemagne et même en France, de vives critiques. Certains auteurs ont soutenu que la syringomyélie avait un signe vraiment pathognomonique : la dissociation spéciale de l’anesthésie; d’autre pari, la théorie palhogénique du gliome a fait fortune.

Pourtant un nouveau fait, remarquable sous un tout autre rapport par lVsociation de la syringomyélie à la maladie de Basedow et par l’existence d’une dilatation angiomateuse des veines cérébrales, est venu nous confirmer dans nos opinions. En effet, malgré un examen attentif, pratiqué en vue de déceler les stigmates hystériques, l’exploration clinique de la sensibilité n’avait révélé aucun trouble, en particulier pas d’analgésie, et de ce chef la syringomyélie avait été méconnue. D’autre pari, les lésions ne ressemblaient nullement à une tumeur gliomateuse, mais la paroi de la cavité offrait tous les caractères d’une membrane cicatricielle, constituée par de la sclérose névroglique. Il existait, de plus, dans les vaisseaux de la moelle, des indices de stase veineuse et des thromboses produites sans doute par la stase, c’est-à-dire qu’il y avait encore là un trouble circulatoire, agissant d’une façon analogue aux lésions artérielles signalées plus

Les conclusions que comportait ce fait étaient qu’il y a des cas frustes de syringomyélie dont le diagnostic n’est guère possible, —que les lésions peuvent présenter des caractères ne permettant nullement de les rapporler à une tumeur gliomateuse plutôt qu’à une prolifération névroglique d’une autre origine, — que

observé un cas de syringomyélie qui fut une trouvaille d’autopsie et dans lequel l’examen attentif de la sensibilité, fait en vue de la recherche de l’hyslérie, n’avait révélé aucun trouble, en particulier pas d’analgésie. Dans une autre observation clinique, où la syringomyélie se traduisait par l’atrophie du type Aran-Duchenne, la scoliose et l’exagération des réflexes rotuliens, l’anesthésie dissociée n’existait que sur un territoire extrêmement limité, figurant une demi-ceinture (fig. 73). Enfin, il est des cas de syringomyélie dans lesquels l’anesthésie frappe tous les modes de la sensibilité et ne présente aucune dissociation : c’est ce qui se voit^ en particulier, dans la maladie de Morvan.

D’autre part, l’anesthésie dissociée se rencontre en dehors de la syringomyélie,

dans l’hystérie, le tabes, l’hémalomyélie, les névrites. Suivant une loi générale de la pathologie nerveuse, ce symptôme dépend du siège de la lésion et non de sa

Ankylos© spondylo-rhizomélique (N° 192). — Chez un malade atteint de syringomyélie, nous avons observé une rigidité de la portion cervico-dorsale du rachis et une ankylosé des épaules, représentant en quelque sorte un type supérieur de spondylose rhizomélique,. et en rapport sans doute avec la lésion médullaire prédominante à la région cervicale.

Ce malade présentait, en outre, la déformation du thorax en bateau et s’était fait auparavant une fracture de l’avant-bras sous l’influence d’un choc léger, ce qui dénotait une altération trophique du squelette.

Lésions des muscles et des nerfs (N° 18). — Dans un cas de paralysie infantile, étudié avec le professeur Jolfroy, nous avons trouvé, au milieu des parties atrophiées, des portions de muscles dont les faisceaux primitifs étaient tuméfiés. On a parfois rapporté celle augmentation de volume des fibres à une hypertrophie compensatrice. Il n’en était pas ainsi dans ce cas, et il s’agissait,' au contraire, d’une lésion dégénérative, car les muscles en question étaient impuissants et inexcitables.

Dans ce même cas et dans un second, nous avons constaté que les racines antérieures et les nerfs mixtes présentaient une atrophie macroscopique contrastant avec un aspect microscopique à peu près normal. On n’y voyait pas la sclérose qui existe habituellement dans les nerfs dégénérés de l’adulte, à la place des tubes

cette manière au cours des maladies aiguës. La syncope mortelle nous a paru devoir être rapportée aux désordres bulbaires plulôt qu'à l'état du cœur, car dans l’un des cas il n’y avait pas de myocardite, et dans l'autre il n’y avait qu'une fragmentation du myocarde dont le rôle est discutable.

Mais le principal intérêtdeces observations réside dans l'examen de la moelle. Dans l'un des cas, il n’y avait qu’une altération légère et disséminée des grandes

cellules, tandis que dans l’autre il existait une lésion considérable et presque élective de cés cellules, avec intégrité à peu près complète de la névroglie et des

tions cellulaires (fig. 76 et 77), caractérisées par la tuméfaction et l’aspect

tion des, prolongements cellulaires, la

Ces observations nous ont permis d’étudier les rapports des lésions centrales avec celles des nerfs périphériques dans les polynévrites en général.

A propos d'un cas de paralysie traumatique du nerf facial, avec syncinésie de l’orbiculaire palpébral et des muscles des lèvres, nous avons développé la théorie émise par M. le professeur Debove : la gêne que la lésion du nerf apporte à la conduction nécessite un surcroît d’incilation motrice, et celle impulsion exagérée,

au groupe du colibacille.

Plus tard- avec MM. Lœper et Laubry. nous avons pu constater aussi là présence de divers types microbiens dans 1e liquide céphalo-rachidien de neuf

pourrait songer ïi une contamination accidentelle du liquide, celte hypothèse né saurait être admise pour tous les cas, car nous avons pu après centrifugation vérifier la présence des microbes dans le liquide examiné sur lames.

Ces faits conduisent à considérer le zona Comme la manifestation d’une méningite atténuée, que des infections diverses peuvent réaliser.

Névroses et troubles nerveux divers.

Apoplexie hystérique (N°* 6, 8 et 9). — Nous avons étudié, sous l’inspiration de M. le professeur Debove, les attaques apoplecliformes de nature

Hémiplégie hystérique consécutive à l'électrocution (N 0 455). ôbservalion d’électrocution accidentelle suivie d’hémiplégie hystérique pi discuter le rôle de la suggestion et les conséquences relatives à la lé sur les accidents du travail.