Leçons sur la paralysie pseudo-hypertrophique

Gazette médicale, 1881,

J’ai décrit, dans ces leçons, le tableau clinique de la pseudo-hypertrophie musculaire en insistant tout spécialement sur les troubles fonctionnels, sur les résultats fournis par l’exploration faradique et galvanique, sur la courbe de la contraction musculaire, enfin sur les lésions des muscles étudiées à l’aide du harpon. J’ai cherché à montrer en quoi les altérations du système musculaire se distinguent de celles que l’on observe dans la paralysie spinale de l’enfance et dans l’atrophie musculaire progressive.

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es. — Sur une forme non décrite de paralysie pseudo-hypertrophique.

Gazette des H6p., 1882. — Hamon , Thèse de Doct., 1883.

La paralysie pseudo-hypertrophique présente, indépendamment des formes classiques, si bien connues depuis les travaux de Duchenne, une forme non décrite et sur laquelle j’ai cru devoir appeler l’attention.

Tandis que les muscles affectés, ou tout au moins un certain nombre d’entre eux, ont une augmentation de volume permanente, l’hypertrophie apparente des masses charnues est, au contraire, transitoire chez ces malades ; elle est remplacée rapidementpar une atrophie très prononcée avec développement de tissu fibreux, et il en résulte un décharnement tout spécial des membres. Les muscles ainsi altérés présentent, en outre, une certaine tendance à la rétraction, et lorsqu’on cherche à les ramener dans l’extension, on éprouve une sensation d’élasticité toute particulière.

J’ai observé cette forme de la maladie sur quatre sujets d’une même famille (un frère et trois sœurs) qui, à des degrés et à des périodes différents, étaient tous atteints évidemment de pseudo-hypertrophie musculaire. En examinant au microscope des fragments de divers muscles extraits au moyen du harpon de Duchenne, j’ai pu déterminer avec précision les phases de l’altération musculaire et en établir le mode de développement. Le processus morbide manifeste, en effet, outre les lésions atrophiques de la fibre striée, deux modifications bien distinctes : le développement du tissu fibreux et l’accumulation des cellules adipeuses. La dénomination de scléro-lipomatose musculaire que j'ai proposée me semble résumer les deux caractères de la lésion.

On peut donc admettre quatre formes de paralysie pseudo-hypertrophique : dans la première, la pseudo-hypertrophie est généralisée et étendue à presque tous les muscles des membres et du tronc ; dans la seconde, la lésion morbide est localisée à quelques groupes musculaires, principalement aux masses charnues des membres inférieurs ; dans la troisième, l’atrophie a détruit un certain nombre de muscles, tandis que les autres sont augmentés de volume, par le fait de la lipomatose ; dans un dernier cas, la pseudo-hypertrophie est transitoire et fait vite place à l’atrophie avec rétraction des muscles ; le processus pathologique tend à la sclérose simple (sans formation exagérée de tissu adipeux); et plus tard, on voit apparaître des déformations persistantes des membres (pieds bots, etc.). Je suis convaincu que nombre de faits, décrits en Allemagne, sous le nom d’atrophie musculaire héréditaire, ne sont que des pseudohypertrophies affectant ce dernier mode d’évolution,

64.Névralgie et troubles trophiques de la peau consécutifs à un zonadu

membre supérieur gauche,

Thèse du D'Stopin , 1882.

Que* une malade âgée de. 65 ans, je notai la coïncidence d’un zona siégeant au membre supérieur et de douleurs intenses irradiées le long de ce membre, sans que celles-ci fussent plus vives au.niveau d’un tronc nerveux; cette douleur, profonde, croissante, s’accompagnait d’une hyperesthésie cutanée insupportable. En même, temps les doigts, et surtout l’annulaire et le médius, commencèrent à s’effiler : l’atrophie portait spécialement sur le tissu cellulaire souscutané et sur la peau qui était lisse, luisante et comme collée aux phalanges. Les. courants continus, amenèrent par degré un amendement dans les .phénomènes douloureux, et, l'atténuation simultanée des troubles trophiques ; mais, quatorze mois après le début du zona, la névralgie et l’atrophie n’avaient pas disparn complètement.

68.—-Traitement de la seiatiqueancienne par les injections sous-cütanées de nitrate d'argent au 1/4.

Thèse du TJ' Bureau, 1877, Gazette des Hôp., 1886 rf 1882.

Dans cette thèse sont consignées sept observations de sciatique ancienne (l à. 10 mois), traitées dans mon service, par des injections so.us-cutanées, de nitrate d’argent (4 au 5 gouttes d’une, solution au quart), La guérison fut obtenue le plus souvent après une seule injection, et,, dans quelques cas, après deux. J’ai communiqué pareillement à M. Dureau le fait d’un malade, atteint depuis dix-huit mois d’une sciatique du membre, droit,, avec, atrophie des. muscles ; la névralgie avait résisté à tous les traitements employés- et. elle privait le patient de tout repos, Une, seule, injection de nitrate d’argent, suffit: pour amener une gjiérispn définitive,.

j’ai communiqué de même à M. Révillout,, qui les a publiées dans la Gazette, des Hôpitaux^ plusieurs observations également démonstratives.. Ces faits,cqnfirment les résultats annoncés par M, Lutou.

66,— Paraplégie syphilitique.

Gazette dès B&p:, 1881.

Une femme était entrée dans mon service, pour une paraplégie avec contracture datant de plusieurs mois : les symptômes étaient ceux d’une compression de la moelle. En l’absence de tout autre phénomène indicateur d’un mal de Pott ou d’une tumeur de la moelle ou des méninges, je pensai qu’il s’agissait d’une

paraplégie syphilitique; l'existence de lésions osseuses anciennes, et d’une synéchie postérieure consécutive à une iritis me permit d’affirmer ce diagnostic, conforme d’ailleurs à l’évolution des accidents. Le traitement spécifique amena une prompte amélioration.

67. —Pseudo-paralysie syphilitique du bras chez un enfant nouveau-né.

Société méd. des H6p., 1883.

Un enfant de deux mois fut amené dans mon service pour une impuissance motrice du bras gauche, prise d’abord pour une paralysie spinale. Mais, en raison du très jeune âge du malade, de son état cachectique et de la douleur déterminée dans l’épaule par les mouvements communiqués, je reconnus aussitôt qu’il s’agissait d’une pseudo-paralysie syphilitique. L’autre bras et une jambe furent successivement atteints.

Malgré l’emploi immédiat d’un traitement spécifique, l’état déjà grave de l’enfant empira et la mort survint. Je constatai à l’autopsie les lésions osseuses décrites par M. Parrot : en outre, plusieurs viscères offraient des traces non douteuses de syphilis.