SYSTÈME CIRCULATOIRE

14. Cyanose congénitale. Rétrécissement del’artère pulmonaire, perforation de la cloison interauriculaire.

Thèse du D' d'Heilly, 1864.

J’ai observé cette malformation congénitale du cœur chez une jeune fille de 17 ans, sujette dès son enfance aux battements de cœur et dont la face était cyanosée ; elle éprouvait, depuis l’âge de quinze ans, de l’angor pectoris et elle avait eu des hémoptysies. Elle mourut d’une congestion pulmonaire avec foyers hémorrhagiques.

Voici les altérations que révéla l’autopsie: l’orifice de l’artère pulmonaire laissait à peine passer une plume d’oie : les valvules, comme soudées ensemble, constituaient une sorte de diaphragme. Le ventricule droit, hypertrophié, était dilaté ainsi que l’oreillette droite et les grosses veines ; le ventricule gauche, de petit volume, ne communiquait pas avec le droit : le trou de Botal présentait une fente étroite, à travers laquelle le sang n’avait pas dû passer.

15. — Endocardite ulcéreuse. Embolies capillaires des reins : examen microscopique.

Thèse du D’ Vast, 1864.

L'examen microscopique des pièces anatomiques recueillies sur le cadavre d’une jeune femme, qui était morte rapidement d’une endocardite ulcéreuse, m’a permis d’établir positivement qu’il y avait dans les reins des. embolies capillaires dont le point de départ se trouvait dans les ulcérations des .valvules sigmoïdes.

16. — Observation d’érythème noueux rhumatismal avec endocardite.

Communiquée au D 1 Yankoloff, thèse 1874.

Une jeune femme de 33 ans fut prise, après deux jours de courbature, d’une forte fièvre et d 'érythème noueux bientôt compliqué de rhumatisme golyar-

ticulaire et d’une endocardite mitrale développée sous mes yeux. Le souffle de la pointe du cœur persistait après la guérison de l’érythème et des manifestations polyarticulaires du rhumatisme. Cette observation est très probante, au point de vue des rapports de l’érythème avec le rhumatisme.

17. — Endocardite chronique : rétrécissement aortique produit par une bride de 15 millimètres de longueur saillante à un centimètre au-dessous des valvules aortiques.

Thèse du D' R. Blache , 1869.

Une fillette de 2 ans et demi était entrée dans le, service de M. Roger pour une légère bronchite; l’examen du cœur fit constater, à la base, l’existence d’un souffle organique prolongé dans les vaisseaux du cou.

L’enfant ayant succombé à une rougeole compliquée debronchio-pneumonie, l’autopsie démontra l’existence d’une bride fibreuse siégeant à un centimètre au-dessous de l’insertion des valvules aortiques: cette bride, adhérente par un de ses bords rétrécissait manifestement l’orifice artériel du cœur gauche dont les diverses valvules étaient légèrement épaissies. Au microscope, la bride était uniquement constituée par du tissu conjonctif condensé : les fibres musculaires du cœur sous-jacentes étaient normales, mais l’endocarde offrait des traces d’un processus'inflammatoire ancien.

18. — Hypertrophie du ventricule gauche, sans lésions valvulaires, dans un cas de mal de Bright.

Thèse du l) r Custellanos, 1868.

Cette observation, très démonstrative, a été recueillie à une époque où Vhypertrophie cardiaque chez les brightiques était encore très discutée .: l’autopsie m’a permis de constater une forte hypertrophie du ventricule gauche dont les parois étaient fort augmentées de volume sans qu’il y eût une modification quelconque de la cavité : les valvules examinées avec soin étaient absolument saines et l’aorte ne présentait aucune lésion athéromateuse.

Ce fait offre un double intérêt en raison de cette circonstance que les reins, très atrophiés, présentaient, non-seulement des altérations de la néphrite interstitielle, mais encore des lésions considérables de l’épithélium des tubuli devenu granulo-graisseux et recouvrant de nombreux cylindres hyalins.

Le tableau symptomatique était celui de la néphrite parenchymateuse: début par une anasarque considérable, urines peu abondantes et très albumineuses, double épanchement pleural et congestion pulmonaire terminée par la mort.

19. Examen microscopique d’une péricardite purulente (publié dans

un travail de M. Roger, sur la ponction du péricarde).

Union médicale , 1868.

Voici quelles étaient les altérations histologiques du péricarde, à l’autopsie d’une petite tille de 11 ans ; ponctionnée deux fois par M. Roger dans unepéricardite chronique avec épanchement considérable. Le feuillet pariétal, fortement épaissi, mesurait jusqu’à8 et 9 millimètres. Dans les couches superficielles de la membrane, et surtout à la face séreuse, il y ave it accumulation de nombreux éléments nucléaires; ceux-ci étaient libres ou contenus dans des cellules étoilées et comme amassés entre les faisceaux fibreux; de nombreux vaisseaux sanguins remplis d’hématies formaient un riche réseau à la face interne du péricarde à laquelle ils communiquaient une teinte rouge intense. Des altérations analogues existaient au niveau du feuillet viscéral ; il n’y avait que peu d’exsudats fibrineux recouvrant la séreuse.

On constatait en outre des lésions de myocardite très caractérisées, surtout dans les couches superficielles du muscle cardiaque ; les colonnes charnues de. la valvule mitrale étaient manifestement altérées. Cette myocardite rendait compte des pa tlcularités cliniques de ce fait et notamment des accidents asystoliques et de la <. ngue durée de l’agonie.

20. — Thrombose de l’artère pulmonaire droite chez une nouvelle accouchée. Insuffisance tricuspide (présentation par mon interne, M. Darolles).

/ Bulletin de la Société anatomique , 1875.

Je constatai les lésions -susdites à l’autopsie d’une femme de 36 ans qui avait succombé, dans mon service, à la suite d’accidents dyspnéiques et d’anasarque; j’avais perçu à l’auscultation du cœur un souffle systolique, à maximum rétro-xiphoïdien; je trouvai les deux branches supérieures de l’artère pulmonaire droite oblitérées par des caillots anciens, moulés sur les parois vasculaires et partout adhérents; le ventricule droit était fortement dilaté et la valvule tricuspidienne insuffisante. Il n’existait aucune lésion du cœur gauche, ni des veines des membres inférieurs,ayant pu déterminer une embolie de l’artère pulmonaire.

21. — Double poche anévrysmale de l’artère fémorale consécutive à une plaie par instrument tranchant. Action successive de la compression et de la ligature.

Société anatomique , 1863.

Un jeune homme de 23 ans avait eu, immédiatement après une plaie de l’artère fémorale, un volumineux anévrysme faux consécutif de la cuisse. La compression digitale, puis, l’appareil compresseur de Broca n’ayant pas modifié la tumeur, Velpeau pratiqua la ligature de l’artère fémorale ; le malade succomba à des accidents de septicémie. J’ai constaté que l’artère fémorale, perforée dé part en part, portait deux poches anévrysmales distinctes, correspondant aux deux plaies longitudinales du vaisseau. Une poche postérieure du volume d’un œuf de dinde était tapissée de caillots fibrineux stratifiés, l’autre, antérieure, remplie de coagulations cruoriques, s’étendait entre les interstices musculaires.

Dans ce fàit, les divers moyens compressifs avaient donc déterminé, dans’ le petit anévrysme, la formation des caillots actifs, mais la volumineuse cavité antérieure ne contenait que du sang noir ayant les caractères des coagulums passifs et entouré seulement par places de quelques minces couches de fibrine. C’était évidemment à la grande dimension de cètte poche et à la disposition des plaies artérielles qu’il fallait attribuer l’insuccès delà compression.

22. — Anévrysme artérioso-vieneux de la crosse de l’aorte et de la veine cave supérieure (en commun avec mon interne, M. La vin).

Bulletins de la Soc. clinique , 1881.

Dans ce cas, les symptômes étaient si nets, que le diagnostic a pu être porté avec une précision et une exactitude extrêmes : le sujet, homme de 50 ans, très robuste, avait été pris brusquement (à la suite d'un violent effort) de cyanose de la face, et dès la lendemain, d’un œdème avec teinte livide du membre supérieur droit ; le surlendemain (sixième jour de l’accident) apparurent, sur le côté correspondant du thorax et du cou, des plaques violacées formées de petits vaisseaux arborescents et variqueux : les troncs veineux commencèrent à se dilater deux jours plus tard.

La constatation de la tumeur, la perception d’un souffle continu avec renforcement ei. d un frémissement très marqué, me permirent d’affirmer l’existence d’un anévrysme de l’aortè qui s’était ouvert dans la veine catee supérieure. Le malade ayant succombé à une rupture intra-péricardiaque de la poche anévrysmale; on reconnût la parfaite exactitude du diagnostic.

L’intérêt de cette observation ne réside pas seulement dans l’extrême rareté des anévrysmes artérioso-veineux de l’aorte et de la veine cave supérieure,

mais encore dans la marche de la maladie. La mort qui est la règle en pareille circonstance survient le plus souvent très vite : chez ce malade, au contraire, l’atténuation graduelle des symptômes dyspnéiques, la diminution des troubles circulatoires étaient très marquées, et sans la rupture du sac anévrysmal, la vie n’était guère compromise. J’ai pensé que cette évolution exceptionnelle était en rapport avec la dilatation des troncs veineux anastomotiques (sous-cutanés et profonds) dont j’ai pu suivre le développement progressif : l’établissement de ces voies circulatoires nouvelles permettait en partie le retour du sang par la veine cave inférieure.

23. — Lésions anatomiques de la phlegmatia alba dolens(avec planches

lithographiées).

Soc. mêd. deshôp., 1880,

Dans la phlegmatia, les parois de la veine et son contenu subissent des modifications notables selon l’époque plus ou moins éloignée du début. Au commencement (au sixième ou septième jour), le caillot qui semble, à l’œil nu, presque homogène, présente, sur des coupes transversales, des couches concentriques de fibrine entre lesquelles sont emprisonnés les globules sanguins : ces couches sont rapprochées les unes des autres sur la paroi postérieure (laquelle est inférieure dans le décubitus) et plus espacées sur la paroi antérieure. Du dixième au quinzième jour, au centre du caillot, les globules sont pâlis ; à la périphérie, apparaissent des éléments embryonnaires sous forme de cellules rondes, puis des éléments allongés et, plus tard, du tissu conjonctif; des vaisseaux de nouvelle formation s’aperçoivent en même temps.

Ces modifications sont à leur summum dans les cas où la phlegmatia est plus ancienne et date de deux ou trois mois. Les nouveaux vaisseaux forment des lacunes volumineuses, d’un millimètre de diamètre, disposées dans l’axe du vaisseau qu’elles sillonnent; elles communiquent au moyen de branches obliques. Dans des points rapprochés du centre, entre les vaisseaux, se voient des restes de fibrine et d’hématies en régression.

En résumé, le contenu de la veine, d’abord fibrino-cruorique, présente à sa périphérie, puis dans des points de plus en plus voisins du centre, des éléments embryonnaires qui s’organisent en tissu conjonctif et en vaisseaux nettement visibles au milieu même du coagulum. Cette disposition ne permet pas de dire qu’il y ait une véritable organisation du caillot; quant aux éléments embryonnaires, on ne saurait décider s’il s’agit de cellules migratrices ou d’éléments fixes provenant des parois veineuses; il n’y a pas non plus un simple refoulement, puis une disparition successive du caillot produit par les bourgeons venus de la tunique interne. Les altérations des parois veineuses sont consécutives à la présence du caillot, et ne doivent pas être regardées comme

le lait d'une phlébite qui aurait déterminé la coagulation dans l’intérieur du vaisseau.

24. — De la température des membres dans la phlegmatia alba dolens. Observations.

Thèse du D' Girardot, 1875.

Les observations de phlegmatia alba dolens prises sous ma direction et dans mon service à l’Hôpital temporaire, par le D r Girardot, démontrent l’existence d’une augmentation de la température locale au début de cette affection. A cette élévation peu considérable (quelques dixièmes de degré) fait suite un abaissement un peu plus accentué, et qui persiste parfois pendant plusieurs semaines. Par contre, dans la phlébite variqueuse commune, l’accroissement thermique est très accentué (deux à trois degrés) et plus durable.

2b. — De la température des membres dans la phlegmatia alba dolens.

(Nouvelles observations.)

Thèse d'agrégation du D * Troisier, 1880.

Sur une douzaine de malades de mon service à l’hôpital Laennec, j’ai pareillement constaté, au début de la thrombose veineuse, une légère augmentation de température totale de quelques dixièmes de degré. Cette élévation de la température persiste pendant un certain temps (six à quinze jours et quelquefois davantage), puis, au contraire, il y a parfois un abaissement de quelques dixièmes de degré. Quand le membre opposé se prend à son tour, le thermomètre aecuse des modifications identiques.

J’ai confirmé par des recherches ultérieures l’exactitude de ces résultats dans un cas tout récent, l’accroissement de la chaleur ressentie par le malade et marqué par le thermomètre a précédé la douleur sur le trajet veineux et annoncé l’envahissement du membre jusqu’alors indemne.

26. — De l’hydarthrose du genou dans la phlegmatia alba dolens.

Thèse d agrégation du D' Froisier, 1880.

J’ai constaté l’existence (déjà signalée par M. Letulle) de l’hydarthrosè du genou dans tous les cas de phlegmatia alba dolens que j’ai observés.

Dans plusieurs autopsies (au nombre de 5 ou 6), j’ai trouvé dans la cavité articulaire l’épanchement reconnu pendant la vie; c’était un liquide visqueux semblable à la synovie, et qui renfermait quelques leucocytes et dés cellules épithéliales desquamées.

Du reste, cette hydarthrose du genou n’est pas propre à la phlegmatia : je l’ai observée pareillement dans un cas d’œdème du membre inférieur survenu chez un hémiplégtque (du côté paralysé) et chez plusieurs malades atteints d’œdème cachectique; à la nécropsie, il y avait, chez eux, absence totale de coagulations sanguines dans les veines.