Recherches sur la nature d'un lupus érythémateux

(En collaborai on avec M. Jeanselme.)

{Congres pour l'élude de ta tuberculose, 1891.)

La clinique permet d’établir des relations presque constantes entre les dilTércnles formes de lupus érythémateux et la tuberculose; il est donc très vraisemblable que, conformément à l’opinion de .M. E. Besnier, cette affection est un produit de l’infection tuberculeuse; s’il n’est pas inoculable, c’est que le contage y est très atténué.

104. — Sur un cas de næv'i kérato-pilaires distribués suioant des

Les nævi peuvent intéresser plus particulièrement les glandes pilo-sébacées et mériter le nom de kérato-pilaires : bien que d’origine embryonnaire, ils peuvent continuer à se développer pendant l'enfance et pendant la Jeunesse; ils peuvent prendre l’aspect lichénoïde.

lOo. — Les nævi.

(Leçon clinique publiée dans le Progrès médical, juillet 1891.)

Les altérations que l’on doit faire rentrer dans le cadre des

nxm sont beaucoup plus nombreuses qu’on ne l’a dit jusqu’ici ; la division des nævi en pigmentés et vasculaires est tout à fait insuffisante : on doit comprendre parmi les nævi, comme l’a établi Pollitzer. toutes les néoplasies cutanées d’origine embryonnaire; ces néoplasies peuvent n’apparaître en totalité ou en partie que longtemps après la naissance ; l’hyperplasie embryonnaire de chacun des éléments qui entrent dans la constitution de la peau, peut donner lieu à autant de variétés de nævi. Parmi les nævi non décrits jusqu ici il faut compter les nævi cornés des orifices sudoripares et les nævi pilo-foUiculaires ; parmi les néoplasies considérées jusqu’ici comme distinctes des nævi et qui doivent leur être rattachées, il faut ranger, non seulement avec lîrocq, le molluscum vrai, mais aussi les adénomes sébacés et sudoripares, les hydradénomes, une partie des kératodermies et des lymphangiomes cutanés ; les nævi peuvent être, comme l’a montré Philippson, disposés en traînées qui correspondent aux limites de territoires nerveux voisins ; on peut s’en expliquer alors la production par la superposition des actions trophonévrotiques appartenant aux rameaux anastomosés; les nævi peuvent exceptionnellement suivre une évolution, rétrocéder ou s’étendre; ils constituent parfois des lieux de moindre résistance et peuvent particulièrement devenir le point de siège d’inflammations eczémateuses; ils peuvent aussi dégénérer et être le point de départ d’épithéliomes ou de sarcomes; leurs formes verruqueuses sont souvent confondues avec des eczémas ; on doit attacher une grande importance, au point de vue du diagnostic a leur disposition en longues sériés linéaires ; elle est caractéristique.

1. — Sur la production^ consécutivement à des plaques de psoriasis,, elachromies persistantes.

E. — Varia.

t07. — Sur les prêt)}

'infection puerpérale observés

IV. — THÉR.4PEUTIQUE 109. — Eu mercure. Action physiologique et thérapeutique.

HO. — Action du mercure sur les maladies infectieuses.

La monographie intitulée Eu Mercure, action physiologique et thérapeutique, est le travail le plus complet qui ait été fait sur ce sujet ; elle expose l’état de la science, au moment oii elle a été publiée, en même temps que des vues et des expériences personnelles à l’auteur.

Elle est divisée en trois parties :

Dans la première, l’auteur résume l’histoire, ii la fois pleine d'intérêt et riche en enseignements du médicament.

Les anciens ont condamné l’usage du mercure parce qu’ils le

considéraient comme un poison. Line révolution s’est faite à ce point de vue dans la thérapeutique : /oin d'éliminer les poisons de leur mutière médicale, les modernes les comptent parmi ses agents les plus précieux ; non seulement il n'y a plus de contradiction entre l'idée de poison et celle de médicament, mais, au point de vue delà physiologie générale, il y a presque identité entre les deux ordres d’agents; ils ne différent que par lintensité de leur action.

La deuxième partie est consacrée à l’étude de Vaction physiologique du mercure (l’auteur entend par là son action sur l’organisme vivant). Elle s’exerce d’abord localement, au point dlapplicalion-, puis après l’absorption, elle modifie la constitution des tissus et le jeu des organes ; elle détermine enfin des désordres dans les parties par lesquelles s’élimine le poison.

L’action snr l’organisme diffère du tout au tout suivant que le médicament a etc administré à faibles ou à fortes doses; à forte dose, il constitue un agent puissant de destruction organique et de dénutrition, il abaisse le cliitfre des globules; à faible dose, il est plutôt reconsiiluant, il semble élever le chiffre des globules et il augmente le poids du corps.

Ces faits sont en contradiction avec la théorie qui rapporte les effets thérapeutiques du mercure à son action dénutritive (théorie très en honneur au moment où l’auteur a publié son travail), tielle-ci ne se produit pas quand le médicament est donné à de

La clinique fournit également des arguments décisifs contre cette manière de voir ; il existe, en effet, toute une série de néoplasies dont la structure offre les plus grandes analogies avec celle des sypbilomes : tels sont les nodules de la tuberculose, de la lèpre et de la morve ; or, ces dernières productions ne subissent que d’une manière douteuse l’influence du mercure, tandis que les syphilomes sont rapidement modifiés par ce médicament; celui-ci doit donc nécessairement, dans ce dernier cas, agir sur le seul élément qui différencie notablement les néoplasies syphilitiques des précédentes, c’est-à-dire sur leur élément spécifique.

On arrive à la même conclusion, quand on considère que le

mercure exerce son action, non seulement, comme on l'a dit, sur les manifestations de la syphilis, mais aussi sur la maladie elle-même, considérée dans son ensemble, qu’il en atténue la gravité, et qu’il peut en enrayer l’évolution. (Ce fait est de toute évidence pour la syphilis infantile.)

On peut aller plus loin et essayer de déterminer comment s’exerce cette action du mercure sur les êtres vivants. C’est avant tout un toxique : il tue les végétaux; il tue les animaux inférieurs; ses vapeurs tuent dans l’œuf les insectes et les oiseaux; l’auteur a démontré que ses solutions arrêtent la germination (expériences sur le cresson alénois traité par la solution de sublimé). Son action toxique est donc tmiamef/e ; c’est de toutes ses propriétés la mieux établie et la plus certaine; elle explique clairement ses effets salutaires dans les maladies de nature parasitaire.

Ne peut-elle pas également rendre compte de son action dans les maladies infectieuses? Les virus et les contages se comportent comme des êtres vivants; ils ont l’attribut essentiel de la vie, la faculté de se reproduire et de se multiplier; s’il en est ainsi, on peut admettre avec vraisemblance que le mercure exerce sur eux, comme sur tous les êtres vivants, une influence nocive et il devient dès lors possible de comprendre, comment les mercuriaux peuvent guérir la syphilis ; comment le vaccin perd ses propriétés quand on le mélange avec une faible proportion de sublimé (Chauveau) (1); comment les onctions avec l’onguent napolitain enrayent le développement des pustules de la vaccine et de la variole; comment le calomel est utile dans la fièvre typhoïde et héroïque dans la dysenterie ; comment enfin on a pu en obtenir des résultats favorables dans la plupart des maladies infectieuses.

Les propriétés toxiques du mercure permettent également de s’expliquer pourquoi les médecins continuent, malgré ses très réels inconvénients, à l’employer comme caustique dans le trai-

sur les éléments infectieux qu’elle contient et sur ceux qui sont en voie d’absorption.

Les heureux résultats que donne le traitement local de la pustule maligne peuvent être invoqués en faveur de cette manière de voir. L’auteur a essayé cette médication chez un malade porteur d’un chancre induré qui datait de cinq jours, et ne s’accompagnait pas encore d’adénopathies ; elle a été bien supportée, mais n’a pas empêché la maladie d’évoluer.

H2. — Lettre à M. Diday : Action du mercure sur la syphilis. (Lijon-Médical, 1878.)

H3. — Du traitement de la fièvre typhoide par le calomel, le saheylate de soude et le sulfate de quinine.

(Mémoire communiqué à la Société médicale des hôpitaux, le 13 aoôl 1880, p. ôô.Si).

H4, — Deuxième communication sur le même sujet.

L’indication principale dans la fièvre typhoïde est d’agir, par un médicament spécifique, sur le principe infectieux qui en détermine l’évolution, comme on agit par le sulfate de quinine sur le miasme palustre, et par le mercure sur le contage syphilitique.

Une autre indication capitale est fournie par Vhyperthermie.

Hans le but de répondre à ces indications, l’auteur, après les professeurs Liebermeister et Jaccoud, emploie un traitement dont le calomel, le sulfate de quinine et le salicylate de soude constituent les agents essentiels ; il ne donne les bains froids que dans des cas exceptionnels, alors que l’hyperthermie atteint des proportions extrêmes, résiste aux antipyrétiques internes et

met par elle-même en péril la vie des malades; il la considère alors comme une médication de nécessité, comparable à la thoracentèse dans les grands épanchements pleuraux et îi la trachéotomie dans le croup.

Le salicylate de soude doit être alors employé avec prudence et à doses notablement plus faibles que dans le rhumatisme articulaire; c’est une arme à deux tranchants; l’auteur l’a vu provoquer l’apparition et l’aggravation de la dyspnée, et quelquefois des hémorrhagies ou un délire passager.

En donnant des doses de 2 ou 3 grammes et en alternant le médicament avec le sulfate de quinine, on évité, presque à coup

Relativement au mode d’action des préparations salicylees. l’hypothèse la plus vraisemblable est celle de M. "Vulpian qui leur attribue une action modératrice sur l’activité fonctionnelle des éléments anatomiques et montre que l’on peut s’expliquer ainsi la diminution des combustions, la resolution des phlegmasies et l’abaissement de la température; peut-être son inlluence s’exerce-t-elle également sur l’agent infectieux : ce ne serait donc pas par leurs effets physiologiques, mais par leur action paralysante, on peut dire toxique, sur les éléments anatomiques et les micro-organismes que les préparations salicylées abaisseraient la température et pourraient modifier l’évolution de certaines maladies.

Cette interprétation paraît au premier abord plus difficilement acceptable pour le salicylate de soude qu’elle ne l’est pour l’acide salicylique, car celui-ci a seul le pouvoir de tuer ou de paralyser les micro-organismes, mais il est bien probable qu’en donnant le salicylate de soude, on donne en réalité de l’acide salicylique, car l’auteur a reconnu, avec M. Ch. Richet, ce sel est décomposé dans l'estomac par Cacide du suc gastrique, et l’acide salicylique mis en liberté.

Cet ensemble de considérations est en grande partie applicable au sulfate de quinine qui offre, avec le salicylate de soude, de grandes analogies.

On peut obtenir avec ces deux médicaments des effets antipyrétiques comparables à ceux que produisent les bains froids, sans tourmenter les malades et sans les exposer aux mêmes accidents

On doit considérer comme des contre-indications à l’usage du salicylale de soude les complications thoraciques, les troubles cérébraux graves et les hémorrhagies.

L’action antipyrétique du sulfate de quinine se produit alors même que celle du salicylale de soude semble être épuisée, et réciproquement; leurs effets thérapeutiques s’additionnent, mais non leurs effets toxiques.

115. — Du traitement de térysipèle par le salkylate de soude administré intus et eitra.

(Mémoire communiqué a la Société médicale des hépilaux, le 9 août 1881, p. 83-92)

M. Bochefontaine a montré et l’auteur lui-même a constaté plusieurs fois que, si l’on applique, sur une articulation, des compresses imbibées d’une solution neutre de salicylale de soude au 20' et recouvertes de taffetas gommé, le médicament passe dans l’urine. L’auteur s’est demandé si le salicylale ainsi absorbé par la peau ne pourrait pas exercer une action sur la phlegmasie spécifique qui constitue l’érysipèle, et il a employé, chez treize malades atteints de celte affection, la médication suivante ;

1 “ Application sur la partie malade de compresses imprégnées d’une solution au 20" de salicylale de soude et fréquemment renouvelées ;

2“ Administration chaque jour à l’intérieur de 4 grammes de salicylale de soude, en trois fois, dans du grog léger.

Deux fois, le passage de salicylale de soude dans l’urine a été constaté chez des malades qui n’en avaient pas encore pris à l’intérieur.

L’examen des tracés montre que, presque toujours, la température a baissé notablement, il partir du moment où le traitement par les préparations salicylées a été institué ; on peut en

par O’Reilly, ont été étudiées depuis par plusieurs dermatolognos anglais ainsi que par MM. Besnier et Rendu.

Leurs caractères sont loin d’être identiques dans tous les cas : c’est ainsi que, dans le fait de Pellizari, l’éruption a été accompagnée d’accidents généraux, comparables à ceux qui marquent l’invasion d’une pyrexie; dans cette même observation et dans une de Duhring, l’éruption a débuté par l’apparition de papules érythémateuses, et c’est sur ces saillies que se sont développées les bulles : dans les faits décrits par l’auteur, la bulle a été, au contraire, la lésion initiale ; l’érythème ne s’est développé que secondairement et a été peu prononcé.

La nature du liquide exsudé est également variable : c’est tantôt une sérosité transparente, tantôt du pus, tantôt un exsudât complexe dans lequel on trouve è la fois des globules de pus et des produits épidermiques.

Dans l’im des cas observés par l’auteur, on a constaté que le décollement épidermique portait sur la partie moyenne du corps muqueux; le contenu des bulles était recouvert par toute l’épaisseur des couches cornées et celles-ci étaient considérablement hypertrophiées. Cette éruption n’est pas accompagnée nécessairement des symptômes habituels de l’iodisme ; elle peut donc être méconnue dans sa nature, donner lieu il une erreur de diagnostic et persister aussi longtemps que l’on continue la médication. Elle présenté parfois un caractère assez sérieux pour nécessiter la suppression du traitement par les préparations

118. — Sur lin nouvel antipyrétique, le chlorhydrate de kairine (chlorhydrate dlhydrure méthylique ctoxiquinoléine).

(Bulletins âe la Société médicale des hôpiUmx, 1883.)

L’auteur a expérimenté ce médicament, conformément aux indications de Filehne, à la dose de 30 à 50 centigr. toutes les heures ou toutes les heures et demie; après la première dose,

quelle que soit la maladie, la température s’abaisse ordinaire ment d’un demi-degré à 2”, pour descendre à la normale, ou audessous, après la troisième ou la quatrième ; la chute est d’autant plus rapide que la dose est plus élevée ; elle s’accompagne de sueurs abondantes qui cessent bientôt si l’on maintient la température au chiffre physiologique en donnant de nouvelles doses du médicament. Pendant l’apyrexie, les malades éprouvent une sensation marquée de bien-être ; le pouls reprend sa fréquence normale ; mais il faut, pour que cet état se maintienne, continuer à administrer le médicament à la dose précédemment indiquée ou à celle de t gramme toutes les deux heures et demie, car autrement la fièvre remonte rapidement au chiffre qu’elle atteignait auparavant et cette ascension s’accompagne d’un frisson. On peut éviter cet accident en abaissant les dernières doses et en les donnant il de plus courts intervalles ; au lieu de 50 centigr. toutes les heures, les malades ne prennent plus que 25 centigr. tous les trois quarts d’heure ; leur température remonte graduellement et quand elle atteint le chiffre où elle était avant l’intervention thérapeutique, on peut suspendre la médication ; le frisson n’est plus à redouter.

Chez les sujets de constitution débile, on peut obtenir l’apyrexie avec des doses plus faibles.

Les urines des malades soumis à l’usage de la kairine prennent une teinte vert foncé.

On peut, avec la kairine, faire évoluer une pneumonie franche dans tapyrexie.

Trois observations de pneumonie démontrent l’exactitude de

On peut dire que le chlorhydrate de kairine est actuellement, de tous les antipyrétiques, celui dont l’action, à doses non toxiques, est la plus sûre, la plus puissante et la plus rapide. 11 permettra d’éviter, ù coup sûr, les dangers que l’iiyperthermie entraîne par elle-même. Faudra-t-il s’en servir pour faire évoluer sans fièvre une pneumonie, une fièvre typhoïde ou toute autre maladie? Serait-celi une pratique sans inconvénient?La réaction

fébrile n’est-elle pas, dans une certaine mesure, un acte de délense de l’organisme contre la cause morbifique, et n’y auraitil pas danger ii la supprimer brusquement? Ces questions sont à l’étude; si la dernière se résout parl’affirmative, on pourra encore donner la kairine, mais à doses plus faibles, de manière à modérer la fièvre sans l’annihiler.