Sur deux cas de tumeurs du mésocéphale
(Oompfe-rencius de la Société de Biologie, 1879.)
18 .—Essai de localisation d’une cécité accompagnée d'hémichorée
(Journal tKneéplmle et Union médicale, 188S.)
L’auteur, après avoir discuté les différentes hypothèses que l’on peut formuler relativement au siège de la lésion qui a produit ces troubles fonctionnels, arrive à la localiser dans les tubercules quadrijumeaux antérieurs.
19. — Sur une encéphalo-my élite diffuse distincte de la paralysie générale
ifiomptes-rendus de la Société de Biologie.)
Certains malades présentent tous les symptômes spinaux de la paralysie générale en même temps que de Tamblyopie, des paralysies oculo-motrices et quelquefois des vertiges, sans trouble apparent de rintelligence. Une partie de ces malades
arrivent à la paralysie générale confirmée. D’autres semblent y échapper: ces derniers représentent un type clinique qui n’a pas encore été suffisamment distingué des autres inflammations chroniques des centres nerveux, et particulièrement de la sclérose en plaques et de la paralysie générale.
20. — AttTicLii Encéphale du nouveau Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratique (Ea collaboration avec M. Jaccoud.)
21 et 22. —Articles Moelle épinière (pathologie médicale) et Névralgies, du même Dictionnaire
On trouve dans ces articles l’exposition complète de l’état de la science au moment où ils ont été publiés, ainsi que des vues personnelles à l’auteur. Les questions de classification, de physiologie pathologique et de pathogénie y sont particulièrement traitées avec soin; ce sont, à beaucoup d’égards, des mémoires originaux.
Pour ce qui est des névralgies en particulier, l’auteur établit que l’on confond actuellement sous ce nom : 1° un syndrôme caractérisé par des douleurs paroxystiques intermittentes ou rémittentes et siégeant sur le trajet des nerfs ; 2“ un certain nombre d’états morbides (affections) qui ont pour caractères communs de donner lieu à ces mêmes troubles fonctionnels, d’être localisés dans l’appareil nerveux sensitif et de ne s’accompagner d’aucune modification importante dans l’aspect des parties, ni de troubles graves dans la santé générale, mais qui présentent, à côté de ces analogies, des différences essentielles dans leur pathogénie, dans leur évolution et souvent dans l’ensemble de leurs symptômes et ne devraient pas, en conséquence, être réunis sous une même étiquette. Il importerait de faire cesser la confusion qu’entraîne cette double faute de nomenclature en réservant le nom de névralgie au syndrome qui vten' d’être défini et en assignant, conformément aux règles de notre nosographie, des dénominations tirées de l’anatomie et de la
physiologie pathologiques aux affections diverses dont il est l’expression clinique. L’auteur admet, dès àprésent, que lesfaits groupés sous le nom de névralgies répondent non seulement à la névrose et, comme l’ont montré Fernet et Landouzy, aux inflammations subaigués et chroniques, mais aussi à la congestion, à Vanémie, à la compression et à Vexcitation à distance des nerfs sensitifs. La classe des névralgies, telle qu’elle a été constituée par les auteurs, comprend donc des états morbides de nature diverse. L’auteur, dans le courant de l’article, s’attache à faire ressortir les différences qui les séparent.
En étudiant les causes des névralgies, l’auteur montre que l’on y fait rentrer à tort les lésions de la moelle épinière et de l’encéphale. Les douleurs provoquées par ces lésions diffèrent des véritables douleurs névralgiques, à tel point que leurs caractères seuls permettent d’affirmer qu’elles sont d’origine centrale. Il en est ainsi, par exemple, des donleurs fulgurantes du tabes. Ces faits s’expliquent parla dissociation que subissent à leur entrée dans la moelle les faisceaux nerveux qui constituent les racines ; l’irritation, dans les phlegmasies spinales, n’atteint simultanément qu’un petit nombre de tubes nerveux appartenant à un même tronc périphérique; les douleurs qui en résultent sont rapportées aux parties superficielles ou profondes dans lesquelles ces tubes vont s’épuiser et non aux troncs nerveux eux-mêmes ; les malades souffrent dans des points limités des téguments, des os et des articulations ; ils n’ont pas de véritables névralgies.
Cette manière de voir n’est pas en contradiction avec la théorie qui attribue à une modification des noyaux sensitifs une part prépondérante dans la production des phénomènes névralgiques. Cette modification doit exister, mais elle n’est pas la cause de la névralgie ; elle en est un des éléments essentiels, mais non le point de départ; suivant l’auteur, elle est toujours d’origine périphérique : d’une part, l’absence de névralgies vraies dans les myélites, et, en particulier, dansieteAes, prouve
que les lésions de la substance grise postérieure sont impuissantes à leur donner naissance; d’autre part, l’absence de symptômes myélitiques dans les névralgies ne fournit pas un argument de moindre valeur contre leur origine centrale; en effet, au point de vue de l’anatomie topographique, les groupes cellulaires qui constituent les noyaux sensitifs ne forment pas des organes distincts; ils sont échelonnés dans la moelle sur une hauteur considérable et en connexions intimes par leurs vaisseaux et leur tissu connectif avec les autres parties de l’axe; on ne comprendrait donc pas comment un travail phlegmasique ou congestif, provoqué par une cause accidentelle, irait les atteindre isolément, sans intéresser en même temps les éléments voisins ; il n’y a de même aucune raison pour que, dans les maladies générales, ils soient affectés plutôt que les autres éléments similaires des centres nerveux; les seules causes morbifiques qui semblent pouvoir agir isolément sur eux sont celles qui portent sur les fibres sensitives avec lesquelles ils sont en connexions directes ou indirectes. On voit par là que si la substance grise prend une part active à la production des symptômes qui caractérisent les névralgies, c’est vraisemblablement sous l'influence d’excitations parties de la périphérie et que, dans aucun cas, elle ne paraît être le point de départ de ces affections.
En étudiant le mode de production des symptômes, l’auteur s’attache à établir que la douleur provoquée par la pression est due à une excitation des nervi-nervorum ; [cette hypothèse est seule d’accord avec la loi physiologique d’après laquelle les sensations provoquées par l’excitation des fibres sensitives sont toujours rapportées à leur extrémité périphérique.
L’anesthésie, quiaccompagnesouventles névralgies, peut être rattachéeà une inertie fonctionnelle de la substance grise posté-
alfecté, tantôt s’étend à toute la moitié correspondante de la moelle. Les excitations, centripètes qui partent du nerl malade
exerceraient une actitmparalysanlc sur les noyaux sensitifs. Il semble se produire des paralysies du mouvement par le même mécanisme.
L’auteur donne ainsi successivement l’interprétation la plus vraisemblable des divers symptômes qui peuvent accompagner les névralgies, et particulièrement des convulsions, des phénomènes d’anémie ou d’hypérémie locale, des troubles de sécrétion, des oedèmes, des phlegmasies, du zona, des éruptions pemphigoïdes ou ecthymateuses, des lésions hypertrophiques ou atrophiques de la peau, des atrophies musculaires, etc.
Il montre ensuite comment les divers troubles fonctionnels précédemment énumérés se groupent et se succèdent dans les différentes affections que représentent les névralgies, et il étudie à ce point de vue :
1° Les névralgies par congestion des nerfs ou des racines;
2° Les névralgies par névrite subaiguë;
3° Les névralgies par névrite chronique;
4“ Les névralgies par tumeur ou compression des nerfs ;
5“ Les névralgies dites réflexes ou par excitation à dis.
6° Les névralgies dites essentielles (névroses douloureuses
Ces affections n’ont de commun que le caractère des dou leurs par lesquelles elles se traduisent ; à tout autre égard, elles différent profondément, et quand on les confond sous une même dénomination, on commet la même faute que si l’on décrivait l’apoplexie ou la paralysie comme des espèces distinctes, sans tenir compte des conditions pathogéniques qui leur donnent naissance.
Il résulte de là que le diagnostic est complexe ; il doit être symptomatique, pathogénique et nosologique
Au point de vue du traitement, il faut considérer dans es névralgies : 1° le syndrôme ; 2“ l’altération nei-veuse qui en est la cause; 3° la cause générale ou locale qui produit ellemême cette altération. — On est ainsi conduit à partager les
nombreux agents dont on conseille l’emploi dans le traitement des névralgies en trois grandes classes, suivant qu’ils répondent à l’indication symptomatique., à l’indication pathogenique ou à l’indication causale.
L’auteur passe en revue ces divers agents et en indique la
B. - Appareil circulatoire.
