Sur la zone d envahissement des tumeurs mycosiques

273. — Troisième note sur un cas de mycosis fongoïde, avec poussée terminale en foyers multiples.

274. —Sur un mycosis avec lésions impétiginiformes et lymphangite secondaire.

(Avec M. Fouquet, décembre, 190), p. 488.)

27S. — Sur une érythrodermie prémycosique avec lésions buccales et pharyngées (1).

(Avec M. Weil, S. F. D„ 1897.)

Les faits nouveaux qui résultent de ces diverses publications peuvent être résumés ainsi qu’il suit :

Les poussées érythrodermiques peuvent être suivies d’une desquamation abondante et prolongée en larges lambeaux; le tableau clinique rappelle alors celui des herpétides exfoliatrices, la plante des pieds peut être le siège d’une desquamation généralisée et adhérente semblable [h celle que l’on observe chez certains psoriasiquès. Les poussées érythrodermiques peuvent

s'accompagner d’éxcoriations avec exsudation et formation de larges croûtélles. Elles entraînent parfois la dystrophie des ongles; elles peuvent aussi amener la chute de ces organes.

Comme les tumeurs, ces érythrodèrmies peuvent, après avoir persisté pendant des années, rétrocéder en grande partie, sans laisser de traces.

L’infiltration diffuse du derme ne se traduit pas nécessairement par une érythrodermie : elle peut n’être caractérisée que par une induration ligneuse, avec épaississement du tégument et impossibilité de lui imprimer des plis, sans rougeur appréciable. Cet épaississement peut donner lieu à des altérations des traits, tels que le rétrécissement des ouvertures palpébrales, l’élargissement du nez, le renversement en dehors de la lèvre inférieure et la production d’un double menton.

: Les tumeurs mycosiques sont circonscrites par un rebord convexe à contours nettement arrêtés : souvent, elles se renversent sur lui de maniéré à le dépasser.

Ce rebord peut être entouré d’une aréole érythémateuse, bulleuse ou ortiée, d’origine sans doute toxinique, qui en constitue la zone d’extension. La partie centrale dû néoplasme peut rester à l’état de tumeur,ulcérée ou non, saillante'ou déprimée; elle peut s’affaisser complètement et n’être plus représentée que par une simple macule. D’autres fois, elle fait place à une cicatrice irrégulière qui, par ses contours serpigineux et la zone pigmentée qui l’entoure, rappelle celle des syphilomes ; cette cicatrice peut être décolorée et simuler une plaque de morphée ; d’autres fois, toute la masse se gangrène. Chaque fois que la partiè centrale de la tumeur subit l’une de ces évolutions rétrogrades, la néoplasie n’est plus constituée que par le bourrelet périphérique qui, le plus souvent, s’étend excentriquement en même temps qu’il se détruit dans sa partie interne, soit par ré- SOrbtion interstitielle, soit par gangrène. Il en résulte que, malgfé sa progression excentrique, son volume reste approximativement le même. Lq partie ulcérée de la tumeur à souvent l’aspect

d’une membrane de bourgeons charnus : ce n’est là qu’une apparence ; sa constance est plus ferme que celle de ces membranes, et sa structure est celle des tumeurs mycosiques. En examinant à l’éclairage latéral cette surface ulcérée, on peut y distinguer parfois des granulations miliaires, translucides ou opaques, saillantes et rappelant tout à fait, par leur aspect, lés tuberculoses miliaires.Les néoplasies mycosiques des mamelons peuvent offrir un aspect nettement velvétique.

Les adénopathies, constantes et volumineuses dans les formes érythrodermiques généralisées, peuvent faire complètement défaut dans les cas où il n’y a que des tumeurs, alors même que ces tumeurs sont très volumineuses et profondément ulcé- | rées ou gangrenées. Le mode d’évolution des néoplasies mycosiques, et particulièrement la rapidité avec laquelle elles peuvent s’affaisser sans laisser de traces, ainsi que leur tendance à se reproduire, à se multiplier et atteindre des proportions souvent énormes, au point d’envahir toute la région dorsale et de contraindre les malades à se Voûter sous leur poids comme s’ils portaient un lourd fardeau, permettent d’affirmer que l’agent infectieux, encore indéterminé, qui en est la cause prochaine n’a qu’une vitalité éphémère, mais qu’il possède par contre une grande puissance de reproduction.

Lorsque les tumeurs envahissent les paupières, elles peuvent en déterminer l’occlusion complète et amener ainsi la cécité.

Elles peuvènt offrir, aux membres, la distribution de la lymphangite gommeuse.

Elles peuvent présenter les caractères de condylomes végétants, agglomérés en bourrelets volumineux, dont les sièges d’élection sont les régions axillaires et inguinales.

Le mycosis généralisé peut s’accompagner d’un œdème persistant des quatre extrémités.

L’affaissement rapide des tumeurs mycosiques ne prouve pas que la maladie présente une activité moindre, car il peut coïncider avec l’apparition de vastes néoplasies en nappe.

Les bulles peuvent se développer dans des macules consécutives à des lésions rétrocédées.

Les éruptions bulleuses de l’érythrodermie mycosique peuvent simuler la dermatite herpétiforme.

Les poussées érythrodermiques peuvent s’accompagner de sueurs d’une abondance extrême, généralisées, qui se renouvellent plusieurs fois par jour et constituent un symptôme des plus pénibles.

Des lésions eczématiformes peuvent se développer, non plus, comme il est de règle, comme phénomènes prémonitoires, mais secondairement, affecter des régions très étendues, donner lieu à une perte abondante de matériaux et .devenir ainsi.une cause d’affaiblissement en même temps qu’elles peuvent servir de porte d’entrée à des infections secondaires.

Les lésions suintantes du mycosis confirmé diffèrent de celles dé l’eczéma en ce qu’elles se développent sur des saillies végétantes.

Les éruptions mycosiques peuvent être précédées par une lésion qui laisse à sa suite une induration persistante, pigmentée, enchâssée dans le derme, déprimée ou saillante, différente de toutes, les néoplasies connues. Il s’agit là, selon toute vraisemblance, de l’accident primitif. Cette néoplasie initiale peut s’ul-

L’inoculation intra-péritonéale du pus mycosique peut donner lieu, chez le cobaye, à une vaginalite aiguë simulant celle de la

On peut voir les bulles mycosiques se produire isolément sur une tache érythémateuse ; souvent, elles apparaissent au centre d’une saillie papuleuse; elles peuvent aussi constituer un soulèvement pemphigoïde autour des surfaces ulcérées dont elles forment alors la zone de propagation. On trouve tous les intermédiaires entre des pustulettes miliaires, des bulles remplies d’un liquide séreux ou purulent et des soulèvements pemphigoïdes en bourrelets autour des ulcérations serpigineuses.

. Il peut survenir, dans le'mycosis, des poussées aiguës caractérisées par la rougeur érysipélatoïde avec tuméfaction d’une surface limitée; elles diffèrent d’un érysipèle par l’absence d’un rebord périphérique, ainsi que par le défaut de tendance à l’exv.. tension. Des poussées exclusivement œdémateuses peuvent se produire dans les mêmes conditions. On peut rapporter avec vraisemblance ces poussées, en raison de leur durée éphémère, à l’action de toxines mycosiques. Il en est de même des poussées bulleuses qui sont remarquables par leur disposition symétrique ainsi que par l’absence, chez certains malades, de lésions mycosiques dans les parties qu’elles envahissent.

L’endocarde peut devenir le siège d’altérations secondaires sous l’influence des toxines de l’infection mycosique.

Les tumeurs gangrenées peuvent donner lieu à une fièvre' intense et persistante; leur ablation la fait cesser.

Contrairement à la règle, le prurit mycosique peut excep-, tionnellement donner lieu à du prurigo.

Les tumeurs mycosiques, enlevées chirurgicalement, peuvent ne pas récidiver in situ. Le mycosis peut envahir consécutive-; ment au derme, ou intéresser primitivement le tissu cellulaire sous-cutané et les couches profondes des membres. Cette localisation ne doit donc pas être considérée comme appartenant en propre à la lymphodermie pernicieuse.

Le mycosis peut envahir les viscères, et particulièrement le parenchyme réuni.

Il n’est pas inoculable au singe.

Il peut se produire, dans la leucémie, un prurit intense qui se traduit par la production de prurigo ; toutes les parties du corps y sont intéressées, y compris les plis de flexion; ce fait tend à. différencier cette maladie du mycosis où le prurit est de règle,; mais le prurigo très rare.

Le grattage incessant et violent des mycosiques peut exceptionnellement donner lieu, par le fait des excoriations qu’il produit, à la pénétration des microbes pyogènes dont l’invasion

se traduit par le développement de lésions impétigineuses et parfois de lymphangite.

L’ensemble des faits qui viennent d’être résumés a notablement enrichi la symptomatologie du mycosis fongoïde.