I. - MALADIES GÉNÉRALES

Fièvre typhoïde.

Pleurésies à hmlles i'Eherlh.

Au cours de la fièvre typhoïde, les épanchement pleuraux provoqués par le bacille d’Eberth et donnant lieu à des signes cliniques de pleurésie ne sont pas d’une extrême fréquence. Nous en avons rapporté deux observations. L’une concerne une pleurésie séro-hématique, dont le liquide était plus agglutinant que le sérum sanguin, et doué, en outre, de propriétés bactéricides assez prononcées; il était pauvre en bacilles. La seconde observation est un cas de pleurésie d’abord hémorragique, puis purulente, qui devint abondante, nécessita l’empyème et guérit après l’intervention.

A propos de ce dernier cas, nous avons discuté les indications opératoires de l’empyème à bacille d’Eberth. En général, c’est plutôt alors que l’infection cesse d’être générale que survient la suppuration de la plèvre, de sorte qu’on a rarement la main forcée et qu’on peut le plus souvent attendre, pour opérer, la réparation des lésions intestinales et autres et l’amélioration du régime des échanges. En un mot, s’il serait coupable de trop attendre, il est sage aussi de savoir assez attendre ‘.

Sans parler des complications produites par des infections secondaires, la fièvre typhoïde peut donner lieu à des manifestations osseuses fort diverses. La forme suppurée en est en quelque sorte la plus haute expression, surtout lorsqu’elle prend, comme dans un cas observé avec M. A. Broca, l’allure de l’ostéomyélite aiguë infectieuse. Mais le plus souvent l’ostéomyélite, même suppurée, a une

le colibacille est capable de la provo

itat de santé la flore microbii pathologique, la nature des les. Aussi trouve-t-on souvei

M. Niclot avait imaginé un procédé très ingénieux pour déterminer le volume des épanchements pleuraux ; il consiste à injecter dans la plèvre une dose connue de bleu de méthylène et, en retirant ensuite un peu de liquide, 4 évaluer la dilution subie par la matière colorante.

La technique indiquée par M. Niclot nécessitant une instrumentation qui n’est pas toujours sous la main de tout praticien, nous avons proposé de la simplifier. 11 suffit d’avoir une solution de bleu, une seringue ordinaire, un aspirateur ou une seringue de tO ou 20 centimètres cubes, des verres, une bouteille d’un litre et une cuillère à café.

On retire d’abord environ 25 centimètres cubes de liquide pleural et on injecte

qu’il existe une aptitude vomitive, comme il existe une aptitude convulsive.

Dans les vomissements gravidiques, cette aptitude vomitive existe souvent. Quant à sa cause excilatrice, si elle est fréquemment de nature loxique(auto-intoxi •

t. Ces observations et quelques autres ont inspiré la thèse de F. Croules : » Contribution à l’élude de la parotidite saturnine. » Paris, 17 décembre 1896.

tiens à la fois, donnant lieu aux fistules gastro-cutanées. Nous avons rapporté deux observations de cette complication, avec la bibliographie des cas semblables. L’infection, partie de l’estomac, peut aussi se développer à distance et provoquer des lésions plus ou moins lointaines : nous avons rapporté des cas personnels et fort rares de pyléphlébite compliquant un cancer gastrique et d’abcès du foie développés dans des noyaux cancéreux secondaires. Enfin, quand les microbes ont pénétré dans la circulation générale, l’infection prend la forme septicémique décrite par Hanot, ou la forme pyohémique, avec suppurations métastatiques dans les organes ou les séreuses.

Tous ces faits d’infection à point de départ stomacal doivent être réunis en un même groupe qui constitue ce que nous avons proposé d’appeler les formes septiques du cancer de l’estomac.

que nous avons (étudié ailleurs (p. 57J.

du cancer ÎeSomaV°complLaU^^^ formes pyohémiques et septicémiques) ».

Paris, 1896.

diffère également et de même aussi leur pronostic.

Nous avons critiqué à ce propos la qualification de fonctionnelle attribuée parfois aux albuminuries curables. Car la guérison clinique n’implique pas forcément l’intégrité anatomique, et la sclérose progressive de quelques glomérules qui laissaient échapper l’albumine peut expliquer la disparition de l’albuminurie.

D’autre part, pour que des membranes imperméables, comme celles du rein normal, à l’albumine, lui deviennent perméables, il faut qu’elles subissent une modification physique qui, même transitoire, n’en constitue pas moins un changement

D’autre part, l’anesthésie dissociée se rencontre en dehors de la syringomyélie, dans l’hystérie, le tabes, l’hématomyélie, les névrites. Suivant une loi générale de

0 . 35. - Territoire d'anesthésie dissociée figuran^^ la topographie du zona, dans un cas de

la pathologie nerveuse, ce symptôme dépend du siège de la lésion et non de st

Ankylosé spondylo-rhnomélxque.

Chez un malade atteint de syringomyélie nous avons observé une rigidité de la portion cervico-dorsale du rachis et une ankylosé des épaules, représentant en quelque sorte un type supérieur de spondylose rhizomélique, et eu rapport sans

fait auparavant une fracture de l’avant-bras sous l’influence d’un choc léger, qui dénotait une altération trophique du squelette.

Le gangrène des extrémités est une complication très rare du tabes, dont nous avons rapporté un cas avec M. le professeur Joffroy.

Quelques observations ont été publiées postérieurement par Kornfeld, Pitres, Fournier.

dans aucun de ces types. La maladie avait ;en effet débuté tardivement, à l'âge de cinquante-cinq ans ; l’hérédité faisait défaut, et les lésions avaient suivi une marche ascendante, différant complètement, par leur distribution, des formes jusqu’ici classées. L’autopsie a montré l’intégrité du système nerveux central et périphérique, ainsi que les altérations classiques des myopathies.

Mouvements associés dans la paralysie faciale.

A propos d’un cas de paralysie traumatique du nerf facial, avec syncinésie de l’orbiculaire palpébral et des muscles des lèvres, nous avons développé la théorie émise par M. le professeur Debove : la gêne que la lésion du nerf apporte à la

Nous avons publié, avec M. le professeur Joffroy, le premier cas avec autopsie de tabes associé au goitre exophtalmique. Ce fait est venu apporter une preuve anatomjque à l’appui de l’opinion d’après laquelle il s’agit d’une simple association des deux états morbides, car il était impossible, d’après l’état du bulbe, de rattacher le syndrome hasedowien à une lésion de nature tabétique.

Nous avons rapporté plus tard une observation clinique dans laquelle la maladie de Basedow coexistait aussi avec le tabes et paraissait l’avoir précédé de longtemps, circonstance qui n’est pas non plus favorable à l’idée d’un goitre exophtalmique symptomatique du tabes.

Boitre exophtalmique et syringomyélie.

(N- 37 et 70.)

Dans un cas où la maladie de Basedow coexistait avec une syringomyélie qui fut, du reste, une trouvaille d’autopsie, la lésion de l’axe nerveux n’expliquait p as le syndrome basedowien, et il s’agissait d’une association morbide.

Iconogr. de la Salpétrière, mai-juin 1903), oi galie chez ce malade, et révélé la présence ( la règle dans cette affection.